SURAT KETERANGAN GADAI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ZURAIDA USMAN
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : PNS
Alamat : Gampong Sentosa Kecamatan Mutiara Kabupaten Pidie
(Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA )

Dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya dengan pikiran yang sehat dan tanpa
paksaan dari siapapun yang telah mengadaikan sepetak tanah Tanah Rumah yang luasnya 14x 20
Meter dengan harga Gadai 5 (Lima ) Mayam Emas Murni Beureunuen kepada :
Nama : SYAMSIAH HZ
Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : Jualan
Alamat : Gampong Sentosa Kecamatan Mutiara Kabupaten Pidie
(Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA)

Adapun tanah Rumah tersebut terletak di Gampong Sentosa Kecamatan Mutiara Kabupaten
Pidie, dengan batas-batasnya sebagai berikut:
Sebelah UTARA Berbatas dengan Tanah Hj Tihalimah
Sebelah SELATAN Berbatas dengan tanah Salamah Amin
Sebelah BARAT Berbatas dengan Tanah Syamsiah
Sebelah TIMUR Berbatas dengan tanah Zuraida Usman

Maka yang di tengah-tengah perbatasan itulah terletak tanah sawah yang telah PIHAK
PERTAMA pergadaikan kepada PIHAK KEDUA yang namanya tersebut di atas :
Demikian Surat Keterangan Gadai ini saya perbuat dengan sebenarnya agar tidak terjadi
kekeliruan dan perselisihan di kemudian hari.

Sentosa, 28 Desember 2009

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SYAMSIAH HZ ZURAIDA USMAN

Saksi 1 Saksi 2

Tgk M. Adam Tgk Sulaiman

Mengetahui,
Keuchik Gampong Sentosa

NAJRI FADIL