K 61040102385

KARTU KELUARGA
NO: 6104050609110002
Nama Kepala Keluarga : BUDI KURNIAWAN Kecamatan : SANDAI
Alamat : DUSUN PENGGELAMAN Kabupaten/ Kota : KETAPANG
RT/ RW : 011/006 Kode Pos : 78871
Desa/ Kelurahan : SANDAI KANAN Provinsi : KALBAR
Jenis Tanggal
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 HASAN 6104051806620002 LAKI-LAKI KETAPANG 18-06-1962 ISLAM SMU/ SEDERAJAT SWASTA
2 YUSNANI 510405430568002 PERENPUAN SANDAI 03-05-1968 ISLAM SMU/ SEDERAJAT PETANI
3 HENDRA ABOY 6104110001414001 LAKI-LAKI SANDAI 27-09-1986 ISLAM SMU/ SEDERAJAT SWASTA
4 -
5 -
6 -
7
8
9
10
Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Kewarganegaraan No
Pernikahan Dalam Keluarga No. Paspor Ayah Ibu
KITAS/ KITAP
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KULUARGA WNI - - ZAINUDIN JAUNAH
2 KAWIN ISTRI WNI - - RAMLI NURAINI
3 BELUM KAWIN ANAK KANDUNG WNI - - HASAN YUSNANI
4 - -
5 - -
6 - -
7
8
9
10 15-09-2011
Dikeluarkan Tanggal :
LEMBAR : I. Kepala Keluarga Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/ Kelurahan
IV. Kecamatan
HASAN
Tanda Tangan/ Cap Jempol
 KARTU KELUARGA
NO: 6104112608100003
Nama Kepala Keluarga : UJIAN GOBOS Kecamatan : NANGA TAYAP
Alamat : SIANTAU Kabupaten/ Kota : KETAPANG
RT/ RW : 014/007 Kode Pos : 78873
Desa/ Kelurahan : SIANTAU RAYA Provinsi : KALIMANTAN BARAT

Jenis Tanggal
No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 UJIAN GOBOS 6104111608600002 LAKI-LAKI SIANTAU 16-08-1960 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN
2 JAHRATUL 6104114705700002 PEREMPUAN SIANTAU 07-05-1970 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
3 WINTA WULANDARI 6104117112930004 PEREMPUAN SIANTAU 31-12-1993 ISLAM SLTA/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA
4 YUDIANSYAH 6104110105980001 LAKI-LAKI SIANTAU 01-05-1998 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Status Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No Kewarganegaraan No
Pernikahan Dalam Keluarga No. Paspor Ayah Ibu
KITAS/ KITAP
(9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)
1 KAWIN KEPALA KULUARGA WNI - - MUHLIDI JELAN
2 KAWIN ISTRI WNI - - ISMUN JAHRAH
3 BELUM KAWIN ANAK WNI - - UJIAN GOBOS JAHRATUL
4 BELUM KAWIN ANAK WNI - - UJIAN GOBOS JAHRATUL
5 - - - - - - 2
6 - - - - - - -
7 - - - - - - -
8 - - - - - - -
9 - - - - - - -
10 - - - - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 26-08-2010
LEMBAR : I. Kepala Keluarga Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/ Kelurahan
IV. Kecamatan
UJIAN GOBOS
Tanda Tangan/ Cap Jempol
PROVINSI KALIMANTAN BARAT
KABUPATEN KETAPANG

NIK
Nama
Tempat/ Tgl. Lahir
Jenis Kelamin
Alamat
RT/ RW
Desa/ Kel
Kecamatan
Kab. Kota
Agama
Pekerjaan
Berlaku Hingga