Tcnicas teraputicas da

hidroterapia aplicadas na
reabilitao
de pacientes com artrite
reumatoide juvenil: reviso de
literatura
Tcnicas de hidroterapia en rehabilitacin de pacientes
con artritis reumatoide juvenil: revisin de la literatura
Therapeutic hydrotherapy techniques applied in the
rehabilitation of patients with juvenile rheumatoid
arthritis: literature review
Nayara Soares*
naya_lmn@hotmail.com
Saulo Fabrin*
*Graduanda/o em Fisioterapia, Claretiano Centro Universitrio
saulo.fabrin@gmail.com
Laboratrio de Biomecnica do Movimento - Labim, Batatais - SP
**Professora Associada 3 da Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto/USP Profa. Dra. Simone
Depto. de Morfologia, Fisiologia e Patologia Bsica Ceclio Hallak Regalo**
Laboratrio de Eletromiografia, Ribeiro Preto - SP simone@forp.usp.br
***Docente do Claretiano Centro Universitrio, Laboratrio Prof. Ms. Edson
de Biomecnica do Movimento - Labim, Batatais - SP
****Docente do Claretiano Centro Universitrio, Batatais-SP
Donizetti Verri***
edverri@gmail.com
(Brasil)
Profa. Dra . Maria Beatriz
Ferreira Gurian****
bia@claretiano.edu.br

Resumo

Introduo: A doena artrite reumatoide juvenil (ARJ), atinge menores de 16 anos de idade e inicia-se com as
alteraes inflamatrias observadas na membrana sinovial, denominada sinovite. Com a destruio do tecido articular, haver
formao do tecido de granulao que substituir o tecido destrudo. As formas poliarticulares respondem por cerca de 40% de
todos os casos e tm o pior prognstico. Dentre os recursos disponveis para os portadores de ARJ, encontra-se a hidroterapia,
que se destaca por aliar as propriedades fsicas da gua aos benefcios de reduo da dor e da rigidez
articular. Objetivo: Verificar as tcnicas teraputicas com maior aplicabilidade na hidroterapia para pacientes portadores de
artrite reumatoide juvenil. Metodologia: Foram realizadas pesquisas em artigos cientficos, nos idiomas portugus e ingls,
utilizando os descritores artrite, arthritis, reumatoide, rheumatoid,
juvenil, juvenile, sintomas, symptoms, tcnicas, techniques, hidroterapia, hydrotherapy. Foram selecionados estudos que
incluam a hidroterapia como mtodo de tratamento da ARJ entre o ano de 1998 ao ano de 2013, e excludos artigos que
abordassem outras doenas crnicas, ou utilizassem a hidroterapia associada a outros recursos
fisioteraputicos. Resultados: Verificou-se que na reabilitao de pacientes com ARJ envolvendo hidroterapia as tcnicas mais
frequentemente utilizadas so hidrocinesioterapia (44,4%) acompanhada pelo Mtodo Anel de Bad Ragaz
(22,2%). Concluso: A hidroterapia pode ser um importante recurso para pacientes portadores de ARJ, melhorando a
qualidade de vida e capacidade funcional destes pacientes, podendo us-la de forma ldica e recreacional.
Unitermos: Artrite reumatoide juvenil. Sintomas. Hidroterapia.

Abstract
Introduction: The disease, juvenile rheumatoid arthritis (JRA), reaches under 16 years of age and starts with the
inflammatory changes observed in the synovial membrane, called synovitis. With the destruction of the articular tissue, there
will be formation of granulation tissue that replaces the destroyed tissue. Polyarticular forms account for about 40% of all cases
and have the worst prognosis. Among the resources available to patients with JRA is hydrotherapy that stands out for
combining the physical properties of water to the benefits of reducing pain and joint stiffness. Objective: To verify the
therapeutic techniques with greater applicability in hydrotherapy for patients with juvenile rheumatoid
arthritis. Methodology: Surveys were conducted in scientific articles, in Portuguese and English languages, using the
descriptors artrite, arthritis, reumatoide, rheumatoid, juvenil, juvenile, sintomas, symptoms, tcnicas, techniques, hidroterapia,
hydrotherapy. Studies were selected which included hydrotherapy as a method of treatment of ARJ between the year 1998 to
the year 2013 and excluded articles that cover other chronic diseases, or use hydrotherapy associated with other
physiotherapeutic resources. Results: It was found that in the rehabilitation of patients with JRA involving hydrotherapy
techniques most often used are hydrokinesiotherapy (44.4%) followed by Bad Ragaz Ring Method
(22.2%). Conclusion: Hydrotherapy can be an important resource for patients with JIA, improving the quality of life and
functional capacity of these patients and may use it in a fun and recreational way.
Keywords: Arthritis rheumatoid juvenile. Symptoms. Hydrotherapy.

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Introduo

O termo artrite reumatoide juvenil (ARJ) atualmente, utilizado para designar um grupo
heterogneo de alteraes do tecido conectivo de etiologia desconhecida, caracterizado pela
presena de artrite crnica(1,2). Inicia com as alteraes inflamatrias observadas na membrana
sinovial, denominada sinovite. Com a destruio do tecido articular, haver formao do tecido
de granulao que substituir o tecido destrudo. Esse tecido, por sua vez, tem poder de
penetrao na cartilagem articular e no osso subcondral, formando o pannus. Por fim, a
cartilagem hialina pode ser substituda por tecido conjuntivo fibroso denso, e, dessa maneira,
sua penetrao no osso subcondral pode gerar ou no anquilose. Na ARJ a anquilose , na
maioria das vezes, uma anquilose fibrosa, raramente ssea(3).

A forma sistmica da ARJ , indubitavelmente, a forma mais interessante da doena (4,5).

definida pela presena de artrite em uma ou mais articulaes associada febre diria acima de
39C por um perodo mnimo de 15 dias(6), mimetizando s vezes doenas infecciosas,
neoplsicas e outras doenas do tecido conectivo(4,5), e pela presena de pelo menos uma
destas manifestaes: exantema reumatide, adenomegalia generalizada, pericardite, pleurite,
hepatomegalia e/ou esplenomegalia(6), com manifestaes extra-articulares exuberantes e
maiores dificuldades diagnsticas. O retardo do crescimento, conseqncia comum da ARJ, foi
primeiramente observado por Still(7), em 1887, e posteriormente por diversos autores(4,5), sendo
possvel a sua preveno por meio de suplementao diettica (8).

Cerca de 10 a 30% das crianas com ARJ apresentam-se com a forma de incio sistmico,
que pode acometer qualquer faixa etria, sem predomnio de sexo(2,9,10), sendo que 84% dos
casos ocorrem em crianas com menos de 10 anos de idade e 45% com menos de quatro anos
de idade(11). Estima-se que 50% das crianas com ARJ tero doena recorrente ou persistente
na vida adulta, resultando em destruio articular progressiva. As formas poliarticulares
respondem por cerca de 40% de todos os casos e tm o pior prognstico, com a probabilidade
de remisso de apenas 15% em dez anos. Conseqentemente, a sinovite persistente poder
resultar em leso articular com diminuio do desempenho nas atividades cotidianas, retardo
motor de grandes e pequenas articulaes, o que ir interferir no desempenho escolar e na
qualidade de vida(12).

Nas ltimas dcadas houve grande progresso no tratamento das artrites juvenis. O
reconhecimento precoce de suas complicaes, como a sndrome de ativao macrofgica,
principalmente na forma sistmica, resultou em declnio na mortalidade. A interveno mais
precoce nas formas poliarticulares tambm tem levado evoluo com menor incapacidade
fsica e psicossocial. Observou-se tambm melhora no prognstico visual, com a vigilncia
oftalmolgica regular mediante o risco de uvete crnica. Isto se deve principalmente ao
aprimoramento de tcnicas diagnsticas, laboratoriais e por imagem e introduo de novos
agentes teraputicos, como as drogas antirreumticas e os agentes biolgicos. Contudo, a
mortalidade ainda um risco, especialmente para os pacientes com persistncia da sinovite
ativa na vida adulta(13). At mesmo durante a infncia h aumento da mortalidade de crianas
com ARJ(12).

Paralelamente s novas estratgias teraputicas das artrites juvenis est evoluindo para
tratamento mais precoce, tambm chamada mais agressiva, e que tem por objetivo retardar a

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progresso da atividade inflamatria antes que tenham ocorrido leses ou danos articulares
permanentes, e tambm para alcanar melhor desempenho funcional a longo prazo (12).

Dentre os recursos disponveis para os portadores de ARJ, encontra-se a hidroterapia, que se

destaca por aliar as propriedades fsicas da gua aos benefcios de reduo da dor e da rigidez
articular, aumento da extensibilidade das fibras de colgeno e alvio dos espasmos
musculares(14-17). A gua aquecida capaz de diminuir a dor e o espasmo muscular, a fora da
flutuao (empuxo) alivia o estresse em todas as articulaes pela reduo de sobrecarga,
principalmente nas articulaes que realizam a postura, e a presso hidrosttica auxilia na
resoluo do edema, por meio da compresso dos tecidos imersos, aumentando o retorno
linftico e venoso(16,18).

O efeito de flutuao auxilia o movimento das articulaes rgidas em amplitudes maiores

com um aumento mnimo de dor(19). Os exerccios de fortalecimento com paciente submerso
esto fundamentados nos princpios fsicos da hidrosttica, que permitem gerar resistncia
multidimensional constante aos movimentos. Essa resistncia aumenta proporcionalmente
medida que a fora exercida contra ela, gerando uma sobrecarga mnima nas articulaes (20).

Desta forma, o objetivo do estudo foi mensurar as tcnicas teraputicas com maior
aplicabilidade na hidroterapia em pacientes portadores de artrite reumatoide juvenil.

Materiais e mtodo

Foram realizadas pesquisas em artigos cientficos, nos idiomas portugus e ingls, atravs
das bases de dados cientficos Bireme, Pubmed, Scielo, PeDro, Lilacs, utilizando os descritores,
artrite, arthritis, reumatoide,rheumatoid,
juvenil, juvenile, sintomas, symptoms, tcnicas, techniques, hidroterapia, hydrotherapy. Como
critrio de incluso, os artigos deveriam relacionar-se a utilizao da hidroterapia como principal
mtodo de tratamento da artrite reumatoide juvenil publicados entre os anos de 1998 e 2013.
Os critrios de excluso consistiram em artigos que relacionavam doenas crnicas com ARJ ou
utilizavam a hidroterapia em conjunto a outros recursos fisioteraputicos.

Inicialmente foram pr-selecionados 74 artigos que abordavam tcnicas de hidroterapia para

ARJ, de forma que 65 artigos foram excludos conforme os critrios estabelecidos. O mtodo de
anlise dos artigos selecionados foi baseado na quantidade de citaes de cada tcnica nos
artigos pr-selecionados.

Resultados e discusso

Os mtodos encontrados na literatura cientfica foram Anis de Bad Ragaz, Water Pilates,
Mtodo Halliwick, Watsu, e Hidrocinesioterapia. Segundo este estudo a tcnica mais
frequentemente utilizada para o tratamento destes pacientes a Hidrocinesioterapia sendo
acompanhada pelo Mtodo Anel de Bad Ragaz como podemos observar na Tabela 1.

Tabela 1. Tcnicas de hidroterapia utilizadas no tratamento da ARJ

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 Conforme os dados analisados no presente estudo foi possvel constatar que das
modalidades teraputicas existentes dentro da hidroterapia a hidrocinesioterapia a principal
tcnica utilizada neste tipo de paciente, corroborando com estudos de Biasoli (2012) que a
conceitua como um conjunto de tcnicas teraputicas fundamentadas no movimento humano,
pois seus efeitos teraputicos proporcionam resultados eficazes na reduo de algias, aumento
da resistncia e fora muscular, mobilizao das articulaes, facilitao da marcha,
desenvolvimento do equilbrio e coordenao, levando ao paciente confiana para que consiga
alcanar mxima independncia funcional(21,22).

O mtodos Anis de Bad Ragaz a segunda tcnica com maior utilizao na reabilitao de
pacientes com ARJ, que Segundo Skinner (1985) este mtodo apresenta um diferencial das
outras tcnicas hidroteraputicas, pois alia as propriedades fsicas da gua com a possibilidade
de agir em favor da funo anatmica e fisiolgica normal dos msculos e articulaes, dentre
os objetivos propostos por este mtodo o pr-treinamento de marcha, o fortalecimento
muscular e o aumento da amplitude articular so metas que se quer alcanar em um portador
de ARJ(23).

O mtodo Halliwick, tem sido utilizado para tratar terapeuticamente pacientes peditricos ou
adultos. Tem como princpios a adaptao ambiental, restaurao de equilbrio, inibio, e
facilitao. Embora seja um mtodo muito utilizado em pacientes neurolgicos, se adequar as
tcnicas de adaptao ambiental e restaurao de equilbrio, pode-se aplicar facilmente aos
pacientes com ARJ(21). Da mesma forma o mtodo Watsu, no uma tcnica muito conhecida,
mas como o alongamento e a mobilizao articular esto inclusas nas suas atividades, podendo
complementar o plano de tratamento de um reumtico com comprometimentos de movimento,
o que pode ser de grande importncia(23).

A tcnica de Water Pilates usa como base os movimentos que so praticados no solo na
gua, utilizando como princpios a concentrao, a centragem, a respirao, o controle, a
fluidez, a preciso e o isolamento integrado. A compreenso do movimento na gua e da sua
diferena em relao ao movimento no solo essencial para o planejamento de uma
progresso gradual de exerccios de hidroterapia. A composio corporal do paciente e sua
habilidade aqutica determinam os tipos de exerccios, a postura ideal, a velocidade do
movimento, a profundidade da gua e os equipamentos a serem usados a cada fase do
tratamento(24).

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 A hidroterapia vem crescendo como modalidade de fisioterapia, e Ruoti et al. (2000)
defendem que o ambiente aqutico, se adequadamente usado, capaz de obter uma
participao ativa do paciente na melhora da habilidade funcional. As tcnicas de hidroterapia
so adequadas a cada paciente, dependendo da intimidade com a gua e seu estgio de
dificuldade de realizar exerccios no solo, visto que na gua possvel realiz-los com menor
impacto e maior liberdade(16,25,26).

Concluso

Conclui-se, portanto que a hidroterapia pode ser um importante recurso para pacientes
portadores de ARJ, pois trabalha a flexibilidade muscular e articular, a resistncia muscular e
aerbica, a reduo da dor, proporcionando assim melhora na qualidade de vida e capacidade
funcional dos pacientes, podendo us-la de forma ldica e recreacional.

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