UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE

MAYOLO- FCM- ESCUELA PROFESIONAL

OBSTETRICIA

Uso de Misoprostol en
ginecologa y obstetricia

Mag. Marcelo Arotoma Ore

Docente EPO-FCM-UNASAM
 Objetivos
Revisar aspectos generales del misoprostol
Usos diversos del misoprostol en ginecologa y
obstetricia
Induccin del parto
Aborto inducido
Preparacin cervical previa al aborto quirrgico
Aborto espontneo e incompleto
Hemorragia post-parto
 Misoprostol-(CYTOCEC)
Qu es y cmo funciona?
Es anlogo de prostaglandina
E1
Genera contracciones del
msculo uterino
Produce maduracin cervical
(borramiento)
No requiere de refrigeracin
En general, su precio es bajo
(menos de S/10.00 nuevos soles c/tab)
Dnde est disponible el misoprostol,ahora de uso
mundial?

Registrado

No registrado

Registrado para
uso ginecolgico
 Productos registrados en el Per
Cytotec
Producido por Pfizer
Indicacin principal : prevenir lceras gstricas asociadas
con el uso de anti-inflamatorios no esteroides (AINES)
Disponible en tabletas de 200 mcg
Prostokos (no existe en Peru)
Producido por Hebron (Brasil)
Registrado para la induccin del parto
Disponible en tabletas de 25 mcg y 200 mcg
 Efectos secundarios
Nasea
Vmito
Diarrea
Fiebre
Escalofro
Mareo y cefalea
 Contraindicaciones
Alergia a misoprostol u otra prostaglandina
Enfermedad inflamatoria intestinal
Para la induccin de parto (Historia de cesrea
previa)
Para el aborto inducido
Presencia de DIU (debe removerse antes)
 Dosis de misoprostol
Dosis nica (mcg)

PELIGROSO
SEGURO

NO EFICAZ

Semanas gestacionales

(Fiala, misoprostol.com)
Induccin de parto
 Misoprostol e induccin del parto

Se ha mostrado la eficacia de misoprostol para inducir el parto

en varios estudios.
Misoprostol V V comparado con otros frmacos
similares:
Menos necesidad de usar oxitocina
El riesgo de no lograr tener un parto vaginal dentro de 24 horas es ms
bajo con misoprostol
El riesgo de hiper-estimulacin uterina con cambios en el latido del
corazn fetal, es ms elevado.
No hay diferencia en tasas de cesrea
Se recomiendan dosis ms bajas

(Hofmeyr GJ , Glmezoglu AM. Vaginal misoprostol for cervical ripening

and induction of labour (Cochrane Review), 2003)
 Induccin de parto
Recomendaciones
Indicaciones para su uso: feto vivo, despus de las 28
semanas
Dosis:
25 mcg va vaginal cada 4 horas o
50 mcg va oral cada 4 horas
Cautela:
No se recomienda el uso de misoprostol para esta
indicacin en pacientes con cesrea o ciruga uterina
previa.
No se recomienda el uso de oxitocina dentro de 4 horas
despus de la ltima dosis de misoprostol
Aborto inducido
 Aborto con medicamentos
Esquema de misoprostol solo
Esquema aprobado por un grupo de expertos en
2003:
Misoprostol 800 mcg va vaginal cada 24 horas
3 dosis en total
Hasta 9 semanas gestacionales
Eficacia: 80-85%
(Gynuity y RHTP, 2003)

Estudio preliminar hasta 9 semanas

Misoprostol 800 mcg va bucal cada 24 horas
2 dosis en total
Eficacia: 92% (PPFA-I, datos no publicados)
 Aborto con misoprostol solo
Estudio aleatorizado de 2,066 mujeres de la
OMS, hasta 9 semanas gestacionales
Esquema estudiado Eficacia
Misoprostol 800 mcg va vaginal cada 3 horas 85%
x3
Misoprostol 800 mcg va sublingual cada 3 84%
horas x 3
Misoprostol 800 mcg va vaginal cada 12 83%
horas x 3
Misoprostol 800 mcg va sublingual cada 12 78%
horas x 3
(von Hertzen et al., 2007)
 Aborto inducido en el II trimestre

Misoprostol 400 mcg va vaginal cada 3

horas hasta 5 dosis en 24 horas
Expulsin fetal dentro de 24 horas: 86%
Expulsin fetal dentro de 48 horas: 95%
Misoprostol 400 mcg va sublingual cada 3
horas hasta 5 dosis en 24 horas
Expulsin fetal dentro de 24 horas: 72%
Expulsin fetal dentro de 48 horas: 91%
(Tang et al., 2004)
 Preparacin cervical o
borramiento para induccin del
tdp
 Preparacin cervical
Benfica en los siguientes casos:
Mujeres con anormalidades cervicales o
cirugas previas
Mujeres jvenes
Mujeres con embarazos avanzados
Gestantes 0% de borramiento.
 Preparacin cervical
Recomendaciones
Se recomienda su uso para
Embarazos de ms de 9 semanas completas en nulparas
Mujeres menores de 18 aos
Todas las mujeres con embarazos de ms de 12 semanas
Esquemas utilizados
(RCOG 2000, OMS 1997)
Misoprostol 400 mcg va vaginal 3-4 horas antes
Misoprostol 400 mcg va oral 3-4 horas antes

(Singh et al. 1998; Ngai et al. 1999)

 Aborto incompleto
Misoprostol 600 mcg va oral
Tasa de aborto completo dentro de 1
semana: 66%
No existe diferencia significativa con una dosis
repetida
(Blanchard et al. 2004)

Misoprostol 600 mcg va oral

Tasa de aborto completo dentro de 2 semanas:
96.3%
Tasa de xito similar a la AMEU
(Weeks et al. 2005)
 Tratamiento con misoprostol para aborto incompleto

AMEU es ms eficaz comparada con misoprostol

No existe diferencia entre la satisfaccin de las
mujeres que reciben misoprostol comparada con las
que se someten a aspiracin
No se presentan ms complicaciones con el
misoprostol

(Sotiriadis et al. 2005)

 Aborto espontaneo
Recomendaciones
Aborto incompleto
Misoprostol 600 mcg va oral
Esperar hasta 2 semanas (si no hay sangrado
abundante o seales de infeccin)
Huevo muerto retenido
Misoprostol 800 mcg va vaginal cada 3-48 horas
por 2 dosis
Misoprostol 600 mcg va sublingual cada 3 horas
por 2 dosis
Esperar hasta 2 semanas (si no hay sangrado
abundante o seales de infeccin)
Tratamiento y prevencin de
la hemorragia post-parto
 Hemorragia obsttrica
Es la causa principal de
mortalidad materna en pases en
vas de desarrollo
Se estima que el 55% de estas
muertes son prevenibles, se
puede controlar el sangrado
vaginal con uso del Cytotec.
Para manejo activo del tercer periodo del parto,los
usan en todo el pas Per

El MATPP incluye:
Administracin de un oxitcico
Pinzamiento y corte temprano
del cordn umbilical, y
Traccin controlada del cordn
umbilical
Comparado con el manejo
expectante, el MATPP con oxitocina
Disminuye en forma significativa la prdida de sangre en la madre
Disminuye el riesgo de hemorragia de ms de 500 ml
Disminuye la duracin del tercer periodo del trabajo de parto
 Prevencin de la HPP
Misoprostol 1000 mcg va rectal es efectivo
comparado con oxitocina.
Refectyos secundarios (Escalofro y fiebre)
La oxitocina es mejor que el misoprostol para
prevenir la HPP

(Gulmezoglu et al. 2004)

 Prevencin de HPP
Recomendaciones
Indicacin
Parto domiciliario o donde la oxitocina no est
disponible
Dosis
600 mcg VO o SL
Precauciones
Menos eficaz que el uso de oxitocina
Hay que excluir la presencia del segundo gemelo
No se recomienda repetir la dosis dentro de 2 horas
 Resumen de recomendaciones
Indicacin Esquema de misoprostol

Induccin de parto 25 mcg V V cada 4 horas

50 mcg V O cada 4 horas
Aborto inducido 800 mcg V V o va bucal repetida en 24 horas
(hasta 9 semanas) 800 mcg V V o SL cada 3 horas x 3
800 mcg V V cada 12 horas x 3
Aborto espontneo 800 mcg V V repetida en 24 horas
(huevo muerto 600 mcg V S L cada 3 horas x 2 dias.
retenido)
Aborto incompleto 600 mcg V O
HPP-Prevencin 600 mcg V O
HPP-Tratamiento 1000 mcg V V .
 Conclusiones
El misoprostol es un medicamento que sin
duda puede prevenir las muertes maternas en
forma significativa
Si actualmente no se encuentra en la lista de
medicamentos esenciales del Per, aadirlo
debe ser una prioridad
Es sumamente importante mantener y
mejorar el acceso a este medicamento
Muchas gracias!