beneficios de la lactancia materna para nios

Autor
Richard J Schanler, MD
Editor de la Seccin
Steven A Abrams, MD
Subeditor
Melanie S Kim, MD

revelaciones
ltima versin de la literatura opinin 19.3: Vie Sep 30 de 2011 00:00:00
GMT | En este tema se actualiz por ltima vez: Wed Aug 03 00:00:00 GMT
2011 (Ms)
INTRODUCCIN - La leche humana se recomienda como fuente nutritiva
exclusiva para la alimentacin de recin nacidos a trmino durante los primeros
seis meses de vida y se debe continuar con la incorporacin de alimentos slidos
despus de seis meses de edad [ 1 ]. La lactancia materna para todos los bebs es
fuertemente apoyada por organizaciones gubernamentales y profesionales mdicos
debido a sus beneficios reconocidos con respecto a la nutricin, la funcin
gastrointestinal, la defensa del husped y el bienestar psicolgico [ 1-4 ]. Adems
de estos beneficios directos a corto plazo, la lactancia materna se asocia con
beneficios a largo plazo para el beb y la madre. En un informe de la Agencia para
la Investigacin y Calidad, revisin de la literatura demuestra los beneficios de la
lactancia materna, tanto para el beb y la madre [ 5 ].

Los beneficios de la lactancia para el nio sern revisados aqu. Los beneficios
econmicos de la madre y de la lactancia materna y la lactancia materna durante el
perodo perinatal, incluyendo las contraindicaciones para la lactancia materna, se
analizan por separado. (Ver "materna y los beneficios econmicos de la lactancia
materna" y "La lactancia materna: la educacin de los padres y el apoyo" .)

BENEFICIOS DIRECTOS - La lactancia materna tiene beneficios clnicos directos

para el lactante, as como beneficios potenciales de largo plazo que se realizan
despus del perodo de lactancia. Los beneficios directos de la leche humana
incluyen la mejora de la funcin gastrointestinal y la defensa del husped, y la
prevencin de enfermedades agudas (por ejemplo, otitis media aguda) durante el
tiempo de la lactancia materna [ 5 ].

La funcin gastrointestinal - Varios componentes de la leche humana estimulan

el crecimiento gastrointestinal y la motilidad, que mejoran la madurez del tracto
gastrointestinal. Otros factores son protectores y disminuir el riesgo de enterocolitis
necrotizante y otras infecciones de [ 6,7 ].

Estos componentes estimulantes y protectores incluyen:

Hormonas (por ejemplo, cortisol, somatomedina-C, factores de crecimiento

similares a la insulina, la insulina y la hormona tiroidea) pueden afectar el
crecimiento intestinal y la funcin de la mucosa [ 8,9 ].
Los factores de crecimiento (por ejemplo, factor de crecimiento epidrmico
[EGF] y el factor de crecimiento nervioso) afectan el desarrollo del tracto
intestinal y pueden ser de proteccin contra la enfermedad invasiva
[ 9 ]. EGF es un polipptido que estimula la sntesis de ADN, sntesis de
protenas, y la proliferacin celular en las clulas intestinales [ 10 ]. EGF
 resiste a la digestin proteoltica, se encuentra en el lumen intestinal en
animales lactantes, y se ha asociado con proteccin contra la NEC en
modelos experimentales [ 11,12 ]. Factor de crecimiento nervioso puede
desempear un papel en la inervacin del tracto intestinal.
Mediadores gastrointestinales (por ejemplo, neurotensina y de motilina)
pueden afectar la motilidad gastrointestinal [ 8,9,13 ].
Los aminocidos libres pueden ser trfico para el crecimiento intestinal (por
ejemplo, taurina) y pueden estimular el crecimiento de los enterocitos (por
ejemplo, glutamina) [ 10 ].
Los agentes anti-inflamatorios (por ejemplo, interleuquina 10) pueden
reducir el riesgo de NEC. La interleucina-10 es una citoquina anti-
inflamatoria que disminuye la inflamacin y lesiones en el tracto
gastrointestinal [ 14,15 ]. Adems, los cidos grasos poliinsaturados
modulan las reacciones inflamatorias y pueden proteger el tracto
gastrointestinal de NEC [ 16 ].
Enzimas (por ejemplo, factor activador de plaquetas [PAF] acetilhidrolasa)
proteger el tracto GI. PAF-acetilhidrolasa degrada PAF, un potente mediador
de la lesin intestinal inducida durante la enterocolitis necrotizante [ 17 ].
Las inmunoglobulinas IgA e IgG pueden desempear un papel importante
mediante la mejora de la inmunidad de la mucosa y, por lo tanto, la
proteccin del tracto GI de antgenos o microorganismos extraos y
contribuir a la prevencin de la ECN. (Ver "alimentacin con leche humana y
la fortificacin de la leche materna para los bebs prematuros", seccin
'Proteccin contra la enterocolitis necrotizante' ).
La leche humana se asocia con la colonizacin intestinal neonatal por los
microbios beneficiosos de las especies de bifidobacterias y lactobacilos en
lugar de bacterias enteropatgenas potenciales, tales como estreptococos y
Escherichia coli [ 18 ]. Especies de bifidobacterias y lactobacilos son los
agentes microbianos habituales utilizados en las preparaciones probiticas,
que han sido utilizados para prevenir la enterocolitis necrotizante, y para
tratar el clico y gastroenteritis en los nios. (Ver "La prevencin de la
enterocolitis necrotizante en recin nacidos", en la seccin
'probiticos' y "Evaluacin y gestin de los clicos", en la seccin
'probiticos' y "Prevencin y tratamiento de la gastroenteritis viral en los
nios", seccin 'probiticos' .)

Cuando se compara con la frmula, la leche humana se ha demostrado que:

Aumentar la tasa de vaciado gstrico [ 19,20 ].

Aumentar el intestinal lactasa actividad en los bebs prematuros [ 21 ].
Disminuir la permeabilidad intestinal temprano en la vida de los recin
nacidos prematuros [ 22 ].
Disminuir el riesgo de ECN en los nios prematuros. Los bebs prematuros
que reciben leche humana tienen una menor incidencia de la ECN en
comparacin con los que recibieron frmula. Esto se observa incidencia ms
baja incluso si la leche materna se complementa con frmula. El mecanismo
para la proteccin de NEC no est claro. Sin embargo, la leche humana
contiene varios componentes mencionados anteriormente que pueden tener
efectos protectores (es decir, inmunoglobulinas A y G, factor activador de
 plaquetas-acetilhidrolasa, cidos grasos poliinsaturados, EGF, interleucina-
10, y la colonizacin intestinal con los microbios favorables de la
Bifidobacteria y Lactobacilli especies). El beneficio de la leche materna en la
prevencin de la ECN se discute en mayor detalle por
separado. (Ver "alimentacin con leche humana y la fortificacin de la leche
materna para los bebs prematuros", seccin 'Proteccin contra la
enterocolitis necrotizante' y "Patologa y patogenia de la enterocolitis
necrotizante en recin nacidos" .)

Componentes antimicrobianos - La leche humana contiene una variedad de

agentes heterogneos que poseen actividad antimicrobiana. Muchos de estos
factores tienen los siguientes rasgos:

Persistir a travs de la lactancia

Resistir las enzimas digestivas en el tracto gastrointestinal del lactante
Actan en las superficies mucosas (por ejemplo, gastrointestinal,
respiratorio y urinario)

Protein - protenas especficas, tales como lactoferrina, lisozima, y la

inmunoglobulina srica A (sIgA), se encuentran en la fraccin de suero de la
protena de la leche humana. Ellos son generalmente resistentes a la degradacin
proteoltica, se alinean en las superficies de la mucosa que impiden fijacin
microbiana, e inhiben la actividad microbiana [ 23-26 ].

La lactoferrina tiene actividad antimicrobiana cuando no se conjuga con

hierro (apolactoferrin). Puede funcionar con otras protenas de defensa del
husped para afectar a la destruccin microbiana. Un estudio encontr que
la suplementacin de la dieta de los bebs prematuros con lactoferrina
bovina, que tiene 77 por ciento de homologa con la lactoferrina humana, se
asoci con una reduccin significativa en la sepsis de inicio tardo y NEC
[ 27 ].
La lisozima es activo contra las bacterias mediante la escisin de las paredes
celulares.
sIgA se sintetiza por las clulas plasmticas contra antgenos
especficos. Estos se derivan de los sistemas inmunes enteromammary y
bronchomammary. Ellos son los principales contribuyentes a la naturaleza
protectora de la leche humana [ 28,29 ]. Clulas plasma materno producen
anticuerpos sIgA cuando la madre est expuesta a antgenos extraos a
travs de su tracto respiratorio o gastrointestinal. En la glndula mamaria,
sIgA se sintetiza por las clulas plasmticas en los espacios intersticiales de
la glndula mamaria y se secreta en la leche. La ingestin de la leche
humana ofrece la beb con anticuerpo sIgA pasiva contra estos antgenos
[ 25,28,29 ]. (Ver "Fisiologa de la lactancia", en la seccin 'transcitosis' ).

Lipid - Componentes del metabolismo de los lpidos puede estar implicado en la

mejora de las defensas del husped contra agentes microbianos de la siguiente
manera:
 Productos de la hidrlisis de los lpidos, cidos grasos libres y
monoglicridos, tienen una propiedad detergente-como que lisa los virus,
bacterias y protozoos, tales como Giardia [ 30,31 ]. (Ver "Tratamiento y
prevencin de la giardiasis" .)
Bilis leche humana sal lipasa estimulada tambin puede afectar la defensa
del husped, ya que promueve la hidrlisis de los lpidos, que produce el
lpido de proteccin anteriormente mencionado subproductos [ 31 ].

Carbohidratos - oligosacridos encontrados en polmeros de carbohidratos y

glicoprotenas pueden cambiar la flora bacteriana intestinal facilitando el
crecimiento de bifidobacterias y especies de Lactobacillus [ 32 ]. Estos
oligosacridos actan como anlogos del receptor para mltiples agentes
antimicrobianos, ya que sus estructuras imitan receptores de antgenos bacterianos
[ 33,34 ]. Por ejemplo, los oligosacridos urinarios imitan los receptores epiteliales
bacterianas, reduciendo as la adhesin bacteriana a las clulas epiteliales en orina
[ 35,36 ].

Los glbulos blancos - La leche humana contiene clulas blancas de la sangre, el

90 por ciento de las cuales son neutrfilos y macrfagos. Estas clulas contribuyen
a la actividad antimicrobiana a travs de la fagocitosis y muerte intracelular
[ 23 ]. Los linfocitos en la leche humana pueden contribuir a la produccin de
citoquinas (clulas T) o la produccin de IgA (clulas B) [ 23,26 ].

Prevencin de enfermedades durante la lactancia - En ambos naciones

desarrolladas y en desarrollo, la leche humana en comparacin con la frmula
disminuye el riesgo de enfermedades agudas durante el perodo de tiempo que el
beb se alimenta.

En los pases en desarrollo, la morbilidad y la mortalidad general es menor en

amamantados frente a lactantes alimentados con frmula. Adems, la incidencia de
la gastroenteritis y la enfermedad respiratoria es ms baja en los lactantes
alimentados con leche materna [ 37-39 ].

En los pases desarrollados, la tasa de ataque de enfermedades agudas es ms baja

en los lactantes alimentados con leche materna en comparacin con lactantes
alimentados con frmula [ 40 ]. La tasa de hospitalizacin y consultas externas
durante el primer ao de vida es menor entre los lactantes alimentados con leche
materna [ 41-44 ]. Estos hallazgos sugieren que la gravedad de la enfermedad es
menor en el lactante alimentado con leche materna [ 43 ]. De muerte infantil en los
Estados Unidos tambin se ha correlacionado con la falta de lactancia materna
[ 45 ]. En una revisin de 42 pases que representan el 90 por ciento de todas las
muertes infantiles, la lactancia materna fue la medida que se asoci con la mayor
reduccin de la mortalidad [ 46 ]. En este estudio, aproximadamente el 13 por
ciento de todas las muertes en nios menores de cinco aos de edad podran
prevenirse mediante la lactancia materna.

Alimentados con leche materna en comparacin con lactantes alimentados con

frmula tienen menores tasas de diarrea, enfermedades del tracto respiratorio
inferior, otitis media aguda y recurrente, e infeccin del tracto urinario. Esto se
ilustra como sigue:
La gastroenteritis - Los episodios de gastroenteritis y la hospitalizacin por
diarrea se redujo en los bebs que son alimentados con leche materna en
comparacin con los bebs alimentados con frmula. Esto se ilustra por el
siguiente:

En un estudio, la lactancia materna en comparacin con la alimentacin con

frmula baj la incidencia de gastroenteritis (definido como vmitos o
diarrea que dura 48 horas o ms) durante las primeras 13 semanas de vida
(3,0 frente a 15,7 por ciento) [ 47 ]. Estas observaciones permanecieron
significativas despus del ajuste de la clase social, la edad materna y el
tabaquismo.
En un segundo estudio de los nios con madres que tenan un alto nivel de
estudios (> 16 aos de educacin), los bebs que fueron amamantados
tuvieron menos das de diarrea que los que fueron alimentados con frmula
durante los primeros 12 meses de vida (2,6 frente a 6,3 das ) [ 43 ]. Este
estudio controlado por los padres del estado socioeconmico, nmero de
hermanos, y el uso de la guardera.
En un estudio basado en la poblacin del Reino Unido, el riesgo de
hospitalizacin por diarrea se redujo en los bebs alimentados
exclusivamente con leche materna en comparacin con los nios que nunca
se alimenta con leche materna (OR ajustada 0,37, IC del 95% 0,18 a 0,78)
[ 48 ]. Hubo una tendencia en la hospitalizacin reducida en los lactantes
que fueron amamantados parcialmente en comparacin con aquellos que
nunca amamantados (OR ajustada 0,63, IC del 95%: 0,32 a 1,25).

El efecto protector de la leche humana parece ser debido a la presencia de

anticuerpos maternos. Esto se puso de manifiesto en un estudio prospectivo
demostr que los nios que fueron alimentados con leche materna exclusivamente
durante ms de dos semanas en comparacin con aquellos exclusivamente
amamantados durante dos semanas o menos tuvieron menos infecciones por
enterovirus por un ao de edad (0,38 frente a 0,59 infecciones por nio) [ 49 ]. En
los lactantes alimentados con leche materna exclusivamente para ms de dos
semanas, un tipo reducido de enterovirus se asoci con niveles de anticuerpos
maternos enterovirus altos en la leche materna.

Respiratorio enfermedad - Las enfermedades respiratorias son reducidas en

frecuencia y / o duracin de la lactancia alimenta en comparacin con lactantes
alimentados con frmula [ 47,50-53 ]. Esto se ilustra por el siguiente:

En un estudio, alimentados mama en comparacin con lactantes

alimentados con frmula tenido una menor incidencia de enfermedad
respiratoria durante las primeras 13 semanas de vida (25,6 frente a 37,0
por ciento) [ 47 ].
Dos estudios informaron una disminucin en la incidencia de sibilancias y la
infeccin del tracto respiratorio inferior por amamantados en comparacin
con lactantes alimentados con frmula en los primeros cuatro a seis meses
de vida [ 50,52 ].
Un estudio de los bebs prematuros ex demostrado que los bebs que
recibieron leche materna tenan un menor nmero de das de sntomas del
tracto respiratorio superior en comparacin con aquellos que fueron
 alimentados con frmula durante los primeros siete meses de vida (17,6
frente a 38 das) [ 53 ].
En la encuesta de poblacin se ha mencionado anteriormente, la tasa de
hospitalizacin por enfermedades respiratorias inferiores se redujo en los
bebs exclusivamente alimentado con leche materna en comparacin con los
que amamantados Nunca (OR ajustada 0,66, 95% CI 0,47 a 0,92)
[ 48]. Hubo una tendencia en la hospitalizacin reducida en los lactantes que
fueron amamantados parcialmente en comparacin con aquellos que nunca
amamantados (OR ajustada 0,60, IC del 95%: 0,47 a 1).

La proteccin frente a enfermedades respiratorias derivadas de la leche materna en

comparacin con la frmula parece atenuar por un ao de edad [ 50,52,53 ].

La otitis media - La incidencia de la otitis media y otitis media recurrente se

reducen en mama-alimenta en comparacin con lactantes alimentados con
frmula. Como un ejemplo, la incidencia de dos o ms episodios de otitis media se
redujo en los bebs alimentados con leche materna durante un ao en comparacin
con los bebs alimentados con frmula (34 frente a 54 por ciento) [ 43 ].

Infeccin del tracto urinario - En un estudio de casos y controles, los nios que
fueron hospitalizados por infecciones de las vas urinarias fueron menos
probabilidades de haber sido alimentado con leche materna en comparacin con los
pacientes de control emparejados [ 54 ]. Un mecanismo de esta proteccin se ha
sugerido en base a observaciones de que los bebs alimentados con leche materna
tienen mayor contenido de oligosacridos, lactoferrina, y sIgA en la orina en
comparacin con lactantes alimentados con frmula [ 55 ]. (Ver 'componentes Anti-
microbianos' anteriores.)

Sepsis - La incidencia de la sepsis se reduce en los bebs prematuros que reciben

leche humana. (Ver "alimentacin con leche humana y la fortificacin de la leche
materna para los bebs prematuros" .)

Beneficios a largo plazo - Hay evidencia creciente de que la leche materna tiene
beneficios potenciales a largo plazo despus del perodo de la lactancia materna
[ 5 ]. Estos incluyen la posible reduccin de las enfermedades agudas, disminucin
del riesgo de enfermedades crnicas especficas, y la mejora de resultado del
desarrollo neurolgico en comparacin con lactantes alimentados con frmula.

Las enfermedades agudas - La lactancia exclusiva en comparacin con la

alimentacin con frmula tiene un efecto protector en la reduccin de
enfermedades agudas incluso despus se interrumpe la lactancia materna. A modo
de ejemplo, los bebs en los primeros 12 meses de vida, que fueron alimentados
con leche materna durante ms de 6 meses tuvo una menor incidencia de otitis
media recurrente (definido por 3 episodios en un perodo de tiempo de 6 meses o
4 episodios en 12 meses) en comparacin con aquellos que nunca tuvieron
amamantados (10 frente a 20,1 por ciento) [ 56 ]. Este efecto protector se observ
despus del ajuste por variables de confusin, tales como antecedentes familiares
de alergia, tamao de la familia, el uso de la guardera, y el tabaquismo. En otro
estudio, aunque la frecuencia de otitis media no fue diferente, los nios
exclusivamente amamantados en su segundo ao de vida en comparacin con
aquellos que nunca se haba alimentado de mama tuvo un menor nmero de das
con sntomas durante su episodio de otitis media (5,9 3,5 frente a 8,8 5.3
das). En otro estudio, el aumento de la duracin de la lactancia exclusiva result
en la disminucin del riesgo de ingresos hospitalarios por infecciones agudas [ 57 ].

Proteccin posterior a la lactancia materna parece aumentar con la duracin de la

lactancia materna. Esto se ilustra en un anlisis secundario de la Salud y Nutricin
Examen Encuesta Nacional III (NHANES III) de 2277 nios de entre 6 a 24 meses
de edad [ 58 ]. Despus de ajustar por variables demogrficas (incluyendo el
origen tnico y estatus socioeconmico), cuidado de nios, y la exposicin de
fumar, los nios que fueron exclusivamente amamantados durante cuatro a seis
meses en comparacin con los> 6 meses exclusivamente amamantados tenan ms
probabilidades de desarrollar neumona (OR 4,3 , CI 1,3-14,6 95%) y tiene 3
episodios de otitis media (OR 1,95, IC del 95%: 1,1 a 3,6) durante el periodo de 12
meses inmediatamente anteriores a la encuesta. No hubo diferencias entre los
grupos en la probabilidad de tener 3 episodios de fro / gripe, el desarrollo de
sibilancias, o que tiene un primer episodio de otitis media antes del ao de
edad. Sin embargo, en otro estudio de pacientes de 6 a 72 meses a partir de la
NHANES III, seguido de proteccin contra las infecciones de las vas respiratorias
no se mantuvo a travs de seis aos de edad.

Crnica enfermedad - hay inform asociaciones entre la duracin de la lactancia

y una reduccin en la incidencia de la obesidad [ 59-63 ], cncer [ 59,64-66 ],
enfermedad cardaca coronaria adultos [ 67 ], ciertas condiciones alrgicas [ 68-
71 ] , diabetes mellitus tipo 1, y la enfermedad inflamatoria intestinal [ 72 ].

La obesidad reduccin a largo plazo Varios estudios han relacionado en la

obesidad con la lactancia materna en la infancia [- 59-62,73 ].

En un estudio basado en poblacin de 15.351 nios estadounidenses entre 9

y 14 aos de edad, los nios que fueron alimentados con leche materna
durante al menos siete meses en comparacin con aquellos que fueron
alimentados con frmula eran menos propensos a tener sobrepeso despus
del ajuste por edad, sexo, sexual la madurez, la ingesta de energa, la
televisin tiempo viendo, la actividad fsica, y el ndice de masa corporal de
la madre (IMC) [ 60 ].
Similares resultados se han demostrado en estudios basados en la poblacin
de todo el mundo [ 59,61-63 ]. En un informe de Baviera, nios que eran
alimentados con leche materna tenan casi la mitad la tasa de obesidad que
aquellos alimentados con frmula (2,8 frente a 4,5 por ciento) [ 63]. El
riesgo de la obesidad se correlaciona negativamente con la duracin de la
lactancia materna. Los bebs que haban sido amamantados durante ms de
12 meses tenan la menor tasa de obesidad (0,8 por ciento).
Ms apoyo se encuentra en un meta-anlisis que inform de una reduccin
del 32 por ciento en los pacientes que fueron amamantados ms de nueve
meses [ 74 ].

En contraste, un estudio de Bielorrusia inform de que la lactancia prolongada no

tuvo efecto sobre la tasa de obesidad [ 75 ]. En este estudio de 13.880 sujetos, los
nios entregados en los hospitales de nacimiento que fueron seleccionados al azar
para proporcionar un programa educativo promocin de la lactancia materna
exclusiva haba una mayor tasa de lactancia materna exclusiva a los tres meses de
edad y de cualquier tipo de lactancia a travs de un ao de edad en comparacin
con los nacidos a las hospitales de control. Sin embargo, no hubo diferencias en la
altura, ndice de masa corporal, y mediciones de la presin arterial entre los dos
grupos en el 6,5 aos de edad.

Si la lactancia materna reduce el riesgo de obesidad, el mecanismo es

desconocido. Una teora es que la lactancia materna, en contraposicin a la
alimentacin con bibern, promueve estilos menos restrictivas de alimentacin que
son ms sensibles a las seales del infante de hambre y saciedad, lo que permite al
nio una mayor auto-regulacin de la ingesta de energa, lo que evita la
sobrealimentacin y el aumento excesivo de peso [ 76, 77 ].

Estilos de alimentacin materna se evaluaron en un estudio de cohorte prospectivo

de 1.012 parejas madre-hijo [ 78 ]. Aunque mayor duracin de la lactancia
materna se asociaron con un menor ndice de masa corporal en los nios evaluados
a los tres aos de edad, el anlisis multivariado demostr que los estilos de
alimentacin materna restringidas tuvieron un efecto mnimo sobre el aumento de
peso. Estos resultados sugieren que el estilo de alimentacin materna menos
restrictiva no era el principal mecanismo que protega a los bebs alimentados con
leche materna de obesidad.

El cncer - La lactancia materna se ha asociado con una reduccin en el riesgo

general de cncer infantil, as como el linfoma y la leucemia [ 64-66 ]. En un
estudio de casos y controles poblacin britnica, la lactancia materna se asoci con
una pequea reduccin en el riesgo de leucemia, linfoma de Hodgkin, cnceres no
hematolgicos, y todos los cnceres infantiles [ 65 ]. Una revisin de 14 estudios
de casos y controles demostr que la lactancia materna reduce el riesgo tanto de la
infancia linfoctica aguda y leucemia mieloblstica aguda [ 64 ].

Enfermedad cardiovascular adulto - La lactancia materna se asoci con una

disminucin en la enfermedad cardiovascular (CVD) factores de riesgo
(dislipidemia, la obesidad, y elevacin de la protena C reactiva [PCR]). Estos
hallazgos vinculan indirectamente a la lactancia materna con un menor riesgo de
enfermedad cardiovascular adulta.

En un ensayo aleatorio, los adolescentes nacidos prematuros que recibieron

leche materna en comparacin con los que recibieron frmula tenido una
PCR srica inferior y una menor proporcin de lipoprotenas de baja
densidad (LDL) de colesterol lipoprotena de alta densidad (HDL), indicativo
de un menor riesgo de enfermedad cardiovascular [ 79 ].
En un estudio de seccin transversal de los nios de 13 a 16 aos de edad,
la lactancia materna se asoci con un aumento de las concentraciones de
colesterol y de colesterol LDL totales en la infancia, pero las concentraciones
ms bajas en la adolescencia en comparacin con la alimentacin con
frmula [ 67,80 ].

En un informe de los hijos adultos (edad media 41 aos) desde el Framingham

Offspring Study, el anlisis multivariado demostr menor ndice de masa corporal
(IMC) y los niveles de colesterol HDL ms altas en adultos que fueron
amamantados en comparacin con aquellos que no fueron amamantados
[ 81 ]. Despus de ajustar por el IMC, el efecto de la lactancia materna en el
colesterol HDL ya no fue estadsticamente significativa.
Condiciones alrgicas - Existen datos que sugieren que la lactancia materna
puede ser beneficioso en la reduccin del riesgo de enfermedad alrgica. Estos son
revisados por separado. (Ver "El impacto de la lactancia materna en el desarrollo de
enfermedades alrgicas" .)

La diabetes mellitus - amamantados en comparacin con los bebs alimentados

con frmula parecen tener un menor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo
1. Esta diferencia se piensa que es debido a una respuesta mediada por clulas a la
protena de la leche de una vaca especfica, beta-casena, que puede estar
implicado en la patognesis de la diabetes mellitus tipo 1. (Ver "Patognesis de la
diabetes mellitus tipo 1", en la seccin 'La leche de vaca').

Adems, hay datos que sugieren que la incidencia de la diabetes mellitus tipo 2 se
reduce en los lactantes alimentados con leche materna que aquellos que fueron
alimentados con frmula [ 82 ].

Resultado del desarrollo neurolgico - Un nmero de estudios han demostrado

pequeas ventajas del desarrollo neurolgico en los nios que estaban alimentado
con leche materna en comparacin con los que recibieron frmula, como se ilustra
en las siguientes secciones:

El desarrollo cognitivo - Aunque ha habido varios informes de que la lactancia

materna mejora el desarrollo cognitivo ms tarde en la infancia y la adolescencia a
la lactancia materna [ 83-86 ], esta asociacin sigue siendo incierto [ 87 ].

En un estudio de adultos jvenes (edad media 27,2 aos), hubo una asociacin
positiva entre la duracin de la lactancia materna y las puntuaciones a partir de dos
pruebas cognitivas [ 84 ]. Con ajuste para posibles factores de confusin, la media
de Wechsler Adult Intelligence Escala de Inteligencia de cocientes (IQ) de acuerdo
con la duracin de la lactancia materna ha sido el siguiente:

Amamantado 1 meses: 99,4

Amamantado 1 a 3 meses: 101.7
Amamantados 4 a 6 meses: 102.3
Amamantado 7 a 9 meses: 106.0
Amamantados> 9 meses: 104

En otro informe basado en el ensayo clnico se ha mencionado anteriormente de

Bielorrusia, la funcin cognitiva evaluada por las escalas de Wechsler abreviados de
inteligencia medido a 6,5 aos de edad fue mejor en el grupo de nios que tenan
una mayor tasa de lactancia materna exclusiva a los tres meses de edad y de
cualquier lactancia materna a travs de un ao de edad en comparacin con el
grupo de control [ 88 ].

El desarrollo cognitivo a largo plazo mejorado en los bebs prematuros tambin se

ha informado con la recepcin de la leche materna durante la hospitalizacin,
incluyendo extremadamente bajo peso al nacer (EBPN) [ 89-92 ].

Sin embargo, un estudio que analiz los datos de la encuesta nacional longitudinal
1979 Estados Unidos de la juventud informado de que la lactancia materna tuvo
poco o ningn efecto independiente sobre la capacidad cognitiva de los hijos
cuando la inteligencia materna fue controlado [ 87 ]. Una interpretacin de estos
resultados es que los factores genticos pueden moderar los efectos de la lactancia
materna.

La funcin cognitiva mejorada asociada con la lactancia materna puede ser debido
en parte a la interaccin entre genes y medio ambiente. Esto fue ilustrado por un
estudio que evalu el CI y analiz muestras genticas de 3269 participantes de dos
cohortes de nacimiento en Gran Bretaa y Nueva Zelanda [ 93 ]. La lactancia
materna se asocia con un aumento del cinco y cincuenta y cinco puntos en las
puntuaciones de CI. Una variante polimrfica del gen de FADS2, que est implicado
con el control gentico de las vas de cidos grasos, representaron todas las
ventajas en la funcin cognitiva asociada con la leche humana despus de controlar
las variables de confusin (por ejemplo, el crecimiento intrauterino, clase social, y
la capacidad cognitiva materna ). Estos resultados sugieren que el beneficio de la
lactancia materna sobre la funcin cognitiva es modulada por variaciones de un gen
involucrado en el control del metabolismo de cidos grasos.

La funcin visual - Varios estudios han indicado que humano trmino alimentada
con leche y los bebs prematuros han mejorado la funcin visual en comparacin
con lactantes alimentados con frmula. Este beneficio se ha atribuido a cido
docosahexaenoico (DHA), que es un componente de los fosfolpidos que se
encuentran en el cerebro, retina, y las membranas de glbulos rojos [ 94,95 ]. DHA
est presente en la leche humana, pero no en la leche bovina. La gravedad y la
incidencia de la retinopata del prematuro se reducen entre Breastfed comparacin
con alimentados con frmula lactantes [ 96,97 ]. Esta asociacin puede estar
relacionada con la capacidad antioxidante sustancial de la leche humana en
comparacin con la frmula [ 98 ].

En un estudio de 109 inuit bebs a trmino, el desarrollo ms ptima visual,

cognitivo y motor se asoci con ms altos niveles de sangre de cordn de DHA y no
con los niveles de DHA en la leche humana a los 11 meses de edad [ 99 ]. Estos
resultados apoyan la teora de que el DHA desempea un papel importante en la
sinaptognesis del cerebro y de los fotorreceptores durante el tercer trimestre, y
los niveles maternos de DHA afectan a la funcin visual y el desarrollo neurolgico
de su descendencia. En los recin nacidos prematuros sin la fuente materna de
DHA, estos resultados tambin apoyan el uso de la leche humana que contiene DHA
o la administracin de suplementos de DHA en los lactantes que son alimentados
con frmula. (Ver "composicin nutricional de la leche humana y la frmula para
prematuros para el beb prematuro", seccin en 'cidos grasos poliinsaturados de
cadena larga' ).

La funcin auditiva - respuestas auditivas evocadas maduran ms rpido en los

nios prematuros alimentados con leche materna [ 100 ].

El comportamiento del nio - Los datos del estudio de cohortes Ingls Milenio
basado en entrevista con los padres y el estudio sugiere que la lactancia materna
durante cuatro meses o ms se asoci con un menor riesgo de problemas de
comportamiento en los nios a los cinco aos de edad en comparacin con una
menor duracin de la lactancia materna [ 101 ] .

La reduccin del estrs - No parece ser un efecto analgsico de la lactancia

materna, que puede ser debido a la unin materno-infantil mejorada. Los bebs
amamantados experimentan menos estrs durante los procedimientos dolorosos
que alimentados con frmula lactantes [ 102 ]. Las hormonas de la lactancia, la
oxitocina y la prolactina, son componentes importantes de los ejes de estrs y
tener un impacto positivo en los comportamientos sociales, tales como fianza
materno-infantil [ 103 ]. Otra posible explicacin para el efecto analgsico de la
lactancia materna es un nivel de cortisol mayor en mama-alimenta en comparacin
con lactantes alimentados con frmula [ 104 ]. Mejora de unin puede reducir el
estrs infantil.

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales

educativos para el paciente, Lo Bsico y Ms all de lo bsico Las piezas
educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 a
6 grado de lectura, y que responde a la cuatro o cinco preguntas clave que un
paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores
para los pacientes que desean una visin general y que prefieren, materiales cortos
de fcil lectura. Ms all de que el paciente Fundamentos piezas de educacin son
ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el
10 a 12 grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren
informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.

Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este
tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus
pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una
variedad de temas mediante la bsqueda en informacin del paciente y la palabra
clave (s) de inters.)

Conceptos bsicos de los temas (ver "Informacin del paciente: Los

extractores de leche (conceptos bsicos)" y "Informacin del paciente: La
decisin de amamantar (Conceptos bsicos)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (ver "Informacin del paciente: Los
extractores de leche" y "Informacin del paciente: La decisin de
amamantar" )

RESUMEN

La lactancia materna para todos los bebs es fuertemente apoyada por

organizaciones gubernamentales y profesionales mdicos debido a sus
beneficios directos reconocidos a la nutricin del lactante, la funcin
gastrointestinal, la defensa del husped, y el bienestar psicolgico. (Ver ''
Los beneficios directos anteriores.)
Adems, hay evidencia creciente de que la leche materna tiene beneficios a
largo plazo ms all del perodo de la lactancia materna. Estos incluyen la
proteccin contra las enfermedades agudas continuaron incluso despus de
la interrupcin de la lactancia materna, y reportaron reduccin en la
incidencia de la obesidad, el cncer infantil, enfermedades cardiovasculares
adulto, condiciones alrgicas, y diabetes mellitus. Los nios amamantados
tambin pueden haber mejorado el resultado del neurodesarrollo en
comparacin con aquellos que fueron alimentados con frmula. (Ver 'Los
beneficios a largo plazo' ms arriba).

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