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Examen de la face et de la cavit

buccale
Collge hospitalo-universitaire franais de chirurgie maxillo-faciale et
stomatologie

Date de cration du document 2010-2011

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Table des matires

ENC :......................................................................................................................................................2

I Examen exobuccal............................................................................................................................ 3

I.1 Inspection................................................................................................................................... 3

I.2 Palpation.....................................................................................................................................4

II Examen endobuccal........................................................................................................................ 6

II.1 Conditions de ralisation......................................................................................................... 6

II.2 Examen des lvres muqueuses................................................................................................ 7

II.3 Examen de la face muqueuse des joues.................................................................................. 7

II.4 Examen de la langue et du plancher buccal.......................................................................... 7

II.5 Examen de la vote palatine et du voile du palais................................................................ 8

II.6 Examen des dents..................................................................................................................... 8

II.7 Examen du parodonte..............................................................................................................9

II.8 Examen de l'occlusion..............................................................................................................9

II.9 tude des fonctions masticatoires.........................................................................................10

III Annexes........................................................................................................................................ 10

OBJECTIFS
ENC :

Savoir pratiquer l'examen clinique de la face qui, dans la majorit des pathologies
cranio-faciales, permet lui seul de recueillir les lments ncessaires au diagnostic.

L'examen clinique buccofacial rigoureux et systmatique est une tape

indispensable de la dmarche diagnostique devant une pathologie de la sphre
orofaciale. Le caractre parfois impressionnant des traumatismes maxillofaciaux
ainsi que lOedme important qui s'y associe peuvent parfois rendre cet examen
clinique difficile.

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L'interrogatoire doit prcder l'examen du patient, rapportant les signes

fonctionnels (douleurs) et gnraux (asthnie, perte de poids, fivre), faisant
prciser lvolutivit de la pathologie dans un cadre chronique et les circonstances et
l'heure du traumatisme en cas de pathologie aigu, traumatologique par exemple.
Les antcdents personnels et familiaux du patient sont galement consigns dans
une observation date et comportant l'identification du praticien. Cette premire
tape de l'examen, par sa rigueur empathique , institue les bases d'une relation de
confiance entre le patient et son mdecin.

L'examen clinique, bilatral et comparatif, commence classiquement par l'examen

exobuccal (ou facial) et se poursuit par l'examen des structures endobuccales. Les
donnes de ces examens guideront la prescription d'examens complmentaires.
Enfin, les ventuelles implications mdico-lgales de cet examen buccofacial doivent
tre gardes l'esprit, avec un souci de qualit rdactionnelle de l'observation
mdicale rsumant les donnes de cet examen.

I EXAMEN EXOBUCCAL

I.1 INSPECTION

L'examen de la face normale apprciera le grain et la texture du revtement cutan, l'aspect

de la chevelure et des phanres faciaux (cils, sourcils, moustache, etc.) ainsi que la symtrie
du visage.

Inspection statique du massif facial

L'inspection statique recherchera les lsions ou anomalies suivantes :

dme : noter sa localisation et son importance ;

tumfaction : noter sa localisation et son importance ;

ecchymose (superficielle) ou hmatome (profond) : noter leur localisation ;

anomalie de texture cutane : rythme, cyanose, angiodysplasie, etc. ;

plaie : noter leur localisation prcise, leur taille, leur profondeur et leur orientation
(un schma rcapitulant les caractristiques des diffrentes plaies est utile) ;

coulement par les orifices naturels du massif facial (otorrhe, rhinorrhe,

stomatorrhe) : noter le caractre muqueux, sreux ou sanglant de lcoulement
ainsi que son abondance ;

anomalie de projection des globes oculaires (exophtalmie ou nophtalmie) :

quantifier en millimtres grce un exophtalmomtre (de Hertel, par exemple) ;

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anomalie des phanres : examiner les cils, sourcils, ligne d'implantation des
cheveux, etc. ;

posture de la rgion cervicocphalique : rechercher un torticolis par contracture uni-

ou bilatrale des muscles sternoclidomastodiens.

L'analyse esthtique de la face examinera la symtrie du visage et lquilibre des tiers

suprieur, moyen et infrieur dans les plans frontaux et sagittaux. Le paralllisme des lignes
bipupillaire et bicommissurale dans le plan frontal sera vrifi et la projection relative des
diffrents tages du massif facial dans le plan sagittal sera apprcie. Enfin, la forme
gnrale et la symtrie des lments du visage en reliefs (nez, oreilles, lvres, pommettes,
menton) seront estimes.

Examen exobuccal dynamique

L'examen dynamique complte l'inspection de la face.

Motricit faciale
L'examen de la motricit faciale est ralis en demandant au patient d'effectuer diffrentes
mimiques : sourire, gonfler les joues, hausser et froncer les sourcils, fermer les yeux. Cet
examen vise dpister une parsie ou une paralysie faciale signant une atteinte centrale ou
priphrique du nerf facial (VII).

Motricit extrinsque oculaire

En demandant au patient de suivre le doigt de l'examinateur dans les diffrentes directions
du regard, on teste les paires crniennes III, IV et VI.

Autres paires de nerfs crniens

L'examen des autres paires de nerfs crniens doit galement tre ralis, en particulier celui
des nerfs optiques (I), olfactifs (II), trijumeaux (V) et cochlovestibulaires (VIII). L'examen
des paires IX (nerf glossopharyngien) et XII (nerf grand hypoglosse) appartient l'examen
endobuccal.

Fonction manducatoire
On notera l'amplitude de l'ouverture buccale maximale ainsi que le chemin d'ouverture,
normalement rectiligne. L'amplitude des mouvements de diduction (ou latralit) et de
propulsion sera galement mesure.

I.2 PALPATION

La palpation du massif facial est ralise au mieux aprs stre rchauff les mains et en se
plaant en arrire d'un patient assis ou semi-couch, ce qui permet de raliser un examen

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bilatral comparatif. Pour le confort du patient, il est souhaitable de dbuter la palpation

distance d'une zone douloureuse ventuelle.

La palpation des reliefs du squelette facial recherche un point douloureux exquis, une
mobilit anormale et/ou une dformation faisant voquer une lsion osseuse (fracture,
tumeur osseuse, ostite).
La palpation des articulations temporomandibulaires recherchera la mobilit des condyles
(symtrie), des claquements, ressauts ou craquements lors des mouvements mandibulaires,
faisant voquer un syndrome dysfonctionnel de l'appareil manducateur (SDAM).

L'examen de la sensibilit du massif facial explorera les territoires sensitifs des nerfs
ophtalmique (V1), maxillaire (V2) et mandibulaire (V3), sans oublier la zone de Ramsay-
Hunt innerve par le nerf intermdiaire de Wrisberg (VIIbis) et les rgions
angulomandibulaire et cervicale innerves par le plexus cervical superficiel (cf. fig. 1.14 et
1.31 au chapitre 1).

La palpation des aires de projection des glandes salivaires (glandes parotide,

submandibulaire, sublinguale) recherche une tumfaction et/ou une douleur provoque
la palpation.

La palpation des glandes submandibulaire et sublinguale doit tre ralise par palper
bidigital, un doigt endobuccal venant faire contre-appui la main exobuccale (fig. 2.1).

La palpation d'une tumfaction faciale doit apprcier ses limites, son caractre douloureux,
sa fluctuance et sa mobilit par rapport aux plans superficiels et profonds.

La palpation des aires ganglionnaires doit explorer les diffrentes aires cervicofaciales la
recherche d'adnopathies. L'examinateur se placera derrire le patient, les doigts en
crochets, et prcisera le nombre (adnopathie unique ou polyadnopathie), la localisation, la
consistance, la mobilit par rapport aux plans superficiels et profonds, et la sensibilit des
adnopathies palpes.

Figure 2.1. : Palpation bimanuelle de la glande submandibulaire

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II EXAMEN ENDOBUCCAL

II.1 CONDITIONS DE RALISATION

L'examen endobuccal ncessite que le patient soit en position assise, avec un bon clairage,
l'aide d'un ou deux miroirs ou abaisse-langue, les mains gantes pour la palpation. Il doit
tre systmatique et intresser toutes les rgions de la cavit buccale. Si le patient est
porteur de prothses dentaires mobiles, l'examen doit tre ralis avec et sans ses prothses
en bouche. Il faut examiner les prothses, vrifier leur intgrit et rechercher des asprits
pouvant blesser la muqueuse buccale. L'abaisse-langue et le miroir permettent de dplisser
les uns aprs les autres les sillons de la cavit buccale et de permettre l'accs l'oropharynx.

Les rgions examiner sont successivement (fig. 2.2) :

les lvres sur la face muqueuse ;

la face endobuccale des joues ;

le plancher buccal et la langue ;

la vote palatine et le voile du palais ;

la denture ;

le parodonte.

Fig. 2.2 a: Diffrentes zones de la cavit buccale selon l'Organisation mondiale de la Sant

a. tage suprieur et langue. 1. Lvre suprieure, versant cutan. 2. Face interne de la lvre suprieure. 3.
Vestibule suprieur antrieur. 4. Vestibule suprieur latral gauche. 5. Gencive vestibulaire suprieure
antrieure. 6. Gencive vestibulaire suprieure latrale. 7. Palais antrieur. 8. Sillon gingivopalatin. 9. Face
interne de joue. 10. Palais dur. 11. Voile. 12. Commissure intermaxillaire. 13. Zone rtrocommissurale. 14.
Base de la langue. 15. Dos de la langue. 16. Bord de la langue. 17. Pointe de la langue.

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Figure 2.2b. Diffrentes zones de la cavit buccale selon l'Organisation mondiale de la Sant

b. tage infrieur. 1. Pointe de la langue. 2. Bord de la langue. 3. Face ventrale de la langue. 4. Plancher buccal
latral gauche. 5. Plancher buccal antrieur. 6. Crte alvolaire mandibulaire postrieure latrale gauche. 7.
Crte alvolaire mandibulaire postrieure rgion antrieure. 8. Crte alvolaire mandibulaire antrieure
latrale gauche. 9. Crte alvolaire mandibulaire antrieure. 10. Vestibule infrieur latral gauche. 11.
Vestibule infrieur antrieur. 12. Face interne de la lvre infrieure. 13. Lvre infrieure. (In : Szpirglas H,
Siegrist V, Ben Slama L. A study model of the oral manifestations of HIV infection. T correlation and
conformity of the WHO registry. Rev Stomatol Chir Maxillofac, 1995 ; 96 : 325-8.)

II.2 EXAMEN DES LVRES MUQUEUSES

Il faut ouvrir, l'aide du miroir ou de l'abaisse-langue, le fond des vestibules labiaux

suprieur et infrieur. L'examen apprcie ltat de la muqueuse, le tonus musculaire labial
et une brivetventuelle du frein de lvre, qui peuvent influencer la position des incisives
et ltat de la gencive en regard de celle-ci.

II.3 EXAMEN DE LA FACE MUQUEUSE DES JOUES

Le miroir ou l'abaisse-langue permet d'exposer le fond des vestibules suprieur et infrieur.

L'examen apprcie ltat de la muqueuse et de l'ostium du conduit parotidien situ en
regard de la premire molaire maxillaire. La pression simultane sur la glande parotide
permet d'apprcier la qualit et la quantit de salive qui scoule l'ostium.

II.4 EXAMEN DE LA LANGUE ET DU PLANCHER BUCCAL

On apprcie l'aspect de la muqueuse, la position de la langue au repos et en fonction,

l'existence ventuelle d'empreintes dentaires sur les bords de langue, traduisant une
ventuelle dysfonction, la texture, voire le volume lingual. La langue doit tre examine sur
l'ensemble de ses faces dorsale et ventrale. La base de langue est accessible la vision
indirecte au miroir et au toucher.

En refoulant la langue mobile l'aide d'un abaisse-langue, on peut examiner le plancher

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buccal en dplissant totalement le sillon pelvilingual. On apprcie le frein de langue, dont la

brivet peut gner la mobilit linguale et l'examen du plancher antrieur. Les ostiums des
conduits submandibulaires s'ouvrent de part et d'autre du frein de langue. La palpation
bimanuelle suit le trajet de chaque conduit la recherche d'une ventuelle lithiase. Les
glandes submandibulaires sont examines en exerant une pression combine bimanuelle
endo- et exobuccale, les doigts de la main exobuccale tant placs en crochet sous le rebord
mandibulaire (palper bidigital, fig. 2.1). On apprcie la qualit et la quantit de salive qui
scoule l'ostium.

II.5 EXAMEN DE LA VOTE PALATINE ET DU VOILE DU PALAIS

La muqueuse de la vote du palais est accessible l'examen direct ou en vision indirecte au

miroir. La langue du patient est charge par un abaisse-langue pour pouvoir examiner le
voile du palais et sa dynamique lors de la phonation.

L'examen de la cavit buccale doit se terminer par une palpation au doigt de toutes les
surfaces muqueuses. On recherchera des atteintes de la muqueuse palatine (ulcrations,
plaies, lsions dyskratosiques) et de l'os palatin sous-jacent (ostome, kyste). L'examen du
voile du palais et de la luette apprciera la qualit des muqueuses ainsi que le caractre
mdian et symtrique de la luette. Un aspect bifide de la luette est un quivalent de fente
vlaire a minima.

II.6 EXAMEN DES DENTS

L'examen dentaire ncessite un miroir pour voir les faces occlusales et linguales ou
palatines des dents. L'inspection permet de dterminer la formule dentaire (fig. 2.3) en
prcisant les dents manquantes, couronnes, traites, caries ou dlabres.

La percussion des dents caries ou traites doit tre latrale (diagnostic probable de pulpite
si cette percussion est douloureuse) et axiale (diagnostic probable de desmodontite si cette
percussion est douloureuse).

Le test de vitalit pulpaire permet d'apprcier la raction de la dent au froid (coton rfrigr
par un arosol).

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Fig. 2.3 : Formule dentaire

Chez l'adulte (denture dfinitive, en bas), chaque hmi-arcade comprend deux incisives, une canine, deux
prmolaires et trois molaires dont la dernire est la dent de sagesse. Les dents maxillaires droites sont
numrotes de 11 (incisive centrale suprieure droite) 18 (troisime molaire suprieure droite), les dents
maxillaires gauches sont numrotes de 21 28, les dents mandibulaires gauches de 31 38 et les dents
mandibulaires droites de 41 48. En denture temporaire (en haut), chaque hmi-arcade comprend deux
incisives, une canine et deux molaires. Les dents maxillaires droites sont numrotes de 51 55, les dents
maxillaires gauches de 61 65, les dents mandibulaires gauches de 71 75 et les dents mandibulaires droites
de 81 85.

II.7 EXAMEN DU PARODONTE

Cet examen ncessite un miroir et une sonde et s'attache en particulier ltat de la gencive
(aspect, fragilit, rtraction) et de l'os alvolaire (recherche de poches parodontales). Il
apprcie les mobilits dentaires.

II.8 EXAMEN DE L'OCCLUSION

On distingue :

l'occlusion en inter-cuspidation maximale (OIM), situation dans laquelle il y a le

plus grand nombre possible de contacts entre les dents des arcades maxillaire et
mandibulaire ;

l'occlusion en relation centre (ORC), qui correspond la relation entre les arcades
lorsque les condyles mandibulaires sont dans la situation la plus haute et la plus
postrieure dans la cavit glnode.

Entre ORC et OIM, il existe en rgle un proglissement de 1 2 mm.

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II.9 TUDE DES FONCTIONS MASTICATOIRES

Fonction incisive (pour couper)

Lorsque le sujet propulse sa mandibule, le contact dentaire ne persiste qu'au niveau incisif.

Fonction canine (pour saisir et arracher)

Lors des mouvements de latralit mandibulaire, il ne persiste plus qu'un contact en bout
bout canin, droite ou gauche.

Fonction triturante (pour broyer les aliments avec les prmolaires et molaires)

Elle se fait alternativement de chaque ct.

Ouverture buccale

On apprcie le trajet, qui doit tre rectiligne, et l'amplitude, qui est mesure au pied
coulisse entre les points inter-incisifs (normale chez l'adulte : 50 5 mm).

III ANNEXES

BIBLIOGRAPHIE
Fraudet JR. Paris : Arnette ; 1989. : Orthopdie dento-maxillo-faciale du jeune enfant

Lzy J P, Princ G. Paris : Masson ; 1997. : Pathologie maxillo-faciale et stomatologie

Szpirglas H, Ben Slama L. Encycl Md Chir (Elsevier, Paris) ; 1999. : Pathologie de la

muqueuse buccale.

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