1. TIPOS DE ESTUDIOS
a) Se considera descriptivo todo estudio cuyos datos son utilizados con finalidad
puramente descriptiva, no enfocados a una presunta relacin causa-efecto.
Por ejemplo: Un estudio cuyo objetivo es estimar los casos de portadores del
virus de la hepatitis C, en un momento dado es un estudio de prevalencia. Si lo
que queremos conocer son los NUEVOS portadores del virus de la hepatitis C a
partir de una momento dado, sera un estudio de incidencia. Un conjunto de casos
clnicos de portadores del virus de la hepatitis C describiendo un sntoma o signo
poco frecuente o una exposicin comn es una serie de casos. La descripcin de
la mortalidad por hepatitis C en diferentes provincias, tomando como unidad de
anlisis las provincias y como datos el % de muertes por hepatitis C en cada
provincia, es un estudio ecolgico.
b) Se considera analtico todo estudio que evala una presunta relacin causa-
efecto. El presunto agente puede ser tanto un factor etiolgico como un
tratamiento o intervencin para prevenir o mejorar una situacin clnica. En los
apartados siguientes veremos diferentes tipos de estudios analticos.
Los datos de estos estudios pueden representarse en una tabla 2x2, donde los
individuos estn clasificados en dos filas y dos columnas, segn que presenten o
no dos caractersticas dicotmicas determinadas. A los totales de filas y columnas
de una tabla 2x2 se les llama marginales (a+c, b+d, a+b y c+d). Dependiendo del
diseo del estudio, algunos marginales pueden estar fijados de antemano, es
decir, el nmero total puede haber sido fijado previamente por el investigador.
No
dolor
Dolor de rodilla
de
rodilla
Obesos a b a+b
No obesos c d c+d
a+c b+d
b) Se consideran longitudinales los estudios en los que existe un tiempo entre las
distintas variables, de forma que puede establecerse una secuencia temporal
entre estas (Por ejemplo controlar durante un ao a los hijos de mujeres que
padecen anemia ferropnica durante la gestacin y observar la incidencia de
ferropenia en los mismos). Pueden ser tanto descriptivos como analticos.
Estos trminos son ambiguos y pueden crear confusin ya que algunos autores lo
aplican a la direccin temporal de la observacin considerando prospectivo como
sinnimo de cohorte o de longitudinal.
2. ESTUDIOS EXPERIMENTALES
VENTAJAS INCONVENIENTES
Ensayos comunitarios
Pero el hecho de que la medicina como la Pediatra tengan como objeto al ser
humano hace difcil, desde el punto de vista tico el aplicar el mtodo experimental
a la investigacin etiolgica. La falta de conocimientos sobre la etiologa de la
enfermedad no justifica que deliberadamente expongamos a sujetos sanos a un
factor de riesgo potencial para medir efectos diferentes.
Por ello en la mayora de las ocasiones nos limitamos sobre todo a observar, a
veces con mtodos muy sofisticados, lo que ocurre en la naturaleza.
3. ESTUDIOS OBSERVACIONALES
La exposicin puede haber sido escogida por los sujetos de estudio o por los
familiares en el caso de estudios peditricos (por ejemplo el consumo de tabaco
durante la gestacin) o decidida por el profesional sanitario dentro de su proceso
asistencial habitual (por ejemplo una prescripcin teraputica) o puede venir
impuesta (por ejemplo el gnero o la raza).
Pero esto tampoco resulta fcil ya que ni las enfermedades ni sus factores
desencadenantes se distribuyen aleatoriamente en la comunidad y en la mayora
de los casos la enfermedad se distribuye en la poblacin en relacin a unas
variables que tienen importancia en su gnesis , pero tambin junto a un gran
nmero de otras variables que pueden dificultarnos el anlisis de la relacin causal
que estamos estudiando. Estos son los motivos principales de la sofisticacin de
algunos de estos estudios observacionales.
Las medidas de asociacin que pueden calcularse en este tipo de estudios son:
Longitudinales Retrospectivo
Prospectivo
Cuando nos planteemos preguntas del tipo a cuantos y a qu tipo de nios afecta
la epidemia de VIH/SIDA? el tipo de informacin que precisamos es
fundamentalmente cuantitativa para conocer las frecuencias (incidencia y
prevalencia) del problema y su distribucin en la poblacin y en el tiempo. Para
conseguir esa informacin tendremos que analizar archivos existentes (registro de
casos, historias clnicas...) o realizar encuestas. Pero si nuestra pregunta es del
tipo de Por qu los nios afectados por VIH/SIDA son discriminados y cmo
podemos modificar esa situacin? Necesitaremos informacin cualitativa sobre los
sentimientos de los maestros, otros padres, los nios afectados y los no afectados,
y para ello deberemos recurrir a tcnicas del tipo de entrevistas, grupos de
discusin y otras. Para identificar medidas aceptables por todos para modificar la
situacin tal vez tengamos que utilizar tcnicas de consenso cmo el grupo
nominal o el Delphi.
El ejemplo siguiente intenta servir para ilustrar las diferentes estrategias que se
pueden utilizar para la investigacin de una misma realidad (la comida) pero en
funcin de los objetivos, muestra como los acercamientos pueden ser diferentes.
c.- En la ICL los hechos, los grupos o las sociedades no pueden fragmentarse
para su estudio sin peligro de sufrir una desintegracin: el todo no es igual a la
suma de sus partes, el diseo debe realizarse desde un enfoque holstico mientras
que en la ICT se parcela la realidad a estudio tratando de controlar y aislar hechos
y controlando por otras variables para establecer relaciones causales entre los
fenmenos o las situaciones que interesa investigar.
d.- En la ICL los diseos de investigacin no se desarrollan a partir de hiptesis
que han de ser rechazadas o corroboradas, aunque el investigador tiene hiptesis
y modelos, que son los que le llevarn a disear los grupos de una forma
determinada, los datos son los que han de llevar a construir una hiptesis o
modelo explicativo basndose en las diferentes perspectivas tericas de
interpretacin, mientras que en la ICT trata de comprobar hiptesis previas
basadas en presupuestos y teoras que hay que rechazar y corroborar a travs del
tratamiento y anlisis estadstico de los datos, por medio de inferencias.
Las tcnicas que utilizan datos cualitativos en la investigacin en salud son muy
diversas. Durante los ltimos aos se han ido incorporando tcnicas de otras
reas de conocimiento como la antropologa, la sociologa, la economa etc., en un
intento de acercarse mejor al conocimiento para la resolucin de problemas.
Un grupo de tcnicas que han sido utilizadas a menudo entre los profesionales
sanitarios, son las tcnicas de consenso: stas tienen como objetivo alcanzar
acuerdo/consenso sobre un tema de inters, en el que no hay datos, o que la
informacin disponible no es concluyente, pero hay necesidad de tomar decisiones
con respecto al tema. El criterio de seleccin de los participantes es ser experto en
el tema a consensuar y que sea de inters para los participantes en el grupo.
Consiste en que a partir de informacin disponible los participantes llegan a un
acuerdo sobre la pregunta que les hace el organizador de los grupos. Las tcnicas
de consenso ms conocidas y utilizadas son: el grupo nominal, la tcnica delphi, el
forum comunitario y las conferencias de consenso.
Dialogar con la gente: las entrevistas. Compartir experiencias: la observacin. Lectura de la produccin escrita:
el anlisis de contenido
Basada en la idea de que las personas Observar es focalizar los sentidos, la atencin, la El anlisis de la produccin escrita
pueden ofrecer explicaciones sobre su experiencia y la inteligencia del investigador hacia en un determinado mbito social
conducta y sus acciones y que son, as un hecho o fenmeno contextualizado, con la pone al descubierto el flujo de
mismo, capaces de reflexionar sobre sus intencin de captarlo, entenderlo, comprenderlo, ideas, las preocupaciones
prcticas y sobre los hechos y fenmenos interpretarlo y explicarlo. explcitas e implcitas de las
que acontecen en sus vidas y en su personas y grupos, el enfoque
hbitat, directamente o inducidos por un ideolgico de las actuaciones , el
entrevistador. estatus y papel desempeado por
los componentes etc.
** formales
** semiabierta
** espontneas
** cerrada
En este campo han sido utilizadas para para disear materiales de educacin para
la salud de nutricin en grupos especficos , los mayores de 60 aos, jvenes
adolescentes para mejorar la accesibilidad a las actividades preventivas entre las
mujeres negras de Londres. Con el objetivo de conocer las barreras, las
percepciones y conocimiento de la poblacin general sobre la dieta y su relacin
con las enfermedades crnicas o como fase previa para conocer las creencias
acerca del SIDA en los nios.
A modo de conclusin: