BUKU CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI

(LOG BOOK)
RAWAT INAP

PERAWAT KLINIK I

Nama : _________________________

Unit : _________________________

Petunjuk Pengerjaan:

1. Lakukanlah praktek keperawatan sesuai dengan standar praktek dan standar prosedur
operasional berdasarkan unit-unit kompetensi yang akan diases.
2. Setiap akan melakukan praktek keperawatan minta Kepala ruangan, Clinal Instructur,
Ketua Tim/PJ Shift untuk mensupervisi.
3. Pemenuhan pencapaian kompetensi ini menjadi persyaratan untuk dilakukan asesmen
kompetensi pada tahap verifikasi dan validasi level jenjang karir.
4. Buku catatan pencapaian kompetensi ini berlaku jika ditandatangani oleh bidang
keperawatan.

1
 DAFTAR ISI

No. KOMPETENSI Halaman

1. Safety precautions
a. Mencuci tangan biasa 4
b. Memakai APD (sarung tangan, kaca mata, apron dan
4
needle)
2. Proses asuhan keperawatan 4
3. Pemeriksaan fisik
a. Melakukan pemeriksaan fisik bayi dan anak 5
b. Melakukan pemeriksaan fisik pada dewasa 5
4. Pengukuran tanda-tanda vital
a. Mengukur tekanan darah 6
b. Menghitung denyut nadi dan pernapasan 6
c. Mengukur suhu tubuh 6
5. Pemenuhan Nutrisi
a. Memberikan makan dan minum kepada pasien 7
b. Menghitung berat badan 7
6. Eleminasi
a. Memasang urinal atau membantu pasien BAK 8
b. Memasang pispot atau membantu pasien BAB 8
c. Memasang kondom kateter 8
7. Cairan dan elektrolit
a. Mengukur intake dan out put 9
b. Menghitung balance cairan 9
8. Personal hyegiene dan lingkungan
a. Memandikan pasien di tempat tidur 10
b. Menyisir rambut 10
c. Mencuci rambut 10
d. Melakukan oral hygiene 11
e. Melakukan genetalia hygiene 11
f. Memotong kuku 11
g. Mengganti pakaian pasien 12
h. Mengganti alat tenun dengan pasien diatasnya 12
i. Membersihkan dan merapihkan tempat tidur 12
9. Keamanan dan kenyamanan
Memberikan kompres hangat dan dingin 13
10. Pemberian Ambulasi
a. Mengatur posisi tidur semi fowler 13
2
 b. Mengatur posisi tidur fowler 14
c. Mengatur posisi tidur sim 14
d. Mengatur posisi tidur trendelenburg 14
e. Mengatur posisi tidur dorsal recumbent 15
11. Pencegahan infeksi nosokomial
a. Melakukan penanganan tumpahan cairan tubuh 15
b. Melakukan pemilahan sampah 15
c. Tidak memakai cincin, gelang , jam tangan atau asesoris
16
lain yang dipakai di tangan
d. Memakai sepatu tertutup 16
12. Memenuhi kebutuhan belajar dan komunikasi
a. Menerima pasien baru 16
b. Melaksanakan orientasi ruangan dan mengenalkan diri 17
c. Menyiapkan alat peraga penkes 17
d. Memberikan penkes pada individu dan kelompok 17
13. Melakukan RJP 18
14. Pemberian Obat Yang Aman Dan Tepat
a. Memberikan obat per oral 18
b. Memberikan obat per IV tidak langsung 18
15. Pemenuhan Nutrisi
Memberikan nutrisi enteral melalui NGT 19
16. Pemberikan Oksigen
a. Memberikan oksigen dengan nasal kanul 19
b. Memberikan oksigen dengan simple mask 20
17. Pemeriksaan diagnostic
a. Menyiapkan specimen dahak 20
b. Menyiapkan specimen urine 21
c. Menyiapkan specimen feces 21

3
 LEMBAR CATATAN PENCAPAIAN KOMPETENSI
PERAWAT KLINIK RAWAT INAP
PRAKTEK KLINIK 1

Nama : Unit Kerja:...............

1. Safeti Precautions

A. Mencuci Tangan Biasa

Pelaksanaan Sesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Memakai APD (Sarung Tangan, Masker, Kaca Mata, Apron ,Needle)

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5

6
7
8
9
10

2. Proses Asuhan Keperawatan

3. Melakukan pengkajian keperawatan,
A.
B. Menganalisa dataMerumuskan diagnosa keperawatan
C. Membuat intervensi keperawatan
D. Melakukan implementasi keperawatan
4
E. Melakukan evaluasi keperawata

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

3 Pemeriksaan fisik
4.
A. Melakukan pemeriksaan fisik head to toe pada dewasa
PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Melakukan pemeriksaan fisik head to toe bayi dan anak

Pelaksanaan Sesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5

5
 6
7
8
9
10

5. Pengukuran tanda-tanda vital

4
6.
A. Mengukur tekanan darah
Pelaksanaan Sesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Menghitung denyut nadi dan pernafasan

Pelaksanaan Sesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. Mengukur suhu tubuh

Pelaksanaan Sesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3

6
 4
5
6
7
8
9
10

6. Pemenuhan Nutrisi

A. Memberikan makan dan minum kepada pasien

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Menghitung berat badan

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

7
 7. Eleminasi

A. Memasang urinal atau membantu pasien BAK

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Memasang pispot atau membantu pasien BAB

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. Memasang kondom kateter

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6

8
 7
8
9
10

8. Cairan dan elektrolit

A. Mengukur intake dan out put

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Menghitung balance cairan

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

9
9. Personal hyegiene dan lingkungan

A. Memandikan pasien di tempat tidur

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Menyisir rambut
PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. Mencuci rambut
PelaksanaanSesuai
Nama & TTD Karu/CI//PJ
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6

10
 7
8
9
10

D. Melakukan oral hygiene

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD Karu/CI//PJ
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

E. Melakukan genetalia hygiene

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD Karu/CI//PJ
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

F. Memotong kuku
PelaksanaanSesuai
Nama & TTD Karu/CI//PJ
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
11
 5
6
7
8
9
10

G. Mengganti pakaian pasien

PelaksanaanSesuai
Inisial Pasien& No. Nama & TTD Karu/CI//PJ
No Tanggal SPO
RM Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

H. Mengganti alat tenun dengan pasien diatasnya

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

I. Membersihkan dan merapihkan tempat tidur

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
12
 4
5
6
7
8
9
10

Ke 10. amanan dan kenyamanan

Memberikan kompres hangat dan dingin

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

A. 11. Pemberian Ambulasi

A. Mengatur posisi tidur semi fowler

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift ift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

13
B. Mengatur posisi tidur fowler
PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. Mengatur posisi tidur sim

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

D. Mengatur posisi tidur trendelenburg

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
14
E. Mengatur posisi tidur dorsal recumbent
PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

12.Pencegahan infeksi nosokomial

A. Melakukan penanganan tumpahan cairan tubuh

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Melakukan pemilahan sampah

PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM
YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7

15
 8
9
10

C. Tidak memakai cincin, gelang , jam tangan atau asesoris lain yang dipakai di tangan
Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

D. Memakai sepatu tertutup

Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

13. Memenuhi kebutuhan belajar dan komunikasi

A. Menerima pasien baru

Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO TandaTangan&NamaJe
No Tanggal
RM YA TIDAK lasKaru/CI//PJ Shift
1
2
3

16
 4
5
6
7
8
9
10

B. Melaksanakan orientasi ruangan dan mengenalkan diri

Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

C. Menyiapkan alat peraga PENKES

Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
D. Memberikan penkes pada individu dan kelompok
Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift t
1
2
3
4
17
 5
6
7
8
9
10

14.. Melakukan RJP

Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD

No Tanggal
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

15. Pemberian Obat Yang Aman Dan Tepat

A. Memberikan obat per oral

Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

18
 B. Memberikan obat per IV tidak langsung
PelaksanaanSesuai
Inisial Pasien& No. Nama & TTD Karu/CI//PJ
No Tanggal SPO
RM Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

16. Pemenuhan Nutrisi

Memberikan nutrisi enteral melalui NGT

PelaksanaanSesuai
Inisial Pasien& No. Nama & TTD Karu/CI//PJ
No Tanggal SPO
RM Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

17. Pemberikan Oksigen

A. Memberikan oksigen dengan nasal kanul

Inisial Pasien& No. PelaksanaanSesuai SPO Nama & TTD
No Tanggal
RM YA TIDAK Karu/CI//PJ Shift
1
19
 2
3
4
5
6
7
8
9
10

B. Memberikan oksigen dengan simple mask

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

18. Pemeriksaan diagnostic

A. Menyiapkan specimen dahak

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
20
 10

B. Menyiapkan specimen urine

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

A. Menyiapkan specimen feces

PelaksanaanSesuai
Nama & TTD
No Tanggal Inisial Pasien& No. RM SPO
Karu/CI//PJ Shift
YA TIDAK
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Saya menyatakan pencatatan pencapaian kompetensi ini sesuai dengan kondisi yang
sebenarnya.

Mengetahui;
Kepala Ruangan Yang Membuat,

(.) (.)
21
Tanggal :

22