CONSCINCIA
Alteraes do nvel Alteraes do campo
Obnubilao Rebaixamento do nvel de conscincia (grogue)
Estado crepuscular
Variaes da Obnubilao:
Aes sem nenhum controle consciente. Puro automatismo psicomotor
Delirium Obnubilao + Alucinao + Ansiedade
(apagamento momentneo do nvel)
Amncia obnubilao + pensamento incoerente + agitao
VALOR SEMIOLGICO
Transtornos sintomticos (AGRESSO AO CREBRO txico, traumtico, infecciosa, tumoral, vascular, etc.)
Transtornos dissociativos (Psicognico antigo histrico) / So rarssimos exemplo rapaz assalto ao banco; exemplo mulher que tirou a roupa na avenida Araguaia.
ATENO
Tenacidade capacidade de manter a ateno sobre um objeto. Vigilncia disponibilidade da ateno de mudar o foco, se necessrio, de um contedo para o outro.
ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO
Acometimento cerebral; demncia;
Hipoprosexia - aprosexia Baixa ou ausncia global da ateno
certos quadros de retardo
Distrao Superconcentrao da ateno em um determinado assunto e falta de vigilncia (<vigil. / > tenac.) Esquizofrenia paranoide
Distraibilidade Instabilidade da ateno (>vigil. / < tenac.) Transtornos de ansiedade
Hiperprosexia Aumento global e anormal da ateno (hipervigilncia e hipertenacidade). Quadro de elao MANIA
ORIENTAO
MODALIDADES - Autopsquica me situo na realidade - Alopsquica me situo no tempo e no espao
ALTERAO CONCEITO VALOR SEMIOLGICO
Primria relativo ao prprio transtorno. SOMENTE NA DEMNCIA
Desorientao Secundria - relativo a outro sintoma.
No consegue Aptica - desinteresse afetivo leva a desorientao.
situar-se no Decorrente de outras condies
Mnstica - relativo a desorientao da memria.
tempo/espao clnicas
Delirante -
Amencial - consequncia.
Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2
SENSO-PERCEPO
CONCEITO Ato intencional que relaciona a conscincia com os objetos sensveis, visando a apreenso de um todo organizado.
Produo de uma imagem com todas as caractersticas de uma imagem perceptiva sem a presena do objeto.
Tem nitidez, corporeidade, estabilidade, extrojeo, ininfluenciabilidade voluntria e aceitao pelo juzo da
realidade.
Ttil - Descreve a sensao de toques na pele.
S ocorrem em duas condies
Cenestsica - Vivncia de transformao corporal. clnicas:
Cinestsica - Alucinao de movimento. (1) ESQUIZOFRENIA: no tem
Alucinao Sinestsica - Co-estesia: percepo normal com a produo de uma alucinao por uma via impossvel. alterao de conscincia.
Ex.: ver a cor do som (2). DELIRIUM: tem alterao de
Reflexa - percepo normal com a produo de uma alucinao por via possvel. Ouvir uma criana conscincia.
falar e produzir a alucinao de ver a criana.
Olfativa - Cheiros, normalmente desagradveis.
Gustativa - Gostos, normalmente desagradveis.
Auditiva - Implica em ouvir coisa sem que haja som.
Produo de uma imagem com quase todas as caractersticas de uma imagem perceptiva, embora o objeto
no esteja presente na realidade. Nem todas as caractersticas da imagem perceptiva se reproduzem na
imagem pseudo-alucinatria. sempre um sintoma, mas pode
acontecer em praticamente
Pseudo-alucinao Na pseudo-alucinao:
todos os transtornos mentais.
Ou falha a extrojeo: a imagem experimentada no espao interno.
Ou falha a aceitao pelo juzo da realidade: a pessoa coloca em dvida se real ou no. Se duvida,
ento pseudo-alucinao.
Moderado - 10%; Estupidez emocional - desenvolvimento intelectual normal, mas emburrece sobre stress emocional. Incapaz de
usar a inteligncia que tem quando est sobre stress emocional
Grave - 4%;
Sentimento de estupidez - inteligncia normal, mas a pessoa se sente burra e por isso no se esfora para
Profundo - 1%. realizar tarefas intelectuais.
PENSAMENTO
Pensamento A acelerao do pensamento se manifesta por um fluxo muito rpido, intenso, de contedo, que chega a causar
Elao/Mania
acelerado dificuldade para a prpria pessoa de externalizar (a fala pode no acompanhar o ritmo de pensamento).
Inibio do Pensamento inibido, lento. Ideias, juzos, se do de forma arrastada, lenta e montona. Tendncia a se manter no
Depresso / Retardo
pensamento mesmo contedo (tendncia a perseverao).
Velocidade comprometida, mas no por acelerao ou inibio. Detalhismo irrelevante (entrar em detalhes
Prolixidade Organicidade / Acometimento
desnecessrios que acabam comprometendo o fluxo do pensar e a compreensibilidade geral do discurso).
Mussitao Observa-se mais claramente na linguagem, mas tem alterao do fluxo do pensar associado. Esquizofrenia Crnica
A pessoa vai desenvolvendo um raciocnio, chega num determinado momento, desvia seu pensamento num outro
caminho com outra inteno associativa, interrompe de novo, desvia de novo e faz isso o tempo todo.
Para que a fuga de ideias ocorra, trs coisas/elementos acontecem associativamente (os 3 elementos associados
geram a fuga):
(1). Pensamento acelerado: no h fuga de ideias sem pensamento acelerado -> a pessoa que observa tem
dificuldade em acompanhar. Quadros de Exaltao do
Fuga de ideias
Humor
(2). Ideia parasitas: ao desenvolver um assunto, lembro de outro, por associao -> de repente, no meio do caminho,
surge uma ideia parasita -> uma palavra o faz lembrar de outro assunto e desvia. Esquece o pensamento original e
desvia para outro -> acaba no chegando a lugar nenhum.
(3). Aumento da vigilncia da ateno: a distraibilidade o desvia para outro rumo. Pensamento acelerado + ideias
parasitas + distraibiliadade = fuga de ideias. perceptvel quando ele mudou de assunto -> uma palavra, um fato
qualquer mudou o rumo do pensar -> alguma coisa faz a conexo entre o pensamento anterior e o subsequente.
Perda das relaes conceituais. O pensamento nem se estrutura. Na prtica, ouvindo a pessoa, no fala "coisa com
Alogia Esquizofrenia
coisa". No se consegue juntar logicamente as ideias.
Quando comprometimento cognitivo qualquer, leva a dificuldade/prejuzo de generalizao e abstrao. Por dficit
Pobreza cognitivo -> vocabulrio pobre. Se vocabulrio limitado, o raciocnio fica prejudicado por falta de contedo. O Dficits Cognitivos
raciocnio muito concreto, pois a capacidade de abstrao est prejudicada.
Concretismo Ou retificao = coisificao. O abstrato invadido pelo concreto -> no h incapacidade de abstrao, mas h
Esquizofrenia
reificante invaso pelo concreto. O concreto invadindo o raciocnio que abstrato.
- Transtorno somatoforme A dor. Pessoa tem o sintoma, mas nenhuma justificativa psicopatolgica. - Transtornos psicticos A
algo que se sente, que se queixa. No algo manifesto. Se tem sintoma e nenhuma justificativa, pessoa de repente sente que um
transtorno somatoforme. e outro; ou que lhe esto impondo
Intracorpo
- Transtorno hipocondraco ( uma variante) s vezes no tem sintoma, mas se sente doente. Fica ou roubando pensamentos; que
Sintomas que no tem
procurando sintoma, doenas -> no aceita o diagnstico de normalidade, porque sente que algo deve tem um ser que est agindo atravs
justificativa fisiopatolgica.
estar acontecendo, embora no tenha sintoma. Se no tem sintoma, ou tem sintoma banal que a dele. H forte perturbao no juzo
pessoa supervaloriza, transtorno hipocondraco. Uma variante disso a hipocondria: quando a pessoa da realidade.
tem um sintoma banal qualquer, e acha que isso a traduo de uma doena grave.
Embotamento afetivo
Nexos Afetivos Esquizofrenia
Perda da capacidade de compartilhar afeto. Comprometimento do "rapport afetivo" (ter nexo
Capacidade de compartilhar os afetos. Dar O comprometimento
afetivo). *Ressalva: temos um rapport verbal, e no se pode confundir uma coisa com a outra. Uma
e receber. Diz respeito a uma capacidade dos nexos afetivos s
coisa rapport afetivo (compartilhamento afetivo), outra coisa rapport verbal (poder me
da pessoa, que experimenta afeto diante ocorre na Esquizofrenia
comunicar com o outro). s vezes a comunicao verbal est comprometida, mas a comunicao
de algum ou coisa, ideia etc. e ocorre sempre.
afetiva est mantida, ou o contrrio. No h sintonia necessria entre o rapport verbal e o afetivo.
VONTADE
CONCEITO ALTERAO VALOR SEMIOLGICO
Hiperbulia
Praticamente prpria de episdios manacos de humor.
Altera-se para mais. Excesso de energia de vontade. A pessoa faz
Paciente com exaltao vital do humor tem energia demais.
Vontade mil coisas, no para quieta.
Energia para Hipobulia - abulia
ao. Pode-se Acontece em vrias situaes/condies clnicas Esquizofrenia / Demncia /
Hipobulia = diminuio da vontade. Abulia = a abolio da vontade. Transtorno Sintomtico / Retardo mental / Depresso.
alterar para Falta energia.
mais ou para
menos. Habitualmente como se d a energia do paciente ansioso.
Bradibulia
Arrastado, difcil e torturante.
Lentificao da energia
Produo baixa da pessoa ansiosa.
PRAGMATISMO
CONCEITO ALTERAO VALOR SEMIOLGICO
Pragmatismo Sempre que houver uma manifestao psicopatolgica, o pragmatismo est comprometido.
Tenho a liberdade de fazer escolhas e a responsabilidade de assumir as minhas escolhas vontade e
Estabelecer projetos de longo alcance. Criar pragmatismo vivendo integrados.
condies para que tais projetos se efetivem. Apragamtismo
A pessoa age conforme a doena e no conforme ela. O transtorno mental/doena determina a ao.
Funo teleolgica: quanto mais, melhor. S se Tem-se apragmatismo em todas as condies psicopatolgica, pelo menos enquanto a pessoa est em
altera para menos crise.
Disfuno para menos. Falta de apetite. Varivel quanto a sua durao. Sintoma muito inespecfico, pode Sintoma absolutamente genrico.
Inapetncia
acontecer em qualquer situao e pode durar um tempo muito varivel. Encontrado em vrias situaes.
Anorexia nervosa
Anorexia sintoma = recusa a se alimentar em decorrncia de uma perturbao da imagem corporal. Alterao da
Anorexia imagem corporal em que a pessoa se sente gorda e, por conta disso, ela se recusa a se alimentar. Distoro da Bulimia nervosa
imagem corporal est na base da recusa alimentar.
Transtornos da compulso alimentar
Recusa alimentar, mas em decorrncia de um delrio geralmente de base persecutria. A pessoa acha que esto
Ocorre em transtornos delirantes, em
Sitiofobia colocando drogas e veneno em sua comida. Na base da recusa alimentar existe o delrio de que a pessoa est
transtornos psicticos.
sendo ou vai ser envenenado, ou que vo colocar drogas na sua comida.
Anorexia nervosa
Comer muito. Comer alm da sua necessidade de sobrevivncia, cotidiana. Traduz-se por acmulo de gordura de
Hiperfagia reserva. Quando h um aumento do apetite levando a um acmulo de gordura de reserva. Tem uma srie de Bulimia nervosa
determinantes, alguns orgnicos, alguns psquicos, alguns at de natureza psicossocial.
Transtornos da compulso alimentar
Anorexia nervosa
Bulimia sintoma. A pessoa tem crises de hiperfagia. Ex.: a pessoa, em crise, acorda de madrugada e assalta a
Bulimia geladeira. As crises podem se repetir e podem acabar causando, tambm, acmulo de gordura de reserva, pois Bulimia nervosa
come alm da sua necessidade.
Transtornos da compulso alimentar
Preferncia por objetos no digerveis ou alimentos deteriorados. A pessoa tem a disponibilidade de uma
alimentao normal, mas prefere uma comida deteriorada e objetos no digerveis. Formas de alotriofagia: Transtornos psicticos "graves"
Alotriofagia
- Coprofagia: comer fezes. Retardo mental grave (Transtornos
("Perverso")
- Ruminao: pessoa come normalmente e, assim que acaba de comer, fora o vmito e, depois, reingere o que cognitivos graves)
acabou de vomitar.
Fortemente relacionada a agitao psicomotora. Se qualquer pessoa est mais inquieta, ela tende a afrouxar um pouco o controle dos
Perda do controle dos impulsos
impulsos. Pode acontecer no associada agitao psicomotora.
Ocorrem basicamente no TOC, para aliviar o sofrimento provocado pelo pensamento intrusivo.
Compulses
Pensamento intrusivo obsessivo - gera sofrimento, ansiedade rituais expiatrios para aliviar o sofrimento.
IMPRESSIONABILIDADE / SUGESTIONABILIDADE
A nfase do diagnstico se d na sintomatologia: Diagnstico descritivo (elementos da aparncia, aquilo que eu vejo, sem desprezar os demais elementos).
A nfase do diagnstico se d etiologia: Diagnstico explicativo (se eu sei o determinante, fica mais fcil explicar e entender a condio clnica).
Existem Determinantes biolgicos de natureza gentica (cientificamente comprovado);
Existem outros determinantes chamados acometimentos cerebrais (traumatismo de crnio, tumor cerebral, alterao vascular cerebral, so orgnicos, mas no so
genticos e promovem alteraes cerebrais). So biolgicos, mas so ambientais e no genticos. Esses fatores ambientais podem ser de natureza psquica e social, um
estressor, etc.
Quando se fala, portanto em um determinante para um comportamento anormal no basta separar biolgico e psicolgico.
Todo comportamento humano faz sentido. Ao se avaliar uma pessoa mentalmente perturbada deve-se buscar saber se o seu
cpto foi determinado por uma vivncia - ou seja, por uma experincia interna inter-relacionando a maneira peculiar de agir da
pessoa com um fato que est acontecendo na realidade (h uma vivncia suficiente e necessria para que o cpto anormal?)
H uma vivencia que explique plenamente? Pode ser SIM ou NO.
Se for SIM quadro anormal motivado psicologicamente. (AQUI EU COMPREENDO)
Se for NO h motivo psicolgico suficiente/necessrio, tem de se pensar em causa orgnica. (AQUI EU EXPLICO)
EVOLUO (5 FORMAS DE EVOLUO):
Quando h motivos duas maneiras de evoluir: Reao (reage de forma anormal, porm volta para a normalidade);
Desenvolvimento (reage de forma anormal e volta a normalidade);
Quando no h motivos trs maneiras de evoluir: Processo (vida normal passa a ser deteriorante) ex.demncia, ezq.
Episdio (nico ou recorrente entra e sai da crise sem motivo)
Estado (entrou em crise e nunca mais modificou, ficando estvel)
Diagnstico e Classificao
Processo X Desenvolvimento Diferenciao onde h motivao psicolgica (portanto um desenvolvimento psicopatolgico,
onde compreensvel) de onde no h motivao psicolgica (portanto um processo, patolgico de natureza orgnica
determinando o adoecer). Exemplo dos alcoolistas e no alcoolistas com relao ao delrio de cimes.
Diagnstico Explicativo X Diagnstico Descritivo O diagnstico explicativo tem sua nfase na etiologia, sem abrir mo da sintomatologia e da evoluo, havendo uma
valorizao dos mecanismos patognicos. O diagnstico descritivo tem sua nfase na sintomatologia, havendo uma valorizao dos fenmenos.
Personalidade Personalidade um dos determinantes do comportamento. Sua avaliao dentro da condio mrbida realizada na anamnese, em seus antecedentes
clnicos com a curva vital, em seu evento atual dentro da H.D.A, com a semiologia, etiologia, patogenia e evoluo, e as disfunes so avaliadas no exame psquico.
Sintomas Patognicos X Sintomas Patoplsticos Sintomas Patognicos so os relacionados diretamente com o transtorno em questo. Os Sintomas Patoplsticos se
relacionam com questes externas, pr-mrbidas, relacionadas a histria prvia do paciente.
Quais as funes do diagnstico? -EXPLICATIVA (explicar porque est disfuncional); SEMIOLGICA (sintomas e efeitos); TERAPUTICA (elaborao de programas de
profilaxia, tratamento e reabilitao); PROGNSTICA/EVOLUTIVA (Validade preditiva); ADMINISTRATIVO-LEGAL (Aspectos mdico-legais e laborativos); COMUNICATIVA
(Atividade pedaggica, trabalhos de epidemiologia, pesquisas clnicas).
- fatores de risco ambientais / genticos 1 ou mais desses sintomas so compartilhados no espectro da esquizofrenia.
- substratos neuronais
CID10 - Classe F2 - Esquizofrenia, transtornos esquizotpico e delirantes F20 Esquizofrenia // F21 Transtorno esquizotpico // F22 Transtornos delirantes persistentes //
F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios // F24 Transtorno delirante induzido // F25 Transtornos esquizoafetivos // F28 Outros transtornos psicticos no-orgnicos
// F29 Psicose no-orgnica no especificada
ESPECTRO - Condies clnicas diferentes que se agrupam por algumas compartilhar algumas caractersticas: a
DSM-5- Espectros da esquizofrenia e outros transtornos
sintomatologia, ou fatores de risco psicossociais / orgnicos, ou substratos neuroanatmicos em comuns.
psicticos
*A ideia de que a modernidade nos enlouqueceu no verdade. Hoje se existe uma maior visibilidade, muda-se a maneira de enxergar e agrupar a realidade, porm essa
realidade humana a mesma.
Sintomas positivos (aparece) Sintomas negativos (perde)
Presena de fenmenos psicopatolgicos anormais Ausncia de funes psquicas normais
DELRIOS ALOGIA (perda da capacidade de organizar logicamente o pensamento)
ALUCINAES (contexto desorganizado) EMBOTAMENTO AFETIVO (perda da capacidade de se relacionar afetivamente com as pessoas a sua volta)
FALA DESORGANIZADA AVOLIO (perda da energia de vontade)
COMPORTAMENTO BIZARRO ANEDONIA (perda da capacidade de experimentar prazer)
Para operacionalizar o diagnstico os sintomas positivos so mais fceis, e os negativos mais difceis. Entretanto, definitivamente os sintomas mais importantes na
esquizofrenia so os negativos.
O EMBOTAMENTO AFETIVO. UM SINTOMA QUE EST PRESENTE EM TODO ESQUIZOFRNICO, PORM NO PODE SER CONSIDERADO NUCLEAR PORQUE OS OUTROS
SINTOMAS NO SE DESENVOLVEM A PARTIR DELE. Os sintomas esquizofrnicos so de caractersticas mltiplas em domnios mltiplos, no h um sintoma nuclear que
determine os outros.
DIAGNSTICO Histria // Curso crnico, deteriorante // Sintomatologia // Afeto inadequado ou embotado // Distores do pensamento e da percepo //
Comprometimento da conscincia do eu // Dficits cognitivos surgem com o tempo // Disfuno scio-ocupacional // Histria familiar positiva
- J existem caractersticas clnicas passiveis de serem CATATNICO Dimenso deficitria + sintomas psicomotores
identificadas, porm uma predisposio. SIMPLES Somente dimenso deficitria
- 20 a 40% dos parentes de 1grau de esquizofrnicos INDIFERENCIADO H uma mistura de vrios tipos
tem esquiziotaxia sem desenvolver a esquizofrenia. J teve uma forma qualquer que desapareceu e agora sobraram
RESIDUAL
apenas os sintomas deficitrios
FASES (EVOLUO)
FASE PR-MRBIDA (inicial, antes da manifestao da doena Funcionamento psicossocial abaixo do esperado (esquiziotaxia) // Essa fase explicada por: alteraes
com durao de uma dcada) neurodesenvolvimentais; polimorfismos genticos; danos ambientais
Comportamento marcadamente peculiar // Expresso inapropriada dos sentimentos // Fala difcil de ser
FASE PRODRMICA (tambm com uma dcada de durao, compreendida // Preocupao importante com ideias estranhas // Ideias de referncia // Sentimentos
marca o aparecimento dos sintomas, algumas manifestaes) persistentes de desrealizao // Estgio neuroplstico // Presses ambientais drogas, migrao, estresse
// Sensibilizao neuroqumica do sistema dopaminrgico.
FASE PROGRESSIVA (critico ou de evoluo da doena com
Instalao do quadro psictico // Disfuno scio-ocupacional // Deteriorao progressiva // Estgio
ntido prejuzo para a pessoa)
neurotxico // Mecanismo desconhecido
(o diagnstico da esquizofrenia acontece nessa terceira fase)
FASE RESIDUAL (algumas crises ainda, porm agora sem Sintomas negativos duradouros // Incapacidade funcional // Eventuais crises de agudizao // Ausncia de
deteriorao continua) deteriorao clnica
COMORBIDADES - Uso de substncias (o esquizofrnico tem 4,6x mais risco de usar drogas que o restante da sociedade).
MORTALIDADE E MORBIDADE Taxa de mortalidade maior (no h um cuidado com a sade alm da trajetria social descendente). Causas naturais e no naturais
tambm.
TRANSTORNOS DO HUMOR
CONCEITO - Transtornos mentais que se caracterizam por episdios depressivos e/ou manacos. Possui evoluo recorrente, ou seja, com quadros delimitados no tempo.
Cessados os episdios h uma plena recuperao, sem prejuzo para personalidade e cognio.
TRATAMENTO
FASE AGUDA MANUTENO PROFILAXIA
Internao Manter medicao na mesma dose Sais de ltio
Eletroconvulsoterapia Perodo presumido do episdio Certos anticonvulsivantes
Tratamento farmacolgico Psicoterapia
O EPISDIO DEPRESSIVO ORGANIZADO PELO SINTOMA DEPRESSIVO. TODO CORTEJO SINTOMATOLGICO ADVM DELE.
Conjunto de respostas comportamentais e neurovegetativas a uma ameaa ao bem-estar, integridade ou sobrevivncia do indivduo.
MEDO ANSIEDADE FOBIA
- Ameaa: real - Ameaa: potencial - Ameaa: insensata
- Resposta: Congelamento; Luta - Resposta: Avaliao de risco; Exacerbao de respostas a - Resposta: Evitao; Temor; Esquiva fbica; Ansiedade antecipatria;
fuga defensiva estmulos aversivos. Pnico perante o objeto fobognico (situacional)
O medo sempre normal, a ansiedade pode ser normal ou no, e a fobia sempre patolgica.
NORMAL PATOLGICA
uma condio normal que me prepara para uma situao futura Estados repetitivos ou persistentes que impedem o
uma funo adaptativa do indivduo. indivduo de enfrentar a realidade.
Tenso expectante, impresso de catstrofe iminente
ANSIEDADE Percepo viva de uma espera A ansiedade pode tornar-se disfuncional. Quando
Ameaa de perda do sistema referencial que nos envolve disfuncional torna-se patolgica e leva o indivduo ao
Ameaa ao indivduo na sua integridade e ao organismo na sua constncia fracasso antes que o evento ocorra. No antecipa
Ento a ansiedade tem esse propsito de me avisar de um risco potencial para que enfrentamento permitindo uma preparao, ela antecipa o
eu possa me organizar/planejar. fracasso.
PODE SE DAR NA FORMA DE ESTADOS REPETITIVOS OU ESTADOS PERSEVERANTES Estados repetitivos dizem respeito a sintomas, sintomas que se repetem. Tm
comeo meio e fim, aparecem em algum momento da vida, duram um tempo e terminam. J quando aparecem em forma de estados persistentes so condies que o
indivduo tem desde sempre e potencialmente ter durante toda a vida. (TRAO)
TRAO X ESTADO X CRISE AGUDA (ataques de pnico)
- um sintoma, estado, porm com caracterstica peculiar.
- Dura a vida toda.
trao, portanto - Pode durar horas, dias, semanas, meses,
- Se inicia de forma abrupta e intensa no tempo, atingindo o
acompanha a pessoa. Se anos. Tem comeo meio e fim. Pode durar
mximo em mais ou menos 10 minutos e desaparece de forma
confunde com a at a morte, porm, se no havia
breve (30m at no mximo 2h).
personalidade da pessoa. anteriormente, no se confunde com
trao. - Pode ser espontneo (primrio) ou situacional (secundrio).
Todo e qualquer sintoma pode ser primrio ou secundrio. * A ansiedade pode ser PRIMRIA X SECUNDRIA
Sintoma PRIMRIO determinado pela prpria doena. Aparece de forma inopinada, sem razo de ser, sem
explicao. quando produto de um outro sintoma ou quando produto de um fato da vida.
SECUNDRIO
FOBIA - Conjunto de respostas comportamentais e neurovegetativas a uma ameaa ao bem-estar, integridade ou sobrevivncia do indivduo.
- Ameaa: insensata - Resposta: Evitao; Temor; Esquiva fbica; Ansiedade antecipatria; Pnico perante o objeto fobognico (situacional)
OS QUADROS FBICOS SE APRESENTAM TRS GRANDES PADRES DE FUNCIONAMENTO:
FOBIA SOCIAL
AGORAFOBIA FOBIA ESPECFICA
(tendncia: trocar por Transtorno de Ansiedade Social)
Temor de situaes sociais ou de desempenho (objeto Seguem um certo padro, so bastante standart.
Quadro fbico onde o objeto fobognico uma situao ou fobognico: desempenho, ser avaliado).
local de onde escapar pode ser difcil ou embaraante, ou o - Predisposio filogentica
socorro no est disponvel. Deve ser diferenciada da timidez. Na fobia social h
uma grande desfuncionalidade. - Animais - tempestade - altura - doena - morte
A pessoa TEME passar mal, e por isso apresenta as reaes. Teme agir de modo que seja humilhante e embaraoso.
Os temores agorafbicos tpicos envolvem grupos (Escrever, ler, falar comer em pblico, usar banheiro
caractersticos de situaes (ficar sozinho em casa; sair pblico). Quando vai para festa o primeiro a chegar e
sozinho pra rua; ir para local de grande acmulo de pessoas; o ltimo a sair.
pegar nibus; viajar).
Frequentemente se associa, em comorbidade, com o Tran.de - Tipos:
Pnico. Grupo norte-americano, influenciado pelo
behaviorismo, entendem que a agorafobia decorrncia do
Generalizada (em todas situaes de exemplos)
pnico (exemplo do paciente no engarrafamento que tem
ataque de pnico espontneo e desenvolve temor agorafbico Circunscrita ou de interao limitada (s uma das
de ficar preso no engarrafamento, tornando seus trajetos situaes s comer, ou s falar em pblico)
disfuncionais).
CONCEITO Exemplos
REAO AO ESTRESSE - Reao aguda ao estresse
GRAVE E TRANSTORNOS DE Quadros provocados por eventos psicossociais. A
- Transtorno de estresse ps-traumtico (vivncia de guerra, estupros, catstrofes,
AJUSTAMENTO pessoa reage de forma disfuncional ao evento.
sequestros)
Evoluo aguda pela reao ao estressor.
- Transtornos de ajustamento (mudana de status social que no gera adaptao)
CONCEITO Exemplos
- Amnsia dissociativa (comprometimento da memria - parcial, seletiva e flutuante)
TRANSTORNOS - Fuga dissociativa (amnsia dissociativa + percurso propositado para alm dos limites cotidianos)
DISSOCIATIVOS So quadros com determinantes inconscientes
- Estupor dissociativo (ausncia de movimentos voluntrios e ausncia de resposta a estmulos)
para o comportamento.
- Transtornos de transe e possesso (a pessoa no mais ela mesmo, alternando personalidades,
podendo essas, se conhecer ou no).
CONCEITO Exemplos
Transtorno de somatizao: sintomas fsicos mltiplos, recorrentes e mutveis. Curso crnico e flutuante.
TRANSTORNOS Surgem queixas
Transtorno hipocondraco: tem temor de estar gravemente doente, mesmo no tendo sintoma ou tendo um sintoma banal e
SOMATOFORMES somticas (sintomas
julgando que grave. Preocupao constante com a possibilidade de ter doenas srias e progressivas.
fsicos, sem
Transtorno doloroso persistente: dor localizada que no tem explicao fisiolgica. Dor persistente, grave e angustiante. No
justificativas).
explicada por um processo fisiolgico ou uma doena.
Antes dos anos 80 Doenas mentais = psicose = Doena do sistema nervoso central com sintoma na mente.
- Orgnicas (toda doena orgnica, porm levam esse nome por ter acometimento cerebral identificvel)
Agudas alguma agresso aguda ao crebro (psicoses sintomticas) Crnico deteriorao progressiva do crebro (psicoses demenciais)
- Endgenas (doenas de gnese interna)
- At a atualidade, no existe como reverter a perda cognitiva. Em alguns casos pode-se retardar ou at estagnar o processo, em
alguns casos.
FATORES PREDISPONENTES
Anonimato social
Enfermidades
Hbitos deletrios Velho que fica
crnicas Trabalhos estafantes
Sexo Hereditariedade Uso de substncias - Alimentao errnea sozinho, e a
Doenas crnicas, por Qualquer trabalho
Mulheres demenciam Histrico familiar Tabagismo, Tanto para mais diminuio do
serem debilitantes, estafante, intelectual
mais que os homens fator de risco alcoolismo, quanto para menos contato, o
podem contribuir ou fsico
drogadio isolamento, fator de
como fator de risco
risco.
O que h de comum nas demncias o QUADRO CLNICO. So doenas diferentes que cursam com uma sintomatologia semelhante
(particularmente cognitiva).
SINTOMAS CARDIAIS (FUNDAMENTAIS) SINTOMAS COROLRIOS SINTOMAS ACESSRIOS
Tem um certo colorido patoplstico.
individual tendo haver com a
Necessrios, esto sempre presentes. Se v com frequncia, mas no precisam estar sempre presentes. personalidade da pessoa doente.
No so frequentes, mas merecem
ateno por atrapalhar as relaes.
- Entre 40 e 60 anos
- 50% das demncias - PRIONS protenas replicantes - Evoluo para a morte: 1 a 2
- Evoluo para a morte: 8 a 10 - Flutuao dos dficits cognitivos anos
- Demncia fronto-temporal,
anos em minutos - Transmisso por vrus no
porm com sintomatologia global) - Evoluo para a morte: 10 a 15
- De incio precoce (tipo 2): Abaixo - Alucinaes visuais bem convencional - 1977
- Entre 50 e 60 anos anos
de 65 anos; maior prevalncia na detalhadas, vvidas - Trade sintomatolgica
- Perda da crtica, desinibio, - Transmisso monognica
famlia. - Sintomas parkinsonianos, do tipo (Demncia devastadora,
impulsividade autossmica dominante
- De incio tardio (tipo 1): rgido-acinticos rapidamente progressiva; Doena
- Maior preservao da memria
Usualmente acima da 8a dcada; - Episdios frequentes de quedas piramidal e extrapiramidal com
menor prevalncia na famlia. ou sncopes mioclonia; Eletroencefalograma
caracterstico: trifsico)
DIAGNSTICO
Avaliao do desempenho em atividades de
HDA Curva vital Avaliao do funcionamento cognitivo
vida diria
Aparecimento na 3a Pleno desenvolvimento Exame Exame Testes de rastreio - Mini-Mental; Testes de
Atividades instrumentais; Usar telefone,
idade e com e exerccio das prprias psquico fsico memria; Tarefa do desenho do relgio; Testes
cozinhar, administrar conta bancria,
Evoluo processual potencialidades de fluncia verbal; Avaliao neuropsicolgica)
atividades bsicas - Higiene pessoal
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Depresso
Transtornos iatrognicos
Chega a ser chamado na prtica clnica de PSEUDODEMNCIA) - Sndrome de Retardo mental Pobreza cultural /
Provocado por mdico, remdios que
Depresso com sintomas de demncia ou demncia com sintoma Ganser leve ou moderado educao limitada
podem simular sintomas demenciais)
depressivo?
FATORES DE RISCO
PREDISPOSIO INDIVIDUAL Enfermidades
Toxicofilia Uso prolongado de
Menor resistncia biopsquica ao dos agentes patognicos- Nutrio Criana e velho crnicas e
antiga certos medicamentos
Maturao e integridade do SNC consuntivas
Condies mais frequentes - Epilepsia // - Encefalite lmbica // - Doena de Huntington // - Traumatismo craniano // - Neoplasias cerebrais // - Neoplasias extracranianas com
efeitos remotos no SNC (especialmente carcinoma do pncreas) // - Doena, leses ou malformaes vasculares cerebrais // - Lpus eritematoso e outras doenas do colgeno // -
Doena endcrina (especialmente hipo e hipertireoidismo e doena de Cushing) // - Transtornos metablicos (ex.: Hipoglicemia, porfiria, hipxia) // - Doenas tropicais infecciosas e
parasitrias (ex.: Tripanossomase) // - Efeitos txicos de drogas no psicotrpicas (propranolol, levodopa, metildopa, esterides, anti-hipertensivos, antimalricos).
FORMAS CLNICAS
COM ALTERAO DE CONSCINCIA SEM ALTERAO DE CONSCINCIA
*Rebaixamento do nvel - Obnubilao
- Estado catatoniforme
- Delrio onrico (obnubilao + alucinao) TRANSTORNO ORGNICO DE
- Estado paranide
- Amncia (obnubilao + pensamento incoerente) PERSONALIDADE
- Estado depressivo
TRANSTORNO Residual (sobrou uma mudana na
*Estreitamento do campo - Estado crepuscular - Estado maniforme
AMNSTICO maneira de ser)
- Estado ansioso
Esse o caso tpico do transtorno sintomtico. Evolui com alterao de conscincia, Altera expresso das emoes e
- Estado dissociativo
agudo (durando poucas horas dias semanas) e h uma recuperao total do psiquismo, na impulsos
- Estado astnico
dependncia, evidentemente, da remoo do acometimento cerebral.
DIAGNSTICO EVOLUO E PROGNSTICO TRATAMENTO ASPECTOS MDICO-LEGAIS
HDA
Capacidade civil
Curva vital Sintomtico
Quadro caracteristicamente agudo Responsabilidade penal
Exame psquico ECT
Capacidade laborativa
Exame fsico / Exames complementares
feito pela histria de vida. Como ele no tem sintoma no existe um momento em que passou a ser disfuncional. Praticamente no tem HDA
DIAGNSTICO
na anamnese, s curva vital.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Processos orgnicos cerebrais / Retardo mental / Desenvolvimento psicopatolgico (ex.: criana normal / ambiente totalmente perturbado).
PROGNSTICO E TRATAMENTO Modo de ser, inamovvel / Incio cedo na vida / Curso crnico e estvel / Desajuste em todas as esferas / Alta mortalidade
ASPECTOS MDICO-LEGAIS Capacidade civil / Responsabilidade penal / Capacidade laborativa
Distoro da imagem corporal - a pessoa se sente gorda. Objetivamente no o que se apresenta (no tem alterao da senso-percepo),
ou seja, v a imagem real no espelho, na balana e em suas medidas.
ANOREXIA NERVOSA Para a CID deve haver um peso corporal mantido ao menos 15% abaixo do esperado (IMC = 17,5 ou menos)
Transtorno genuinamente
alimentar que envolve a Perda de peso induzida por absteno de alimentos, vmitos, purgao, exerccio excessivo, uso de anorexgenos, uso de diurticos
induo perda de peso.
Transtorno endcrino generalizado: amenorria, perda de interesse e potncia sexuais
BULIMIA NERVOSA Existe uma preocupao excessiva com controle do peso, portanto realiza aes compensatrias inapropriadas (vmitos)
So Repetidos ataques de diferente da anorexia: o anorxico um magro que se sente gordo e quer emagrecer enquanto o bulmico no tem distoro da imagem
hiperfagia. corporal, e no quer engordar.
TRANSTORNO DE
So repetidos ataques de hiperfagia porm SEM AS AES COMPENSATRIAS.
COMPULSO ALIMENTAR
So Repetidos ataques de
Saber que vai engordar causa sofrimento para a pessoa.
hiperfagia.
BAIXA DO DESEJO diminuio do desejo em relao ao ritmo prprio da pessoa NO : Derivao circunstancial compensadora / Manobras de erotizao da
AVERSO SEXUAL repulsa ao sexo relao/ Incesto.
EXAME PSQUICO
APRESENTAO
O paciente apresentou se com aparncia desleixada, vestes simples, higiene pessoal pouco preservada e falta
de vaidade. Movimentos e fala lentificados, aspecto abatido.
PLANO INTELECTIVO
Conscincia
Ateno
Orientao
Senso percepo
Memria
Inteligncia
Pensamento
PLANO AFETIVO
Conscincia do eu
Humor
Nexos afetivos
PLANO VOLITIVO
Vontade
Pragmatismo
Instinto
Impulso
Impressionabilidade
Sugestionabilidade
Psicomotricidade
DIAGNSTICO TRATAMENTO
SNC envolve a substncia cinzenta e a substancia branca Cinzenta: contm o corpo dos neurnios // Branca: contm os prolongamentos
NEOCREBRO (isocrtex 6 camadas de corpos celulares de neurnio, o que gera um nmero bem maior de neurnios por cm, e tambm maior capacidade de
processamento) / - CREBRO E funes simblicas da linguagem, gestos e reconhecimento de objetos // - CREBRO D somatognosia, orientao espacial,
identificao de objetos
Relativamente aos mamferos superiores: - Atrofia do crebro olfatrio (contribui pouco a nosso enfrentamento da realidade). Possibilidade do no cio na espcie. // -
Menor extenso relativa do sistema lmbico. // - Maior desenvolvimento do neocrebro.
Chama a ateno:
1 Diminuio do crebro olfatrio
2 Grande rea descomprometida (no visual, nem motora, nem auditiva, etc) na
crtex.
So reas de associao que no esto comprometidas e por isso permitem maior
integrao dos dados, por isso uma maior capacidade cognitiva.
Resumo at agora: do ponto de vista estrutural o SNC e constitudo por encfalo e medula. O encfalo o SNC que est no crnio e a medula o SNC dentro do canal medular.
O encfalo est dentro do crnio e ele se divide em 2 andares:
- andar superior crebro o crebro tem uma estrutura central que o diencfalo e tem duas enormes estruturas laterais que so os hemisfrios (estruturas
telenceflicas).
- andar inferior tem o tronco cerebral (bulbo, ponte e mesencfalo) na frente e o cerebelo atrs.
FUNES TRONCO CEREBRAL Transmite informaes entre medula e crebro // Contm os ncleos dos nervos cranianos (controla os movimentos de cabea e pescoo) //
Regula os nveis da ativao e da ateno // Formao reticular (SARA sistema reticular ativador ascendente responsvel pela ativao da crtex cerebral)
BULBO - Contm os centros das funes autonmicas vitais (digesto, respirao, controle da frequncia cardaca) / - Centro do vmito / Centro respiratrio / Centro
vaso-motor. Esses centros mantem as funes autonmicas bsicas.
PONTE - Transmite informaes sobre o movimento, do crebro para o cerebelo
MESENCFALO - Controla funes sensoriais e motoras - Movimentos oculares / Coordenao dos reflexos visuais e auditivos
FUNES CEREBELO - Modula a fora e alcance do movimento / Participa do aprendizado de habilidades motoras
FUNES DIENCFALO (tlamo e regies peri talmicas)
TLAMO - Processa as informaes que chegam ao crebro
HIPOTLAMO - Regula funes autonmicas, endcrinas e viscerais (grande eixo endcrino)
FUNES PSQUICAS
CONSCINCIA - Mecanismo dinamgeno - Reticular: SARA (desde o bulbo at diencfalo)
- Mecanismo de anlise - Cortical
PENSAMENTO - Poro posterior - Crtex parassensorial parieto-occipital (Elaborao de conceitos)
- Poro anterior - Crtex pr-frontal (frontal muda) - (Regulao da funo conceitual) exerccio do raciocnio. - Crtex frontal extrapiramidal - (Externalizao
dos processos intelectuais)
VONTADE - Crtex pr-frontal -agente promotor da inteligncia
MEMRIA - Circuito hipocampo-mamilo-talmico
AFETIVIDADE - Estruturas temporo-lmbicas Amigdala / Hipocampo / Septo
PULSES INSTINTIVAS - Circuito alimentar e da agressividade Amigdala / Hipotlamo lateral
- Circuito da sexualidade Septo / Ncleo dorso-medial do tlamo
NEURNIO E SINAPSE
CREBRO
Cerca de 100 bilhes de neurnios. / Cada neurnio = 6.000 sinapses
NEURNIO - Dendrito (geralmente so curtos e mltiplos)
- Soma ( o corpo e o onde est o ncleo)
- Axnio (geralmente so longos e nicos ou poucos)
O neurnio e a clula do SNC que garante a transmisso do impulso nervoso. Geralmente segue essa sequncia: gerado no dentrito, passa pelo soma, passa pro axnio e
segue seu caminho.
Uma funo inibidora (impedir um potencial de ao), inibidora deste neurnio. Uma sinapse excitatria (vai propor um potencial de ao), excitatria desse neurnio.
As vezes ento, uma sinapse excitatria vai inibir um comportamento. Por que se voc EXCITA uma via inibitria ela vai inibir o comportamento.
Uma coisa excitar ou inibir o neurnio e outra coisa e excitar ou inibir o comportamento.
Quando voc EXCITA uma via inibitria ela vai inibir o comportamento. Quando se inibi uma via excitatria, se INIBI o comportamento.
TRANSMISSO SINPTICA
Liberao do neurotransmissor na fenda sinptica - Abertura de canais de Ca sensveis voltagem / Fuso da vescula membrana do terminal.
Atuao do neurotransmissor - Alterao da permeabilidade da membrana ps-sinptica - Abertura de canais inicos (ou fechamento se for inibitrio) / Ativao de
mensageiros secundrios e tercirios
Na clula pr, o NT pode atuar dizendo j tem muito NT ento pare de liberar (INIBINDO a clula pr) OU est faltando NT, manda mais (EXCITANDO a clula pr).
Ou seja INIBIAR a clula PR bloquear a liberao de NT.
Resumo: a transmisso do impulso nervoso eltrica no neurnio e qumica na sinapse. A transmisso no neurnio se d atravs de um potencial de ao (potencial de
membrana). Dupla ao (despolarizao passiva e repolarizao ativa). A transmisso sinptica (qumica), envolve trs passos: a liberao do NT (pela entrada do clcio,
que fora a vescula na membrana); atuao do NT (pode ser na membrana pr ou ps), ativao dos mensageiros secundrios (atua no citoplasma) e tercirios (atua no
ncleo); depois remoo do NT (pode ser ativa com a receptao ou metabolizao).
DROGA
Agonista - Efeito Eficcia positiva chamada agonista quando faz o que o NT faria. Ex. terico: se falta NT, toma-se uma droga agonista.
Agonista parcial - Efeito submximo Eficcia parcial atua como o neuro transmissor fazendo um efeito menor, porm com eficcia. Ex. terico: se NT est funcionando
em excesso e eu quero diminuir a atividade dele, sem acabar, toma-se uma droga agonista parcial.
Agonista inverso - Efeito contrrio Eficcia negativa faz um efeito contrrio. Ex. terico: se o NT est fazendo seu papel, e eu preciso inverter, toma-se uma droga
agonista inverso.
Antagonista - Efeito bloqueado Eficcia zero bloqueia o efeito do NT. Ex. terico: se precisa se bloquear a ao do NT, toma-se uma droga antagonista.
AMINAS BIGENAS
Catecolaminas - Dopamina - Noradrenalina Locus coeruleus e SARA - Adrenalina
Indolaminas - Serotonina Hipotlamo, sistema lmbico, rafe
CIDOS AMINADOS
Monocarboxlicos inibitrios
- GABA 40% de todas as sinapses cerebrais (- Glicina / - Taurina)
Dicarboxlicos excitatrios
- cido glutmico / - cido cistenico / - cido Asprtico
PEPTDEOS
Substncia P / Neurotensina / Glucacon / Endorfinas / Encefalinas
FARMACOLOGIA GERAL
RELAO CUSTO-BENEFCIO EFEITOS
Obter o efeito adequado, com intensidade adequada, no momento adequado, Curativo resolve a causa da doena. Ex.: antibitico.
durante o tempo adequado, com o menor risco de produzir danos Sintomtico resolve os sintomas apresentados. Ex.: analgsico.
Cerca de 20% dos remdios receitados so psicofrmacos Profiltico evitar o aparecimento de doena. Ex.: vacina. (prevenir agudizao tambm)
Placebo melhora pela confiana no efeito do remdio.
Nome do Frmaco
- NOME QUMICO COMPLETO (no utilizado na prtica)
- NOME GENRICO - o usualmente utilizado. So utilizados no mundo todo. (Clorpromazina / Diazepan)
- NOME COMERCIAL - varia muito. Tem o nome que o laboratrio que pesquisou a droga escolhe (medicamento referncia). Normalmente so usados no mundo
inteiro, a no ser que tenha impedimentos lingusticos. Ex.: Largaguitil Amplictil.
*Similares cpias do medicamento referncia aps cair a patente.
ABSORVIDO DISTRIBUIDO METABOLIZADO ELIMINADO FARMACOCINTICA - Essas transformaes que o medicamento sofre
quando passa pelo organismo.
Na sua passagem pelo organismo, o medicamento provoca
transformaes ATUA, e a AO produz o EFEITO Isso o que o medicamento faz com organismo FARMACODINMICA.
POTNCIA - Quantidade de medicamento necessria para alcanar o efeito. Haloperidol 200x mais potente
Ex.: Cloropromazina (antipsictico) para ter efeito, 1000mg/dia. que a Cloropromazina
Haloperidol (antipsictico) para ter efeito, 5mg/dia.
Qual melhor? No existe. A potncia no determina a qualidade do medicamento. Apena fala a quantidade para fazer efeito.
TEMPO DE AO - determina o intervalo em que se deve tomar a medicao. o tempo que a droga permanece circulando no organismo em uma concentrao
capaz de produzir a ao necessria. necessrio saber, para administrar novamente o remdio no momento certo (tomar de 6h em 6h, 8h em 8h, etc.). O tempo de
ao uma consequncia da meia vida plasmtica.
MEIA-VIDA PLASMTICA Tempo necessrio para uma droga atingir a metade da concentrao plasmtica inicial.
Est relacionada com a difuso nos Vida Plasmtica Como tomar o remdio
tecidos, unio a protenas
Superior a 24h 1x ao dia
plasmticas e de tecidos,
metabolismo e excreo renal.
12h a 24h 2x ao dia
Determina o tempo de ao da
droga. 8h a 12h 3x ao dia
Determina o tempo necessrio para
se atingir estado de equilbrio no 6h a 8h 4x ao dia
organismo (depois de 5 a 7 meias
vidas) 4h a 6h 6x ao dia
2h a 4h 12x ao dia
AO EFEITO
EFEITOS DESEJADOS
Os efeitos, para serem considerados teraputicos ou colaterais, depende do motivo pelo qual eu estou usando o
medicamento. Ex.: uso da clorapromazina na eclampsia e antidepressivo causando retardo no orgasmo.
EFEITOS COLATERAIS
*Quanto mais aes tem a droga, mais efeitos, consequentemente mais efeitos colaterais. Quanto menos aes tem a droga, menos efeitos, consequentemente menos efeitos
colaterais.
Uma droga mais ou menos seletiva, uma droga que atua em mais ou menos rgos e tecidos. Droga que atua em poucos locais mais seletiva.
Seletividade de ao direcionamento para determinado rgo ou tecido
Especificidade de ao tendncia a agir preferencialmente num determinado tipo de receptor e/ou produzir determinado efeito
Quanto mais especfica e mais seletiva menos efeitos colaterais. (Droga suja e droga limpa)
FARMACOCINTICA - alteraes que o organismo faz ao medicamento. Absoro, distribuio, metabolismo e excreo dos medicamentos
Farmacologicamente inerte e indisponvel para metabolismo e excreo Farmacologicamente ativo e disponvel para metabolismo e excreo
Qual a importncia? Se estivesse tudo livre, atuaria de uma vez, metabolizaria de uma vez e seria eliminado de uma vez. Efeito muito full-gs. Como est em equilbrio
quando parte livre eliminada, parte ligada vai se desligando para manter o equilbrio.
**Dois medicamentos juntos competem pela albumina, alterando a porcentagem de ligao.
Medicamentos lipossolveis so sequestrados por gordura, sendo tambm distribudos paulatinamente. A quantidade normalmente sequestrada pela gordura
pode ser encontrada no organismo aps dias, porm com menos efeitos.
METABOLISMO E EXCREO
Induo enzimtica quando eu absorvo um medicamento, o organismo o identifica como uma substncia estranha e vai colocar pra fora. Para metabolizar, na
tentativa de eliminar, o organismo vai ter de produzir uma enzima. Quando se toma o remdio regularmente, o organismo j tem a enzima, ento o processo mais
rpido. Ou seja, em um indivduo virgem da medicao o efeito maior, no indivduo j usurio, o efeito menor.
Tolerncia para manter o efeito de um medicamento tem de se aumentar a dose. O efeito cai por conta da induo enzimtica.
Natural: EX.: japons produz pouca hidrogenase alcolica, por isso fica mais bbado.
Adquirida: induo enzimtica.
Cruzada: existem enzimas que metabolizam vrias substncias. Se o indivduo est acostumado com uma determinada substancia e toma outra que
metabolizada pela mesma enzima, identifica-se uma tolerncia. Ex.: tabaco.
*Potencializao dois medicamentos, um que produz determinado efeito e outro no, quando usados juntos, produzem um efeito maior. Ex.: hormnio tireoidiano
no tem efeito no estado de humor, mas se associado com um antidepressivo, o efeito aumenta. O hormnio tiroidiano potencializador de antidepressivo.
*Antagonismo quando uma substncia neutraliza o efeito de outra.
1. MTODOS NO FARMACOLGICOS
I. Doena mental = possesso demonaca Sangrias // Purgantes // Emticos // Torturas // Ameaas // Trepanaes // Exorcismo
A ideia de que o demnio um ser vaidoso e que se apodera da pessoa, ento destri a moradia para que ele saia.
*em todos os tempos e culturas se faziam as trepanaes (buraco)
II. Doena mental = causa natural Teoria dos 4 humores (sangue, fleuma, blis amarela e blis negra). Quando est em desequilbrio doena. Tratamentos: Sangrias
// Diaforticos // Purgantes // Emticos // Conteno // Cura pela fome
- Papiro de Turim - tero ressecado tropismo por cheiros agradveis e horror a cheiros ruins fumigao de perfume pela vagina ao mesmo tempo que cheirava
excremento.
- Ideia de que masturbar deixava louco - Vestes anti-masturbatrias
- Imerso brusca e sbita em gua (muitos sculos considerada como melhor forma de tratar agitao)
- Cadeira tranquilizadora de Benjamim Rush (paciente agitado era amarrado sem ver nem ouvir para passar crises)
Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2
- Cadeira de Hermann Boerhaave (1668-1738) (paciente amarrado e a cadeira roda at que o paciente sangre pelo nariz, boca ou ouvido)
- Erasmus Darwin (1731 - 1802): Enfermidades provm de movimentos desordenados dos tecidos nervosos. A cadeira rotatria corrige a desarmonia.
- Benjamim Rush (1745 - 1813): O sangue congestionado no crebro produz a doena mental e isto se alivia com o movimento rotatrio.
SCULO XX
III. MALARIOTERAPIA (piretoterapia) - Introdutor = Julius Wagner Ritter von Jaureg, 1917
Fundamentos Melhora da PGP (causada pela neurosfilis) quando de episdios febrs
Tcnica Injeo de plasmodium vivax EV ou SC. Aps 10 acessos febrs, tratar a malria (quinino)
Pacientes melhoraram muito. Esvaziaram os manicmios. Hoje sabe-se que o causador da sfilis termo sensvel e morria com os acessos de febre. No tem
importncia na atualidade, mas a primeira vez que se trata uma doena da alma atuando no corpo.
V. PSICOCIRURGIA
a. Lobotomia (Antnio Egas Moniz e Almeida Lima, 1936 / Freeman e Watts (USA), 1942)
Extirpao cirrgica, desconectando o lobo frontal do resto do crebro, se controlava a agressividade.
Operavam pacientes agitados nas cadeias. Esvaziando os presdios.
b. Estereotaxia (Spiegel e Wycis, 1946) - tubo fino introduzido no crebro e, por meio de choque, cauteriza o local escolhido, causando uma leso microscpica.
Foltz e White, 1962 - cingulotomia anterior Knight, 1964 - tractotomia subcaudada Leksell, 1972 _ capsulotomia anterior Kelley, 1973 _ leucotomia lmbica
Cingulotomia anterior + tractotomia subcaudada
- realizada at os dias atuais. No BR dois cirurgies trouxeram (SP e GO). - Quem faz? Pacientes que no responderam a outro tipo de tratamento.
- Eficcia 25 a 60%. Houve discusses que a psicocirurgia era prejudicial, porm os Testes neuropsicolgicos mostram at melhora, por melhorarem os sintomas e,
consequentemente, a performance.
Agitao psicomotora de qualquer etiologia, que cursa com importante hetero-agressividade, e que no responde a nenhum outro tratamento.
INDICAES TOC grave que compromete a vida de relao e que no responde a outro tratamento
Depresso crnica grave com risco de suicdio e que no responde a nenhum tratamento.
VII. CONVULSOTERAPIA ELTRICA Introdutores - Hugo Cerletti & Lcio Bini, 1938. Menos perigoso, mais barato, mais suave
Lucio Bini - Estudo da aplicao de choque eltrico em ces. Os ces morriam. Reza a lenda, histria do matadouro de porcos. Trocou cachorro por porcos e chegou
a corrente eltrica adequada para causar crise convulsiva. Pouca corrente = porco grogue / Muita corrente = porco morre.
Mnsingen - Sua, 1937 - 1 Reunio Internacional sobre o Tratamento Moderno da Esquizofrenia
Primeira meno: Bini e Accornero meno terica de substituir o cardiazol por choque eltrico.
Hugo Cerletti & Lucio Bini, 1938
11 de abril de 1938 - Primeira aplicao em esquizofrnico(?). Estudos mais modernos acreditam que seria um quadro confusional, sintomtico PACIENTE NO TEVE
CRISE CONVULSIVA.
15 de abril de 1938 - repetiu - PACIENTE TEVE CRISE CONVULSIVA E MELHOROU O QUADRO.
28 de maio de 1938 - Comunicao Real Academia de Roma dos Resultados
Bennet, 1941 prope uso do Curare. Hoemberg e Thesleff, 1951 Succinilcolina controlar baba.
*Lothar Kalinowsky (1899-1992) responsvel pela difuso da ECT.
*Brasil - Antnio Carlos Pacheco e Silva - O Eletrochoque no tratamento das doenas mentais. Boletim da Academia Nacional de Medicina. Rio de Janeiro, 1941.
Jos Carlos Fernandes Bastos - Contribuio clnica para o estudo da convulsoterapia aplicada os distrbios mentais no esquizofrnicos. Tese de doutorado, 1941
Tcnica: traar linha do canto do olho at o meato auditivo, pega o meio dessa linha, sobe um pouco e coloca o eletrodo.
- Friedman e Wilcox (mudana tcnica importante) - Ondas eltricas unidirecionais
- Liberson - Estmulos breves
- Thenon, 1956 Argentina - ECT unilateral (reduo da rea de impacto eltrico; menor confuso, recobrando imediatamente a orientao)
HIPTESES DE MELHORA
Teoria da Neurotransmisso (aumenta atividade dopaminrgica, serotoninrgica e nor-adrenrgica)
Teoria Neuroendcrina (Liberao de hormnios hipotalmicos ou hipofisrios)
Teoria Anticonvulsiva (aumento do limiar de convulso)
Obstipao (anticolinrgico)
Sndrome neurolptica maligna (rara, porm grave) febre, pele descamando, letargia, alterao de
conscincia, pode entrar em coma, crises convulsivas e pode levar a morte.
Sndrome extrapiramidal
Geralmente reversvel Geralmente irreversvel
Parkinsonismo
Discinesia tardia (principalmente se for mais velho e
Discinesia aguda (distonia)
mulher)
Acatisia
BUTIROFENONAS
Haloperidol ................................ 5 a 50 mg / dia ALTA POTNCIA SEDA MUITO E IMPREGNA MUITO
TIOXANTENOS
Tiotixene .................................. 10 a 30 mg / dia ALTA POTNCIA SEDA MUITO E IMPREGNA MUITO
Zuclopentixol .......................... 10 a 75 mg / dia
OUTROS
Pimozide ..................... (2 a 8) (8 a 12) mg / dia INTERMEDIRIOS
Sulpiride ........................... 600 a 1.200 mg / dia
INDICAES -
- Esquizofrenia
Antiprodutivo
Antideficitrio (NO CONTROLA SINTOMAS NEGATIVOS)
Uso sintomtico no muda o curso da doena
Controle da crise aguda
Manuteno do crnico
- Episdio manaco do TBH (para superar a latncia do ltio, no controle da agitao psicomotora.)
- Transtornos sintomticos (quadros agudos, com alterao de conscincia.)
ESCOLHA DA DROGA
- Escola americana - Efeito antipsictico similar (todos iguais dependendo de um ajuste de dose)
- Escola francesa (Delay e Deniker) depende do que quer, olhar pela potncia ou cadeia lateral.
NEUROLPTICOS DE AO PROLONGADA (uso nos pacientes com baixa adeso)
Tiraram o sal e aumentaram a cadeia metablica, aumentando a meia vida plasmtica em at dezenas de vezes. Resolve baixa adeso e diminui risco de recadas. Tem
medicamentos para serem usados 1x/semana, 14/14 dias, e 1x/ms.
ANTIPSICTICO ATPICO
So Antipsicticos com a mesma eficcia do neurolptico, porm praticamente no produzindo efeitos piramidais.
- Eficcia antipsictica bem documentada // - Induza efeitos secundrios extrapiramidais com frequncia e intensidade significativamente menores
ATPICOS DISPONVEIS
- Menor produo de efeitos extrapiramidais // - Eficcia em sintomas negativos (no verdade, apenas no provocam S- secundrios)
Delrios e Alucinaes Uma pessoa que apresenta S+ tem retrao social por
+
S Fala desorganizada causa disso. Chamado Sintoma negativo secundrio ao
sintoma positivo. Quando se usa um antipsictico atpico, controla-se os S+
Conduta bizarra
no havendo retrao social secundria ao sintoma positivo,
Alogia e no influncia os S-. Entretanto aqui no existe a retrao
Apatia social por conta dos efeitos colaterais provocados pelo
Causam Retraimento Social primrios, por causa da tratamento, por isso falou-se em melhora dos sintomas
S- Embotamento Afetivo
doena. negativos.
Apragmatismo
Avolio
- PREVENO DE DFICIT COGNITIVO ASSOCIADO A ESQUIZOFRENIA a rigor no previnem, mas por produzir menos efeitos colaterais extrapiramidais a adeso
maior causando menor deteriorao, estabilizando em condies melhores. Isso d a impresso de um dficit cognitivo menor, mas no por preveno e sim por
maior adeso.
- Eficcia em sintomas positivos em pacientes refratrios aos convencionais so muitos antipsicticos atpicos, porem apenas um atua na esquizofrenia refratria
(Clozapina).
ATPICOS: GRUPOS
- BENZAMIDAS
Amisulprida ......................................... 50 mg / dia Para escola francesa atuaria nos deficitrios. Foi o primeiro antipisictico atpico. mais raramente
utilizado.
-BENZOISOXASLICOS
Risperidona ..................................... 4 a 6 mg / dia Tm a mesma eficcia dos neurolpticos.
Paliperidona . 3 a 9 mg / dia Haloperidol, Risperidona, Clozapina, Olanzapina tm uma eficcia muito semelhante e um pouco
Ziprasidona ............................... 80 a 160 mg / dia acima dos demais.
BENZODIAZEPINAS
Clozapina ................................. 300 a 900 mg / dia
Olanzapina ..................................... 5 a 20 mg / dia
Quetiapina ............................... 400 a 800 mg / dia
ATPICOS: FARMACODINMICA
BENZAMIDAS - Antagonismo dopaminrgico puro. Bloqueia somente a dopamina.
BENZOISOXASLICOS - Antagonismo dopaminrgico, serotoninrgico e nor-adrenrgico.
BENZODIAZEPINAS - Antagonismo multirreceptor.
ARIPIPRAZOL - Agonismo parcial de D2 e 5HT1A (- atividade dopaminrgica) / Antagonismo 5HT2
Problema da Clozapina quando foi lanada, alguns pacientes tiveram queda de glbulos brancos, caindo a imunidade. Desde ento, por determinao da
comunidade cientfica, deve se monitorar os glbulos brancos sempre. At ajustar a dose, em 18 semanas, deve-se fazer hemograma semanalmente. A partir da um
hemograma por ms enquanto utilizar o medicamento.
- QUETIAPINA - ARIPIPRAZOL
Sonolncia / Constipao / Boca seca Inquietao / Cefaleia / Nuseas / Insnia
NVEIS DE INTERVENO
+
Tratamento de fase aguda - fase dos S (Inclui reagudizaes)
Tratamento de manuteno
Objetivos - Aliviar sintomas negativos e melhorar cognio
- Prevenir recadas e rehospitalizaes
Resultados
Recadas: 21% usando antipsictico // 55% usando placebo // 53,2% aps suspenso da medicao (em outro estudo)
Tratamento de manuteno Resultados - Retirada gradual do antipsictico reduz pela metade a taxa de recadas
Reduo da dose: Justificativa - Sintomas positivos j controlados
Minimizar risco de efeitos colaterais neurolgicos
Minimizar risco de sintomas negativos 2rios
Porm, aumento significativo das taxas de recadas
A IMIPRAMINA, estruturalmente tem 3 anis benznicos. Seus derivados com carter antidepressivos tm tambm esses anis e passou-se a Constituem a
se chamar ento o grupo dos TRICCLICOS. 1gerao dos
A IPROMIAZIDA tem como caracterstica inibir monamina-oxidase (IMAO). antidepressivos.
Estudos para determinar a causa da depresso os dois grupos (tricclicos e IMAO) economizam monamina. Certas substncias como a (reserpina) impedem
estocagem de monoaminas nas vesculas sinpticas, o que leva depresso.
ANTIDEPRESSIVO AUMENTAM MONAMINA (serotonina e nor-adrenalina) a deduo terica que se faz que na depresso h uma baixa de monamina.
MUDANCA DE CONCEITO COM A 3GERAO - A real causa da depresso no a baixa de serotonina e noradrenalina? Ou existe algo que causa essa baixa?
3a GERAO Melatoninergico
OUTRA FORMA DE CLASSIFICAR
NO SELETIVO (Tricclico)
SELETIVO
INIBIDOR DE RECAPTAO Seletivo para serotonina
Seletivo para noradrenalina
Seletivo para dopamina
Seletivo para serotonina e noradrenalina (duais) - mais eficazes
INIBIDOR DE METABOLIZAO
MELATONINERGICO
INDICAES
Depresso / O tratamento deve durar o tempo previsto para o episdio / Eficcia de cerca de 70% / 11 a 15% cronificam
Transtornos de ansiedade
SAIS DE LTIO FUNDAMENTOS Sc. XIX sais de ltio eram usados para tratar gota, na remoo de cido rico das articulaes. Alguns pacientes morriam com uso
do ltio. Em uma situao experimental foi observado que o ltio funcionava na mania, por apresentar, propriedades sedativas marcantes. Percebe-se tambm ao
teraputica na mania
SAIS DE LTIO
- Ao teraputica na mania
- Ao profiltica nas formas unipolar e bipolar da PMD
- Identificou todos os possveis efeitos colaterais
- Determinou nveis sricos mnimo e mximo
No h ltio na dieta humana, portanto sem tomar ltio o nvel de sangue prximo de 0.
FARMACOCINTICA
Meia-vida plasmtica 18 a 36 h Estabilizao 5 a 7 dias
Deve-se manter a concentrao dentro da faixa. Normalmente se comea com 300mg de 12/12h.
Usar de 12/12 horas para
No 7 dia dosa-se o ltio (litemia), e tem de estar entre 0,8-1,2. Dosa-se novamente no 14dia, e a
evitar dinmica pico-vale
diferena entre a 1 e a 2 dosagem de estar abaixo de 0,2, significando que est estvel.
O processo de eliminao pelo rim dinmico. Esse processo feito pelos elementos qumicos em competio e o ltio compete com o sdio. O sdio
muito frequente na dieta humana. A diferena que o que cada pessoa consome de sdio modifica a competio com ltio na eliminao. Muito
sdio pode causar intoxicao de ltio e pouco sal pode fazer perder o efeito teraputico do ltio.
EFEITOS COLATERAIS
Aparecem inicialmente inofensivos Nuseas / Fezes pastosas / Tremores finos nas mos / Poliria
Tremores finos nas mos / Poliria polidipsia / Edema de face e tornozelo / Ganho de peso / Leucocitose de
Aparecem tardiamente inofensivos
15.000, com neutrofilia
Indicam intoxicao iminente Vmitos / Diarria / Tremores grosseiros das mos / Sonolncia / Vertigem / Disartria
Nuseas - Vmitos Diarria / Letargia / Tremores grosseiros / Mioclonias / Sinal de Babinsky / Convulses
Intoxicao
/ Coma profundo / Morte
CONTRA INDICAES
FORMAIS RELATIVAS
Alteraes da funo renal - IR aguda ou crnica
Alteraes da funo tiroidiana
Gravidez
Uso de diurticos que espoliem sdio
Lactao
ANTICONVULSIVANTES
Caractersticas do epiltico similares as do paciente com T.O. Personalidade. Uso dos barbitricos (gardenal) ainda piorava o humor desses pacientes. Com o
surgimento da CARBAMAZEPINA, houve um controle das crises epilticas e tambm uma melhora do humor.
Melhora o humor do epiltico, ser que melhora humor do depressivo?
Profilaxia para episdios manacos ....... 74% Profilaxia para episdios depressivos ... 52%
Tratamento da mania ............................ 70% Tratamento da depresso ...................... 48%
FARMACOCINTICA
Meia-vida plasmtica 5 a 25 h Carbamazepina de liberao controlada 15 a 30 hs CR
8/8h ou 12/12h (2 a 3x dia) 12/12h ou 24/24h (1 a 2x dia)
Produz induo enzimtica tolerncia (seu efeito benfico cai com o tempo, lentamente). Necessita-se de pequenos ajustes na doesse de tempos em tempos (1x ao
ano +/-).
Pedro Henrique Alves Magalhes Neuropsicofarmacologia 2016/2
FARMACODINMICA
Bloqueio de recaptao e inibio de liberao de noradrenalina um aumenta a disponibilidade da noradrenalina e o outro diminui a disponibilidade da
noradrenalina. So efeitos contraditrios que provavelmente estabilizam a ao noradrenrgica.
No tem ao serotoninrgica ou dopaminrgica
DOSAGEM - 8 a 12 ng / 100 ml (dose teraputica no sangue)
600 a 1.600 mg / dia
No toxica, portanto, dosar no sangue preciosismo.
EFEITOS COLATERAIS
Ataxia O paciente deve ser alertado para no
OUTROS EFEITOS
Tonteira interromper a medicao pois esses efeitos vo
Erupes cutneas
Sonolncia passar em pouco tempo.
(reaes alrgicas interromper)
Leucopenia leve (clinicamente desprezvel)
Todos estes sofrem
Anemia aplstica (Raro)
tolerncia
OUTROS ANTICONVULSIVANTES
OXCARBAZEPINA (derivado da carbamazepina) - FARMACODINMICA
Provvel bloqueio dos canais de sdio (voltagem dependentes) e de potssio
ANSIEDADE PATOLGICA Estados repetitivos ou persistentes que impedem o indivduo de enfrentar a realidade. A ansiedade pode tornar-se disfuncional. Quando
disfuncional torna-se patolgica e leva o indivduo ao fracasso antes que o evento ocorra. No antecipa enfrentamento permitindo uma preparao, ela antecipa o fracasso.
OS TRANQUILIZANTES MELHORAM A ANSIEDADE PATOLGICA E NO ATUAM NA ANSIEDADE NORMAL.
O fato de atuar em uma e no na outra demonstra haver substratos neuronais diferentes em uma e na outra, e no uma
diferena apenas na funcionalidade. Se houvesse substrato neuronal comum o medicamento que atua em uma atuaria
tambm na outra.
Mas uma pessoa ansiosa, ainda que normal, no melhora com tranquilizante? Os tranquilizantes so sedativos, ANSIEDADE NORMAL NO ATUAM
ento, quando algum em um quadro de ansiedade normal toma um tranquilizante, ela tem sedao do SNC, e no ANSIEDADE PATOLGICA SINTOMA ATUAM
controle da ansiedade. Sedado a pessoa consegue levar melhor a situao, ganha tempo para lidar e elaborar. ANSIEDADE PATOLGICA TRAO DISCUTIDO (?)
Na vivncia de uma situao/experincia grave/traumtica, tende-se a usar tranquilizante. Parece que o
benzodiazepnico tem uma propenso aumentada de consolidar memrias anormais, aumentando o risco para transtorno de stress ps-traumtico.
Droga ideal No sedativo / No produz tolerncia e dependncia / No txico
No temos tranquilizante ideal. No so txicos, mas no cumprem os outros quesitos.
CLASSIFICAO
Drogas de ao GABArgica Drogas de ao serotoninrgica Drogas de ao adrenrgica
Azaspirodecanodionas
Benzodiazepnicos (prottipo diazepan) -bloqueadores
Antidepressivos
GABA NT inibitrio presente em 50% das sinapses. Adrenalina praticamente no existe no SNC.
O GABA inibi serotonina, ento esses medicamentos Tem ao direta na serotonina. extremamente importante como transmissor
inibem serotonina por potencializar GABA. perifrico.
Porque hoje se usa mais antidepressivo para tratar ansiedade? Melhor manejo de efeitos colaterais, principalmente a questo da dependncia / tolerncia / abstinncia.
FARMACODINMICA BENZODIAZEPNICOS Potencializam GABA, que inibem a 5HT, basicamente no sistema lmbico. O GABA, em condies normais, media a atividade
serotonrgica.
O benzodiazepnico, ao atuar no seu receptor na sinapse, aumenta a atividade do GABA AT O MXIMO FISIOLGICO. Ou seja, se o GABA estiver no mximo fisiolgico, o
benzodiazepnico no atua.
Na ansiedade normal o GABA deve estar no mximo, por isso no atua e na patolgica no. Por que isso?
Por que existe um receptor benzodiazepnico? Existe uma substncia X que atua nele e regula o GABA?
Todo BENZODIAZEPNICO ansioltico e hipntico. Alguns so mais ansiolticos que hipnticos, outros so mais hipnticos que ansiolticos.
FARMACODINMICA AZASPIRODECANODIONAS (BUSPIRONA). No provocam dependncia / tolerncia / abstinncia, s que na prtica pouco eficaz como tranquilizante.
Tem efeito menor. Deve ser usado em caso de uso por longo prazo.
Tem ao primria no sistema serotoninrgico. 2 mecanismos de ao: um pr (inibi liberao) e um ps (diminui atividade competindo).
Ansioltico menos eficiente que BDZ. Baixo efeito sedativo.
BLOQUEADORES a descarga de adrenalina gerada pela ansiedade leva a pessoa a acelerao ritmo cardaco, sensao de falta de ar, dormncia ascendente, tremores,
premncia por urinar.
Efeito na ansiedade de desempenho, situao onde a pessoa est sob avaliao dos outros. Bloqueio de -adrenoceptores perifricos, com atenuao das manifestaes
simpticas.
HIPNTICOS indutores do sono
CONCEITO - contnuo entre viglia e sono. A transio viglia-sono e sono-viglia rpida, no se experimentando fisiologicamente essa transio.
Com uso do hipntico nota-se uma gradao:
Sedao Hipnose Anestesia Coma
Estado de m resposta a estmulos externos
Sai da viglia e entra sono No reponde a No resgatada
A pessoa est vigil e capaz de apreender a realidade sua
Pleno desligamento da realidade estmulos por estmulo
volta, porm se mostra indiferente, hiporeativa.
Srie de estmulos permite que a pessoa seja resgatada do sono. dolorosos. nenhum.
um estado quantitativo (> ou <)
Sedativo Diminui atividade motora e nvel de vigilncia Hipntico Induz e mantm o sono
1s medicamentos mantenedores do sono. Induziam sono no fisiolgico, que no obedece aos ciclos normais do sono (4a6 ciclos com os estgios 1e2 do sono no REM;
3e4 sono profundo; sono REM). PREJUIZO DA ARQUITETURA.
ATUALMENTE INDUZ UM SONO MUITO PRXIMO AO FISIOLGICO, SEM QUE HAJA PREJUIZOS.
GRUPOS FARMACOLGICOS
Benzodiazepnicos Ciclopirrolnicos Imidazopiridinas Pirrolonopiridinas
Potencializam GABA, que inibem a 5HT, basicamente no sistema lmbico. Interagem com o complexo receptor GABA em stio alternativo aos benzodiazepnicos.
Aumenta tempo total de sono Atividade agonista preferencial sobre o receptor GABA-mega 1 (BZD1), que modula a
Diminui latncia do sono, tempo de sono profundo (3 e 4) e tempo de sono REM abertura dos canais de cloro
1/2 VIDA PLASMTICA importante por conta da estabilizao dos nveis plasmticos nas 24h ou a evoluo na forma pico-vale. Medicamentos que tem a VP longa vo
estabilizar nveis plasmticos logo, porm eles so indutores do sono e no mantenedores. Se precisar ser acordado aps o uso pode ser, sem maiores prejuzos. Durante o
dia o paciente pode apresentar pouca ressaca, mas no fica sonolento.
EFEITOS SECUNDRIOS
Ressaca Insnia de rebote Dficits cognitivos
(os de Meia-vida longa) (os de Meia-vida curta) Todo benzodiazepnico (Irreversvel)
ESCOLHA DA DROGA
Necessidade pessoal de horas de sono Considerar causas e modalidades Perodo de uso rebote Atividade ressaca
Insnia um sintoma extremamente comum. Ocorre em vrias condies
Qual a rotina do dia a dia?
O que define a insnia no a clnicas. Ao se identificar patologias fsicas ou mentais que interferem no Por quanto tempo vai
necessrio pensar para se
quantidade de horas de sono e sim a sono, deve se tratar a doena para corrigir a insnia. Podem haver ainda usar?
possvel usar
qualidade do funcionamento quando ela fatores ambientais. Se for perodo longo pode
medicamento que causa
est acordada. A insnia ideal para se usar o hipntico a primria. haver rebote.
ressaca.
Pode ser inicial; intermediria; terminal;
Critrios
1 Modalidade: na inicial usar VP curta; na terminal (no usar VP curta e sim intermediria ou longa);
2 Tempo de uso: espera usar muito tempo = melhor VP longa, para quando parar a queda seja lenta e no haja rebote.
3 Vida ativa/intelectual ou trabalho pesado/montono: evitar VP longa pela ressaca.
*esses critrios podem estar em desacordo, exigindo raciocnio clnico especfico.
O antipsictico
O sistema de sade
Condio necessria, mas no suficiente As abordagens psicossociais
Acesso ao servio na crise aguda na manuteno
Instituio precoce
FASES DO TRATAMENTO
Fase aguda Reduzir sintomatologia / Melhorar desempenho global
INTERNAO ELETROCONVULSOTERAPIA
Qualquer agudizao / Comprometimento do convvio Boa resposta: At 6 meses de evoluo / Baixssima resposta: Acima de 2 anos
TRATAMENTO FARMACOLGICO
DIAS 1-3 DIAS 4-30
Controle da agitao / Medicao parenteral / Eventos adversos (Distonia aguda; Alvio dos sintomas positivos / Transio de IM para VO / Eventos adversos (ECEP;
Sedao; Hipotenso; Efeitos cardiovasculares) Interaes medicamentosas; Efeitos cardiovasculares)
Antipsicticos convencionais
ESCOLA AMERICANA Efeito antipsictico similar
ESCOLA FRANCESA Sedante / Redutor (antiprodutivo) / Desinibidor (antideficitrio)
Efeito redutor = latncia de 2 semanas
Efeito sedativo = imediato
Antipsicticos atpicos Menor produo de efeitos extrapiramidais / Eficcia na esquizofrenia refratria / Eficcia nos sintomas negativos (?) / Preveno dos dficits
cognitivos associados esquizofrenia
DOSE CONSENSO PELO USO DA MENOR DOSE EFETIVA que controle os sintomas positivos
que previna eficazmente as recadas
que seja bem tolerada
60% 40%
EVOLUO Resposta teraputica anterior e instalao precoce
Remisso ou significativa melhora dos
APS 6 Mantm manifestaes psicticas de do tratamento so fatores preditores de boa
sintomas psicticos, desorganizados e
SEMANAS moderadas a graves resposta
negativos secundrios
CAUSAS DE M RESPOSTA Erro diagnstico / Transgresso teraputica / Abandono da tomada / Desobedincia posologia / Tolerncia / No observncia do perodo de
latncia / Interaes medicamentosas / Comorbidade com uso de substncias.
ABORDAGEM PSICOSSOCIAL Treinamento de habilidades sociais / Facilitao da farmacoterapia / Educao do paciente e da famlia / Terapia ocupacional