La metodologa aplicada es cualitativa, desde un enfoque que incluye la

participacin dei n v e s t i g a d o r a s i n d g e n a s a yo r e d i e e n t o d o e l p r o c e s o d e
la investigacin, adems de l a participacin de los dirigentes del
pueblo Ayoreode a nivel orgnico (Central Ayorea Nativad e l Oriente
Boliviano, CANOB) como a nivel comunal. Los avances de
i n v e s t i g a c i n s e basan en informacin sobre 24 comunidades situadas en 4
provincias del departamento deSanta Cruz, adems de 23 visitas a centros de
salud referidos por las comunidades y uncorpus de 66 entrevistas realizadas,
principalmente a poblacin Ayoreode pero tambin apersonal de salud.

Situacin del acceso en salud

Sobre los problemas de acceso en salud que comporta a la poblacin Boliviana,
estos serelacionan con barreras econmicas, geogrficas, sociales y
relacionadas a la calidad deatencin (MSyD, 2010). Si bien el presupuesto en
salud se ha incrementado en los ltimosaos, resulta en muchos casos insuficiente
para el sector salud y a nivel local se reproduce
lai n e q u i d a d d e l a a s i g n a c i n p r e s u p u e s t a r i a l o c a l , d o n d e l a s p a
r t i d a s n o e s t a b l e c e n asignaciones enfocadas a pueblos culturalmente diferenciados,
ubicndolos en la categorad e p o b l a c i n g e n e r a l y/ o r e a r u r a l , l o
que representa una reduccin de esfuerzostcnicos destinados a la
s a l u d ( V a s e i n d i c a d o r e s d e c o m p r o m i s o s d e g e s t i n S E D E S 2010
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). A lo que se suman los problemas de los recursos humanos en salud
con falta decompetencias para el trabajo intercultural, reproduccin
d e l e n f o q u e b i o m d i c o , f a l t a d e calidad en la atencin entre algunos (MSD, 2009
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)En trminos de infraestructura sanitaria, las contadas postas de salud viven el abandono y
eldeterioro, donde no hay doctor, ni auxiliar, ni Responsable Popular en Salud que pueda
ser una alternativa de acceso. De hecho, con la experiencia de la RM SAFCI se constata
que nose trata solo de tener personal de salud, sino adems de tener acceso
a medicamentos y lanecesidad de hacer un trabajo que desmitifique los medicamentos de
marca y la prctica dela automedicacin para reencauzar el uso de medicamentos esenciales
Adems, la bsqueda de atencin en salud es uno de los factores que motivan el
movimientode las familias de una comunidad a otra, donde generalmente se
incluye el hecho de tener que ir a la ciudad por causa de enfermedad. Esto sin duda
encarece los costos de atencin y suma las experiencias de xito y fracaso en la
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procura de atencin, aspecto que se vive
dem a n e r a v a r i a b l e i n d i v i d u a l m e n t e e n t r e f a m i l i a s y c l a n e s . P a r a l e l a m e
n t e l a i n s e g u r i d a d alimentaria influye negativamente en los hbitos de
alimentacin Ayoreode. Problemas comoa c c e s o a a g u a , v a c u n a s , a t e n c i n d e
parto, curaciones menores son an al 2011
muyp r e s e n t e s p a r a m u c h o s A y o r e o d e . E x i s t e u n a r u t a c r t i c a d u
r a n t e e l e p i s o d i o s a l u d - enfermedad, donde muchas veces se tiene que
enfrentar casi todas las barreras de acceso:desde la accesibilidad geogrfica, pasando por
barreras sociales y culturales como el
hechod e n o c o n t a r c o n i n f o r m a c i n e n e l i d i o m a a y o r e o o e
n e s p a o l , p r o f u n d i z a n d o l a discriminacin y condicionando
f i n a l m e n t e e l a c c e s o a a t e n c i n e n s a l u d c o n l a b a r r e r a econmica.
Actualmente hay ms estrategias para tratar de superar las barreras de acceso a serviciosde
salud, frente a un entorno donde la salud no se explica desde la gratuidad y s
desde lam e r c a n t i l i z a c i n d e l a e n f e r m e d a d . E s d e c i r q u e u n a p e r s o n a
se ve obligada a hacer ungasto directo o indirecto, o la mezcla de
a m b o s : l a c o n s u l t a g r a t i s y l o s m e d i c a m e n t o s costosos, o parte de los
medicamentos de subsidio pero la internacin con costo, situacinque se da
incluso en el uso del seguro SUMI.El idioma es una herramienta poderosa del
pueblo Ayoreode para enfrentarse a los casosconflictivos (Nostas y Sanabria
2009:44) as como respecto a las injusticias en salud, pero lafalta de profesionales
y tcnicos ayoreos limita el anlisis de los problemas y las formas deresolucin de los
problemas.
Situacin del Gasto en salud
Hay una marcada tendencia al gasto catastrfico en salud, las
evidencias nos muestrangastos desde 50 bolivianos hasta 1700 o 3000.
E l e v a d o s g a s t o s q u e s e i n s c r i b e n e n l o s episodios salud enfermedad con
impacto en la economa familiar y comunitaria, pero tambinc o n u n p e r v e r s o
efecto negativo en la confianza de uso de servicios de salud
p o r l o s Ayoreode, aspecto que incide en la ruptura del dialogo Comunidad Servicios
de Salud.Las acciones para enfrentar el gasto en salud son tan eclcticas como lo
es su preferenciad e u s o d e s e r v i c i o s d e s a l u d : p e r s o n a s p i d i e n d o e n l a s
c a l l e s , e n l a s i n s t i t u c i o n e s , e n l a familia, en la comunidad, en amigos
y conocidos, en la dirigencia indgena por citar las msfrecuentes.

As pues, los Ayoreode se enfrentan a la enfermedad a travs de combinacin

flexible entrela atencin mdica profesional en sus diferentes formas; la auto-
atencin, marcada por unamplio recurso a la auto-medicacin y la atencin en
salud tradicional de influencia popular (curanderos, herbolaria y brujos). En la forma

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de atencin tradicional, se destaca el uso cadav e z m e n o r d e l a s p r c t i c a s
t r a d i c i o n a l e s a yo r e o e n c u a n t o a p r e s e r v a c i n y
c u r a c i n , particularmente la funcin de
daijnai
y sus tcnicas teraputicas, as como la utilizacin decantos de cura o frmulas
sarode
o
ujnarone,
todas prcticas redefinidas ahora por muchosc o m o p e l i g r o s a s
por ser consideradas contrarias a la fe cristiana. Igualmente, se hana b
andonado todas las prohibiciones y regulaciones aliment
a r i a s a n t e r i o r e s a l a evangelizacin y sedentarizacin, aunque
a l g u n o s a n c o n s i d e r a n q u e d i c h a s p r c t i c a s permitan tener mejor salud. Otro
elemento interesante para destacar es la resignificacin desus cantos teraputicos
sarode
, a t r i b u ye n d o a l o s b r u j o s c r i o l l o s l a c a p a c i d a d d e h a c e r
sarode de cojone
(lit. cantos de cura de no ayoreode).Planteamos la co-existencia de valoraciones
y regulaciones diversas (ayoreode, chiquitana,criolla, guaraya, cristiana, mdica, por
ejemplo) entre los Ayorede que estn asociadas a estacombinacin de formas de atencin
(Nostas, Roca, Rodrguez, Picanere, Cutamio 2010).Una hiptesis inicial, resultante del
avance actual de la investigacin, es que el concepto des a l u d p e r m a n e c e
estrechamente articulado a relaciones de poder, situaciones de
f u e r z a personal y familiar; enfrentado a un concepto de enfermedad como una
fuerza externa queafecta al individuo debilitado por romper regulaciones de los diversos
rdenes.C o m o s e h a c o r r o b o r a d o d u r a n t e l a p r i m e r a f a s e d e
i n v e s t i g a c i n , v e m o s q u e e x i s t e n mltiples barreras de acceso en salud que
impiden el ejercicio y la exigibilidad del derecho a

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la salud en el pueblo Ayoreode, esto se expresa de diferentes formas en las 29
comunidadesy asentamientos Ayoreode, donde existe la necesidad de hacer
visibles los procesos queinterfieren en la salud desde un enfoque de derechos,
tanto para el pueblo Ayoreode comopara el Sistema Nacional de salud.L o s
hallazgos y el anlisis presentado nos permiten afirmar que no se ha
a p l i c a d o h a s t a ahora una estrategia que tome en cuenta los aspectos culturales y de
contexto para mejorar la relacin pueblo Ayoreode con el sistema pblico de salud.

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