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ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2015;90(4):198201

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
www.elsevier.es/oftalmologia

Comunicacin corta

Manejo del hydrops corneal mediante aire


y micropunciones

R. Campos Polo a,b, , J. Chacn Iglesias a , M. Gamazo Carrasco a , J.M. Menca Bartolom a ,
J. Solana Fajardo a , D. Garca Guisado a , C. Fernndez Miranda a ,
J. Bueno lvarez-Arenas a , . Snchez Trancn b y E. Garca Ardoy b
a Servicio de Oftalmologa, Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, Badajoz, Espana
b Clnica Vista Snchez Trancn, Badajoz, Espana

INFORMACIN DEL ARTCULO R E S U M E N

Historia del artculo: Caso clnico: Mujer de 22 anos con hydrops corneal agudo y rotura de la membrana de Des-
Recibido el 11 de agosto de 2013 cemet. Se trat mediante una inyeccin de aire intracamerular combinada con mltiples
Aceptado el 25 de febrero de 2014 incisiones intraestromales para conseguir el drenaje del lquido intraestromal. No hubo
On-line el 15 de noviembre de 2014 complicaciones intraoperatorias y el lquido intraestromal desapareci a las 2 semanas.
Discusin: El hydrops corneal agudo es una importante complicacin del queratocono. Sin
Palabras clave: tratamiento, se puede resolver en un perodo de 2 a 4 meses. El edema persistente puede
Hydrops causar complicaciones tales como neovascularizacin corneal, infeccin y perforacin.
Rotura de la membrana de 2013 Sociedad Espanola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos
Descemet los derechos reservados.
Aire
Inyeccin intracamerular
Queratocono
Incisiones estromales de drenaje

Management of corneal hydrops using air and micro-punctures

A B S T R A C T

Keywords: Case report: A 22-year- old woman with an acute hydrops and Descemet membrane detach-
Hydrops ment was managed by intracameral air injection combined with multiple corneal stromal
Descemet membrane detachment venting incisions for the drainage of intrastromal fluid. No intraoperative complications
Air were encountered, and the intrastromal fluid was resolved over 2 weeks.
Intracameral injection Discussion: Acute corneal hydrops is a significant complication of keratoconus. If not treated,
Keratoconus resolution usually occurs over a period of 2-4 months. The persistent oedema can cause
Stromal venting incisions complications, such as corneal neovascularisation, infection and corneal perforation.
2013 Sociedad Espanola de Oftalmologa. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. All rights
reserved.


Autor para correspondencia.
Correo electrnico: rafacampospolo@hotmail.com (R. Campos Polo).
0365-6691/$ see front matter 2013 Sociedad Espanola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2014.02.019
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ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2015;90(4):198201 199

Introduccin

El hydrops corneal agudo es una complicacin el queratocono


en estadio avanzado, que aparece como consecuencia de rotu-
ras en la membrana de Descemet que facilitan la entrada
de humor acuoso en el interior del estroma corneal1 . En la
mayora de las ocasiones se trata de un proceso autolimitado
que suele durar de 2 a 4 meses2 , pero el edema de crnea
persistente no est exento de complicaciones tales como neo-
vascularizacin corneal, infeccin e incluso perforacin3 .
El tratamiento clsico del hydrops se basa en colirios hiper-
tnicos y corticoideos, los primeros para facilitar la resolucin
del proceso y los segundos para disminuir la inflamacin
durante ese tiempo. Aunque tambin se han descrito tcni-
cas quirrgicas que consisten en la inyeccin de aire o gas con
unos resultados alentadores4 .

Caso clnico

Mujer de 22 anos diagnosticada de queratocono estadio IV,


segn la clasificacin de Amsler-Krumeich, en OD y estadio I
en OI que est en lista de espera para queratoplastia de OD,
acude a nuestra consulta con un episodio de hydrops corneal
en OD tras un traumatismo de mnima energa. Su AV con
correccin es de bultos en OD y 0,9 en OI. En el examen con
lmpara de hendidura se observa un edema de crnea que
impide ver con detalle otros elementos del segmento anterior
(fig. 1). La PIO medida haciendo un ajuste paquimtrico es de
13 mmHg en OD y 10 mmHg en OI. La cmara rotacional de
Scheimpflug-Pentacam (Oculus Inc., Lynnwood, WA, EE.UU.)
Figura 1 Estado inicial de la crnea en el debut del
y el OCT, en su modalidad de segmento anterior Cirrus (Carl
hydrops, hay gran edema corneal asociado a leucoma
Zeiss Meditec, Dubln, CA, EE.UU.) muestran un edema de cr-
perifrico antiguo.
nea en torno a las 1.600 micras en el punto de mximo grosor,
una rotura de membrana de Descemet y mltiples seudoquis-
tes intracorneales (fig. 2).
Ante la gravedad de la situacin y la eficacia reducida del dejando una burbuja de unos 8 mm y se hidrata la paracente-
tratamiento mdico, se opta por la intervencin quirrgica sis. Se pautan colirios antibiticos, corticoideos y ciclopljicos
para intentar lograr una rpida resolucin y evitar las com- en el postoperatorio inmediato.
plicaciones potenciales. En las topografas, OCT y paquimetras seriadas (al da
Preoperatoriamente se pauta pilocarpina tpica al 2% para siguiente, a la semana y a las 2 semanas) se ve una rpida
producir miosis y proteger el cristalino. Se hace una paracen- mejora del cuadro, llegando prcticamente a su total resolu-
tesis con cuchillete de 15 y se vaca parcialmente la cmara cin en 2 semanas (figs. 46).
anterior de humor acuoso, de esta manera evitamos un posi-
ble aumento descontrolado de presin ocular intraoperatorio,
posteriormente se introduce aire con una cnula de 27G hasta Discusin
llenar totalmente la cmara anterior. A continuacin, se hacen
varias incisiones con una angulacin de 45 , a travs de la Se han descrito mltiples tratamientos para el manejo del
superficie corneal, con un cuchillete de 23G en las zonas donde hydops corneal agudo tales como lentes de contacto teraputi-
estn los quistes, para ello nos guiamos con el OCT de seg- cas, cloruro de sodio topico, inyecciones intracamerulares de
mento anterior en su modalidad tridimensional que nos sita aire o gas5 , suturas compresivas combinadas con inyeccin de
perfectamente las zonas donde se encuentra retenida ms aire6 o trasplante de membrana amnitica7 , entre otras. Con
cantidad de lquido (fig. 3). estas tcnicas el perodo medio de resolucin del hydrops es
Las incisiones han de llegar al espacio donde est el lquido de 2 semanas a 4 meses1 . Cuando aparecen mltiples quis-
intraestromal, de tal forma que cuando este se evacue mni- tes la resolucin del cuadro se puede prolongar hasta los 6
mamente tenemos que retirar el cuchillete para no perforar la meses y con ello aumenta el riesgo de complicaciones8,9 como
crnea. Una vez hechas las incisiones, se procede a la expre- la perforacin, neovascularizacin o la infeccin.
sin externa de las mismas con una cnula durante un perodo Esta tcnica es ya usada en el manejo de las DSAEK10
de unos 10 min. Por ltimo, se extrae parcialmente el aire cuando existe lquido en la interfase donante-receptor y en
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Figura 4 Evolucin del caso al da siguiente (a), a la


Figura 2 Imgenes de la crnea en el inicio del hydrops
semana (b) y a las 2 semanas (c). Ntese una pequena
con cmara de Scheimpflug (a) y OCT de segmento anterior
burbuja de aire en la cmara anterior en la imagen superior.
(b).

Figura 5 Evolucin de la crnea al da siguiente (a), a la


semana (b) y a las 2 semanas (c). Se puede ver la mejora de
los seudoquistes hasta la resolucin total.

Figura 3 Incisiones suficientemente profundas para


permitir la salida del lquido intraestromal, la burbuja de
aire en cmara anterior facilita el drenaje del mismo
ejerciendo una presin posterior.
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Figura 6 Evolucin de la paquimetra realizada con Pentacam en cada punto de la crnea en el momento del diagnstico
(a), al da siguiente (b), a la semana (c) y a las 2 semanas (d).

nuestro caso la cicatriz que inducen las microincisiones ayu- 2. Sharma N, Mannan R, Titiyal JS. Nonresolution of acute
dara a reparar la rotura de la membrana de Descemet y as hydrops because of intrastromal migration of
evitar la entrada de ms lquido. perfluoropropane gas. Cornea. 2010;29:9446.
3. Grewal S, Laibson P, Cohen E, Rapuano CJ. Acute hydrops in
De esta forma, hemos conseguido una resolucin rpida
the corneal ectasia: Associated factors and outcomes. Trans
y sin complicaciones de un cuadro que podra haber creado
Am Ophthalmol Soc. 1999;97:18798.
graves secuelas. 4. Sharma N, Mannan R, Jhanji V, Agarwal T, Pruthi A, Titiyal JS,
et al. Ultrasound biomicroscopy-guided assessment of acute
corneal hydrops. Ophthalmology. 2011;118:216671.
Conflicto de intereses 5. Miyata K, Tsuji H, Tanabe T, Mimura Y, Amano S, Oshika T.
Intracameral air injection for acute hydrops in keratoconus.
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses. Am J Ophthalmol. 2002;133:7502.
6. Rajaraman R, Singh S, Raghavan A, Karkhanis A. Efficacy and
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corneal hydrops. Cornea. 2009;28:31720.
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A la Direccin y Gerencia del Complejo Hospitalario Universi-
transplantation with cauterization for keratoconus
tario de Badajoz. En especial al director del Hospital Perpetuo
complicated by persistent hydrops in mentally retarded
Socorro, el Dr. Pedro Bobadilla. patients. Ophthalmology. 2006;113:5614.
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