RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

PADA TN. B DENGAN KASUS STROKE DI POLI UMUM

PUSKESMAS POASIA

A. Identitas Pasien
Nama : Tn. B
Usia : 47 Tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Poasia
Suku/bangsa : Bugis/INA
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Pedagang
Diagnostik Medik : Stroke

B. Identitas Penanggung
Semua biaya klien ditanggung oleh BPJS

C. Riwayat Kesehatan
Keluhan Utama : - Klien mengatakan kram pada tangan sebelah kiri
- Klien mengatakan merasa tegang pada pundak dan leher

D. Riwayat Kesehatan Sekarang

1. Mulai timbul keluhan : klien mengatakan sejak 6 hari yang lalu
2. Sifat keluhan : klien mengatakan keramnya
3. Lokasi : tangan sebelah kiri
4. Waktu keluhan muncul : setiap saat
5. Skala nyeri : sedang (5)
E. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1. Klien mengatakan pernah mengalami penyakit yang sama setahun yang lalu
2. Klien mengatakan pernah dirawat dirumah sakit selama 3 hari

F. Pemeriksaan Fisik
a. TTV
TD : 140/90 mmHG
S : 36,5OC
RR : 18x/m
N : 88x/m
b. Kepala
Tidak ada nyeri tekan
c. Mata
Simetris mata kiri dan kanan
d. Telinga
Simetris telinga kiri dan kanan
Tidak terdapat perdarahan
Tidak ada nyeri tekan
e. Hidung dan Sinus
Simetris lubang hidung kanan dan kiri
Tidak ada perdarahan
Fungsi penciuman normal
f. Mulut
Bibir tidak pecah-pecah
Gigi kurang bersih
g. Leher
Tidak ada massa
Tidak nampak peningkatan vena jugularis
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 h. Dada
Pengembangan dada kiri dan kanan simetris
i. Abdomen
Warna kulit sawo matang
Tidak ada massa
j. Ekstremitas
Ekstremitas atas : klien mampu menggerakan tangan sebelah kiri dengan menopang
tangan kanan
Ekstremitas bawah : mampu berjalan
k. Status Neurologi
Tingkat kesadaran : Komposmentis

G. Penatalaksanaan
Diberikan Rujukan

H. Klasifikasi Data
DS :
Klien mengatakan kram pada tangan sebelah kiri
Klien mengatakan merasa tegang pada pundak dan leher
Klien mengatakan makan makanan tinggi kolesterol (makanan goreng-gorengan)
DO :
Nampak sesekali memegang tangan sebelah kiri
Nampak gelisa
Nampak gangguan lapang pandang
Skala nyeri 5
-
I. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri : kram pada tangan berhubungan dengan kebutuhan O2 dalam tubuh meningkat
J. Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan Intervensi

1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) Setelah dilakukan 1.Berikan informasi pada

berhubungasn dengan kram pemberian HE klien klien untuk menjaga pola
pada tangan sebelah kiri mengatakan nyerinya makannya
ditandai dengan : terkontrol dengan kriteria 2. Berikan tindakan
DS : : nonfarmakologi untuk
Klien mengatakan kram Rasa kram di tangan menghilangkan kram pada
pada tangan sebelah kiri berkurang dan tangan
Klien mengatakan merasa kegelisahan berkurang 3.Pemberian HE :
tegang pada pundak dan --Memberikan tehnik
leher relaksasi nafas dalam
Klien mengatakan makan
makanan tinggi kolesterol
(makanan goreng-
gorengan)
DO :
Nampak sekali memegang
tangan kiri karena kram
Nampak gelisah
Nampak gangguang
lapang pandang
Skala nyeri 5
K. DATA EVALUASI

NO. IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

1 1. 1. Berikan informasi pada klien untuk S : Klien
menjaga pola makannya mengatakan
masih kram pada
2 . Berikan tindakan nonfarmakologi untuk tangan
menghilangkan kram pada tangan
O: O : Skala nyeri
3.Pemberian HE : tidak berkurang
- (5).

. 4. Kolaborasi dengan dokter A: A : Masalah

belum teratasi

P : P : Intervensi
dilanjutkan.
.