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Patrones de la sinusitis en la radiografa simple.

Son
tiles?.

Poster no.: S-0823


Congreso: SERAM 2014
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica
Autores: 1 1 1
R. Segura Luzon , E. Santos Corraliza , I. Neve Lete , S. Moreno
2 1 1 1
Lpez , M. Martin Egaa , J. Sagasta Urrutia ; Vitoria-Gasteiz/
2
ES, C.S. Eskoriatza/ES
Palabras clave: Cabeza y cuello, Radiografa convencional, Infeccin
DOI: 10.1594/seram2014/S-0823

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Objetivos

La guas de prctica clnica desaconsejan la radiografa simple como tcnica a realizar


ante una sospecha clnica de sinusitis aguda.

No obstante se sigue utilizando rutinariamente.

Los objetivos de esta revisin son:

1 - Comprobar si hay patrones radiolgicos que refuercen la sospecha de cuadro agudo


y contribuyan a diferenciarlo de patologa inflamatoria crnica.

2 - Registrar, en nuestro medio, los errores ms frecuentes que se derivan de nuestro


empeo por contribuir como radilogos a esa diferenciacin.

Material y mtodo

Revisamos las radiografas (Waters) realizadas a adultos en un ao (2011) en nuestro


hospital por sospecha de sinusitis aguda, seleccionando aquellas que fueron patolgicas
y en las que adems se realiz seguimiento por imagen. Se consider componente
agudo cuando se demostr mejora radiolgica.

Se establecieron una serie de patrones radiolgicos:

- Nivel hidroareo

- Ocupacin / velamiento del seno

- Tipo de engrosamiento mucoso

de contorno liso

de contorno lobulado

< 5 mm

> 5 mm

Combinacin de los anteriores contornos y grosores

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- Engrosamiento mucoperistico

- Imagen claramente redondeada

Se revisaron los informes radiolgicos y si orientaban hacia cuadro agudo o crnico.

En los que sugeran engrosamiento mucoperistico y disponan de TC posterior se


comprob si era real el componente peristico

Resultados

Los resultados figuran en la tabla de la figura 1, si bien se han excluido de la misma las
radiografas con hallazgo aislado de nivel hidroareo, ya que en estos casos la evolucin
no ha mostrado dudas y nos hemos centrado en analizar el resto de patrones.

- El nivel hidroareo es el nico dato que orienta hacia cuadro agudo (siempre en un
contexto clnico que lo sugiera)

- El patrn de engrosamiento mucoso y el velamiento difuso no son concluyentes para


determinar la presencia o no de componente agudo. Combinados podra haber alguna
diferencia estadstica, lo cual podra analizarse en otro estudio ms amplio (caso del
engrosamiento lobulado menor de 5 mm, en el cual en el 87,5 %, sobre un total de 16
casos, no vari la imagen en la radiografa de control).

- Una imagen redondeada muy evidente orienta hacia cronicidad (quiste de retencn o
plipo): 92 % de imgenes redondeadas (sobre 25 casos). No siempre es as, ya que
puede ser debido a la forma adoptada por un contenido de moco.

- Un engrosamiento peristico indica cronicidad, simpre que se realice una lectura


adecuada. (100 % de los casos)

Frecuentemente se describe por error un simple engrosamiento mucoso como


engrosamiento mucoperistico. Sobre 7 casos que se interpretaron como
"engrosamiento mucoperistico" en 5 casos no se confirm en la TC.

- Frecuentemente se diagnostica errneamente"sinusitis crnica", sin que haya datos


especficos para afirmarlo.

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Images for this section:

Fig. 1: La tabla muestra en cada fila una caracterstica radiolgica y en las columnas el
nmero de casos casos en los que el control radiolgico muestra mejora (al menos existe
componente agudo) y aquellos en los que no vara (se asume una probable cronicidad).

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Fig. 2: Patrn de engrosamiento liso menor de 5 mm. En este caso sinusitis crnica.

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Fig. 8: Engrosamiento mayor de 5 mm +/- ocupacin. En este caso sinusitis aguda.

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Fig. 4: Patrones de engrosamientos lisos y lobulados mayores de 5 mm. En ambos casos
sinusitis crnica.

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Fig. 5: Patrones de engrosamiento mucoso liso mayor de 5 mm (maxilar derecho) y
velamiento (maxilar izquierdo). En ambos casos sinusitis crnica.

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Fig. 6: Engrosamiento mucoso mayor de 5 mm. En la porcin superior, engrosamiento
liso que result ser agudo y en la porcin inferolateral contorno redondeado que result
ser crnico (quiste de retencin).

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Fig. 7: Engrosamiento mucoso mayor de 5 mm en la radiografa simple. Result
corresponder a una sinusitis aguda, ya que posteriormente se resolvi en gran parte,
aunque en la TC se observa que se asocia con cambios crnicos, con una clara reaccin
peristica.

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Conclusiones

- Confirmamos la poca utilidad de la radiografa en el diagnstico de sinusitis aguda

- Debemos evitar catalogar el cuadro como agudo o crnico basndonos slo en un


determinado patrn de engrosamiento mucoso o en un velamiento difuso

- Debemos ser ms rigurosos con la expresin "engrosamiento mucoperistico"

Bibliografa

1. Richard M. Rosenfeld, MD, MPH, David Andes, MD,

Neil Bhattacharyya, MD, Dickson Cheung, MD, MBA, MPH-C,

Steven Eisenberg, MD, Theodore G. Ganiats, MD, Andrea Gelzer, MD, MS, Daniel
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Helene J. Krouse, PhD, Lawrence H. Lee, MD,

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David L. Witsell, MD, MHS, Brooklyn, NY; Madison, WI; Boston, MA; Baltimore, MD;
Edina, MN; San Diego, CA; Hartford, CT; Lexington, KY; Atlanta, GA; Alexandria, VA;
Detroit, MI; Buffalo, NY; Dallas, TX; Wright-Patterson AFB, OH; Denver, CO; New Haven,
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Clinical practice guideline. Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2007) 137, S1-S31

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3. Neil Bhattacharyya, MD, FACS. Clinical and Symptom Criteria for the Accurate
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4. Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and neck imaging. 5 Edicin. Ed. Mosby. 2011

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