Nuseas y vmitos
La nusea se define como la sensacin desagradable e inminente de vomitar. Se
localiza vagamente en el epigastrio o la garganta y puede o no culminar en un
vmito. El vmito se refiere a la eyeccin enrgica del contenido gastrointestinal a
travs de la boca, mediante contracciones involuntarias de la musculatura de la
pared torcica y abdominal. Las arcadas consisten en movimientos espasmdicos
de la musculatura toracoabdominal en la que coexiste una inspiracin forzada contra
un cierre de la boca y de la glotis, sin llegar a exteriorizar el contenido gstrico. Otros
trminos que deben ser tenidos en cuenta en el diagnstico diferencial son la
regurgitacin y la rumiacin. La regurgitacin consiste en el retorno del contenido
gastrointestinal hacia la boca, sin el esfuerzo y la participacin de la musculatura
del abdomen y diafragma que caracterizan al vmito. Finalmente, la rumiacin es
una condicin en la que el alimento, despus de haber sido regurgitado, es
masticado y deglutido de nuevo, generalmente en el curso de una comida o despus
de ella. Incide con mayor frecuencia en nios y adultos con retraso mental, aunque
tambin se ha descrito en adultos con inteligencia normal. El acto del vmito
obedece a un mecanismo motor complejo y bien coordinado que incluye el
descenso de los diafragmas, acompaado de contracciones intensas y mantenidas
de la musculatura abdominal, que elevan la presin intragstrica. Una contraccin
fsica y simultnea del ploro impide la propulsin caudal del contenido gstrico,
forzando la apertura del esfnter esofgico inferior, tras la relajacin simultnea del
cuerpo y fundus gstrico. Todo ello permite la eyeccin antergrada del contenido
intragstrico que es expulsado por la boca. La elevacin del paladar blando por los
pilares posteriores de las fauces impide que el material expulsado penetre en la
rinofaringe, en tanto que el cierre de la glotis impide la aspiracin del contenido
gstrico, a la va respiratoria.
Diarrea
es una alteracin de las heces caracterizada por un aumento del volumen, la fluidez
y la frecuencia de las deposiciones, en comparacin con las condiciones fisiolgicas
normales, lo que conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar
acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito, debilidad o prdida
del apetito. Adems de la gran prdida de agua que suponen las evacuaciones
diarreicas, los pacientes, por lo general nios, pierden cantidades peligrosas de
sales importantes, electrolitos y otros nutrientes.
Clasificacin
Diarrea osmtica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo
debido a una inadecuada absorcin de las sustancias nutritivas presentes en la luz
intestinal. Como consecuencia, los lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen
en la luz intestinal. Se ve principalmente en sndromes de malabsorcin, por
ejemplo, la enfermedad celiaca o en trastornos pancreticos, en los que la
secrecin de enzimas digestivas est alterada. Otra causa posible es la utilizacin
de laxantes osmticos (que actan aliviando el estreimiento reteniendo agua en el
intestino).
En individuos sanos, demasiado magnesio o vitamina C o lactosa no digerida
pueden producir diarrea osmtica. Una persona con intolerancia a la lactosa puede
tener problemas digestivos si consume una cantidad elevada de productos lcteos,
debido a que la lactosa no absorbida permanece en el intestino. Ello produce un
aumento de la retencin de lquidos y de la produccin de gases, causando una
diarrea osmtica. Efectos similares pueden observarse en personas con
malabsorcin de fructosa. Alcoholes azucarados como el sorbitol(presentes a
menudo en alimentos sin azcar) se absorbe con dificultad y pueden producir una
diarrea osmtica. Es tambin una diarrea cida que produce como consecuencia un
marcado eritema perianal.
Ciertos alimentos, como algunas frutas, frijoles y matinales usados como sustitutos
del azcar en algunos regmenes dietticos, dulces y goma de mascar pueden
causar diarrea osmtica.
Varios hechos caracterizan clnicamente a la diarrea osmtica: