UNIDAD I PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Objetivo de la Unidad: Identifica los elementos del proceso salud-enfermedad y su

influencia en la salud comunitaria.

1.1 Concepto Bsico de la Salud Pblica

Salud. - El concepto de salud ha ido modificndose a lo largo del tiempo,

surgiendo as mltiples, definiciones, a continuacin, se le otorgan mltiples
definiciones:

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini en 1946 la salud como el

estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente ausencia de
enfermedades o afecciones.

Posteriormente, Milton Terris, propuso definirla como un estado de bienestar

fsico, bienestar y social con capacidad de funcionamiento y no solamente
ausencia de enfermedades o invalidez.

La organizacin mundial de la salud (OMS), de cara a la meta de Salud para

todos en el ao 2000, matiza su clsica definicin proponiendo como objetivo que
los habitantes de todos los pases tengan un nivel de salud suficiente para que
puedan trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la
comunidad donde viven.

La salud es el grado en que una persona o grupo es capaz de realizar sus

aspiraciones y satisfacer sus necesidades y enfrentarse adecuadamente al
ambiente. La salud, por tanto, debe considerarse como un recurso ms de la vida
cotidiana y no como un objetivo en la vida; la salud no es un concepto negativo,
por el contrario, es positiva, ya que engloba tanto recursos personales y sociales
como capacidades fsicas.

Al hablar de salud, nos encontramos ante mltiples, por ello a continuacin se cita
una definicin actual, pero obviamente no nica ni definitiva:

La salud es el logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social y la

capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven
inmersos los individuos y la colectividad (Acevedo, Martnez, & Estario, 2007)

Salud Publica. - En lo que respecta a la Salud Pblica especficamente; en los

aos 20, Winslow propuso una definicin muy amplia que incluye la mayor parte
de los elementos de la salud pblica en el momento actual, a pesar de haber sido
dada hace ms de 90 aos; su nfasis est dirigido hacia la enfermedad y en el
paradigma higinico/ sanitario hegemnico en la poca, aunque incorpora la
dimensin social de la salud y la naturaleza colectiva de la actuacin de la salud
pblica.

Definicin de Winslow: La salud pblica es la ciencia y el arte de prevenir las

enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental,
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para:

El saneamiento del medio;

El control de las enfermedades transmisibles;

La educacin de los individuos en los principios de la higiene personal;

La organizacin de los servicios mdicos y de enfermera para el diagnstico

precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades;

El desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un

nivel de vida adecuado para la conservacin de la salud, organizando estos
beneficios de tal modo que cada individuo est en condiciones de gozar de su
derecho natural a la salud y a la longevidad.

En 1974, Hanlon, propone la siguiente definicin: La Salud Pblica se dedica al

logro comn del ms alto nivel fsico, mental, y social de bienestar y longevidad,
compatible con los conocimientos y recursos disponibles en un tiempo y lugar
determinados. Busca este propsito como una contribucin al efectivo y total
desarrollo y vida del individuo y su sociedad.

En 1991, Pidrola Gil, estableci la siguiente definicin que simplifica y ampla el

campo de actuacin de la salud pblica e incorpora de manera especfica el rea
de la restauracin de la salud. La idea de centrar el concepto de salud pblica en
la salud de la poblacin viene adquiriendo fuerza y consenso crecientes y son
muchas las contribuciones en ese sentido.

Definicin de Pidrola Gil: La Salud Pblica es la ciencia y el arte de organizar y

dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud
de los habitantes de una comunidad. En 1992, Frenk, proponiendo delimitar mejor
un nuevo campo cientfico para la salud pblica, desarroll una tipologa de
investigacin, diferenciando los niveles de actuacin individual y subindividual,
donde se concentran la investigacin biomdica y la investigacin clnica, con
relacin al nivel poblacional, que toma como objetos de anlisis las condiciones
(investigacin epidemiolgica) y las respuestas sociales frente a los problemas de
salud (investigacin en sistemas de salud, polticas de salud, organizacin de
sistemas de salud, investigacin en servicios y recursos de salud). La definicin de
Salud Pblica que utiliz se basa en el nivel de anlisis.
Definicin de la OPS Organizacin Panamericana de la Salud. - La Salud Pblica
es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus
instituciones de carcter pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la
salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo.

Definicin actual. - La Salud Pblica es la prctica social integrada que tiene

como sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas y se le
considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad,
prolongar la vida, fomentar la salud fsica y mental, mediante los esfuerzos
organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la
maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de
vida adecuado.

Disciplinas que integra la salud pblica:

Ingeniera Sanitaria

Psicologa

Veterinaria

Economa

Administracin en Salud

Antropologa

Sociologa

Ciencias de la Salud

Demografa

Estadstica

Ingeniera de Sistemas

Medicina

Biologa
COMPONENTES DE LA TRIADA ECOLGICA

1.3 El Medio Ambiente y sus Factores

Al centrarse en el criterio de evaluacin de la enfermedad y en el modo en que la

influencia del medio ambiente repercute en los diversos tipos de enfermedades, el
anlisis abre nuevos caminos para el entendimiento de las interacciones entre el
medio ambiente y la salud. Las estimaciones reflejan, en efecto, cunta
mortalidad, morbilidad y discapacidad pueden evitarse, desde una perspectiva
realista, cada ao mediante la reduccin de la exposicin humana a los peligros
ambientales.

Los factores ambientales modificables que realmente sea posible cambiar

aplicando las tecnologas, polticas y medidas de prevencin y de salud pblica
disponibles. Estos factores ambientales incluyen los riesgos fsicos, qumicos y
biolgicos que afectan directamente a la salud y que adems aumentan los
comportamientos no saludables (por ejemplo, la inactividad fsica).

El anlisis se basa en la evaluacin comparativa de riesgos coordinada por la

OMS en 2002, en que se examin la carga total de morbilidad atribuible a algunos
de los riesgos ambientales ms importantes, y en otros estudios cuantitativos
sobre la repercusin del medio ambiente en la salud.
Cuando no haba suficientes datos cuantitativos para realizar un anlisis
estadstico bien fundado, los expertos en salud ambiental y atencin sanitaria
proporcionaron estimaciones. Ms de 100 expertos de todo el mundo aportaron
referencias sobre 85 grupos de enfermedades y traumatismos. Las estimaciones
estn cuantificadas considerando la fraccin atribuible al medio ambiente asociada
a cada patologa y los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad
(AVAD), una medida ponderada de la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad.
Aunque hay disparidades en la notificacin de muchas enfermedades en los
pases, este anlisis utiliza los mejores datos disponibles sobre la carga de
morbilidad global, en el plano mundial y regional, segn lo que notifica la OMS.

Los resultados y conclusiones de esta evaluacin son especialmente importantes

para el sector de la atencin sanitaria, cuyas polticas y programas suelen abordar
problemas especficos de salud y de morbilidad. Un mejor conocimiento de la
repercusin en la morbilidad asociada a diversos factores ambientales puede
ayudar, por tanto, a orientar a las instancias normativas en la concepcin de
medidas de salud preventivas que no slo reduzcan la morbilidad, sino tambin los
costos para el sistema sanitario.

Las conclusiones tambin son muy importantes para los sectores no relacionados
con la salud, cuyas actividades influyen en muchos de los factores ambientales
fundamentales, como la calidad del aire y del agua, las pautas de uso de energa,
y las modalidades de aprovechamiento de tierras y planificacin urbana, que
afectan, a su vez, a la salud y al comportamiento de manera directa e indirecta.

Adems de reducir la carga de morbilidad, muchas de las mismas medidas del

sector sanitario y de los sectores no relacionados con la salud que reducen los
peligros ambientales y la exposicin a stos pueden generar tambin otros
beneficios secundarios, como por ejemplo la mejora de la calidad de vida y del
bienestar, e incluso una mejora delas oportunidades de educacin y empleo. En
general, por tanto, una mejora del medio ambiente contribuir tambin a lograr los
objetivos de desarrollo.

Entre las enfermedades con la mayor carga absoluta atribuible a factores

ambientales modificables figuraban: la diarrea, las infecciones de las vas
respiratorias inferiores, lesiones accidentales y el paludismo.

La carga de morbilidad por diarrea est asociada en aproximadamente un 94% a

factores de riesgo ambientales tales como el consumo de agua no potable y el
saneamiento y la higiene insuficientes.

Las infecciones de las vas respiratorias inferiores estn asociadas a la

contaminacin del aire en locales cerrados, relacionada en gran medida con la
utilizacin de combustible slido en los hogares y posiblemente con la exposicin
pasiva al humo del tabaco, as como con la contaminacin del aire exterior.

Entre las lesiones accidentales estn las causadas por los peligros en el lugar de
trabajo, la radiacin y los accidentes industriales; el 44% de estos traumatismos
son atribuibles a factores ambientales.

El porcentaje de paludismo atribuible a factores ambientales modificables, un 42%,

est asociado a las polticas y prcticas de aprovechamiento de tierras,
deforestacin, ordenacin de los recursos hdricos, ubicacin de los
asentamientos y modificacin del diseo de las viviendas, por ejemplo, la mejora
de los desages. A los efectos de este estudio, la utilizacin de mosquiteros
tratados con insecticida no se consider una medida de gestin del medio
ambiente.

Los factores ambientales tambin contribuyen notablemente a los traumatismos

ocasionados por accidentes de trnsito (40%). Esto est relacionado con factores
tales como la insuficiencia de las infraestructuras para peatones y ciclistas, que
pueden solucionarse mejorando esas infraestructuras y con medidas para moderar
la circulacin; algunas de las repercusiones sanitarias de los cambios a largo
plazo en la geografa urbana y en las pautas de movilidad todava no se han
medido.

Aproximadamente el 42% de los casos de neumopata obstructiva crnica, es

atribuible a factores de riesgos ambientales. La exposicin profesional al polvo y a
sustancias qumicas, as como la contaminacin del aire en locales cerrados por
utilizacin de combustibles slidos en los hogares, parecen ser dos de los
principales factores que contribuyen a aumentar la fraccin de la carga de
morbilidad relacionada con el medio ambiente.

Sin embargo, otras formas de contaminacin del aire en locales cerrados y del aire
exterior, que van desde la producida por los medios de transporte hasta el humo
del tabaco de segunda mano, tambin ejercen una influencia importante.

Las regiones en desarrollo soportan una carga desproporcionadamente alta de

enfermedades transmisibles y traumatismos. La mayor diferencia global entre las
regiones de la OMS se registr en la categora de las enfermedades infecciosas.
El nmero total de aos de vida sana perdidos por habitante a consecuencia de
factores ambientales era 15 veces mayor en los pases en desarrollo que en los
pases desarrollados.

El porcentaje de enfermedades diarreicas e infecciones de las vas respiratorias

inferiores relacionadas con el medio ambiente era entre 120 y 150 veces mayor en
determinadas subregiones de pases en desarrollo de la OMS que en las
subregiones de pases desarrollados.

Estas diferencias se deben a variaciones en la exposicin a riesgos ambientales y

en el acceso a la atencin sanitaria. No se observ ninguna diferencia general
entre los pases desarrollados y los pases en desarrollo en cuanto al porcentaje
de enfermedades no transmisibles atribuibles al medio ambiente. Sin embargo, en
los pases desarrollados hay una mayor carga de enfermedades cardiovasculares
y cnceres atribuible a factores ambientales.

En algunas regiones desarrolladas, las cifras de aos de vida sana perdidos por
habitante a causa de enfermedades cardiovasculares eran siete veces mayores
que en las regiones en desarrollo, y las tasas de cncer eran cuatro veces
mayores.

La inactividad fsica es un factor de riesgo de diversas enfermedades no

transmisibles, entre ellas la cardiopata isqumica, diabetes mellitus, los cnceres
de mama, colon y recto.

En determinadas regiones desarrolladas, como Amrica del Norte, los niveles de

inactividad fsica podran reducirse en un 31% mediante intervenciones
ambientales, una utilizacin de la tierra en zonas urbanas, transporte adecuado
para peatones y ciclistas, polticas de esparcimiento y del lugar de trabajo, que
favorezcan estilos de vida ms activos.

Al mismo tiempo, los pases en desarrollo soportan una mayor carga de morbilidad
por traumatismos involuntarios y traumatismos causados por el trnsito atribuible a
factores ambientales. En los pases en desarrollo, el nmero medio de aos de
vida sana perdidos por habitante a consecuencia de traumatismos asociados a
factores ambientales era aproximadamente el doble que el de los pases
desarrollados; la diferencia era todava mayor en el plano subregional.

En cuanto a los traumatismos causados por el trnsito, la carga de morbilidad

ambiental en las subregiones cuya situacin es mejor era 15 veces menor que la
de las subregiones cuya situacin es peor, y las cifras de otras lesiones
accidentales eran 10 veces menores. Los resultados sugieren que, a medida que
los pases se desarrollen, se producir una importante transicin en los factores de
riesgo ambientales.

Los nios sufren un porcentaje desproporcionado de la carga de morbilidad

ambiental. En todo el mundo, el nmero de aos de vida sana perdidos por
habitante debido a factores de riesgo ambientales era aproximadamente cinco
veces mayor entre los nios de 0 a 5 aos que en la poblacin en general.
La diarrea, el paludismo y las infecciones respiratorias arrojan un gran porcentaje
de morbilidad atribuible al medio ambiente, y tambin son algunas de las ms
mortferas entre los nios menores de cinco aos. En los pases en desarrollo, el
porcentaje de estas tres enfermedades atribuible al medio ambiente representa
como promedio el 26% de todas las defunciones de nios menores de cinco aos.

Las enfermedades perinatales (por ejemplo, el nacimiento prematuro y la

insuficiencia ponderal del recin nacido), la malnutricin proteico-energtica y las
lesiones accidentales, que son otros de los principales causantes de mortalidad
entre los nios, tambin tienen un importante componente ambiental, en especial
en los pases en desarrollo.

Los nios de los pases en desarrollo pierden, como promedio, ocho veces ms
aos de vida sana por habitante que los de los pases desarrollados, debido a
enfermedades causadas por el medio ambiente. En algunas regiones muy pobres
del mundo sin embargo, la diferencia es mucho mayor; en ellas, el nmero de
aos de vida sana perdidos por habitante debido a infecciones de las vas
respiratorias inferiores en la infancia es 800 veces mayor; el de traumatismos
causados por el trnsito es 25 veces mayor, y el de enfermedades diarreicas 140
veces mayor. Estas estadsticas no reflejan los efectos a largo plazo de las
exposiciones que se producen a una edad temprana pero no se manifiestan como
enfermedad hasta aos despus.

Lo que pueden hacer los formuladores de polticas y el pblico frente a los riesgos
para la salud relacionados con el medio ambiente es planear estrategias de salud
pblica y preventiva que estudian la posibilidad de llevar a cabo intervenciones
sanitarias ambientales. Estas intervenciones son costos eficaces y aportan
beneficios que contribuyen tambin al bienestar general de las comunidades.
Muchas intervenciones de salud ambiental son econmicamente competitivas con
las intervenciones curativas ms convencionales del sector sanitario. Un ejemplo
de ello es la eliminacin gradual de la gasolina con plomo. Se ha calculado que el
retraso mental causado por la exposicin al plomo en general es 30 veces mayor
en las regiones donde todava se utiliza gasolina con plomo que en las regiones
donde la gasolina con plomo se ha eliminado completamente de manera gradual.

La OMS, ha calculado que, en todo el mundo, los beneficios econmicos de las

inversiones para cumplir esta meta sern aproximadamente ocho veces
superiores a los costos.

Estos beneficios incluyen aumentos de la productividad econmica, as como una

reduccin de los costos de la atencin sanitaria y de los aos de vida sana
perdidos, enparticular a causa de enfermedades diarreicas, infecciones por
nematodos intestinales y malnutricin conexa. Si se proporcionara acceso a
mejores fuentes de agua potable en los pases en desarrollo se reducira
notablemente el tiempo que dedican las mujeres y los nios de esos pases a
recoger agua.

Si se proporcionara acceso a un mejor saneamiento y a mejores comportamientos

de higiene contribuira a romper el ciclo general de contaminacin de masas de
agua por patgenos fecales-orales, lo cual conllevara beneficios para la salud, la
reduccin de la pobreza, el bienestar y el desarrollo econmico. (Corvaln, 2006)

1.4 El Hospedero

Las interacciones entre el hombre y los grmenes o relaciones husped-parsito

son un elemento fundamental en cualquier discusin de microbiologa mdica.
Una gran variedad de trminos ha sido utilizada para describir estas relaciones:

Beneficio mutuo y se denomina simbitica; Beneficio para uno de los

miembros y causan poco efecto en el otro se consideran comensalismo. Uno de
los miembros obtiene un beneficio a expensas del otro se denominan parasitismo.

Los factores que afectan el desenlace final de la relacin husped-parsito

determinan la salud o la enfermedad. Estas relaciones son dinmicas y el
aislamiento de un nico factor responsable del desenlace de la enfermedad es
difcil de establecer. Es ms apropiado considerar estas interrelaciones como un
proceso con varias etapas. Esto sugiere un constante cambio tanto en el germen
como en el husped. El trmino parsito es habitualmente aplicado a uno de los
integrantes de esa relacin que potencialmente puede daar clulas y tejidos del
otro.

Un patgeno se define como un organismo que tiene la capacidad de causar

enfermedad. Esa capacidad depende de diversos factores, que incluyen: la dosis
infectante delgermen, la puerta de entrada al organismo y especialmente la
susceptibilidad del husped. Clsicamente se llama patgeno a los grmenes que
tienen gran posibilidad de causar enfermedad cuando son introducidos al
organismo. Las bacterias patgenas deben esta capacidad a ciertas
caractersticas o atributos de virulencia; por ejemplo Corynebacterium diphteriae
ocasiona la Difteria debido a que produce una toxina.

Cuando los mecanismos de defensa del husped se hallan comprometidos o

totalmente suprimidos ciertos grmenes considerados no patgenos pueden
causar enfermedades que se denominan infecciones oportunistas. Incluso, en
ciertas circunstancias, el agente de la enfermedad puede provenir de la propia
flora microbiana normal del paciente; lo que se denomina infeccin endgena.
Desde cierto punto de vista el patgeno ms exitoso no es aquel que causa gran
dao y eventualmente la muerte del individuo, sino el que logra establecer un
balance en la relacin y subsistir en el husped. Los parsitos que matan a sus
clulas huspedes tericamente tienden a su propia extincin. El parsito ms
adaptado a su husped debiera ser capaz de obtener sus nutrientes causando el
mnimo dao necesario para mantener su fisiologa, metabolismo y crecimiento.

Por distintas razones muchos parsitos no han adquirido ese estado de balance.
Una razn puede ser la naturaleza del husped de ese parsito. Alguna de las
ms severas infecciones en trminos de morbilidad (nmero de casos) o
mortalidad (nmero de muertes) son las adquiridas de animales; por ejemplo la
fiebre de Lassa causada por Arenavirus y propia de los roedores o la peste
bubnica causada por Yersinia pestis, tambin propia de los roedores y
transmitida por pulgas.

Otras enfermedades como Leptospirosis, Psitacosis, o Brucelosis son propias de

ciertos animales y el hombre es solamente un husped accidental, poco relevante
desde el punto de vista de la supervivencia del parsito.

Mecanismos de transmisin de la enfermedad.- Las enfermedades infecciosas

pueden transmitirse directamente de persona a persona o a travs de vectores, ya
sean animados o inanimados.

Transmisin vertical: ocurre de madre a hijo durante la gestacin o en el momento

del parto.

Transmisin transplacentaria: ocurre en forma tpica en diferentes

enfermedades como rubola, enfermedad por Citomegalovirus e infeccin por VIH.
Otros grmenes como Streptococcus hemoltico grupo B, N. gonorrhoeae y virus
herpes 2 entran en contacto con el recin nacido durante su pasaje por el canal de
parto.

Contacto directo: numerosas enfermedades se diseminan debido a un contacto

directo entre un husped susceptible y un individuo infectado. Este contacto puede
ser sexual, mano-mano o a travs de gotitas de secreciones respiratorias.

Las enfermedades venreas o de transmisin sexual: se transmiten durante las

relaciones sexuales, como por ejemplo gonorrea, sfilis, infeccin por HIV, herpes
y hepatitis B. En este caso el reservorio son las personas infectadas, en general
asintomticas.

La fiebre tifoidea se disemina por contacto fecal-oral, a travs de las manos de

personas portadoras. Las secreciones respiratorias de sujetos enfermos por
ejemplo de tuberculosis, son areo solizadas al toser y estornudar.
Fmites: son vectores inanimados. Ejemplos de esto lo constituyen utensilios de
comida e higiene personal, instrumental y equipo de hospitales como catteres
intravasculares.

Las infecciones nosocomiales o adquiridas en el hospital pueden resultar de la

diseminacin a travs de equipo de tratamiento como respiradores, instrumentos o
agentes teraputicos como soluciones intravenosas.

El Agua y alimentos son los vehculos que con mayor frecuencia se hayan
implicados en la transmisin de enfermedades infecciosas en la comunidad. A
menudo son responsables de epidemias, esto es, un aumento en el nmero de
casos, que supera los esperados, dentro de una determinada comunidad. La
contaminacin del agua de beber no debidamente potabilizada o la introduccin de
grmenes luego de la potabilizacin son responsables de epidemias de fiebre
tifoidea, hepatitis A, shigelosis, salmonelosis, clera, entre otras.

Tambin alimentos crudos o mal cocidos (carne, mariscos) o la leche no

pasteurizada, y la conservacin no adecuada de los alimentos una vez preparados
han sido asociados a brotes.

Los alimentos no refrigerados luego de preparados actan como medio de cultivo

para el crecimiento de grmenes que han sido introducidos durante su
preparacin. Los ejemplos de alimentos contaminados ms conocidos son huevos
(Salmonella), leches y cremas (Staphylococcus aureus y Listeria spp.). Las
enfermedades asociadas al consumo de leche no pasteurizada y sus derivados
son la infeccin por Mycobacterium bovis y por especies de Brucella. Los
microorganismos capaces de causar brotes asociados a la ingesta de agua o
alimentos contaminados suelen ser excretados por personas o animales
infectados, durante la etapa de enfermedad aguda, o en muchos casos por
portadores asintomticos; esto es infectados que portan el germen pero que no
presentan signos ni sntomas. Estos portadores pueden tener una enfermedad
subclnica o haberse recuperado de la etapa sintomtica. En estos casos el
germen se aloja en algn tejido u rgano del husped y contina excretndose
aumentando as en gran medida el potencial de transmisin. Es de resaltar que
algunas enfermedades transmitidas por alimentos como el botulismo no son
infecciones sino que resultan de la ingestin de toxinas bacterianas por lo que se
consideran intoxicaciones. Trasmisin area: est asociada sobre todo a la
transmisin de ciertos hongos que crecen en el suelo, etc. y que pueden ser
aerozolizados y aspirados causando enfermedad ms o menos severa.

Animales: Muchas enfermedades que afectan a animales -Zoonosis- pueden ser

transmitidas en forma accidental al ser humano. Ejemplos de estas enfermedades
son la Rabia que se transmite por la mordedura de perros infectados o la
Brucelosis. Adems de los vertebrados, los artrpodos son importantes vectores
de infecciones humanas. Se ha demostrado que las moscas actan como vectores
para la Shigellosis, los mosquitos transmiten la Malaria, las garrapatas la
enfermedad de Lyme y otros artrpodos transmiten diversos virus y Rickettsia. La
dosis infectante es el nmero de grmenes requeridos para producir la infeccin.
Para el caso de Salmonella se requiere ingerir 105 bacterias para causar diarrea,
en cambio, para Shigella la enfermedad se reproduce solamente en la ingesta de
10 a 100 grmenes.

Establecimiento de la enfermedad infecciosa: Implcito en el estudio de la

patogenia y el establecimiento de la enfermedad infecciosa est el concepto de
que hay trminos y estrategias comunes en todas las relaciones husped parsito
ya sea que se trate de virus, bacterias, hongos, protozoos o helmintos. Por
ejemplo, en todas las relaciones husped parsito el germen debe primero
encontrar al husped, entrar en l y establecerse, ya sea localmente o en un sitio
distante de la entrada, donde procede a multiplicarse. Luego de establecido, el
microorganismo ejerce cierto dao en el husped aunque la extensin de ese
dao vara considerablemente segn el germen y seguramente tambin el
husped. Todas estas etapas requieren sortear una serie de obstculos que no
son otra cosa que los mecanismos de defensa del husped.

Algunos autores sostienen que lo que diferencia a un parsito de otro es la

manera de sortear esos obstculos. El sitio por el que un germen ingresa al
cuerpo se denomina puerta de entrada. Existen diversas puertas de entrada: por
ejemplo, la piel, el tracto respiratorio, el tracto genitourinario, y la conjuntiva. La
colonizacin a nivel de cada una de las posibles puertas de entrada est limitada
por la presencia de numerosos mecanismos de defensa a esos niveles, que
actan como barreras.

Grmenes con receptores especficos para ciertas clulas epiteliales no pueden

adherirse a otras clulas y por lo tanto no son capaces de causar enfermedad si
son introducidos en otros sitios del organismo. Por ejemplo: N. gonorrhoeae se
une en forma especfica al epitelio de la uretra distal o del cuello uterino. La
adhesin es el paso primero y esencial en el establecimiento de una enfermedad
infecciosa.

Existen diversos mecanismos por los cuales las bacterias y virus se adhieren a las
mucosas del husped, muchas veces a receptores especficos del epitelio. La
etapa siguiente puede ser la diseminacin del germen a tejidos profundos. Muchos
grmenes nunca se diseminan ms all de la capa epitelial. Por ejemplo, diversos
virus respiratorios (influenza, parainfluenza, rinhovirus) estn habitualmente
confinados a las mucosas. La diseminacin de estos virus a tejidos subepiteliales
est inhibida por la respuesta inflamatoria, interfern y en algn caso, por la
temperatura del organismo, que es ligeramente superior a la de la mucosa nasal.

Muchas infecciones bacterianas tambin estn confinadas a las mucosas. Esta es

la situacin con la mayora de los grmenes Gram negativos. Algunas bacterias
como Shigella, son capaces de producir diarrea inflamatoria debido a su
capacidad de invadir las clulas epiteliales y diseminarse en el epitelio intestinal;
pero nunca evaden el epitelio. La diseminacin se realiza en la mayora de los
casos por va sangunea, pero esa no es la nica va posible. Por ejemplo, los
virus herpes y el virus de la rabia se diseminan por va neuronal. Los macrfagos
estn presentes en prcticamente todos los compartimentos del organismo y
realizan una vigilancia continua y, en combinacin con otros componentes del
sistema inmune, destruyen muchos grmenes que circulan por la sangre.

Las bacterias, virus, hongos y parsitos son retirados de la circulacin y logran

entrar al sistema linftico, siendo luego inactivados en los ganglios linfticos. Otros
son capaces de destruir al fagocito, multiplicarse dentro de l y sobrevivir. Ciertos
grmenes, eventualmente, desde los ganglios linfticos alcanzan el torrente
sanguneo y se distribuyen por todo el organismo.

El dao producido por un germen puede ser muy extenso, leve o incluso
inaparente. Cuando un microorganismo se multiplica en los tejidos del husped,
causando una respuesta inmunolgica detectable pero sin signos ni sntomas, se
habla de infeccin subclnica o inaparente. La enfermedad es la expresin clnica
de la infeccin y pone en evidencia que el dao producido a clulas y tejidos es lo
suficientemente extenso como para ocasionar sntomas y signos. El germen
puede daar al husped en forma directa, por la produccin de toxinas, enzimas,
etc., o indirectamente a consecuencia de las reacciones inmuno-patolgicas que
determina.

En muchos casos, el husped logra poner bajo control al parsito, eliminarlo y

reparar los daos. En otros casos el germen no es eliminado y persiste en el
organismo por meses, aos e incluso para toda la vida. De manera caracterstica,
ciertos virus como herpes, virus de la hepatitis b y virus de la inmunodeficiencia
humana causan infecciones crnicas.

Tipos de parasitismo:

Parsitos extracelulares: Existen grmenes que producen enfermedad al

multiplicarse fuera de las clulas y que al ser fagocitados son rpidamente
destruidos .Estos grmenes producen enfermedad si poseen mecanismos para
evitar ser fagocitadas; Por ejemplo, el Streptococcus pneumoniae posee una
cpsula que inhibe la fagocitosis; o si el husped tiene fallas en sus mecanismos
de fagocitosis.

Parsitos intracelulares obligados: Son grmenes que no pueden multiplicarse a

menos que se encuentren en el interior de una clula eucariota, ya que utilizan la
maquinaria enzimtica de la clula husped o toman de ella ciertos nutrientes
esenciales. Este grupo comprende virus, Chlamydia y Rickettsia.

Parsitos intracelulares facultativos: Se trata de bacterias u hongos que

normalmente son fagocitados por macrfagos y neutrfilos pero que poseen
mecanismos para resistir la destruccin intracelular. La mayora son parsitos del
sistema retculo endotelial; all se instalan y pueden sobrevivir por perodos
prolongados. El ejemplo ms claro es el de Mycobacterium tuberculosis, pero
tambin Listeria monocytogenes y otros.

Factores que afectan la susceptibilidad del husped.- Luego del encuentro con el
germen, la adecuacin de los mecanismos de defensa, determinar si se
producir o no la enfermedad. La susceptibilidad del husped depende de
diversos factores tales como factores ambientales, genticos, etc.

Factores ambientales: La posibilidad de que ocurra un encuentro entre un

potencial patgeno con su husped depender de la clase socioeconmica de
este ltimo, su nivel cultural, sus patrones de conducta y su ocupacin. As las
personas promiscuas experimentarn ms episodios de enfermedades de
transmisin sexual; los veterinarios estarn ms expuestos a la Brucelosis y otras
zoonosis y muchas enfermedades infecciosas estn estrechamente vinculadas a
la pobreza. Factores genticos: El desarrollo de la respuesta inmune se halla bajo
control gentico. Ciertos genes denominados genes de la respuesta inmune
controlan la respuesta a antgenos especficos. (Departamento de Bacteriologa y
Virologa, 2002).

1.5 Mecanismos de Defensa del Hospedero

La enfermedad es, sin duda, la excepcin ms que la regla en la mayora de las

relaciones husped parsito. El husped posee mltiples mecanismos para
impedir la adherencia, la colonizacin y el crecimiento de los grmenes. Estos
mecanismos de defensa pueden ser clasificados en innatos o inespecficos y
especficos.

Los mecanismos innatos o inespecficos son aquellos con los que todo sujeto
nace. Estos comprenden, por ejemplo, la integridad de la barrera cutneo-mucosa,
el contendido de cidos grasos de la piel, el pH cido del estmago y ciertas
enzimas presentes en lgrimas, saliva y otros lquidos corporales.
La flora normal del organismo es otro factor muy importante que afecta a la
relacin husped parsito y contribuye a defender al ser humano. Su eliminacin
por el uso de antibiticos est en ciertos casos relacionada con enfermedades
potencialmente graves.

Ciertos mecanismos de defensa inespecficos pueden ser inducibles, por ejemplo,

la activacin del sistema del complemento, la produccin de interfern y los
procesos de inflamacin y fagocitosis.

La respuesta inmune es un mecanismo de defensa altamente especfico e

inducible. Este sistema comprende la inmunidad humoral y sus componentes las
inmunoglobulinas y la inmunidad celular representada por los linfocitos activados
en forma especfica y sus productos. La respuesta inmune est dirigida contra un
germen o bien contra ciertos antgenos de ese germen. (Higashida, 2008).

1.6 Barreras Ana-tomofisiolgicas del Hospedero

Mecanismos de defensa inespecficos: Entre estos podemos encontrar a la piel,

tracto respiratorio, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario, a continuacin se
describe cada uno de estas defensas.

Piel: La flora normal de la piel es importante para prevenir la enfermedad. Esta

flora produce cidos grasos libres a partir de las secreciones de las glndulas
sebceas causando una disminucin del pH de la piel que es inhibitoria para
muchos microorganismos. Con pocas excepciones las infecciones cutneas
ocurren slo si se han producido soluciones de continuidad en la piel. La
continuidad de la piel puede ser afectada por heridas (incluyendo heridas
quirrgicas), quemaduras, mordeduras, suturas, etc. La mayora de las infecciones
en piel suelen ocurrir a nivel de folculos pilosos o en orificios de las glndulas
sudorparas.

Tracto respiratorio: Muchos grmenes capaces de producir enfermedades

graves como S. pneumoniae, H. influenzae, Mycobacterium tuberculosis y distintos
virus respiratorios ingresan por el tracto respiratorio, que junto con el tubo
digestivo son las puertas de entrada ms comunes para los microorganismos.
Miles de partculas y microorganismos son inhalados por una persona durante el
da. Las partculas inhaladas son en gran parte atrapadas en la cavidad nasal por
el moco, los pelos y las anfractuosidades de sus paredes. Las secreciones
nasales contienen lisozima, una enzima que lisa las paredes de bacterias, en
especial Gram positivas. Las partculas que llegan a los bronquios son tambin
barridas por el movimiento mucociliar hacia la faringe y eventualmente deglutidas.
Unas pocas de esas partculas, lo suficientemente pequeas como para llegar a
los alvolos pueden ser fagocitadas por los macrfagos al llegar a ese nivel. Los
reflejos de la tos, el estornudo y la bronco constriccin son tambin mecanismos
de defensa del rbol respiratorio.

Tracto gastrointestinal: La produccin de cido clorhdrico y el pH bajo

resultante a nivel gstrico es una primera lnea de defensa. Las propiedades
antimicrobianas de la bilis y jugos pancreticos, el peristaltismo as como la
inmunoglobulina A (IgA) secretoria y el sistema linftico asociado a la mucosa
tambin contribuyen a la defensa.

Tracto genitourinario: El flujo de orina y su pH cido impiden la colonizacin del

uroepitelio. La orina arrastra en forma peridica los grmenes que puedan
habercolonizado sectores distales de la uretra. Cuando se produce una
obstruccin urinaria hay una gran predisposicin a la infeccin. Las diferencias
anatmicas hacen que la uretra corta de la mujer proporcione un acceso ms fcil
a los grmenes que habitualmente provienen del perin. En el hombre, las
secreciones prostticas tambin tienen propiedades antibacterianas. La flora
normal de la vagina en la mujer en edad de procrear est formada
predominantemente por Lactobacillus que producen metabolitos cidos
determinando un bajo pH que inhibe a muchos grmenes. (Departamento de
Bactereologa y Virologa, 2002)

1.7 Inmunidad. Defensa Interna

Dentro de los mecanismos de defensa inespecficos e inducibles tenemos:

Inflamacin: Los grmenes que son capaces de adherirse a las clulas del
epitelio del husped inician la respuesta inflamatoria. La inflamacin representa
una respuesta relativamente primitiva a cualquier agresin externa, y las distintas
etapas de la respuesta inflamatoria son siempre iguales, no importando si en la
agresin intervienen o no microorganismos. Se caracteriza por cambios
hemodinmicos a nivel de la microcirculacin, en especial vasodilatacin y
aumento de la permeabilidad vascular que facilitan la migracin de clulas
fagocticas y molculas al sitio afectado. Diversas sustancias mediadoras estn
involucradas en la respuesta inflamatoria. No nos extenderemos sobre ella.

Complemento: Es un sistema de diversas protenas sricas que puede ser

activado por diversas vas; la llamada clsica (o inmune) y la alternativa (no
inmune) y probablemente a travs de las lectinas. La va clsica se activa por
complejos antgenoanticuerpo especficos. La va alternativa no requiere la
presencia de anticuerpos y puede activarse por componentes bacterianos como
polisacridos y lipopolisacridos. Por lo tanto esta va es importante en la
resistencia no especfica ya que es una va rpida de activacin del complemento.
Ambas vas confluyen en la activacin de C3 y la va final comn. A travs de una
serie de clivajes de protenas -que no describiremos en detalle- se llega a
lageneracin de numerosos componentes activos del complemento y fragmentos
de protena.

Interfern: Estrictamente se trata de una familia de glucoprotenas, importantes

en la inmunidad inespecfica frente a virus y que tambin actan como
moduladores de la respuesta inmune

Mecanismos de defensa celulares inespecficos:

Neutrfilos: Provenientes de precursores de la mdula sea, son clulas

maduras, de corta vida media en sangre, que no se dividen ms y que son
particularmente ricas en estructuras requeridas para la migracin y actividad
antimicrobiana. Contienen un citoesqueleto con microtbulos vinculados a la
membrana citoplsmica y filamentos de actinomiosina con funcin contrctil. Se
reconocen dos tipos de grnulos en el citoplasma: los llamados primarios o
azurfilos, ricos en mieloperoxidasa, lisozima y protenas catinicas y los grnulos
secundarios o especficos que contienen lactoferrina, lisozima y otras enzimas.

Fagocitosis: Es el englobamiento de partculas por parte de una clula. Para

que ello ocurra, la bacteria o antgeno debe primero adherirse a la superficie del
neutrfilo. Este proceso requiere un reconocimiento previo por parte del fagocito y
su eficacia se ve aumentada si el antgeno se halla recubierto por anticuerpos
especficos, como ya se explic. Adems de los neutrfilos, los macrfagos
tambin estn involucrados en la fagocitosis. Los macrfagos viven en los tejidos
semanas o meses. Sus precursores son los monocitos que una vez que pasan a
los tejidos se les denomina macrfagos tisulares. Hay dos tipos de macrfagos;
aquellos que circulan en el organismo y los macrfagos fijos del hgado, bazo,
tejidos linfticos, etc. Dos pasos estn involucrados en la fagocitosis: adherencia e
ingestin. (Departamento de Bactereologa y Virologa, 2002).

26 Actividades de Aprendizaje de la Unidad I

1. Elaboracin de un diagrama en donde se ejemplifique la triada ecolgica de 5

enfermedades, as como los mecanismos de defensa del hospedero de cada
enfermedad.

2. Participacin en el foro conceptos de salud pblica

3. Soluciona el cuestionario de evaluacin del contenido temtico de la unidad I

Sntesis de la Unidad I
El trmino salud como concepto y meta de accin es impreciso, difcil de
cuantificar, porque el hombre es un ser dinmico, social, psicolgica y
biolgicamente. Lo que conduce a estudiar y conceptualizar la salud enfermedad
como un proceso, que se manifiesta continuamente como la unidad de dos
contrarios, en el sentido de que un aspecto o elemento (salud), no puede existir
sin el otro (enfermedad).

Pero adems el proceso salud enfermedad, desde el punto de vista social se

determina por las condiciones materiales de vida, las que a su vez dependen del
grado de dominio humano sobre la naturaleza y del grado de igualdad en la
distribucin de los beneficios que de ello deriven. Entre los aspectos
sobresalientes de las condiciones materiales y culturales de la vida, estn la
alimentacin, vivienda, educacin y condiciones de trabajo e higiene ambiental.
Todo lo anterior nos lleva a buscar una explicacin ms amplia de las causas del
grado de salud y enfermedad del hombre o de grupos sociales, lo que exige
estudiar y comprender otros procesos, como los socioeconmicos, culturales,
polticos, y no simplemente los biolgicos.

UNIDAD II TRIADA ECOLGICA

Objetivo de la Unidad: Reconoce las causas que ocasionan las enfermedades y la

relacin agente hospedero en el proceso salud enfermedad.

2.1 Relacin Agente Hospedero

Los estados de salud o de enfermedad dependen del equilibrio entre husped,

agente patgeno y ambiente. La salud es la homeostasis (equilibrio) entre agente,
husped y medio. La modificacin de uno de ellos producir cambios en los otros
dos que determinarn la enfermedad.

Relacionados con el husped.- Las caractersticas particulares de cada individuo

como susceptibilidad, resistencia e inmunidad para enfermar, dependen de
factores biolgicos, psicolgicos y/o sociales.

Factores biolgicos: edad, sexo, herencia, vacunas, higiene, alimentacin,

obesidad, consumo de alcohol y tabaco y de otros productos nocivos, actividad
fsica, descanso, recreo, estado general de la salud. Factores psicolgicos:
Carcter, temperamento, conflictos emocionales producto de frustraciones, los
cuales producen reacciones que desencadenan desordenes orgnicos o
funcionales. Cuando no se satisfacen las necesidades psquicas de bienestar, se
presenta la desadaptacin emocional y la prdida de la autoestima. Factores
sociales: Ocupacin, ingresos, nivel socioeconmico, escolaridad, cultura,
exposicin a riesgos ambientales. (Ocampo, 2004)
28

2.2 Agentes. Clasificacin

Relacionados con el agente.- Depende de su tipo, calidad y cantidad.

Tipo. De acuerdo con su tipo pueden ser: biolgicos, qumicos, fsicos, psquicos y
sociales. Son agentes biolgicos los virus, bacterias, hongos y parsitos. Son
ejemplos de agentes qumicos, el arsnico, plomo, mercurio, monxido de
carbono, perxido de azufre, ozono e hidrocarburos. Como ejemplos de agentes
fsicos estn las sustancias radioactivas, de precipitacin atmosfrica derivadas
de explosiones nucleares o descarga de desechos, las radiaciones ultravioletas, el
polvo y el ruido. En relacin con agentes psquicos y socioculturales es
importante tomar en cuenta que todos los individuos desde su nacimiento estn
expuestos a una serie de fenmenos, psicolgicos, sociales y culturales que
determinan la experiencia, el carcter y las reacciones.

El exceso o falta de esos estmulos puede considerarse como una tensin que
modifica el equilibrio del organismo, y si ste no se puede ajustar a la carga
excesiva o insuficiente, se produce un trastorno o desequilibrio. La tensin
producida por hechos psicolgicos, sociales o culturales afecta de manera distinta
a las personas, aun las que pertenecen a un mismo ambiente de grupo o familia.

Calidad. Su calidad depende de su inefectividad, patogenicidad, virulencia,

toxicidad, intensidad y susceptibilidad al tratamiento. Inefectividad.- Es la
capacidad de un agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro de un
husped. Patogenicidad.- Es la capacidad de un agente infeccioso de producir
una enfermedad. Virulencia.- Es la capacidad de un agente infeccioso de
producir casos graves o fatales. Toxicidad.- Es el grado de dao que puede
causar una toxina o veneno. Intensidad.- Es el grado de fuerza con la que acta
un agente.

29

Susceptibilidad al tratamiento.- Es la capacidad de ser vulnerables o resistentes

al tratamiento.

Cantidad. Es la relacin con su cantidad depende del nmero o carga del agente y
del tiempo de exposicin a ese agente. Relacionados con el ambiente.- Los
factores del ambiente que intervienen en la gnesis y evolucin de la enfermedad
pueden ser, biolgicos, fsicos, qumicos, psicolgicos, sociales y culturales.
Factores biolgicos.- Incluyen a todos los seres vivientes, agua, plantas, animales
y microbios. Factores fsicos.- Aquellos que incluyen ambiente inorgnico,
geogrfico (clima, topografa, temperatura y humedad), radiaciones, polvo, ruido,
centros de poblacin, vivienda, lugar de trabajo, objetos, juguetes, pauelos, ropa
de vestir, ropa de cama, materiales de curacin y todas las condiciones mecnicas
o inertes que nos rodean. Factores qumicos.- Metales, compuestos y
sustancias como arsnico, plomo, mercurio, xidos de azufre, monxido de
carbono, xidos de nitrgeno, plaguicidas y petrleo. Factores sociales.-
Educacin, ocupacin, nivel social, ingreso, fatiga, estrs, vestido, vivienda,
recreacin, atencin mdica, desarrollo econmico y demografa. Factores
psicolgicos.- Estmulos ambientales que determinan la conducta del individuo.
Factores culturales: Hbitos, creencias y costumbres de la poblacin,
comportamiento individual, que incluyen fecalizacin, higiene y alimentacin.
(Ocampo, 2004)

2.3 Agentes Biolgicos o Infecciosos

La definicin reglamentaria de agente biolgico comprende las siguientes

categoras: Microorganismos: entidades microbiolgicas, celulares o no,
capaces de reproducirse o de transferir su material gentico. Se incluyen en esta
categora los

30

virus, las bacterias, los hongos filamentosos, las levaduras y los agentes
transmisibles no convencionales (priones). Microorganismos modificados
genticamente: cualquier microorganismo cuyo material gentico ha sido
modificado de una manera que no se produce de forma natural en el apareamiento
o la recombinacin natural Cultivo celular: es el resultado del crecimiento in
vitro de clulas aisladas de organismos pluricelulares. Su inclusin en la definicin
de agente biolgico responde bsicamente a su capacidad de permitir el
crecimiento y propagacin de otros microorganismos patgenos (principalmente
virus), ya sea de forma conocida o inadvertida. Endoparsitos humanos:
organismos unicelulares o pluricelulares que desarrollan parte o todo su ciclo vital
en el interior de uno o varios huspedes. En esta categora se incluyen los
protozoos y los helmintos (gusanos).

Asimismo, la definicin contiene los efectos adversos para la salud que pueden
ser ocasionados por la exposicin a los agentes biolgicos y que se enumeran a
continuacin: Infeccin: comprende el proceso de colonizacin y multiplicacin
de un agente biolgico en un organismo vivo, ya sea tejido, lquido corporal o en la
superficie de la piel o de las mucosas, pudiendo causar una enfermedad. Cuando
la infeccin est provocada por endoparsitos se denomina infestacin. Alergia:
reaccin del sistema inmunitario inducida por ciertas sustancias denominadas
alrgenos o sensibilizantes que, en caso de exposicin laboral, se manifiesta
principalmente con alteraciones en el sistema respiratorio como son: la rinitis, el
asma o la alveolitis alrgica. Toxicidad: efecto relacionado con ciertos
microorganismos o, ms concretamente, con la presencia de una o varias toxinas
producidas por algunos agentes biolgicos. Se pueden distinguir tres tipos de
toxinas: Exotoxinas: son molculas bioactivas, generalmente protenas,
producidas y liberadas por bacterias, en su mayora Gram positivo, durante su
crecimiento o durante la lisis bacteriana. Generalmente estn asociadas a
enfermedades infecciosas. Algunos ejemplos son la toxina botulnica y la

31

tetanospasmina, neurotoxinas producidas por la bacteria Clostridium botulinum y

C. tetani, respectivamente. Endotoxinas: son componentes de la pared celular
de las bacterias Gram negativo, que pueden pasar al ambiente durante la divisin
celular o tras la muerte de las bacterias. Micotoxinas: son metabolitos
secundarios producidos por algunos hongos (por ejemplo Aspergillus, Penicillium y
Fusarium) bajo determinadas condiciones de humedad y temperatura. Entre las
ms relevantes se encuentran las aflatoxinas o las ocratoxinas.

Otras sustancias con efectos txicos son los peptidoglicanos (componentes de la

pared celular de las bacterias), los -D-glucanos (componentes de la pared celular
de hongos y bacterias) y el ergosterol (componente de la pared celular de los
hongos). ((INSHT), 2014)

2.4 Clasificacin segn su Forma y Patogenicidad

Los agentes biolgicos se clasifican, en funcin del riesgo de infeccin, en cuatro

grupos:

Agente biolgico del grupo 1: aqul que resulta poco probable que cause una
enfermedad en el hombre.

Agente biolgico del grupo 2: aqul que puede causar una enfermedad en el
hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable
que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o
tratamiento eficaz.
 Agente biolgico del grupo 3: aqul que puede causar una enfermedad grave en
el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se
propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento
eficaz.

Agente biolgico del grupo 4: aqul que causando una enfermedad grave en el
hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades
de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis
o un tratamiento eficaz.

En la siguiente tabla se muestran las caractersticas de los distintos agentes

biolgicos para su clasificacin dentro de un grupo de riesgo determinado.

Segn los criterios establecidos, los agentes biolgicos que no causan

enfermedad por infeccin se consideran incluidos en el grupo 1. Se trata en
general de microorganismos ambientales, asociados a vegetales o que forman
parte de la flora microbiana normal de animales y humanos (por ejemplo,
diferentes especies de los gneros Micrococcus, Streptococcus, Bacillus,
Staphylococcus, Lactobacillus), as como microorganismos que se utilizan en los
procesos de elaboracin de alimentos (por ejemplo, Saccharomyces cerevisiae, S.
pastorianus, Mycoderma cerevisiae, etc.).
Clasificacin de los agentes biolgicos en base a su riesgo biolgico. A
continuacin se presenta la clasificacin de los agentes biolgicos en base a su
riesgo biolgico, sin embargo, el alumno podr ampliar sus conocimientos y
despejar sus dudas respecto a este tema consultando dos links, los cuales se
encuentran en el espacio

33

destinado para lecturas de la Unidad II. En el primer link, tendr acceso a un

documento con informacin de todos agentes biolgicos, clasificacin y riesgo
biolgico emitido por el Consejo del Sistema Nacional de Salud, en el segundo link
podr ver y escuchar un vdeo con informacin de los agentes biolgicos.

Es importante mencionar, que a continuacin, nicamente se mencionan los tipos

de bacterias, virus, hongos y parsitos, pero es fundamental para el aprendizaje y
comprensin de la clasificacin de los agentes biolgicos, que el alumno de
lectura a los temas 2.5, 2.6, 2.7 y 2.8 de la presente antologa en donde se ampla
la informacin sobre estos microorganismos.

Lista de referencia: Agentes biolgicos del grupo 1 Incluye microorganismos

que es improbable que causen enfermedad en personas sanas. Agentes
biolgicos del grupo 2 Bacterias, Chlarnydias, Mycoplasmas y Rickettsias
Actinobacillus spp. Actinomadura pelletieri Actinomyces spp. Bacillus cereus
Bacteroides spp. Bartonella spp. Bordetella pertussis (V), B. parapertussis, B.
bronchiseptica Borrelia spp. Campylobacter spp.

Cardiobacterium hominis Chlamydia pneumoniae, C. psittaci (cepas no aviares),

C. trachomatis Clostridium botulinum (T), C. chauvoei, C. difficile, C.
haemolyticum, C. histolyticum, C. novyi, C. perfringens, C. septicum, C. sordellii,
C. tetani (T,V) Corynebacterium diphtheriae (T,V), C. minutissimum, C.
pseudotuberculosis

34

Edwardsiella tarda Ehrlichia spp. Eikenella corrodens Enterobacter spp.

Enterococcus spp. Erysipelothrix rusiopathiae Escherichia coli (excepto las cepas
no patgenas) Flavobacterium spp. Francisella tularensis (tipo B), F. novocida
Fusobacterium spp. Gardnerella vaginalis Haemophilus spp. Helicobacter pylori
Klebsiella spp. Legionella spp. Leptospira interrogans Listeria monocytogenes
Mycobacterium spp. (excepto M. tuberculosis, M. bovis (no BCG), M. africanum,
M. leprae, M. microti y M. ulcerans) Mycoplasma spp. Neisseria gonorrhoeae, N.
meningitidis (V) Nocardia asteroides, N. brasiliensis, N. farcinica Pasteurella spp.
Peptostreptococcus spp. Plesiomonas shigelloides Porphyromonas spp. Prevotella
spp. Proteus spp. Providencia spp. Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.
Rhodococcus equi Rickettsia spp. Salmonella paratyphi A, B, C (V), Salmonella
spp. (excepto S. typhi)

35

Serpulina spp. Shigella boydii, S. dysenteriae (excepto tipo 1), S. flexneri, S.

sonnei Staphylococcus aureus Streptobacillus moniliformis Streptococcus spp.
Treponema carateum, T. pallidum, T. vincentii Ureaplasma urealyticum Vibrio
cholerae, V. parahaemolyticus, V. vulnificus, Vibrio spp. Yersinia enterocolitica, Y.
pseudotuberculosis

Hongos Aspergillus fumigatus (A) Candida albicans (A), Candida spp.

Cryptococcus neoformans (A) Emmonsia parva Epidermophyton floccosum (A)
Fonsecaea spp. Madurella spp. Microsporum spp. (A) Neotestudina rosatii
Penicillium marneffei (A) Scedosporium apiospermum, S. prolificans Sporothrix
schenckii Trichophyton spp.

Virus

Adenoviridae: It Adenovirus Arenaviridae: Complejos virales LCM-Lassa: virus de

la coriomeningitis linfoctica (cepas no neurotrpicas), virus Mopcia, otros
complejos virales LCM-Lassa. Complejos virales Tacaribe: otros complejos virales
Tacaribe. Astroviridae

36

Bunyaviridae: Virus Bunyamwera Virus de la encefalitis de California Virus

Germiston Virus Bhanja Hantavirus Virus Puumala Virus Prospect Hill Otros
hantavirus Nairovirus Virus Hazara Flebovirus Virus de los flebotomos Virus
Toscana Otros bunyavirus de patogenicidad conocida Caliciviridae: Virus Norwalk
Otros Caliciviridae Coronaviridae Herpesviridae: Citomegalovirus Virus Epstein-
Barr Herpes simplex virus tipos 1 y 2 Herpes varicella-zoster Virus linfotrpico
humano B (HBLV- HHV6) Herpes virus humano 7 Herpes virus humano 8 (D)
Orthomyxoviridae: Virus de la influenza tipos A, B y C [V (c)] Ortomixovirus
transmitidos por garrapatas: virus Dhori y Thogoto Papovaviridae: Virus BK y JC
[D (d)] Virus del papiloma humano [D (d)]
37

Paramyxoviridae: Virus del sarampin (V) Virus de las paperas (V) Virus de la
enfermedad de Newcastle Virus de la parainfluenza tipos 1 a 4 Virus respiratorio
sincitial Parvoviridae: Parvovirus humano (B 19) Picornaviridae: Virus de la
conjuntivitis hemorrgica (AHC) Virus Coxsackie Virus Echo Virus de la hepatitis A
(enterovirus humano tipo 72) (V) Poliovirus (V) Rinovirus Poxviridae: Buffalopox
virus (e) Cowpox virus Elepliantpox virus (f) Virus del ndulo de los ordeadores
Molluscum contagiosum virus Orf virus Rabbitpox virus (g) Vaccinia virus Yatapox
virus (Tana & Yaba) Reoviridae: Coltivirus Rotavirus humanos Orbivirus Reovirus
Rhabdoviridae: Virus de la estomatitis vesicular Togaviridae: Alfavirus

38

Virus Bebaru Virus Onyong-nyong Virus del ro Ross Virus del bosque Semliki
Virus Sindbis Otros alfavirus conocidos Rubivirus (rubela) (V) Toroviridae

Parsitos Protozoos: Acanthamoeba castellani Babesia microti Babesia

divergens Balantidium coli Cryptosporidium spp. Entamoeba histolytica Giardia
lamblia Leishmania spp. (excepto L. brasiliensis y L. donovani) Naegleria fowleri
Plasmodium spp. humano y smico (excepto P. falciparum) Pneumocystis carinii
Sarcocystis suihominis Toxoplasma gondii, T. spiralis Trypanosoma brucei brucei,
T. brucei gambiense

Helmintos: Nematodos Ancylostoma duodenale Angiostrongylus spp. Ascaris

lumbricoides (A), A. suum (A) Brugia spp. Capillaria philippinensis

39

Dracunculus medinensis Loa loa Mansonella ozzardi Necator americanus

Onchocerca volvulus Strongyloides spp. Toxocara canis Trichinella spp. Trichuris
trichiura Wuchereria bancrofti

Cestodos Hymenolepis diminuta, H. nana Taenia saginata

Trematodos Clonorchis sinensis, C. viverrini Fasciola hepatica, F. gigantica

Fasciolopsis buski Opisthorchis spp. Paragonimus westermani Schistosoma
haematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. mansoni, S. mekongi
 Agentes biolgicos del grupo 3 Bacterias, Chlamydias y Rickettsias Bacillus
anthracis Brucella spp. Burkholderia mallei, B. pseudomallei Chlamydia psittaci
(cepas aviares) Coxiella burnetii Escherichia coli (cepas verocitotxicas como
O157:H7 u O103) (T)

40

Francisella tularensis tipo A Mycobacterium tuberculosis (V), M. africanum (V), M.

bovis (excepto la cepa BCG) (V), M. leprae, M. microti (*), M. ulcerans (*)
Rickettsia akari (*), R. canada (*), R. montana (*), R. conorii, R. mooseri, R.
prowazekii, R. rickettsii, R. tsutsugamushi Salmonella typhi [V (*)] Shigella
dysenteriae (tipo 1) [T (*)] Yersinia pestis (V)

Hongos Blastomyces dermatitidis Cladophialophora bantiana Coccidioides

immitis (A) Histoplasma capsulatum Paracoccidioides brasiliensis

Virus Arenaviridae: Complejos virales LCM-Lassa: virus de la coriomeningitis

linfoctica (cepas neurotrpicas) Complejos virales Tacaribe: virus Flexal

Bunyaviridae: Virus Oropouche Virus de la encefalitis de California Virus Belgrade

Virus sin nombre (antes Muerto Canyon) Hantavirus Virus Hantaan (fiebre
hemorrgica de Corea) Virus Seoul Flebovirus Virus de la fiebre del valle Rift (V)

41

Caliciviridae: Virus de la hepatitis E (*)

Flaviviridae: Virus de la encefalitis del valle Murray Virus de la encefalitis de las

garrapatas de Europa Central [V (*)] Virus Absettarov Virus Hanzalova Virus Hypr
Virus Kumlinge Virus del Dengue tipos 1-4 Virus de la hepatitis C [D (*)] Virus de la
hepatitis G [D (*)] Virus de la encefalitis B japonesa (V) Virus del bosque de
Kyasamur (V) Virus del mal de Louping (*) Virus Omsk [V (a)] Virus Powassan
Virus Rocio Virus de la encefalitis de primavera-verano rusa [V (a)] Virus de la
encefalitis de St. Louis Virus Wesselsbron (*) Virus del Nilo occidental Virus de la
fiebre amarilla (V)

Hepadnaviridae: Virus de la hepatitis B [V, D (*)] Virus de la hepatitis D [V, D (b)

(*)]

Herpesviridae: Herpesvirus simiae (virus B) Poxviridae: Monkeypox virus (V)

42

Retroviridae: Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) [D (*)] Virus de las

leucemias humanas de clulas T (HTLV) tipos 1 y 2 [D (*)] Virus S1V [(h) (*)]

Rhabdoviridae: Virus de la rabia [V (*)]

Togaviridae: Alfavirus Virus de la encefalomielitis equina americana oriental (V)

Virus de la encefalomielitis equina americana occidental (V) Virus Chikungunya (*)
Virus Everglades (*) Virus Mayaro Virus Mucambo (*) Virus Ndumu Virus Tonate
(*) Virus de la encefalomielitis equina venezolana (V) Virus no clasificados Virus de
la hepatitis todava no identificados [D (*)]

Agentes no clasificados asociados a encefalopatas espongiformes transmisibles

(TSE): Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [D (d) (*)] Variante de la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob (CJD) [D (d) (*)] Encefalopata espongiforme bovina (BSE) y
otras TSE de origen animal afines [D (d,i) (*)] Sndrome de Gerstmann-Strussler-
Scheinker [D (d) (*)] Kuru [D (d) (*)]

Parsitos Echinococcus granulosus (*), E. multilocularis (*), E. vogeli (*)

43

Leishmania brasiliensis (*), L. donovani (*) Plasmodium falciparum (*) Taenia

solium (*) Trypanosoma brucei rhodesiense (*), T. cruzi

Agentes biolgicos del grupo 4 Bacterias, Chlamydias, Mycoplasmas y

Rickettsias Ninguno

Hongos Ninguno

Virus Arenaviridae: Complejos virales LCM-Lassa: virus de Lassa Complejos

virales Tacaribe: virus Junin, virus Machupo, virus Sabia, virus Guanarito

Bunyaviridae: Nairovirus Virus de la fiebre hemorrgica de Crimea/Congo

Filoviridae: Virus Marburg Virus Ebola

Flaviviridae: Virus Kyasanur

Poxviridae: Variola (major & minor) virus Whitepox virus (variola virus)
44

Virus no clasificados Morbillivirus equino

Parsitos Ninguno

A. Posibles efectos alrgicos. D. La lista de los trabajadores expuestos al agente

debe conservarse durante ms de diez aos despus de la ltima exposicin. T.
Produccin de toxinas. V. Vacuna eficaz disponible. (*). Normalmente no
infeccioso a travs del aire. spp. Otras especies del gnero, adems de las
explcitamente indicadas, pueden constituir un riesgo para la salud.

(a) Encefalitis vehiculada por la garrapata.

(b) El virus de la hepatitis D, precisa de otra infeccin simultnea o secundaria a la

provocada por el virus de la hepatitis B, para ejercer su poder patgeno en los
trabajadores. La vacuna contra el virus de la hepatitis B, proteger por lo tanto, a
los trabajadores no afectados por el virus de la hepatitis B, contra el virus de la
hepatitis D (Delta).

(c) Slo por lo que se refiere a los tipos A y B.

(d) Recomendado para los trabajos que impliquen un contacto directo con estos
agentes. (e) Se pueden identificar dos virus bajo este epgrafe: un gnero
buffalopox virus y una variante de vaccinia virus.

(f) Variante de cowpox.

(g) Variante de vaccinia.

45

(h) No existe actualmente ninguna prueba de enfermedad humana provocada por

otro retrovirus de origen smico. Como medida de precaucin, se recomienda un
nivel 3 de contencin para los trabajos que supongan una exposicin a estos
retrovirus.

2.5 Bacterias. Principales Enfermedades

Bacteria (del griego, bakteria, bastn), nombre que reciben los organismos
unicelulares y microscpicos, que carecen de ncleo diferenciado y se reproducen
por divisin celular sencilla. Las bacterias son muy pequeas, entre 1 y 10
micrmetros (m) de longitud, y muy variables en cuanto al modo de obtener la
energa y el alimento. Estn en casi todos los ambientes: en el aire, el suelo y el
agua, desde el hielo hasta las fuentes termales; incluso en las grietas
hidrotermales de las profundidades de los fondos marinos pueden vivir bacterias
metabolizadoras del azufre. Tambin se pueden encontrar en algunos alimentos o
viviendo en simbiosis con plantas, animales y otros seres vivos.

Clasificacin.- En el actual sistema de clasificacin en cinco reinos, las bacterias

pertenecen al reino Mneras, cuyos miembros son organismos procariotas, que se
caracterizan porque las clulas carecen de un ncleo con una membrana
diferenciada que lo rodee. Se conocen unas 1.600 especies.

Las bacterias se suelen clasificar siguiendo varios criterios: por su forma, en cocos
(esfricas), bacilos (forma de bastn), espiroquetas y espirilos (con forma espiral);
segn la estructura de la pared celular; por el comportamiento que presentan
frente a la tincin de Gram; en funcin de que necesiten oxgeno para vivir o no
(aerobias o anaerobias, respectivamente); segn sus capacidades metablicas o
fermentadoras; por su posibilidad de formar esporas resistentes cuando las
condiciones son adversas, y en funcin de la identificacin serolgica de los
componentes de su superficie y de sus cidos nucleicos.

La clasificacin taxonmica ms utilizada divide a las bacterias en cuatro grandes

grupos segn las caractersticas de la pared celular. La divisin Gracilicutes
incluye a las bacterias con pared celular delgada del tipo Gram negativas; las
bacterias de la divisin

46

Firmicutes tienen paredes celulares gruesas del tipo Gram positivas; las de la
Tenericutes carecen de pared celular y las de la cuarta divisin Mendosicutes
tienen paredes celulares poco comunes, formadas por materiales distintos a los
tpicos peptidoglucanos bacterianos. Entre las Mendosicutes se encuentran las
Arquebacterias, un grupo de organismos poco comunes, que incluyen a las
bacterias metanognicas, anaerobias estrictas, que producen metano a partir de
dixido de carbono e hidrgeno; las halobacterias, que necesitan para su
crecimiento concentraciones elevadas de sal, y las termoacidfilas, que necesitan
azufre y son muy termfilas. Se ha discutido sobre la conveniencia de que las
Arquebacterias se incluyeran en un reino aparte, ya que estudios bioqumicos
recientes han mostrado que son tan diferentes de las otras bacterias como de los
organismos eucariotas (con ncleo diferenciado englobado en una membrana).
Estos cuatro grandes grupos de bacterias se subdividen adems en unas 30
secciones numeradas, alguna de las cuales se dividen a su vez en rdenes,
familias y gneros.
La seccin 1, por ejemplo, la componen las espiroquetas, bacterias con forma
espiral y paredes celulares Gram negativas y con flagelos filamentosos internos
(entre la membrana y la pared celular), que proporcionan al organismo movilidad
(capacidad para moverse). Treponema pallidum, causante de la sfilis, es una
espiroqueta, un miembro del orden Spirochaetales y de la familia
Spirochaetaceae.

No todas las bacterias tienen capacidad de movimiento, pero las que lo hacen se
desplazan gracias a la presencia de apndices filamentosos denominados
flagelos. stos pueden localizarse a lo largo de toda la superficie celular o en uno
o ambos extremos, y pueden aparecer aislados o en grupo. Dependiendo de la
direccin en que gire el flagelo, la bacteria puede moverse avanzando o
agitndose en una direccin concreta.

La duracin de los movimientos de avance en relacin con los de giro, est

asociada a receptores presentes en la membrana bacteriana; estas variaciones
permiten a la bacteria acercarse a determinadas sustancias, como partculas
alimenticias, y alejarse de aquellas condiciones ambientales adversas. En algunas
bacterias acuticas, que contienen partculas ricas en hierro, el movimiento se
orienta segn el campo magntico. Bacterias patgenas.- Casi 200 especies de
bacterias son patgenas para el ser humano, es decir, causantes de
enfermedades. El efecto patgeno vara mucho en funcin de las

47

especies y depende tanto de la virulencia de la especie en particular como de las

condiciones del organismo husped. Entre las bacterias ms dainas estn las
causantes del clera, del ttanos, de la gangrena gaseosa, de la lepra, de la
peste, de la disentera bacilar, de la tuberculosis, de la sfilis, de la fiebre tifoidea,
de la difteria, de la fiebre ondulante o brucelosis, y de muchas formas de
neumona. Hasta el descubrimiento de los virus, las bacterias fueron consideradas
los agentes patgenos de todas las enfermedades infecciosas.

Los efectos patgenos provocados por las bacterias en los tejidos pueden
agruparse en las cuatro clases siguientes: (1) efectos provocados por la accin
directa local de la bacteria sobre los tejidos, como en la gangrena gaseosa
causada por Clostridium perfringens; (2) efectos mecnicos, como cuando un
grupo de bacterias bloquea un vaso sanguneo y causa un mbolo infeccioso; (3)
efectos de respuesta del organismo ante ciertas infecciones bacterianas en los
tejidos, como las cavidades formadas en los pulmones en la tuberculosis, o la
destruccin de tejido en el corazn por los propios anticuerpos del organismo en
las fiebres reumticas; (4) efectos provocados por toxinas producidas por las
bacterias, sustancias qumicas que resultan txicas en algunos tejidos. Las toxinas
son, en general, especficas de cada especie; por ejemplo, la toxina responsable
de la difteria es diferente de la responsable del clera. (Len, 2015)

Slo una pequea parte de los miles de especies de bacterias causan

enfermedades humanas conocidas. Las infecciones bacterianas se evitan
destruyendo las bacterias con calor, como se hace en las tcnicas de
esterilizacin y pasteurizacin. Cuando se producen, las enfermedades
bacterianas se tratan con antibiticos. Pero el abuso de estos compuestos en los
ltimos aos ha favorecido el desarrollo de cepas de bacterias resistentes a su
accin, como Mycobacterium tuberculosis, que causa la tuberculosis. Bacterias
que causan enfermedades humanas: bacilo, cocobacilo, clamidia, coco, listeria,
micoplasma, rickettsia, espirilo, espiroqueta y Vibrio.
2.6 Virus. Importancia en Salud Pblica. Caractersticas.

Los virus son agentes infecciosos que presentan una serie de caractersticas
especiales: Pequeo tamao ( 10 300 nm) Genoma con un solo tipo de
cido nucleico Carecen de actividad metablica Requieren medios de cultivo
especiales en los que haya clulas a las que infectar Son resistentes a los
antimicrobianos habituales.

Caractersticas generales.- Los virus siempre han tenido una gran importancia
como agentes patgenos; sin embargo, en los ltimos aos esta se ha
incrementado an ms debido a enfermedades vricas graves de diferentes tipos:
Enfermedades primarias de nueva aparicin (SIDA) Enfermedades asociadas
a pacientes inmunodeprimidos Enfermedades asociadas a pacientes con otras
patologas crnicas Infecciones vricas banales que presentan complicaciones
graves Infecciones nosocomiales.

51

Teoras sobre el origen y evolucin de los virus Dos hiptesis: Mediante una
evolucin retrgrada, algn virus complejo (vaccinia, herpes) pudo ser
originariamente una clula pequea (procariota probablemente) que parasitara
otra de mayor complejidad y que, poco a poco, se fuera haciendo ms especfica,
perdiendo estructuras para garantizar su efectividad en el crecimiento El
problema principal es que, de ser cierto esto, uno debera esperar encontrar en la
naturaleza formas intermedias entre ambos tipos de organismos.

Otra opcin sera que los virus provienen del material gentico celular que, de
alguna forma, lograra escapar del control celular para poder perpetuarse de forma
independiente. Esta teora va apoyada en el hecho de que algunos virus, como
retrovirus, tienen secuencias muy similares a genes de organismos superiores.

De todas formas, las diferencias existentes entre los diferentes tipos vricos hacen
pensar que hubo ms de una forma posible en el origen de los virus. Aunque
lgicamente, muchas de las especies vricas actuales pueden provenir de
especies comunes anteriores.

La prevencin y tratamiento de las enfermedades vricas se basa en los siguientes

puntos: Inmunizacin activa mediante vacunas de virus muertos, atenuados o
antgenos especficos Inmunizacin pasiva mediante antisueros
Inmunomoduladores que de forma inespecfica hacen al husped menos receptivo
a la infeccin por el virus (interfern) Antivricos que intervienen actuando sobre
alguna de las etapas del ciclo de multiplicacin del virus.

Ciclo infectivo de un virus: Procesos comunes durante la infeccin: Fijacin

(adsorcin) Penetracin

52

Replicacin (del cido nucleico. Puede haber fase temprana, tarda)

Transcripcin Traduccin Empaquetamiento (del genoma. Suele ser
simultneo al ensamblaje) Liberacin.

Criterios de clasificacin de los virus Al principio, la divisin se haca entre virus

de bacterias, plantas, animales, pero se conocen grupos taxonmicos con
representantes en varios campos Finalmente se dividi a los virus en 3 rdenes,
73 familias, ms de 287 gneros y de 2000 especies segn: Tipo de cido
nucleico, nmero de cadenas y presencia o ausencia de envuelta lipdica.

Nombres.- Orden: acaba en virales (Caudovirales, Mononegavirales y

Nidovirales).

Familia.- Acaba en viridae, subfamilia: virinae, y el gnero y especie en virus.

Otras de las caractersticas que se consideran para la taxonoma viral pueden ser:
Naturaleza del husped (animal, etc), tipo de cido nucleico, simetra de la
cpsida, presencia o no de envuelta, dimetro de la nucleocpsida o del virin,
simetra, respuesta inmune que activa, localizacin intracelular de la replicacin
viral, tipo de enfermedad que causa o modo de transmisin.

Viroides y priones: VIROIDES, RNA circular, de cadena simple de unos 250-370

nucletidos, que se suelen localizar en el nuclolo de la clula infectada, en
nmero entre 200 y 10.000 copias. Producen enfermedades en plantas tales como
la patata y rboles de ctricos. PRION (Proteinaceous infectious particle). El
agente infeccioso es una protena de 33-35 kDa. Al parecer acta produciendo un
cambio conformacional de una protena precursora celular PrP. Adems de la
encefalopata espongiforme bovina, se encuentra el SCRAPIE en ovejas o el Kuru
o Sndrome de CREUTZFELDTJAKOB en humanos. (Lpez, 2015).

53

2.7 Hongos. Medidas de Salud Pblica y Control

Los hongos son organismos que por lo general viven sobre superficies hmedas y
de los cuales hay ms de 100,000 especies conocidas; de stas,
aproximadamente 8,000 son patgenas de plantas y 50 de animales, mientras que
el resto suele alimentarse con materia en descomposicin.

Cabe mencionar que aunque los hongos se suelen clasificar dentro del reino
vegetal, su comportamiento es distinto al del resto de las plantas por un detalle
esencial: no tienen clorofila, el pigmento verde que permite obtener alimento a
partir de la luz del Sol (fotosntesis), y por ello tienen que buscar sustento en otras
fuentes y vivir a expensas de un husped (se dice que son saprofitos), con el cual
pueden coexistir en armona u ocasionarle enfermedades.

El cuerpo humano aloja normalmente a estos seres en piel, cabello y uas,

adems de que se reproducen con facilidad en genitales, entre los dedos de los
pies, ingles y axilas, debido a que son regiones que guardan humedad y tienen
poca iluminacin y ventilacin. Algunos hongos le son tiles al cuerpo, mientras
que otros, como levaduras y mohos, pueden multiplicarse con rapidez y causar
infecciones, que tambin son conocidas como micosis. stas se caracterizan por
producir enrojecimiento, comezn, irritacin y, a veces, agrietamiento de la
epidermis; en ocasiones slo se desarrollan en las capas superficiales de la piel, lo
cual se manifiesta con aparicin de manchas de color rojo o blanco y de forma
redonda.

Lo anterior se ve favorecido por distintos factores: Clima caluroso y hmedo,

pues tal es condiciones incrementan la reproduccin de hongos en piel.
Encuentran condiciones propicias para su proliferacin en organismos que no
cuentan con una flora normal de bacterias, situacin que se presenta despus
tener tratamiento con algunos antibiticos. Las infecciones vaginales causadas
por hongos se generan al tener higiene ntima deficiente, contacto sexual sin
condn, usar prendas de vestir muy ajustadas, permanecer con el traje de bao
mojado y ropa para

54

hacer ejercicio por periodos prolongados. Tambin cuando se presenta la

menopausia, pues en este perodo dejan de producirse estrgenos (hormona
originada en los ovarios que controla el desarrollo sexual femenino), que
contribuyen a estimular la secrecin de fluidos que mantienen la vagina sana y
lubricada. En pies se producen por falta de higiene, cuando no se secan
correctamente despus de la ducha, al utilizar baos pblicos y si se usa calzado
elaborado con materiales sintticos, ya que incrementan la produccin de sudor.
Alteraciones en el funcionamiento del sistema inmunolgico (defiende al
organismo de infecciones), lo que regularmente es consecuencia del consumo de
algunos medicamentos y de enfermedades que lo daan, por ejemplo, el sndrome
de inmunodeficiencia adquirida (Sida).

Tipos de hongos: Las infecciones que se presentan con mayor frecuencia a causa
de estos microorganismos son:

Candidiasis. Es causada por el hongo Candida albicans, que vive de manera

normal en boca, tracto intestinal y vagina de muchas mujeres sanas. Sin embargo,
encuentra condiciones favorables para su desarrollo en personas que descuidan
su higiene ntima, o bien. Llevan dieta mal balanceada y consumen algunos
anticonceptivos orales y antibiticos por perodos prolongados. Asimismo, los
cambios hormonales que se presentan durante la menstruacin, embarazo y
menopausia, el uso de ropa muy ajustada o hmeda inducen su aparicin. Se
manifiesta con comezn en el rea genital externa, secreciones y ardor al
momento de orinar y tener relaciones sexuales. Tambin es muy comn que se
presente en bebs (se le llama muguet) y personas que padecen diabetes y
obesidad.

Dermatofitosis o tias. Son causadas por mohos (pertenecen a los gneros

Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton) y pueden aparecer en cualquier
parte de la piel, pero principalmente en zonas clidas y hmedas, por ejemplo
pies, genitales o ingle. Suelen contagiarse fcilmente, lo cual se incrementa
cuando hay poca higiene, lesiones en piel y

55

uas o si se usa calzado cerrado. Las ms comunes son la tia pedis o pie de
atleta (que se caracteriza por la presencia de comezn, descamacin y mal olor) y
la tia cruris o eccema marginado, cuyas manifestaciones son enrojecimiento,
picazn y ampollas en la parte interna de muslos.

Pitiriasis versicolor. La produce el hongo Malassezia furfur y, a diferencia de la

tia, no es contagiosa. El aumento de la temperatura, la exposicin al Sol y la
humedad propias del verano facilitan su desarrollo, aunque parece que tambin
intervienen otros factores, como el aumento de la sudoracin y sistema de
defensas debilitado. Ocasiona manchas en forma ovalada que suelen afectar al
tronco, cuello y brazos; pueden alcanzar gran tamao y ser de color blanco, rosa,
marrn o amarillo. Estas lesiones suelen desaparecer poco a poco con la entrada
del invierno y aparecer al ao siguiente en verano.

Aspergilosis. Los hongos del gnero Aspergillus pueden provocar diversas

enfermedades, desde una reaccin alrgica hasta una infeccin grave. Se
localizan fundamentalmente en los pulmones, aunque es frecuente que ocasionen
problemas en personas con problemas en su sistema de defensas
(inmunodeprimidas).

Medidas preventivas contra los hongos.- Pueden seguirse algunas medidas para
prevenir las infecciones causadas por hongos. En el caso del pie de atleta son las
siguientes: Utilizar calcetines de fibras naturales (algodn). Cambiar
diariamente de calcetines y zapatos. Usar calzado con suela de cuero y
materiales no sintticos. Evitar andar descalzo en lugares pblicos y hmedos,
como piscinas, gimnasios, duchas pblicas y vestuarios.
Para otras micosis es til: Lavar diariamente y secar con cuidado las zonas del
cuerpo en donde hay pliegues, pues son las ms predispuestas. No abusar de
los baos muy calientes y prolongados porque reblandecen la piel y facilitan la
penetracin de los hongos. Mantener limpios los objetos de aseo personal como
los peines, cepillos y toallas. Evitar compartirlos.

56

Mantener limpio el piso del bao. Utilizar ropa de fibras naturales.

En el caso de candidiasis, las recomendaciones son las siguientes: El uso de

antibiticos y anticonceptivos de forma masiva y continuada puede desencadenar
este problema. Evite la automedicacin y emplee estos productos bajo estricta
vigilancia mdica. Reduzca o elimine el consumo de azcar blanco, bebidas
alcohlicas, pan de elaboracin industrial y quesos curados (con levaduras), ya
que crean condiciones propicias para el desarrollo de estos microorganismos.
Incluya en la dieta vegetales frescos y germinados, pues crean defensas contra
estos hongos. Trate de tener adecuado consumo de hierro y zinc, pues se ha
encontrado que la falta de estos minerales se asocia con mayor predisposicin a
padecer micosis.

Finalmente, para el tratamiento de este tipo de infecciones puede ser de utilidad:

Usar una crema o pomada de venta libre, pues adems de aliviar los sntomas,
elimina a estos microorganismos. Asimismo, puede complementar el tratamiento
con algunos productos en polvo que absorben la humedad y tienen accin
desodorante. Recuerde que debe seguir al pie de la letra las instrucciones de uso
de estos productos y, si as lo considera, deben emplearse con la asesora de un
mdico (dermatlogo, gineclogo). Mantener la piel seca y limpia. El secado
debe ser minucioso, poniendo especial cuidado en reas donde haya pliegues y
entre los dedos de los pies. Usar toallas limpias y exclusivamente de uso
personal. Utilizar condn durante las relaciones sexuales. Usar ropa interior
de algodn y evitar la que sea muy ajustada. Cambiar el traje de bao mojado y
la ropa despus de hacer ejercicio para mantener la piel seca. Evitar el uso
diario de calzado cerrado que mantenga los pies hmedos y cambiar
constantemente los calcetines.

57

Utilizar sandalias de plstico cuando se acuda a baos de hoteles, clubes

deportivos o gimnasios, pues es comn el contagio de hongos en estos lugares.
A los bebs se les debe cambiar constantemente el paal. Lavar la piel con
agua y jabn por lo menos una vez al da. Desinfectar o eliminar la ropa que
haya estado en contacto con personas infectadas. (saludymedicinas.com.mx,
2014)

2.8 Parsitos. Clasificacin

Tal cual ocurre con cualquier biotipo terrestre o de origen marino que puede ser
poblado por organismos vivos, as tambin, todo tejido viviente puede ser ocupado
por un parsito. Segn su localizacin, estos se dividen en dos categoras:
Endoparsitos y Ectoparsitos.

En las cavidades internas y tejidos del hospedador habitan los endoparsitos y se

clasifican de esta manera: intestinales, si habitan en el canal alimentario, vescula
biliar, hgado y sus conductos. Tambin en la cloaca de reptiles, anfibios y aves.
Son viscerales si se localizan en las diferentes vsceras y se subdividen en
cavitarios o ce!ozoicos si es que viven en cavidades internas, incluyndose los
vasos sanguneos y tisulares como as tambin histozoicos si es que parasitan los
tejidos.

Tambin es necesario saber lo siguiente: los ectoparsitos se pueden dividir en

permanentes y temporales. Con respecto a los primeros son aquellos que se
hospedan por largos perodos (a veces toda la vida) y los segundos son en
relacin con aquellos de breve permanencia. La clasificacin de los parsitos es
amplia y ya, en estos aspectos, existe afirmado conocimiento en los mdicos
especializados. Este trabajo, que aspira a constituirse en un pequeo aporte para
ellos, tambin lleva la intencin de ser accesible a la mayora de las personas
clasificacin que sigue trata de ser objetiva y detallada para dar una idea clara de
conjunto.
Actividades de Aprendizaje de la Unidad II

1. Elaboracin de una parfrasis sobre la relacin agente hospedero. 2.

Realizacin de un cuadro comparativo sobre las caractersticas entre bacterias,
virus, hongos y parsitos 3. Participacin en el Foro Virus y Bacterias 4.
Solucin de cuestionario de evaluacin del contenido temtico

Sntesis de la Unidad II
Antes que la Organizacin Mundial de la Salud basara su concepto de salud en los
aspectos fsico, mental y social, los bilogos la definan slo en funcin del
aspecto fsico.

Es decir, si la estructura anatmica o las funciones orgnicas del hombre o mujer

no presentaban ninguna disfuncin, entonces se calificaba como sano; en caso
contrario,

62

ste se encontraba enfermo. Esta teora ha sido llamada TRIADA ECOLGICA

debido a que en su concepcin intervienen tres elementos: el husped, el
ambiente y el agente causal.

63

UNIDAD III EPIDEMIOLOGA

Objetivo de la Unidad: Conoce los factores epidemiolgicos que influyen en las

enfermedades transmisibles y no transmisibles as como su control.

3.1 Epidemiologa Conceptos Bsicos

Generalidades de la epidemiologa.- La epidemiologa es la aplicacin del mtodo

cientfico experimental al estudio de la enfermedad, ya sea de origen gentico,
infeccioso, degenerativo o cualquier otro.

Todas las definiciones de la epidemiologa estn de acuerdo en que la

epidemiologa es el estudio de la ocurrencia de la enfermedad.

Parte de la medicina que estudia los factores que condicionan y determinan la

presencia y distribucin del proceso salud-enfermedad en una comunidad dada.

Usos de la epidemiologa: Establece el diagnstico de la situacin de salud en

una comunidad o regin (morbilidad, mortalidad). Identificacin de grupos de
poblacin con mayor riesgo

Planificacin de servicios de salud

Medir el efecto de ciertas medidas teraputicas; evaluar el efecto de nuevas

drogas o el impacto de nuevos procedimientos. Investigar las causas de
enfermedad. Conocer la historia natural de la enfermedad Evaluacin de los
servicios de salud Capacitacin para la lectura crtica de la literatura mdica

64

Indicadores epidemiolgicos.

El estudio epidemiolgico de cualquier enfermedad requiere del conocimiento de

su frecuencia: mortalidad, morbilidad, invalidez, secuelas, etc.

Razones: Sealan el tamao de un nmero respecto a otro que se toma como la

unidad (o como cien). Las dos cantidades relacionadas no estn contenidas una
dentro de la otra.

Proporciones: Una proporcin seala el tamao de la parte de un total respecto a

dicho total.

Tasa: Mide el riesgo de que ocurra un evento en una poblacin y puede hacer
comparaciones vlidas el numerador de la tasa (el nmero de eventos), debe
identificarse claramente de:

1. La ndole del evento 2. El rea geogrfica afectada 3. El lapso dentro del

cual ha ocurrido el evento (tiempo)

Las tasas se clasifican de acuerdo a la naturaleza del evento:

Natalidad Mortalidad Morbilidad Letalidad

Conceptos de la epidemiologia: La Epidemiologa como hoy la entendemos no ha

sido interpretada siempre igual. Para comprender el concepto de la Epidemiologa,
es interesante comparar las definiciones desde el punto de vista de su evolucin
histrica.
En conclusin, la Epidemiologa es una ciencia que trata acerca ("epi"), del estudio
("logos") de las poblaciones ("demos"). Inicialmente su objeto de estudio eran las
enfermedades infecciosas y de stas las de mayor contagiosidad (epidemias).
Posteriormente, sin embargo, tambin se estudiaron otras patologas no
infecciosas, tales como las enfermedades carenciales (fundamentalmente, el
escorbuto, la pelagra y el raquitismo). Actualmente su centro de atencin son las
enfermedades neoplsicas, los accidentes, las enfermedades mentales y las
enfermedades cardiovasculares.

Se ha pasado del estudio de enfermedades de corta duracin (agudas) y de

relacin unicausal a otras de duracin prolongada (crnicas) y con mltiples
causas. Si en un principio se incidi en la enfermedad y en los factores
relacionados con sta (factores de riesgo), posteriormente se ha tendido a
investigar la salud y los factores que la favorecen (factores protectores).

Objeto de estudio de la epidemiologa.- Son los fenmenos o problemas de salud

y enfermedad, que no son conceptos estticos, es una continuidad, un continuo
que abarca desde el completo estado de bienestar hasta el otro extremo, la
muerte. As pues, nos podemos encontrar ante multitud de estados intermedios,
con mayor o menor prdida de salud o enfermedad. (Sierra Lpez A, 2008)

Los comienzos de la Epidemiologa se relacionan con la necesidad de cuantificar y

medir (pero tambin observar y describir de forma metdica) los sucesos
relacionados con la salud y la enfermedad. John Graunt, mercero de profesin,
public en 1662, sus Observaciones naturales y polticas sobre las cuentas de la
mortalidad, en donde analiza las principales causas de muerte, la proporcin de la
mortalidad en los nios menores de 5 aos, las diferencias entre la la poblacin
urbana y rural o las variaciones estacionales, utilizando los registros de mortalidad
llevados por las parroquias de Londres y Hampshire.Otros estudios estudios
clsicos son los de James Lind (1747) y Jonh Snow (1832) con los experimentos
naturales de la epidema de escorbuto en el barco Salisbury donde demostr que
el origen del problema era alimentario (luego se supo que la causa biolgica era el
dficit de vitamina C), en el primer caso, y la epidemia de clera en Londres donde
se demostr que el origen fue la contaminacin de uno de los pozos de

67

agua que abasteca a parte de la ciudad de Londres (luego se supo que la causa
biolgica era la infeccin por el Vibrio cholerae), en el segundo caso.

Pocos aos despus, en 1845, el joven Federico Engels, hace todo un alegato de
epidemiologa social con su libro La situacin de la clase obrera en Inglaterra
donde muestra y describe de forma minuciosa, aportando numerossimos datos,
situaciones y descripciones obtenidas de sus propias observaciones y de los
registros y declaraciones de los inspectores mdicos de su poca, la extrema falta
de salud y el malestar de la clase trabajadora que malviva en las ciudades
industriales y populosas de la Inglaterra de la revolucin industrial. Las psimas
condiciones de vida, vivienda, alimentacin, cuidados familiares a los nios,
explotacin laboral de nios, mujeres y hombres, insalubridad de las barriadas
obreras y su relacin con las enfermedades y muerte precoz que producan.

Usos o aplicaciones de la epidemiologa: 1.- Establecer la magnitud y distribucin

de Los problemas de salud es un fin bsico, uno de los objetivos de la
Epidemiologa y que fundamenta los dems fines y aplicaciones. Medir lo que
sucede en la colectividad tratando de valorar cuantitativa, pero tambin
cualitativamente, los fenmenos relacionados con la salud y la enfermedad.

Esta parte descriptiva de la epidemiologa trata de mostrarnos, como un mapa,

bien los problemas de salud o las enfermedades, bien los comportamientos
humanos relacionados con la salud, bien las condiciones sociales, econmicas,
ambientales, etc. que influyen en dichos problemas de salud. Quines?, a qu
tipo de poblacin afecta. Dnde est ocurriendo?, en unas u otras zonas de la
ciudad, en qu reas geogrficas, en qu ciudades o pueblos. Cundo?, en qu
periodo del tiempo, estacin del ao o das de las semanas. Preguntas que
responden a las variables de persona, lugar y tiempo y que forma parte de la
llamada Epidemiologa Descriptiva.

2.- Identificar los determinantes de la salud Junto con el anterior es otro fin de la
epidemiologa esencial y que igualmente suele formar parte de la mayora de sus
definiciones. Es la llamada Epidemiologa analtica, porque trata de relacionar el
estado de salud-enfermedad de una comunidad con sus posibles causas. Y

68

hablamos de causas o factores de riesgo que seran aquellos aspectos que tienen
influencia en un problema de salud determinado, en una o varias enfermedades,
pero tambin hablamos de las causas, de los determinantes o condicionantes de
la salud. Podemos hablar de consumo de tabaco y alcohol, de alimentacin
equilibrada, de salud y bienestar en el lugar de trabajo, pero estos factores estn
muy condicionados por las condiciones de vida de las personas y de sus
oportunidades de eleccin. La Epidemiologa estudia los porqus, las causas en
diferentes contextos y relacionndolos para explicar la prdida o ganancia de
salud de la poblacin que est estudiando. (Martnez Gonzalez, 2008)

3.- Completar los cuadros clnicos El estudio clnico del paciente requiere no solo
de la historia clnica, la exploracin fsica y los resultados de las pruebas
diagnsticas, sino tambin de las caractersticas personales (las variables de
persona), los factores de riesgo y las condiciones de vida y laborales (incluido el
tipo de profesin que se ejerce) para ayudar en el diagnstico y completar y
tipificar el cuadro clnico de la enfermedad. Igualmente las observaciones y
diagnsticos clnicos son esenciales para el epidemilogo para completar el
estudio de las enfermedades infecciosas o crnicas y los problemas de salud as
como las sospechas de posibles factores de riesgos.

4.- Identificar nuevas enfermedades La especial agrupacin temporoespacial de

los sujetos con unos sntomas similares y peculiares orienta al estudio de nuevas
enfermedades. El caso del SIDA es el ms paradigmtico cuando los primeros
casos de la nueva enfermedad en los Estados Unidos aparecieron en varones que
se caracterizaban por sus prcticas homosexuales con varias parejas sexuales.

5.- Valorar las pruebas diagnsticas La evaluacin o valoracin de las diferentes

pruebas diagnsticas es un requisito imprescindible para objetivar la adecuada
clasificacin entre las personas enfermas de las que no estn afectas de una
enfermedad particular. A travs del mtodo epidemiolgico, de una serie de
mediciones, podemos determinar lo veraz o verdadera (VALIDEZ) que es la
prueba diagnstica. No se debe olvidar que los criterios que tenemos sobre una
enfermedad o problema de salud para su deteccin y diagnstico cambian a lo

69

largo del tiempo con los cambios en el conocimiento que se va adquiriendo esa
enfermedad. Distinguimos dos tipos de validez:

Validez interna, es la habilidad de la prueba de identificar o discriminar los casos

enfermos de los sanos. Para su determinacin se suele comprobar en relacin con
un mtodo de referencia que nos da el diagnstico de certeza, a travs del mejor
test disponible (biopsia, autopsia, ecografa, pruebas complementarias, etc.).
Validez externa, es la habilidad de la prueba de obtener resultados similares en
condiciones diferentes (en ambientes o profesionales diferentes). Tambin
llamada exactitud, precisin, ajuste (habitualmente de un instrumento de medida)
o reproducibilidad.

6.- Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso

Necesitamos conocer la historia de las enfermedades en sus diferentes fases y
sus posibles determinantes y causas, habitualmente a travs de los estudios
epidemiolgicos de cohortes. En el periodo prepatognico, esto es, antes de que
aparezca la enfermedad, llamado tambin periodo de induccin tienen lugar los
diferentes factores iniciadores de riesgo o proteccin de la lesin, que aceleran o
enlentecen la posibilidad de aparicin de la enfermedad y que puede seguir
actuando en el primer tramo del periodo patognico o asintomtico.

7.- Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias A travs del mtodo

epidemiolgico podemos evaluar las diferentes intervenciones sanitarias, de los
programas de salud o medidas a nivel individual (prevencin primaria), de las
intervenciones de deteccin precoz, programadas o no programadas (prevencin
secundaria) y de las intervenciones o tratamientos en el mbito clnico (prevencin
terciaria). La evaluacin de la eficacia y eficiencia de los servicios sanitarios y de
sus intervenciones se realiza por medio de diferentes tipos de estudios y de
indicadores especficos.

8.- Planificacin sanitaria. El estudio de las necesidades y caractersticas,

incluidos los problemas de salud, de la poblacin es funcin y objeto de la
Epidemiologa que a travs de indicadores demogrficos, socioeconmicos, de
recursos sociales

70

y sanitarios y de salud negativa (mortalidad, morbilidad e incapacidad) representan

las primeras fases en la implantacin de un plan o programa de salud.

9.- Formacin e investigacin. En definitiva, la epidemiologa y sus mtodos

ayudan a la formacin e investigacin de los profesionales sanitarios para
emprender estudios especficos de su disciplina o especialidad, para sistematizar
criterios de calidad de esos estudios (revisiones sistemticas o metanlisis) y
aportando los posibles diseos de estudios, los procedimientos para evitar los
sesgos y la valoracin causal. (Martnez Gonzalez, 2008)

3.2 Enfermedades Transmisibles

Una enfermedad transmisible es una enfermedad cuyos agentes causales pueden

pasar o ser transportados de una persona, animal o medio ambiente, a una
persona susceptible, ya sea directa o indirectamente.

Las enfermedades transmisibles se originan por la entrada de un microorganismo

al paciente, se transmiten entre los seres vivos en forma directa (por contacto), o
por va indirecta (por vehculos qumicos, fsicos o biolgicos).

Una enfermedad transmisible representa la reaccin del cuerpo humano ante la

invasin exitosa en sus tejidos de patgenos bajo tales condiciones que les
permitan multiplicar y perjudicar al husped. Los patgenos son microorganismos
o substancias capaces de producir una enfermedad. Estos microorganismos
necesitan un ambiente para su desarrollo. El husped o "guarida natural" del cual
el agente infeccioso depende para sobrevivir se conoce como el reservorio, el cual
puede ser el mismo hombre o un animal.

Por otro lado, el portador representa el ser viviente infectado que sin presentar
sntomas clnicos de enfermedad, alberga un agente infeccioso especfico y puede
ser fuente de infeccin para otras personas. Se le llama vector al portador viviente
que mediante diseminacin, inoculacin o ambas ocasiona la enfermedad.

71

La cadena epidemiologia para que una enfermedad transmisible se presente, ha

de requerirse el concurso de seis factores que configuran la cadena
epidemiolgica; estos son: Agentes biolgicos especficos Reservorio de
agentes infecciosos Mecanismos de transmisin Va de entrada del agente
biolgico especifico Va de salida Hospedador

Ejemplos de la cadena epidemiolgica en la rabia 1. Agente causal: Virus RNA,

1.70X60 a 80 Mn. Se inactiva a 56C y en el medio externo se mantiene infeccioso
por un periodo grave.

2. Reservorio: Los perros transmiten el 90% de los casos de rabia humana y

silvestre, el 10% otros animales de sangre caliente como gato, lobo, zorrillo,
murcilago y vampiro.

3. Va de eliminacin: el virus se elimina exclusivamente por saliva de animales

infectados.

4. Mecanismos de transmisin: directa, inmediata a mordedura de animales

infectados, las lesiones expuestas la favorecen.5.Via de entrada: piel
erosionada6.Hospedador: puede presentarse en cualquier animal de sangre
caliente.

5. Reservorio de agentes infecciosos.- puede ser cualquier humano, animal o

artrpodo, planta, sucio o materia inanimada, en el cual viva, se multiplique y
dependa para la supervivencia de un agente infeccioso y que se reproduce de
manera tal que puede ser transmitido a un husped susceptible. Vas de entrada:
Vas respiratorias: la entrada se efecta por medio de la respiracin, mediante
las gotitas expelidas por las personas infectadas. Se acepta que la alteracin de
las mucosas y del tejido linfoide de la nariz y de la garganta favorecen el
establecimiento de una infeccin

72

Vas digestivas: normalmente los alimentos siguen en esta parte del cuerpo una
direccin de arriba hacia abajo. Infeccin directa de las mucosas: como ejemplo
clsico del agente infeccioso se cita la difteria.

Vas de salida: Las puertas de salida de un germen al nuevo hospedador son

bsicamente las mismas empleadas para su entrada. Vas respiratorias:
constituye la ms frecuente y, al mismo tiempo, la va de escape ms peligrosa
desde el punto de vista de la facilidad del contagio.

Anatmicamente: estn constituidas por la boca, la nariz, los senos paranasales,

la nasofaringe, la trquea, el rbol bronquial y los pulmones. Los microorganismos
tienen su asiento en las distintas partes de estas vas y se transportan hacia
afuera durante la respiracin.

Hablar, toser, estornudar, y expectorar, son acciones que llevan hacia afuera
secreciones tanto la boca como los conductos respiratorios. Vas digestivas: La
principal forma de diseminacin de esta va es por medio de las heces fecales. El
vmito tiene escasa importancia. La heces se constituyen de bacterias que en
gran parte no son patgenas, pero para los casos de tifoidea, disentera y otros
padecimientos. (G., 2001)

3.3 Enfermedades no Transmisibles

Las enfermedades crnicas no transmisibles se caracterizan tpicamente por: a)

ausencia de microorganismo causal b) factores de riesgo mltiples c) latencia
prolongada d) larga duracin con perodos de remisin y recurrencia e)
importancia de factores del estilo de vida y del ambiente fsico y social f)
consecuencias a largo plazo (minusvalas fsicas y mentales)

73

Las enfermedades no transmisibles representan la mayor carga de salud en los

pases industrializados y un problema que crece rpidamente en los pases
subdesarrollados. En la mayor parte del mundo desarrollado, tres de cada cuatro
muertes se deben a enfermedades cardiovasculares, cncer, accidentes y otras
enfermedades tales como diabetes, hipertensin, enfermedad respiratoria crnica,
osteoporosis y algunos desrdenes msculo-esquelticos, como principales
problemas.

Las enfermedades crnicas estn aumentando en todo el mundo, sin distincin de

regin o clase social. Las enfermedades no transmisibles tradicionales se pueden
considerar como un ejemplo de este crecimiento exponencial. En el 2000, las
enfermedades no transmisibles y los trastornos mentales representaron el 60% de
la mortalidad total en el mundo y el 43% de la carga global de morbilidad. Esta
carga aumentar a un 69% en el ao 2020; cardiopata, accidentes
cerebrovasculares, depresin y cncer sern las enfermedades que aporten el
mayor nmero de casos.

Los pases de ingresos bajos y medianos son los que cuentan con el mayor
aumento de las enfermedades no transmisibles en la carga de morbilidad.

Factores de riesgo.- pueden ser propios de la condicin biolgica de cada persona

(edad, sexo, grupo tnico, etc.), originados en las condiciones de vida (situacin
socioeconmica, vivienda, ocupacin, escolaridad, etc.), en los comportamientos
individuales o estilos de vida (hbitos alimentarios, religin, adicciones, etc.) o
determinados por el ambiente fsico natural o construido por el hombre, y ciertos
elementos del sistema sociocultural, entre los cuales se cuenta el propio sistema
de atencin de salud (accesibilidad, calidad, etc.) En las ltimas dcadas se han
llevado a cabo numerosas investigaciones que nos han enseado acerca de las
causas y los mecanismos de estas enfermedades no transmisibles.

La investigacin ha involucrado grandes estudios epidemiolgicos poblacionales,

estudios en animales y de bioqumica bsica, estudios de intervencin y estudios
preventivos basados en la comunidad a gran escala. Esta investigacin ha
demostrado claramente que las enfermedades no transmisibles o los eventos que
llevan a ellas tienen sus races en estilos de vida no saludables o entornos
sociales y fsicos adversos.

74

Segn informes de Salud Mundial, los factores de riesgo mayores para las
enfermedades no transmisibles incluyen principalmente: Tabaco Alcohol
Tensin arterial Inactividad fsica Colesterol Sobrepeso Dieta no
saludable

El Centro para la Prevencin y Control de las Enfermedades Crnicas del

Ministerio de Salud de Canad los agrupa de la siguiente manera: En los
individuos, podemos clasificar los factores de riesgo como: Factores de riesgo
antecedentes: edad, sexo, nivel de educacin y la composicin gentica;
Factores de riesgo comportamentales: fumar, dieta no saludable, inactividad fsica;
Factores de riesgo intermedios: nivel de colesterol srico, diabetes, hipertensin
y obesidad/sobrepeso.

En las comunidades, los factores principales que pueden impactar en la salud

incluyen: Las enfermedades sociales y econmicas, como la pobreza, el
empleo, la composicin familiar El ambiente fsico, como el clima, la
contaminacin atmosfrica; La cultura, como las prcticas, normas y valores;
La urbanizacin que influye en la vivienda y el acceso a los productos y servicios.

Las enfermedades crnicas no transmisibles comparten factores de riesgo

comunes. Mientras algunos factores de riesgo, como edad, sexo, y composicin
gentica, no pueden cambiarse, muchos factores de riesgo comportamentales
pueden modificarse, as como varios factores intermedios biolgicos incluyendo
hipertensin, sobrepeso, intolerancia a la glucosa e hiperlipidemia. Las
enfermedades sociales, econmicas, y fsicas influyen y determinan la conducta, e
indirectamente afectan a otros factores, como los biolgicos. (Enfermedades no
transmisibles, 2015)

75

3.4 Mecanismos de Transmisin de Enfermedades

Las enfermedades y virus se pueden transmitir por dos tipos de contacto: directo e
indirecto.

La transmisin por contacto directo requiere de contacto fsico entre una persona
infectada y una persona susceptible o no infectada.

La transmisin por contacto indirecto ocurre de un depsito a superficies y objetos

contaminados o portadores tales como mosquitos, moscas, arados, pulgas,
garrapatas, roedores o perros.

Propagacin de las infecciones: Las infecciones que se transmiten por contacto

directo se propagan cuando un microorganismo causante de enfermedades pasa
de la persona infectada a la persona no infectada por contacto fsico directo. El
contacto directo es tocar o besar, tener contacto sexual o contacto con
secreciones o heridas de una persona infectada.

Las infecciones que se transmiten por contacto indirecto se propagan cuando una
persona infectada estornuda o tose, mandando las gotitas infectadas al aire. Las
personas saludables inhalan estas gotitas infectadas o las gotitas aterrizan en los
ojos, nariz o boca de las personas.

Generalmente, las gotitas viajan entre tres y seis pies y aterrizan en superficies u
objetos incluyendo mesas, manivelas de las puertas o telfonos. Las personas
saludables tocan los objetos contaminados con sus manos pasndolas luego por
sus ojos, nariz o boca. Muchas son las enfermedades que se transmiten por
contacto. Ejemplo de alguna de ellas son la varicela, el resfriado comn, la
conjuntivitis, hepatitis A y B, herpes simple, influenza, sarampin, mononucleosis,
la quinta enfermedad, tos ferina, neumona bacterial e infecciones de la piel.
Cmo se pueden prevenir las enfermedades por transmisin? La Divisin de
Salud Pblica de Delaware (DPH) recomienda lavar las manos cuidadosa y
frecuentemente como el mejor mtodo para prevenir la transmisin de
enfermedades. DPH tambin advierte que la desinfeccin regular de superficies
expuestas al contacto

76

como las manivelas de las puertas, tiradores de puertas, barandales, mesas,

camas, sillas, tocadores, tazas, platos, utensilios de cocina, bandejas,
instrumentos mdicos, teclados, telfonos, materiales de oficina o juguetes. El uso
de barreras como guantes, mascarillas o condones puede ayudar a evitar la
diseminacin de organismos. Muchas infecciones pueden ser prevenidas con tan
slo mantenernos limpios y saludables. (Gimeno, Repullo, & Rubio, 2006)

3.5 Medidas Epidemiolgicas en caso de Epidemia.

Se entiende por epidemia de una enfermedad infecciosa o parasitaria a la

existencia de un nmero de casos de una enfermedad de la que sabe o se
sospecha que es de origen infecciosa o parasitario, ms grande de lo corriente o
de los previsible para un lugar y una poca determinados. Las epidemias suelen
propagarse rpidamente, por lo que es necesario reaccionar lo antes posible.

Se dice que hay peligro de la epidemia o epidemia potencial cuando las

circunstancias son tales que cabe prever razonablemente que se produzca una
epidemia de una enfermedad determinada; esta situacin requiere: Una
poblacin humana susceptible La presencia o la introduccin previsible de un
agente patgeno La presencia de un mecanismo que haga posible la
transmisin en gran escala (por ejemplo un sistema de abastecimiento de agua
contaminado a una poblacin dentro del sector) La emergencia slo puede
definirse en el contexto de las circunstancias influyen considerablemente en el
grado de urgencia del problema, en las medidas que deban adoptarse y en la
necesidad de cooperacin externa.

Se enumeran a continuacin los rasgos caractersticos de una emergencia

causada por una epidemia o una amenaza de epidemia: sin embargo, no es
indispensable que estn todos presentes, y su importancia relativa debe evaluarse
en cada caso: Hay un riesgo de introduccin y propagacin de la enfermedad en
la poblacin

77

Puede preverse razonablemente que se produzca gran nmero de casos; La

enfermedad de que se trata es lo bastante grave para causar la muerte o una
discapacidad grave; Hay un riesgo de perturbacin social o econmica (o de
ambas clases) como resultado de la presencia de la enfermedad. Las
autoridades nacionales no pueden hacer frente con suficiente eficacia a la
situacin por falta o insuficiencia de: Personal tcnico o profesional;
Experiencia en materia de organizacin Suministros o equipos necesarios
(medicamentos, vacunas, materiales de diagnstico de laboratorio, materiales de
lucha antivectorial, etc.). Hay peligro de transmisin internacional. Los tipos de
situacin que pueden entrar en la definicin de emergencia diferirn segn los
pases en funcin de dos factores locales. El estado preexistente de
endemicidad. La presencia o ausencia de medios de transmisin del agente
patgeno.

Las emergencias causadas por una epidemia suelen dar lugar a prdidas
humanas y econmicas y plantean dificultades de ndole poltica. Incumbe a los
servicios de salud la responsabilidad de controlar o, mejor an, prevenir esa clase
de situaciones mediante la organizacin de un servicio de salud para casos de
urgencia.

Lneas generales de accin.- Cuando se declara una epidemia, el pnico que

cunde entre la poblacin y las presiones de varias clases no dejan tiempo para
reflexionar en el acierto de las medidas necesarias para controlar la situacin. As
pues, la eficacia depende en gran parte del estado de preparacin conseguido con
anterioridad a toda accin. La medida inicial bsica consiste en institucionalizar un
servicio de salud de urgencia dirigido por un coordinador responsable de elaborar
planes para posibles casos de urgencia en los que se identifiquen todos los
recursos disponibles y necesarios en las diferentes situaciones.
78

Tales planes debern der aprobados por los dems servicios pblicos. Otra
medida importante es el establecimiento de un sistema de pronta alarma capaz de
detectar cualquier incidencia inslita de una enfermedad transmisible que pueda
desembocar en una situacin de emergencia. Estas tareas y medidas se engloban
en la siguiente tabla. (Brs, 1997)

Para investigar una epidemia deber aplicarse un procedimiento analtico, lo

mismo que para diagnosticar una enfermedad. Aparte del sistema de pronta
alarma, la alerta inicial puede derivarse de diversas fuentes, que no siempre son
dignas de confianza. La primera medida consistir, en confirmar que existe
realmente una epidemia o la amenaza de una epidemia en el sentido antes
expuesta. Sera un error considerar como una epidemia una situacin endmica
que hasta el momento haba pasado una advertida o un simple aumento
estacional de incidencia de una enfermedad.

79

Igualmente sera un error considerar insignificante la existencia de un solo caso de

una enfermedad nueva en un pas, que muy bien podra ser el preludio de una
espectacular propagacin ulterior. Los primeros datos que confirmen la realidad de
la epidemia permitirn establecer hiptesis provisionales en cuanto a la ndole de
la enfermedad y sobre su distribucin epidemiolgica, hiptesis que a su vez
contribuirn a orientar las investigaciones sobre el terreno.

Se definen los objetivos y se elige la tcnica ms apropiada para encontrar casos

que corresponde da a la definicin de la enfermedad que se haya establecido, al
menos provisionalmente como un punto de partida. Los casos se localizan y luego
se clasifican como supuestos, presuntos o confirmados segn os resultados de las
pruebas de laboratorio realizadas rpidamente. El anlisis de los datos recogidos
por los equipos de investigacin sobre el terreno permite determinar el alcance
del brote y su importancia en el tiempo y el espacio. La incidencia de casos en los
diferentes grupos de la poblacin se expresa en forma de ndices.

Se estudia y representa en forma grfica la propagacin geogrfica de la

enfermedad. La informacin sobre los contactos permite determinar las
caractersticas de la transmisin e identificar los grupos ms expuestos, a los que
deber vigilarse estrechamente y proteger contra la enfermedad.

Aunque el procedimiento para evaluar la importancia de un brote debe ser

sistemtico, la experiencia demuestra que cada epidemia es diferente a las
dems; estos es lo que explica su propagacin entre la poblacin y lo que al
mismo tiempo hace que su estudio sea difcil e interesante para el epidemilogo.
Por esto es tan valioso el sexto sentido epidemiolgico, que solo cabe adquirir
mediante experiencia personal. Para llegar a la conclusin acertada es necesario,
sobre todo, tener una mentalidad abierta, libre de toda idea preconcebida, y evitar
toda conclusin precipitada. (Brs, 1997).

80

3.6 Medidas Epidemiolgicas en caso de Enfermedades Emergentes y

Reemergentes

Enfermedades emergentes.- En 1992 el Instituto de Medicina de los Estados

Unidos defini como enfermedades emergentes aquellas cuya incidencia se ha
incrementado desde las pasadas 2 dcadas o amenaza incrementarse en un
futuro.1 Dentro de ellas podemos encontrar:

Por virus: Infeccin por VIH/SIDA. Fiebre hemorrgica de bola. Hepatitis

C, Delta, E, GB. Influenza A (H5N1) virus. Neumona por morbillivirus.
Sndrome pulmonar por hantavirus. Enfermedad diarreica aguda por Rotavirus.
Fiebres hemorrgicas por arenavirus (fiebre hemorrgica argentina, venezolana,
boliviana). Eritema infeccioso.
Por bacterias: Ehrlichiosis. Enfermedad diarreica aguda por Campi-lobacter
yeyuni y Escherichia coli 0157 H7. Legionelosis. Gastritis por Helicobacter
pylori. Sndrome de shock txico por estafilococo ureo.

Por protozoos: Cryptosporidiasis.

Por espiroquetas: Enfermedad de Lyne.

81

Enfermedades reemergentes.- Las enfermedades reemergentes se refieren al

resurgimiento de enfermedades que ya haban sido aparentemente erradicadas o
su incidencia disminuida. Son todas aquellas enfermedades infecciosas
conocidas, que despus de no constituir un problema de salud, aparecen a
menudo cobrando proporciones epidmicas. Son ejemplos bien conocidos los
siguientes:

Por virus: Dengue. Enfermedad rbica. Fiebre amarilla.

Por bacterias: Clera. Difteria. Fascitis necrotizante. Leptospirosis.

Peste. Tuberculosis.

Por parsitos: Paludismo. Los factores causales relacionados con la

emergencia de las infecciones pueden clasificarse en: Factores demogrficos y
de comportamiento. Factores tecnolgicos e industriales. Factores derivados
del desarrollo econmico y utilizacin de la tierra. Comercio internacional.
Adaptacin y cambio de los microorganismos. Polticas de Salud Pblica.

82

Vigilancia epidemiolgica.- El primer paso para controlar las enfermedades

transmisibles y reconocer la aparicin de nuevas enfermedades corresponde a la
deteccin e identificacin inmediata. Para ello es esencial contar con un sistema
organizado de vigilancia de las enfermedades prevalentes, conocidas y
diagnosticadas, y de las nuevas y desconocidas.

El sistema nacional de salud en Mxico cuenta con un subsistema de vigilancia

estructurado desde el nivel de atencin primario donde existe y funciona la
integracin de Mdicos y Enfermeras de la Familia, policlnicos, centros o
unidades municipales de higiene y epidemiologa a la vigilancia en salud. Este
sistema ha permitido el perfeccionamiento de los programas de prevencin y
control, convirtindose en un pilar fundamental que garantiza una eficiente y
rpida vigilancia que detecta y seala riesgos y brinda informacin a todos los que
deben conocerla para la toma oportuna y adecuada de decisiones.

En los ltimos aos se ha incrementado la probabilidad de introduccin de

diferentes enfermedades en nuestro pas. Predecir en qu momento suceder
resulta bastante difcil. El monitoreo permanente de lo que ocurre en el mbito
internacional, as como la superacin permanente, nos permite en gran medida
estar preparados para enfrentar estas contingencias.

Como parte de la vigilancia de estas enfermedades se deben tener en cuenta las

siguientes recomendaciones: Vigilancia epidemiolgica de viajeros
internacionales cuadros clnicos sospechosos de enfermedades exticas o no
presentes en el pas (Mxico) Vigilancia epidemiolgica universal de todas las
personas, no importa la edad, en todas las unidades de salud, con cuadro clnico
sospechoso de padecer una enfermedad no habitual o desconocida. Vigilancia
clnico epidemiolgica de sndromes ms que de enfermedades. Tener siempre
presente ante sndromes febriles asociados a manifestaciones hemorrgicas, dao
renal, pulmonar, neurolgico, heptico y lesiones dermatolgicas, entre otros, la
vigilancia del dengue, fiebre amarilla, peste, enfermedad de bola o infecciones
por Arenavirus.

83

Estricta vigilancia de cuadros diarreicos con fiebre o sin ella, que causen
deshidratacin o la muerte, o brote de enfermedades diarreicas agudas como
parte de la vigilancia del clera y otras enterobacterias.

Cumplimiento de toma de gota gruesa paldica para la vigilancia de malaria y de

monosueros al sexto da de fiebre para dengue, otras arbovirosis y otros procesos
de etiologa viral que se sospeche.

Exigir el monitoreo y control de residuales lquidos, slidos, vectores, alimentos y

agua para el consumo humano.

Consideraciones finales.- En la actualidad el mundo se enfrenta al riesgo de

expansin de nuevas y viejas enfermedades como resultado de la combinacin
microorganismohombre-medio ambiente.

La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista mucho de culminar con

xito, y a pesar de los avances alcanzados en materia de antibiticos y vacunas,
las enfermedades infecciosas continan siendo una de las primeras causas de
muerte a nivel mundial.

Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y mortalidad en la poblacin

afectada y limita el poder de diseminacin de la enfermedad en cuestin. La
vigilancia epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna y eficiente.
(Larreinaga & Denis, 2000).

3.7 Personas Tiempo y Espacio.

Las caractersticas de tiempo, lugar y persona son conceptos ms amplios que

los de agente, medioambiente y husped y sustituyen a stos en el estudio actual
de los determinantes de las enfermedades.

84

Las epidemias o brotes se describen o caracterizan en el tiempo, espacio y

persona. La informacin aportada por la epidemiologa descriptiva es muy til para
formular una hiptesis sobre el origen del brote y poder adoptar las medidas
correctoras iniciales para atajarlo.

En el caso de la enfermedad del legionario se pueden acotar los casos en el

tiempo, teniendo en cuenta que el perodo de incubacin de la bacteria en el
organismo humano es de 2-10 das antes de la aparicin de los primeros
sntomas. La estacionalidad de la enfermedad tambin es importante, teniendo
una mayor incidencia en los meses clidos, ya que la temperatura es un factor
determinante para el desarrollo de la bacteria.

En cuanto al espacio, la legionella se transmite a travs de aerosoles

contaminados con la bacteria. Se han descrito brotes hospitalarios, comunitarios y
asociados a viajes. Por tanto, ser necesario ubicar los casos bien en algn
hospital, bien geogrficamente en el espacio urbano (teniendo en cuenta los
hbitos de los enfermos) o bien en hoteles.

La persona es el tercer factor a estudiar. El brote viene determinado por una

mayor incidencia de la enfermedad. Para la enfermedad del legionario, dentro de
las personas expuestas, hay caractersticas personales que se consideran
factores de riesgo para adquirir la enfermedad. As, la enfermedad afecta ms
frecuentemente a personas mayores de 50 aos, fumadores, con enfermedad
pulmonar crnica, cncer o deficiencias inmunitarias (tratamiento con corticoides,
receptores de transplantes. Es ms frecuente en hombres que en mujeres
(relacin 2,5:1) y es rara en menores de 20 aos. (Aguirre, Aranda, & Almansa,
2015).

3.8 Historia Natural de la Enfermedad

Se conoce como historia natural la secuencia de acontecimientos que se suceden

en el organismo humano entre la accin secuencial de las causas componentes
de la enfermedad, hasta que se desarrolla sta y ocurre el desenlace.

85

La historia natural de la enfermedad se divide en tres periodos que son:

Periodo prepatognico Periodo patognico Resultados

El periodo prepatognico: en esta fase demuestra la intervencin de la trada

ecolgica. Se caracteriza por que no est presente la enfermedad. En este
periodo se estudian las caractersticas del AGENTE (elemento, sustancia o
fuerza animada de donde se infiere que el agente causal, ya que este puede ser:
biolgico, fsico, qumico y mecnico, no solamente puede ser un microbio. Es el
que causa dela enfermedad)el HUSPED ( se conoce como la persona la cual es
portadora de una agente o virus patolgico en el cual se va a incubar,
desarrollarse o manifestarse) y el MEDIO AMBIENTE (lugar, clima, estacin o mes
del ao en que la enfermedad determinada aparece con mayor frecuencia. El
periodo patognico: en este periodo ya el agente causal penetro en el organismo.
Las enfermedades transmisibles o contagiosas pasan por un: Periodo de
incubacin: que es el tiempo que transcurren desde que el agente causal penetra
en el organismo y la aparicin de los primeros signos y sntomas. ( por ejemplo el
virus del sarampin tarda de 8 a 12 das en manifestarse clnicamente) La
patognesis temprana: en esta etapa la enfermedad empieza a manifestarse
clnicamente dado paso a la aparicin de signos y sntomas vagos. Que
acompaan a la mayora de las enfermedades, que lo nico que nos indican es
que el paciente est enfermo, pero no se sabe de qu. Algunos ejemplos de, los
signos y sntomas (es algo que nos acontece, una indicacin de la existencia de
algo.) Qu aparecen son: dolor de cabeza, dolor de articulaciones, dolor de
algunos msculos, nauseas, vomito, mareo, astenia (sin fuerzas para hacer las
cosas), adinamia (sin fuerzas para hacer las cosas. La patognesis clnica: En
este periodo la enfermedad se manifiesta con todos los signos y sntomas que la
caracterizan, de tal forma de que l medico puede hacer l diagnstico de la
enfermedad sin exmenes de laboratorio, sin embargo estos
86

se piden para corroborarlo. Este periodo aparecen signos y sntomas que nos
indican que la enfermedad est avanzando, que s est agravando.
Patognesis grave: en este periodo aparecen las complicaciones que pueden
ocasionarnos las enfermedades que no se trataban a tiempo o que atacan a un
individuo con poca resistencia fsica o inmunolgica o cuando el agente es muy
virulento.

Resultados.- Aqu se anotan los posibles resultados que podemos esperar

despus de haber padecido una enfermedad, por ejemplo: restablecimiento de la
salud, estado crnico, secuelas, incapacidad y la muerte. (Gimeno, Repullo, &
Rubio, 2006)

3.9 Higiene. Estadsticas Vitales

Las estadsticas vitales constituyen una de las herramientas fundamentales para

evaluar la actividad demogrfica de un pas. Ms que un producto final
representan insumos intermedios para usarse en la toma de decisiones y en la
investigacin.

Para el sistema Nacional de Salud de Mxico, las ms relevantes son las de

nacimientos y defunciones.

Las estadsticas vitales son generadas por la Direccin General de Estadstica

del INEGI (antes dependiente de la Secretara de Industria y Comercio) a partir
de la informacin proporcionada por el Registro Civil.

87
Se dispone de informacin en publicaciones diversas desde 1893, excepto para
los aos 1910-1921, que corresponde a la poca revolucionaria, y en forma
continua desde 1922.

Despus de ms de un siglo sin cambios en el Registro Civil, en 1982, con la

creacin del Registro Nacional de Poblacin, se estableci un Programa de
Modernizacin del mismo, lo que contribuy a la mejora de las estadsticas
vitales.

En 1986 se convino incluir copias de las actas y certificados al INEGI para evitar la
transcripcin de datos en cuadernillos que propiciaban errores.

En 1986 la SSA estableci la normatividad en el diseo, impresin, distribucin y

control de los certificados de defuncin, tomando en consideracin las
recomendaciones internacionales de la OMS/OPS. Se restringe la participacin
de las funerarias en la distribucin y llenado de los certificados.

Durante largos aos las estadsticas vitales estuvieron disponibles con rezagos
de 4 a 6 aos como promedio, debido en parte a la produccin centralizada y
manual de los datos.

En 1985 el INEGI descentraliza la generacin de informacin sobre Estadsticas

Vitales a las diez Direcciones Regionales. Paulatinamente el proceso se traslada
de equipos grandes a computadoras personales. En 1985 se incorpora el INEGI al
Grupo Interinstitucional de Informacin coordinado por la SSA, el cual se rene 6
veces por ao para contribuir al mejoramiento en la integracin y difusin de las
Estadsticas de Salud; la estadstica de mortalidad juega un papel fundamental en
los diagnsticos de salud.

A partir de 1990 mediante la coordinacin de la SSA y el INEGI, el rezago para

las defunciones se ha ido acortando hasta lograr en 1993 - 1994 contar con los
datos del ao precedente. (salud.gob.mx, 2015)

88

3.10 Programas de Salud. Normas Oficiales Mexicanas

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993.- Para la disposicin de sangre

humana y sus componentes con fines teraputicos.

Uniforma actividades, criterios, estrategias y tcnicas operativas con respecto a la

disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos; indica
que la recoleccin se realizar por extraccin simple, afresis o por tcnicas de
rescate perioperatorio; el manejo y seleccin de disponentes, la custodia y manejo
de las unidades de sangre, la hemocompatibilidad, la transfusin y destino final de
las unidades de sangre y componentes sanguneos.

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993.- Atencin de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.

Define criterios para los prestadores de servicios y las unidades de atencin

mdica para el cuidado y vigilancia del embarazo, parto, puerperio mediato e
inmediato y atencin del recin nacido en casos normales. Seala los datos que
deben formar parte del expediente clnico y los criterios a seguir para la atencin
general del recin nacido y medidas de emergencia.

Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012 del expediente clnico.- Norma

oficial mexicana nom-024-ssa-2012 expediente clnico electrnico.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-017-SSA2-2012.- Para la vigilancia

epidemiolgica Establece los criterios, especificaciones y directrices de operacin
del sistema nacional de vigilancia epidemiolgica, para la recoleccin sistemtica,
continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesidades de las
condiciones de salud de la poblacin y sus determinantes.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-O45-SSA2-2005.- Para la vigilancia

epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales

89

Establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y

control epidemiolgico de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la
poblacin usuaria de los servicios mdicos prestados por los hospitales.
(salud.gob.mx, 2015)

Actividades de Aprendizaje de la Unidad III

1. Elaboracin de una investigacin donde explique la historia natural de 5

enfermedades transmisibles y 5 no transmisibles 2. Participacin en el Foro
Conceptos bsicos de epidemiologa 3. Solucionar del cuestionario de
evaluacin del contenido temtico de la unidad III

Sntesis de la Unidad III

La epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de estados o
eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin
de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud. Hay
diversos mtodos para llevar a cabo investigaciones epidemiolgicas: la vigilancia
y los estudios descriptivos se pueden utilizar para analizar la distribucin, y los
estudios analticos permiten analizar los factores determinantes.

90

BIBLIOGRAFA Y FUENTES CONSULTADAS

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