Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL


JL RE. MARTADINATA ANCARAN KODE POS .45514

TELP . (0232) 637396 FAX. (0232) 8883042

SURAT KETERANGAN
Nomor : 3208252004/SURKET/01/280717/0001

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : MOHAMAD THOFA,S. Si.MT


NIP :196911011999011001
Jabatan :KEPALA BIDANG PELAYANAN PENDAFTARAN PENDUDUK

Menerangkan bahwa :

NIK : 3208252012990001
Nama Lengkap : Dimas Rama Arya
Tempat/Tanggal/Lahir : BOGOR, 20-12-1999
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Alamat : DUSUN KLIWON
RT/RW : 014/003
Kelurahan/Desa : JALATRANG
Kecamatan : CILEBAK
Agama : ISLAM
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Pekerjaan : PELAJAR/MAHASISWA
Kewarganegaraan : INDONESIA

Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-el dan penduduk yang bersangkutan telah terdata
dalam Database kependudukan KABUPATEN KUNINGAN.

Demikian surat keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el, dipergunakan untuk kepentingan Pemilu, Pemilukada,
Pilkades, perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan, dan lain-lain. Kepada yang berkepentingan agar
menjadi maklum

Surat keterangan ini berlaku selama 6 (enam) bulan sejak diterbitkan.

KABUPATEN KUNINGAN, 28-07-2017

a.n. KA, DISDUKCAPIL KAB. KUNINGAN


KEPALA BIADANG PELAYANAN
PENDAFTARAN PENDUDUK

MOHAMAD THOFA S.Si.MT


NIP .196911011999011001