TRAUMATIK ULSER

MAKALAH

disusun dalam rangka memenuhi tugas

laporan kasus bagian Ilmu Penyakit Mulut

Oleh:
Atikah Mawardhani Putri
160112160057

Pembimbing
drg. Erna Herawati, M. Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2017
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................................................... i

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................1

BAB II LAPORAN KASUS ..................................................................................3

2.1 Status Klinik IPM ........................................................................................ 3
2.1.1 Status Umum ............................................................................................ 3
2.1.2 Anamnesa ................................................................................................. 3
2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik ...................................................................... 4
2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu .................................................................... 5
2.1.5 Kondisi Umum ......................................................................................... 5
2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral .......................................................................... 5
2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral ............................................................................. 6
2.1.8 Odontogram ............................................................................................. 7
2.1.9 Hasil Pemeriksaan Penunjang .................................................................. 7
2.1.10 Diagnosis dan Diagnosis Banding ......................................................... 8
2.1.11 Rencana Perawatan ................................................................................ 8
2.2 Status Kontrol IPM ..................................................................................... 9
2.2.1 Anamnesis .............................................................................................. 10
2.2.2 Pemeriksaan Ekstra Oral ........................................................................ 10
2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral ........................................................................... 11
2.2.4 Hasil Pemeriksaan Penunjang ................................................................ 12
2.2.5 Diagnosis ................................................................................................ 12
2.2.6 Rencana Perawatan ................................................................................ 13

BAB III TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................14

3.1 Definisi ...................................................................................................... 14
3.2 Etiologi ...................................................................................................... 14

i
 ii

3.3 Gambaran Klinis ....................................................................................... 15

3.4 Patofisiologi .............................................................................................. 16
3.5 Histopatologi ............................................................................................. 17
3.6 Diagnosis ................................................................................................... 18
3.7 Diagnosis Banding .................................................................................... 19
3.6 Perawatan .................................................................................................. 20

BAB IVPEMBAHASAN......................................................................................21

BAB V KESIMPULAN .......................................................................................24

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................25

 BAB I

PENDAHULUAN

Ulser adalah kerusakan lokal, atau ekskavasi permukaan organ atau jaringan,

yang ditimbulkan oleh terkupasnya jaringan nekrotik radang (Dorland, 1998). Ulser

atau ulkus adalah suatu luka terbuka dari kulit atau jaringan mukosa yang

memperlihatkan disintegrasi dan nekrosis jaringan, meluas sampai lapisan basal,

sehingga dapat terbentuk jaringan parut (scars) mengikuti penyembuhannya

(Greenberg and Glick, 2003). Ulser pada rongga mulut dapat menyebabkan rusak

atau hilangnya sambungan pada permukaan epitelium atau membran mukosa yang

meluas hingga lamina propria. Penyebab ulser pada rongga mulut antara lain faktor

lokal; yaitu trauma, radiasi/kemoterapi, dan injuri kimia maupun termal, recurrent

aphtous stomatitis, infeksi bakteri, virus, dan fungal, serta faktor sistemik (Babu, et

al, 2017).

Ulser yang disebabkan trauma disebut ulser traumatik. Ulser traumatik pada

rongga mulut biasanya disebabkan gigi yang tajam, gigi tiruan yang tidak pas dan

iritasi, tambalan yang kasar, restorasi yang fraktur, pemakaian alat ortodontik, dan

tergigit (Babu, et al, 2017). Ulser traumatik dapat terjadi pada berbagai tingkatan usia

dan jenis kelamin. Ulser ini biasanya terdapat pada lidah, mukosa bukal, palatum,

mukosa labial, dan juga gingival (Langlais, 2000).

Lesi traumatik dibedakan menjadi ulser akut dan kronis. Ulser akut biasanya

disertai rasa sakit dan memberikan gambaran klinis berupa lesi berwarna putih

1
 3

kekuningan yang dikelilingi permukaan eritem. Sedangkan ulser kronis biasanya

tidak disertai rasa sakit yang hebat bahkan tidak menimbulkan rasa sakit serta

memberikan gambaran klinis berupa lesi berwarna putih kekuningan dengan batas

yang lebih tinggi dari permukaan di sekitarnya (Regezi, 2003).

Perawatan utama untuk ulser traumatik yaitu menghilangkan sumber trauma.

Pemberian multivitamin, antiseptik lokal, antibiotik lokal, dan obat anti-inflamasi

kortikosteroid topikal dapat dilakukan terutama untuk menghilangkan rasa sakit dan

mempercepat penyembuhan lesi.

Makalah laporan kasus ini akan membahas mengenai lesi traumatik pada seorang

pasien yang datang ke Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Padjadjaran pada tahun 2017.

 3

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Status Klinik IPM

2.1.1 Status Umum Pasien

Nama : Tn. Mulyana

Nomor Rekam Medik : 2017-01966

Usia : 55 tahun

Status Perkawinan : Menikah

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh

Alamat Rumah : Sindangsari I No. 42 Rt. 02 Rw. 08, Cipadung Kulon

Tanggal Pemeriksaan : 18 Juli 2017

2.1.2 Anamnesa

Pasien laki-laki usia 55 tahun datang dengan keluhan terdapat sariawan di

bagian gusi depan bawah dan dekat gusi belakang kanan atas. Sariawan tersebut

muncul secara bersamaan sekitar 3 hari yang lalu. Pasien mengaku bahwa luka

tersebut muncul saat pasien mencoba gigi tiruan dan bagian tersebut tertekan pada 4
 3

hari yang lalu. Awalnya sariawan tersebut tidak terasa sakit, tetapi sekarang terasa

sakit saat disentuh. Tidak terdapat gejala lain yang menyertai. Pasien belum pernah

mengobati keluhannya. Pasien sedang jarang mengkonsumsi sayur dan buah-buahan.

Pasien mengaku tidak ada riwayat sering mengalami sariawan. Pasien ingin sariawan

tersebut diobati karena menganggu ketika makan dan menyikat gigi.

2.1.3 Riwayat Penyakit Sistemik

Penyakit jantung : YA/TIDAK

Hipertensi : YA/TIDAK

Diabetes Melitus : YA/TIDAK

Asma/Alergi : YA/TIDAK

Penyakit Hepar : YA/TIDAK

Kelainan GIT : YA/TIDAK

Penyakit Ginjal : YA/TIDAK

Kelainan Darah : YA/TIDAK

Hamil : YA/TIDAK

Kontrasepsi : YA/TIDAK

Lain-lain : Thyroid
 3

2.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu

Disangkal

2.1.5 Kondisi Umum

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Suhu : Afebris

Tensi : 110/80 mmHg

Pernafasan : 20 x / menit

Nadi : 70 x / menit

2.1.6 Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula : kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Submental : kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Servikal : kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Mata :Pupil: isokhorik, Sklera: non ikterik, Konjungtiva: non

anemis, (-) eksoptalmus

TMJ : Deviasi ke kiri

 3

Wajah : Simetri/Asimetri

Sirkum Oral : Tidak ada kelainan

Lain-lain : Tidak ada kelainan

2.1.7 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan Mulut : baik/sedang/buruk plak +/-

Kalkulus +/- stain +/-

Bibir : Normal dan kompeten

Gingiva : Regio anterior rahang bawah terdapat lesi berwarna

putih kekuningan, berbentuk bulat regular, tepi

kemerahan, diameter 1,5 2 mm, kedalaman 0,5 mm,

alas cekung

Mukosa Bukal : Regio mucobucofold posterior rahang atas terdapat lesi

berwarna putih kekuningan, berbentuk bulat regular,

tepi kemerahan, diameter 1,5 2 mm, kedalaman 0,5

mm, alas cekung

Mukosa Labial : Normal

Palatum Durum : Normal

 3

Palatum Mole : Normal

Frenulum : Normal

Lidah : Terdapat garis-garis yang dalam di regio lidah tengah

Dasar Mulut : Normal, kekentalan saliva: kental, jumlah saliva:

normal

2.1.8 Odontogram

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : tidak dilakukan

Darah : tidak dilakukan

Patologi Anatomi : tidak dilakukan

 3

Mikrobiologi : tidak dilakukan

2.1.10 Diagnosa

D/ Traumatic ulcer et causa trauma fisik gigi tiruan a.r gingiva anterior rahang bawah

dan muccobuccofold rahang atas kanan belakang

DD/ Reccurent Aphtous Stomatitis

2.1.11 Rencana Perawatan dan Perawatan

Non farmakologis : KIE, OHI

1. Menjelaskan kepada pasien untuk lebih sering minum air putih dan

mengonsumsi sayuran dan buah-buahan

2. Menginformasikan kepada pasien untuk menggunakan ortho wax pada daerah

yang sering mengalami trauma

3. Menjelaskan penyakit dan cara pakai ortho wax

Farmakologis

R/ Chlorhexidine Gluconate 0,2% Fl No I 30 ml

2 dd 1 garg

Cara pakai:

1. Bersihkan rongga mulut

 3

2. Gunakan obat tersebut dengan cara berkumur-kumur selama 1 menit

3. Tidak diperkenankan berkumur kembali dengan air

4. Dan tidak boleh mengkonsumsi minum dan makanan 45-60 menit

a b

Gambar 2.1 Lesi traumatik pada gingiva rahang bawah (Gambar a) dan

muccobuccofold kanan rahang atas (Gambar b)

2.2 Laporan Kontrol I

Nama : Tn. Mulyana

Nomor Rekam Medik : 2017-01966

Usia : 55 tahun

Status Perkawinan : Menikah

 3

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Buruh

Alamat Rumah : Sindangsari I No. 42 Rt. 02 Rw. 08, Cipadung Kulon

Tanggal Pemeriksaan : 25 Juli 2017

2.2.1 Anamnesis

Pasien datang untuk kontrol 7 hari setelah sariawan dirawat. Pasien telah

menggunakan obat kumur antiseptik (chlorhexidine gluconate 0,2%) selama 5 hari.

Pasien mengaku sariawan telah menghilang setelah 4 hari menggunakan obat kumur

tersebut. Tidak ada lagi mengeluhkan rasa sakit pada tempat bekas sariawan. Pasien

tidak mengeluhkan adanya sariawan baru.

2.2.2. Pemeriksaan Ekstra Oral

Kelenjar Limfe

Submandibula : kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Submental : kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

Servikal : kiri : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

kanan : teraba +/- lunak/kenyal/keras sakit +/-

 3

Mata :Pupil: isokhorik, Sklera: non ikterik, Konjungtiva: non

anemis, (-) eksoptalmus

TMJ : Deviasi ke kiri

Wajah : Simetri/Asimetri

Sirkum Oral : Tidak ada kelainan

Lain-lain : Tidak ada kelainan

2.2.3 Pemeriksaan Intra Oral

Kebersihan mulut :

Debris Index Kalkulus Index

16 11 26 16 11 26

0 - 1 0 0 0

46 31 36 46 31 36

- - - 0 0 0

DI = 1/2 = 0,5 CI = 0

OHIS = DI + CI = 0,5 (baik)

Stain (+)
Gingiva : Regio anterior rahang bawah terdapar bercak kemerahan di

tempat bekas sariawan

Mukosa bukal : Tidak ada kelainan

Mukosa labial : Tidak ada kelainan

Palatum durum : Tidak ada kelainan

Palatum mole : Tidak ada kelainan

Frenulum : Normal

Lidah : Terdapat garis-garis yang dalam di regio lidah tengah

Dasar mulut : Normal

2.2.4 Hasil Pemeriksaan Penunjang

Radiologi : tidak dilakukan

Darah : tidak dilakukan

Patologi Anatomi : tidak dilakukan

Mikrobiologi : tidak dilakukan

2.2.5 Diagnosis

D/ Post traumatic ulser (sudah sembuh)

1
 3

2.2.6 Rencana Perawatan dan Perawatan

Non Farmakologis : KIE, OHI

1. Menjelaskan hasil kontrol dan keadaan mulut pasien

2. Menjelaskan kepada pasien untuk lebih sering lagi minum air putih dan

mengonsumsi sayuran dan buah-buahan

a b

Gambar 2.2 Lesi traumatik pada gingiva anterior rahang bawah (gambar a) dan

muccobuccofold rahang atas kanan (gambar b) sudah sembuh

15
 3

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi

Ulser merupakan defek pada lapisan epitelium, lesi ini ditandai dengan adanya

depresi (cekung) dan batas pinggir lesi jelas, serta terdapat kehilangan lapisan

epidermal (Greenberg dan Glick, 2003). Ulser pada rongga mulut merupakan lesi

yang paling banyak dikeluhkan pada mukosa oral. Terdapat berbagai penyebab

terjadinya ulserasi pada rongga mulut, salah satu penyebab ulser yaitu trauma

(mekanis, kimia, dan termal) (Babu, et al, 2017). Ulser yang disebebkan karena

adanya trauma disebut ulser traumatik (Soames, 2005).

3.2 Etiologi

Ulser traumatik dapat disebabkan oleh trauma mekanis, kimia, termal, atau

radiasi. Ulser traumatik akibat trauma mekanis merupakan lesi oral yang paling

sering ditemukan. Penyebab ulser taumatik akibat mekanis gesekan pada bagian gigi,

restorasi, dan makhota yang tajam, gigi tiruan yang tidak baik, penggunaan kawat

ortodonti, tergigitnya mukosa mulut. Ulser traumatik akibat gigi tiruan yang tidak

baik biasanya terdapat di sulkus lingual atau bukal. Ulser yang disebabkan gigi patah

yang tajam biasanya terdapat pada lidah atau mukosa bukal. Anestesi lokal pada

perawatan dental juga merupakan penyebab ulserasi yang disebabkan rasa kebal yang

ditimbulkan sehingga pasien menggigit mukosa pipi atau bibir terus-menerus. Ulser

16
 3

traumatik pada anak-anak yang memiliki kebiasaan menghisap ibu jari dan terdapat

pada palatum lunak disebut Bednars aphthae. (Cawson, 2008;Langlais, 2000).

Trauma termal biasanya disebabkan dari makan makanan yang panas. Sensasi

sakit yang normal tidak ada, yang ada hanya rasa terbakar. Rasa terbakar ini biasanya

muncul pada bagian palatum atau mukosa bukal posterior dan terlihat zona eritem

serta terdapat ulserasi dengan epitelium yang nekrotik dipinggirnya.

Trauma kimia dapat disebabkan oleh keasaman atau kebasaan suatu substansi

yang bertindak sebagai iritan atau alergen kontak. Substansi ini memliki konsentrasi

yang cukup kuat dan berkontak pada mukosa mulut dalam jangka waktu yang

panjang. Contohnya yaitu aspirin burns, yang terjadi ketika aspirin berkontak dengan

mukosa. Perluasan lesi bergantung pada durasi dan banyaknya aspirin yang

menyentuh mukosa. Medikasi yang diletakkan dalam kavitas gigi, terutama yang

mengandung fenol, dapat menyebabkan ulser iatrogenik. Agen pengetsa juga dapat

menyebabkan lesi luka bakar pada mukosa. Prosedur bleaching endodontic maupun

vital, yang menggunakan agen pengoksidasi seperti hidrogen peroksida 30%, juga

dapat menyebabkan burning sensation (Soames, 2005; Langlais, 2000; Regezi, 2003)

Ulser traumatik juga dapat berupa ulserasi faksisius yang merupakan trauma self-

inflicted (disebabkan diri sendiri) dan manifestasi dari stres, kecemasan, atau

gangguan emosional yang lebih parah. Penampakan dan distribusinya bermacam-

macam tergantung pada penyebabnya. Penyebab yang paling sering terjadi yaitu

karena menggigit bibir, pipi atau lidah, dan kerusakan pada mukosa (misalnya

gingiva) yang disebabkan trauma oleh kuku yang tajam. Gangguan emosional yang

17
 3

berkaitan biasanya terlihat dengan mudah. Diagnosis dapat ditegakkan dengn

observasi setelah rujukan ke rumah sakit dan diperlukan penilaian khusus dari bagian

psikiatri (Soames, 2005; Cawson, 2008).

3.3 Gambaran Klinis

Gambaran klinis ulser traumatik beragam tergantung intensitas dan ukuran agen

traumatik. Ulser akut menunjukkan gejala klinis berupa rasa sakit, memiliki dasar

yang agak cekung dan berbentuk oval. Tepi ulser pada awalnya eritem yang akan

semakin memudar karena adanya proses keratinisasi. Bagian tengah ulser biasanya

berwarna abu-abu kekuningan karena dilapisi oleh membran fibrin yang berwarna

kekuningan.(Langlais, 2000; Regezi, 2003)

Ulser kronis tidak begitu menyebabkan rasa sakit atau bahkan tidak menimbulkan

rasa sakit. Ulser berwarna kuning dan dikelilingi oleh batas dengan permukaan lebih

tinggi yang menunjukkan adanya hiperkeratosis. Indurasi terjadi karena pembentukan

jaringan parut dan infiltrasi sel kronis inflammatori. (Regezi, 2003)

Bentuk ulser yang tidak biasa yaitu granuloma traumatik (traumatic ulcerative

granuloma with stromal eosinophilia) biasanya dikaitkan dengan luka mukosa yang

dalam (pada otot). Ulser berbentuk kawah ini berdiameter 1-2 cm, dan sembuh dalam

beberapa minggu. Ulser ini biasanya terjadi pada lidah dan merupakan lesi kronis,

dengan batas jelas dan mirip seperti karsinoma sel squamosa. (Regezi, 2003; Soames,

2005)

18
 3

Gambar 3.1. Ulser akut (kiri), ulser kronis (kanan), dan granuloma traumatik (bawah)
(Regezi, 2003; Soames, 2005)

3.4 Patofisiologi

Pada awal lesi terdapat infiltrasi limfosit yang diikuti oleh kerusakan epitel dan

infiltrasi neutrofil ke dalam jaringan. Sel mononuclear juga mengelilingi pembuluh

darah (perivaskular), tetapi vaskulitis tidak terlihat. Namun, secara keseluruhan

terlihat tidak spesifik. (Cawson, 2008)

Perjalanan ulser traumatik dimulai mukosa berubah menjadi makula berwarna

merah, yang dalam waktu singkat bagian tengahnya berubah menjadi jaringan

nekrotik dengan epitelnya hilang sehingga terjadi lekukan dangkal. Ulser akan

ditutupi oleh eksudat fibrin kekuningan yang dapat bertahan selama 10-14 hari. Bila

19
 3

dasar ulser berubah warna menjadi merah muda tanpa eksudat fibrin, menandakan

lesi sedang memasuki tahap penyembuhan. (Pindborg, 1995)

3.5 Histopatologi

Ulser akut menunjukkan adanya kehilangan epithelium permukaan yang

digantikan dengan jaringan fibrin yang mengandung neutrofil. Dasar ulser

mengandung kapiler yang berdilatasi dan jaringan granulasi. Regenerasi epithelium

dimulai dari tepi ulser, dengan sel-sel yang berproliferasi bergerak sepanjang dasar

jaringan granulasi dan di bawah lapisan fibrin.(Regezi, 2003)

Gambar 3.2 Gambaran histologis menunjukkan hilangnya lapisan epitelium, infiltrasi

sel-sel inflamatori pada dasar ulser, dan kapiler yang berdilatasi (Regezi, 2003).

Ulser kronik memiliki dasar jaringan granulasi, dengan jaringan parut pada

lapisan yang lebih dalam. Infiltasi sel inflamatori campuran terlihat pada jaringan

20
 3

tersebut.Regenerasi epithelial biasanya tidak terjadi karena trauma yang berkelanjutan

atau karena faktor jaringan lokal. (Regezi, 2003)

Gambar 3.3 Ulser kronis menunjukkan fibrin yang melapisi dasar jaringan granulasi
yang terinflamasi (Regezi, 2003)

Granuloma traumatik menunjukkan luka dan inflamasi yang meluas sampai ke

otot skeletal yang terdekat, dan terdapat infiltrasi makrofag yang tebal serta

didominasi oleh eosinofil. Istilah granuma menunjukkan adanya infiltrasi yang

didominasi oleh makrofag, tetapi bukan merupakan granuloma yang terjadi pada

proses infeksius seperti pada tuberkulosis (Regezi, 2003).

3.6 Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada latar belakang dan pemeriksaan klinis. Ada beberapa

kriteria yang menentukan diagnosis ulser traumatik, yaitu: (1) penyebab trauma dapat

diidentifikasi; (2) penyebabnya harus sesuai dengan tempat, ukuran, dan bentuk ulser;

dan (3) setelah penyebabnya dihilangkan, ulser menunjukkan penyembuhan dalam

21
 3

waktu kurang lebih 3 hari. Ulser akut akan dengan mudah dicari hubungan sebab-

akibatnya melalui pemeriksaan klinis dan anamnesa. Penyebab ulser kronis tidak bisa

ditentukan semudah itu, dan penting untuk mempertimbangkan berbagai diagnosis

banding. Kondisi lain yang perlu dipertimbangkan adalah infeksi (sifilis, tuberkulosis,

infeksi jamur) dan keganasan. Jika lesi tersebut disebabkan karena trauma, maka

penyebabnya harus dicari dan dihilangkan. Jika ulser tidak menunjukkan adanya

penyembuhan dalam 10 hari, maka indikasi untuk dilakukan biopsi. (Soames, 2005)

3.7 Diagnosis Banding

1) Recurrent Apthous Stomatis

Recurrent apthous stomatitis (RAS) merupakan kerusakan pada mukosa mulut

dengan karakteristik ulser yang timbul berulang pada pasien yang tidak

memiliki tanda-tanda penyakit lain. Implikasi dari recurrent apthous stomatitis

ini adalah kelainan imunologi, defisiensi hematologi, dan kelainan psikologi.

RAS diklasifikasikan berdasarkan karakteristik klinis: ulser minor, ulser

mayor, dan ulser herpetiform. Ulser minor terjadi pada 80% kasus RAS,

karakteristik ulser minor adalah berdiameter 1 cm, dan sembuh tanpa ada

scars. Ulser mayor mempunyai karakteristik ulser dengan diameter lebih dari

1 cm, penyembuhan lama, dan sering meninggalkan scars pada penyembuhan.

Ulser herpetiform memiliki karakteristik terdapat lusinan ulser pada mukosa

oral (Greenberg dan Glick, 2003). Etiologi dari RAS adalah herediter,

22
 3

defisiensi hematologi, abnormalita immunologi, dan penyebab lain seperti

trauma, stress psikologis, rasa cemas, serta alergi makanan. Manifestasi klinis

dari RAS adalah pada 2-48 jam awal sebelum munculnya ulser, pasien

merasakan rasa terbakar, selama periode inisial area lokal eritema, kemudian

dalam beberapa jam muncul papula kecil berwarna putih dan dalam aktu 48-

72 jam akan membentuk ulser dan membesar.

3.8 Perawatan

Perawatan utama untuk ulser traumatik yaitu menghilangkan sumber trauma.

Pemberian multivitamin, antiseptik lokal, antibiotik lokal, dan obat anti-inflamasi

kortikosteroid topikal dapat dilakukan terutama untuk menghilangkan rasa sakit dan

mempercepat penyembuhan lesi. Umumnya ulser traumatik dapat hilang dalam waktu

2 minggu, tetapi jika dalam waktu tersebut ulser belum hilang, maka perlu dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut. (Regezi, 2003;Langlais, 2000)

23
 3

BAB IV

PEMBAHASAN

Seorang pasien pria berusia 55 tahun didiagnosis menderita traumatik ulser

berdasarkan anamnesis terdapat sariawan di bagian gusi depan bawah dan dekat gusi

belakang kanan atas. Sariawan tersebut muncul secara bersamaan sekitar 3 hari yang

lalu karena pasien mencoba gigi tiruan dan bagian tersebut tertekan. Berdasarkan

literatur, ulser traumatik dapat timbul disebabkan oleh trauma mekanis, termal,

elektrikal dan kimia. Trauma mekanis dapat dipicu karena tergigit, iritasi akibat

restorasi atau gigi yang fraktur, serta penggunaan gigi tiruan dan alat ortodontik

(Langlais, et al., 2009).

Berdasarkan pemeriksaan klinis terdapat 2 buah lesi ulser, yaitu pada 1 buah lesi

ulser pada gingiva regio anterior rahang bawah sebelah kanan bawah berwarna putih

kekuningan, berbentuk bulat regular, tepi kemerahan, diameter 1,5 2 mm,

kedalaman 0,5 mm, alas cekung dan 1 buah lesi ulser lain pada regio mucobucofold

posterior rahang atas kanan berwarna putih kekuningan, berbentuk bulat regular, tepi

kemerahan, diameter 1,5 2 mm, kedalaman 0,5 mm, alas cekung. Gambaran lesi

tersebut sesuai dengan literatur bahwa ulser traumatik tampak sebagai 1 atau 2 buah

lesi ulser dengan permukaan berwarna putih-kekuningan dan tepi eritem (Greenberg

and Glick, 2008). Selain itu ulser terlihat memiliki dasar yang cekung dengan lesi

berbentuk oval dan sering menimbulkan rasa sakit pada pasien (Langlais, et al, 2009).

24
 3

Gambaran klinis ulser traumatik memiliki kesamaan dengan lesi ulser pada

recurrent apthous stomatitis (RAS). Hal yang membedakan antara lesi traumatik

dengan RAS adalah faktor penyebab, rekurensi kejadian, serta bentuk lesi. Gambaran

klinis ulser traumatik terkadang sulit dibedakan dengan lesi ulser pada RAS minor.

Lesi ulser pada RAS minor cenderung berbentuk lebih simetris dan bersifat rekuren

atau berulang umumnya setiap bulan sehingga dapat dibedakan dengan ulser

traumatik ditinjau dari riwayat penyakit pasien (Langlais, et al, 2009). Berdasarkan

kasus ini, tidak dipenuhi kriteria pada pasien tersebut karena pasien hanya mengalami

ulser oral yang disebabkan oleh trauma, ulser terasa sakit, dan tidak terasa keras saat

di palpasi.

Ulser traumatik dapat disebabkan oleh beberapa jenis trauma. Trauma mekanis

dapat terjadi karena tergigit, iritasi akibat restorasi atau gigi yang fraktur, penggunaan

protesa atau alat orthodonti dapat menyebabkan lesi ulser traumatik (Langlais, et al.,

2009). Selain trauma mekanis, trauma termal dapat terjadi akibat mengonsumsi

makanan dan minuman yang panas atau berkontak dengan instrumen dental yang

terlalu panas pada mukosa. Trauma kimia akibat menghisap atau mengunyah obat

yang seharusnya ditelan seperti aspirin, dapat menyebabkan lesi ulser yang parah

(Glick and Feagans, 2015). Berdasarkan kasus ini, faktor penyebab terjadinya ulser

disebabkan oleh trauma mekanis yaitu karena penggunaan gigi tiruan lepasan.

Lesi ulser umumnya akan sembuh setelah 7 10 hari tanpa diberikan

pengobatan (Cawson dan Odell, 2008). Perawatan yang dapat dilakukan pada ulser

traumatik meliputi eliminasi faktor penyebab dan penggunaan medikamentosa seperti

25
 3

kortikosteroid topikal untuk mengurangi mempercepat penyembuhan lesi (Laskaris,

2006). Pada pasien ini diinstruksikan untuk tetap menjaga kebersihan dan kesehatan

mulutnya, selain itu penggunaan obat kumur chlorhexidine gluconate dapat

digunakan sebagai pilihan medikamentosa pada pasien dengan frekuensi ulser rendah,

dan kesulitan dalam akses ulser. Kortikosteroid dapat bekerja menurunkan sirkulasi

leukosit, eosinofil, basophil dan monosit pada jaringan serta efek antiinflamasi obat

ini bekerja menekan reaksi inflamasi seperti kemerahan, panas, nyeri, dan

pembengkakan (Cawson dan Odell, 2008 ; Shanbhag, et al., 2014). Obat kumur

seperti chlorhexidine dapat memberikan efek antimikrobial yang berperan sebagai

pembunuh bakteri, virus, atau jamur yang dapat menginfeksi ulser sehingga dapat

mempercepat penyembuhan (Shanbhag, et al., 2014).

Setelah pemakaian obat selama empat hari, pasien menginformasikan bahwa

sariawan sudah tidak terasa sakit lagi. Pada hari ke-7 sariawan pada gingiva anterior

rahang bawah dan muccobuccofold posterior rahang atas kanan sudah tidak terdapat

keluhan lagi. Masa penyembuhan yang dibutuhkan sariawan tergolong cepat karena

sariawan sembuh setelah 6 hari dari waktu terkena gigi tiruan. Berdasarkan literatur,

ulser traumatik akan sembuh secara spontan dalam waktu 7 10 hari (Cawson dan

Odell, 2008). Pasien tetap diinstruksikan untuk menjaga oral hygiene supaya

kesehatan rongga mulutnya dapat terjaga dengan baik.

26
 3

BAB V

KESIMPULAN

Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan klinis, diketahui pasien mengalami

ulser traumatik pada gingiva bukal anterior dan di muccobuccofold rahang atas kanan

posterior. Pada kasus ini ulser traumatik disebabkan karena gesekan antara mukosa

dengan permukaan gigi tiruan yang tajam. Terapi yang diberikan kepada pasien

adalah pemberian resep chlorhexidine dan instruksi oral hygiene.

Pada kunjungan kontrol 7 hari kemudian, ulser sudah hilang serta tidak ada

keluhan sakit. Pasien mengikuti intruksi yang diberikan secara baik, sehingga ulser

telah mengalami proses penyembuhan dalam waktu 3 hari. Hal tersebut

mengindikasikan diagnosis dan terapi yang diberikan tepat, serta didukung oleh sikap

kooperatif pasien.

27
 3

DAFTAR PUSTAKA

Babu, et al. 2017. Ulcerative lessions of the oral cavity an overview. Biomed. &
Pharmacol. J., Vol. 10(1), 401-405 (2017)

Cawson, R.A. and Odell, E.W. 2008.Cawsons Essentials of Oral Pathology and
Oral Medicine. The University of Michigan : Churchill Livingstone.

Van Loon LA, Bos JD, Davidson CL (1992) Clinical evaluation of fifty-six patients
referred with symptoms tentatively related to allergic contact stomatitis. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 74, 572-575

Greenberg, M.S. and Glick, M. 2003. Burkets Oral Medicine: Diagnosis and
Treatment 10th ed. Ontario : BC Decker Inc. p.51 ; 63 68.

Langlais, R.P and C.S Miller. 2000. Atlas Berwarna Kelainan Rongga Mulut Yang
Lazim. Alih Bahasa oleh Budi Setyo.Jakarta : Hipokrates. hal.94.

Pindborg, J.J. 1995. Atlas of Diseases of The Oral Mucosa. New Jersey: Wiley-
Blackwell.

Regezi, J.A. ; Sciubba, J.J. ; and Jordan, R.C.K. 2003. Oral Pathology : Clinical
Pathologic Correlations 4th Ed. USA : Saunders Elsevier Science.

Soames, J.V. and Sotham, J.C. 2005. Oral Pathology 4th ed. New York: Oxford
University Press Inc.

Haveles, Elena, 2000, Delmars Dental Drug Reference, Delmar, Virginia, hlm.156-
157.

28