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Gmez-Ulla

ANATOMOFISIOLOGA DEL OJO

Parte II
Encargada: Nuria Cabeza Vidal
Revisora: Joana Silva e Sousa 2 revisin: Laura Fdez. (algunos cambios irrelevantes)

ANATOMA DEL SEGMENTO POSTERIOR DEL OJO:

El segmento posterior del globo ocular engloba desde el diafragma hasta la parte ms
posterior del ojo, donde se encuentra el nervio ptico (desde los recto ciliares hasta atrs).
Capas:
1. Esclera: la ms externa. Se comunica
anteriormente con la crnea a travs del limbo
esclerocorneal. Es el lugar donde se van a insertar
los msculos extraoculares.
2. Coroides o vea posterior: intermedia. Se
contina anteriormente con la zona ciliar.
3. Retina: la ms interna. Sus estructuras de mayor
valor son la papila ptica (punto donde el nervio
ptico entra en el globo ocular) y la mcula. Esta
ltima tiene a su vez en su interior la fvea,
punto de mxima visin al que llegan los rayos
luminosos desde el exterior para transformarse en
un impulso nervioso que es conducido hasta el
crtex occipital.
Una referencia anatmica importante a tener en cuenta
es la pars plana, que es la seccin del ojo situada entre la
retina y la pars plicata (que contiene el msculo ciliar y
los procesos ciliares). De 3,5 a 4 mm de medida desde el
limbo esclero-corneal, NO hay retina.
Es una zona anatmica muy importante, ya que
es por la pars plana donde se puede acceder al
interior del globo ocular para operar sin daar la
retina y sin provocar su desprendimiento
(vitrectoma).

1. ESCLERTICA O ESCLERA
Es el esqueleto rgido protector del ojo, la parte ms externa (5/6 partes de la capa externa del
globo ocular). Est constituida por una tnica opaca, densa, de color blanco y fibrosa que
acta como una cscara envolvente y rgida, protegiendo a los elementos internos ms
vulnerables, como la coroides o la retina. En ella se insertan los msculos extraoculares.
Separada de las paredes orbitarias, concretamente de la grasa orbitaria, por una membrana
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mucosa denominada cpsula de Tenon.

La esclera se puede dividir en tres capas:
a) Epiesclera: la epiesclera es la porcin ms superficial, en contacto con la cpsula de
Tenon. Se trata de una delgada capa fibrovascular, formada por tejido conectivo laxo.
Su funcin es muy pobre, tan solo acta como cscara protectora. Pocos vasos
(nutricin, cpsula sinovial) y poca patologa (epiescleritis).
b) Estroma: Capa interna, formada por haces de fibras colgenas. Muy rgida, densa y casi
avascular. 1mm de grosor. Manejamos grosores tan finos gracias al microscopio
quirrgico.
c) Lmina fusca: Recibe este nombre debido a su coloracin oscura, causada por la
presencia de melanocitos.
Orificios de la esclertica:
a) Esclera anterior: insercin de la crnea. No es que se inserte la crnea, sino que la
parte anterior de la esclertica es transparente y constituye la crnea.
b) Esclera posterior (o lmina cribosa): En ella se produce la salida de fibras nerviosas de
las clulas ganglionares de la retina que conformarn el nervio ptico. Entra la arteria
central de la retina y sale la vena central de la retina.
c) Otros: entrada arterias ciliares posteriores (nutren la coroides), entrada de nervios
ciliares, salida de venas vorticosas (drenan toda la sangre venosa de la coroides),
arterias ciliares anteriores (nutren la coroides ms anterior, el cuerpo ciliar y la raz del
iris).

2. VEA POSTERIOR O COROIDES:

Membrana de color pardo oscuro, situada entre la esclertica y la retina. Se extiende desde
la ora serrata hasta la abertura a travs de la cual pasa el nervio ptico.
Es una capa vascular (nutricia), encargada de la nutricin de la retina. Es comparable a la
piamadre del cerebro ya que su funcin principal es asegurar una nutricin indiscriminada a la
retina, que sera el equivalente al cerebro, y necesita un gran aporte de oxgeno.
Estructura:
a) Epicoroides, supracoroides o lamina fusca (de melanocitos). Da el color oscuro al ojo,
es la parte ms externa. En ella se encuentran melanocitos, y una patologa tumoral
importante es el melanoma de coroides.
b) Coriocapilar: nica capa de capilares (coroides propiamente dicha). Est constituida
por unas ventanitas que nutren a la retina por difusin, si se altera se provoca
edema de retina. Otra patologa relativamente frecuente de esta capa es el melanoma
de coroides.
c) Membrana de Bruch: entre coriocapilar y retina (separa la retina de la coroides).
Deshiscencias lineales de la capa elstica de la membrana de Bruch (las denominadas
estras angioides) pueden ser fenmenos aislados o asociarse a patologas como la
enfermedad de Paget, enfermedad de Ehlers-Danlos, etc.
Nota: La retina tiene dos sistemas vasculares: el CORIOCAPILAR (irriga hasta la capa
pleixiforme externa de la retina) red hematorretiniana externa), y la ARTERIA CENTRAL DE
LA RETINA (irriga la retina interna barrera hematorretiniana interna, es decir desde la capa
nuclear interna hasta la membrana limitante interna).
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3. RETINA:
Es la capa ms interna, situada entre la membrana hialoidea del cuerpo vtreo por delante, y
la coroides por detrs.
Recubre internamente todo el segmento posterior (excepto la salida del nervio ptico). En ella
se encuentran las clulas visuales (fotorreceptores) que transforman la luz en un estmulo
nervioso (proceso denominado fototransduccin) y una vez convertido en estmulo nervioso
sale por el nervio ptico hasta la corteza cerebral.
La luz atraviesa todas las estructuras del ojo y llega a la retina, concentrada en un punto, la
mcula, una pequea depresin que tiene la retina a ese nivel; es el punto de mxima
discriminacin visual. En un fondo de ojo tiene un color rojizo-castao, no tiene vasos, es
avascular.
Embriolgicamente deriva de ectodermo neural que se exterioriza del tubo neural formando
el cliz ptico. De la capa externa del cliz ptico deriva el epitelio pigmentario.

Capas de la retina:
a) Epitelio pigmentario: capa ms externa del cliz ptico (en periodo embrionario), en
contacto con la coroides, formada slo por una capa de clulas (barrera
hematorretiniana externa).
a. La retina en sus 2/3 posteriores no contiene vasos (contando desde el globo
ocular hacia fuera de la esclertica) solamente tiene vasos el tercio interno.
b. La luz entra indiscriminadamente en el ojo, y choca contra el epitelio
pigmentario. Si el epitelio pigmentario fuese transparente la luz continuara
su viaje hacia atrs. Adems acta en el turnover, de renovacin diaria de los
segmentos externos de los fotorreceptores. El primer animal que tiene la
retina invertida (es decir, que tiene las clulas receptoras en la capa ms basal
de la retina) es la lamprea. Los animales ms primitivos tienen la retina de la
otra forma.
b) Retina neurosensorial: capa interna del cliz ptico (en periodo embrionario),
formada por 9 capas.

Es importante tener en cuenta que en el desprendimiento de retina se despega la retina

neurosensorial (9 capas primeras) del epitelio pigmentario. Es decir, las 9 primeras capas
retinianas se separan de la dcima. Entre el epitelio pigmentario y la retina neurosensorial
hay un espacio virtual, aunque al principio no es real.

Capas de la retina (las pongo como informacin adicional, pero no se par mucho en ellas.
NO EXAMEN (solo saber que por un lado est el epitelio pigmentario, y por otro lado una
organizacin celular formada por los fotorreceptores y luego las siguientes capas (nuclear
interna, clulas ganglionares, fibras nerviosas y la membrana limitante interna):
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1. Membrana limitante interna: En contacto con la hialoides

posterior.
2. Capa de fibras nerviosas (axones de las clulas
ganglionares que constituyen el nervio ptico).
3. Capa de clulas ganglionares (cuerpos).
4. Capa plexiforme interna (zona de segunda sinapsis entre
las clulas ganglionares y las bipolares).
5. Capa nuclear interna (cuerpos de las clulas bipolares)
6. Capa plexiforme externa (zona de primera sinapsis
entre las clulas bipolares y las clulas
fotorreceptoras).
7. Capa nuclear externa: cuerpos de las clulas
fotorreceptoras.
8. Membrana limitante externa.
9. Capa de conos y bastones. Los conos se encargan de la
visin diurna y los bastones de la visin nocturna. Se
encuentran las fotoreceptores, y es el lugar donde
comienza la fototraduccin.
10. Epitelio pigmentario: es la capa que detiene el paso de la
luz, comenzando aqu el proceso de visin.

NOTA: La coroides nutre hasta la plexiforme externa, a partir de esa capa las dems estn
nutridas por la arteria central de la retina.

Las clulas de Mller son unas clulas que van desde la limitante interna hasta la limitante
externa para que haya asociacin entre capas y adems darle una cierta rigidez a la retina.
La retina es una estructura transparente.
Entre la sinapsis de fotorreceptores con clulas bipolares, y la de estas con las clulas
ganglionares hay unas clulas de asociacin.

Las capas de la retina se pueden visualizar actualmente con una tcnica denominada OCT
(tomografa de coherencia ptica).
La retina neurosensorial funcionalmente hablando tiene tres grupos de neuronas muy
especializadas:
a) Fotorreceptores (1 neurona). Clulas visuales por excelencia.
b) Clulas bipolares (2 neurona). Transmisoras del estmulo.
c) Clulas ganglionares (3 neurona). Transmisoras del estmulo. Los ejes de estas clulas
constituyen las fibras nerviosas, y los haces de fibras nerviosas constituye el nervio
ptico.
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Clulas presentes en la retina

a) Grupos de neuronas muy especializadas funcionalmente:
i) Fotorreceptores.
ii) Clulas amacrinas: unen las sinapsis de las distintas capas.
iii) Clulas horizontales: unen unas sipansis con otras dentro de la misma capa.
iv) Clulas bipolares.
v) Clulas ganglionares.
b) Clulas gliales, de soporte:
i) Clulas de Mller entre los fotorreceptores.
ii) Astrocitos y microglia.
c) Clulas vasculares:
i) Clulas endoteliales.
ii) Pericitos.

Funciones de la retina:
a) Percepcin del estmulo luminoso.
b) Discriminacin de las longitudes de onda (visin de colores). Tenemos conos
especializados en el azul, por ejemplo.
c) Discriminacin espacial (agudeza visual). El 100% de la agudeza visual corresponde a
la mcula. El resto de la retina slo discrimina, es lo que se conoce como campo
visual.
d) Proceso de fototransduccin: conversin de la luz (energa electromagntica) en un
potencial de membrana. El fotorreceptor convierte la energa electromagntica en
energa elctrica por cambios de potenciales de membrana.
La retina contiene los pigmentos visuales (segmentos externos de fotorreceptores)
constituidos por apoprotena (opsina) + molcula cromfora derivada de la vitamina A
(por eso se dice que la vitamina A es buena para la vista).

Divisin topogrfica de la retina:

La retina tapiza desde la pars plana hasta el nervio ptico. Distinguimos diversas estructuras:
a) Retina central: zona ms posterior, coincide con el eje ptico. De unos 6 mm de dimetro.
En ella predominan los CONOS (clulas discriminativas), es el punto de mxima visin.
En la retina central distinguimos dos estructuras:
i) Mcula: de 15mm dimetro. Es a donde llegan los rayos luminosos, no tiene vasos.
ii) Fvea: se encuentra en el centro de la mcula. SLO ENCONTRAMOS CONOS. Zona
de mxima visin, de unos 0,35 mm de dimetro.
b) Retina perifrica o ecuatorial: entre la central y la ora serrata. Principalmente
encontramos BASTONES (mucho ms burdos en su percepcin visual, distinguen sombra,
oscuridad y luz). La visin que da esta retina es mucho ms borrosa, da los lmites del
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campo visual.
Nota: a medida que vamos hacia la periferia disminuyen los conos y aumentan los
bastones.
c) Ora serrata: zona ms anterior de la retina sensorial, limitando con la pars plana. A 6-7
mm del limbo esclero-corneal, se contina con epitelio ciliar.
Se la conoce como ``retina ciega, ya que no tiene proyeccin en el campo visual. La nica
forma de visualizar parte de la ora serrata es en posicin extrema de mirada (vista hacia
arriba, cabeza hacia arriba, y depresin escleral).
d) Papila ptica o disco ptico: parte intraocular del nervio ptico. Rene todos los axones
de las clulas ganglionares del nervio ptico. Redonda, de color blanco amarillento
aunque a pesar de ello mucho ms plida que el resto del fondo del ojo (si es blanca como
un papel es patolgica, ya que indicara que est atrfica) y de 15mm dimetro (igual que
la mcula).
La papila siempre es nasal a la mcula (nos permite identificar de qu ojo estamos
hablando). Del centro de la papila sale la arteria central que muy rpidamente se va a
separar en ramas perifricas superiores o inferiores dividindose inmediatamente en
nasales o temporales que nutren las capas ms internas de la retina. Es una mancha ciega
en el campo visual, ya que en ella no hay fotorreceptores, se trata de un escotoma
fisiolgico (no se tiene percepcin visual).
Nota: La retina debe su color a los melanocitos del epitelio pigmentario y a la sangre de la
coroides, por si sola es blanquecina, casi trasparente.

VASCULARIZACIN DEL SEGMENTO POSTERIOR DEL OJO:

Arteria oftlmica: es el vaso principal de la rbita, rama de la cartida interna.
- De su centro sale la arteria central de la retina que constituye la barrera
hematorretiniana interna. De ella, a su vez, sale ramas temporales y nasales
superiores e inferiores que recorren todo el fondo de ojo.
- Las arterias ciliares posteriores van a dividirse en cortas, que van a irrigar la coroides
posterior y largas que irrigarn la coroides anterior, el cuerpo ciliar y la vea.
- El tercio interno de la retina (recuerda: desde la capa nuclear interna) est
vascularizado por la arteria oftlmica.
Vascularizacin venosa: venas oftlmica superior e inferior, vena central de retina, venas
vorticosas, venas ciliares anteriores.

VA PTICA

Aparte del globo ocular, el aparato visual se compone de ms estructuras y una de ellas es la
va ptica, que es muy importante. El globo ocular recibe y transmite la informacin y la va
ptica es la que lleva la informacin a la corteza cerebral.
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Est formada por:

Nervio ptico.
Quiasma ptico (donde
algunas fibras del ojo que
vienen de la retina se
decusan)
Cintillas pticas.
Ncleo geniculado lateral:
lugar donde hacen sinapsis
las fibras de las tres
neuronas de la va ptica
situadas en la retina. A
partir de aqu la va es
postsinptica de forma que
una lesin a nivel de la
corteza cerebral no va a dar
lugar a una atrofia del
nervio ptico.
Radiaciones pticas.
rea visual primaria: 17,18
y 19 de Brodmann en el
lbulo occipital.

Los haces de las fibras nerviosas que provienen de las retinas temporales de ambos ojos son
directos, es decir, van en el lado lateral externo del nervio ptico, no se decusan (no se cruzan
al lado contrario). Los haces de las fibras nerviosas de la retina nasal van por el nervio ptico y
se cruzan, pasan al otro hemisferio cerebral. La retina temporal de un ojo y la retina nasal del
otro ojo miran hacia el mismo campo visual (la retina temporal mira al campo visual nasal y la
retina nasal mira al campo visual temporal).

Debemos diferenciar la lesin en la retina de la traduccin de esa lesin en el campo visual ya

que una cosa es hablar de retinas y otra hablar de la traduccin del campo visual. El campo
visual mira lo que est enfrente.
Si se produce una lesin a nivel del quiasma vamos a tener una hemianopsia bitemporal, si la
lesin se produce despus del quiasma, tendremos una hemianopsia homnima, afectacin
de los campos visuales que miran hacia el mismo lado.

RBITAS:

Las rbitas son cavidades donde se aloja el globo ocular para protegerlo del medio ambiente.
Estn situadas entre los huesos del crneo y de la cara, separado por el seno etmoidal,
esfenoidal y la fosa lagrimal. Tiene forma de pirmide truncada en la cual la base cuadrangular
es anterior (orificio anterior cuadrado) y el vrtice es posterior (orificio triangular posterior). Es
una estructura sea cuya funcin es dar proteccin al ojo. Se relaciona con la fosa craneal
anterior y con los senos paranasales. Determinadas sinusitis o tumores en los senos
paranasales y orbitarios pueden asociar patologa ocular por compresin.
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En el vrtice encontramos los agujeros orbitarios:

- Agujero ptico:
Sale el nervio ptico con la arteria oftlmica.

- Hendidura esfenoidal: Entran y salen los diferentes nervios y msculos, excepto el

nervio ptico y la arteria oftlmica que pasan por el agujero ptico.
Dentro del anillo de Zinn (insercin fija posterior donde se insertan los
msculos oculares):
III par o motor ocular comn, prcticamente inerva a todos los
msculos extraoculares: elevador del prpado superior, rectos
superior, interno e inferior y oblicuo inferior.
VI par o motor ocular externo: inerva al recto externo.
Fuera del anillo de Zinn:
IV par (nervio pattico o troclear): inerva al oblicuo superior.
N. lagrimal.
N. frontal.
Venas oftlmicas superior e inferior.

- Fisura orbitaria inferior

La rbita contiene:
- Globo ocular
- Vainas conectivas que se insertan en el globo ocular
- Vasos y nervios
- Glndula lagrimal
- Tejido adiposo
- Msculos extraoculares: Son 4 msculos rectos y dos oblicuos:

4 msculos rectos: Se insertan por delante del limbo esclerocorneal

Recto interno: inervado por el III par
(MOC)
Recto externo o lateral: inervado por
el VI par (MOE)
Recto superior: inervado por el III par
(MOC)
Recto inferior: inervado por el III par
(MOC)
2 msculos oblicuos: Realizan la rotacin del
ojo, se insertan en la pared interna de la rbita.
Oblicuo superior: inervado por el IV par (Pattico o Troclear)
Oblicuo inferior: inervado por el III par (MOC)

En la parlisis del III par, el ojo solo se mueve hacia fuera y adems habr ptosis o cada
palpebral, porque tambin inerva el elevador del prpado superior.