KERANGKA ACUAN

SURVEY MAWAS DIRI (SMD)

A. Pendahuluan
Visi misi puskesmas tanjung medang. Visi Terwujudnya puskesmas yang
memiliki pelayanan yang bermutu menuju kecamatan sehat. Misi :
1. Memberikan pelayanan tingkat pertama yang berkualitas
2. pemerataan pelayanan kesehatan yang terjangkau dan berkeadilan
3. Meningkatkan kompetensi SDM dalam pelayanan dan program
4. Menggalang kerjasama dengan masyarakat dan lintas sektoral dalam bidang
kesehatan
5. Mendayagunakan sarana dan prasarana yang ada sesuai standar
Tata nilai OKE (Optimal, Kerjasama,Empati)
1. Optimal : Berusaha memberikan pelayanan yang terbaik
2. Kerjasama : Mengutamakan kerjasama untuk mencapai tujuan
3. Empati : Peduli terhadap sesama

1. Latar Belakang
Kebutuhan masyarakat akan program kesehatan yang baik cenderung
mengalami perubahan seiring dengan perubahan pola hidup dan kejadian
penyakit. Seiring dengan perbaikan derajat kesehatan dan lingkungan, telah
terjadi pergeseran penyebab kesakitan terbesar di banyak daerah dari penyakit
infeksi menjadi penyakit degeneratif. Perubahan permintaan tersebut memiliki
dampak yang cukup besar terhadap manajemen Puskesmas..
Puskesmas harus memiliki suatu mekanisme untuk memantau permintaan
masyarakat secara teratur karena perubahan permintaan masyarakat akan
berdampak terhadap pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas. Puskesmas
harus tanggap terhadap perubahan lingkungan yang cepat dan terbuka terhadap
perubahan kebutuhan dan harapan masyarakat.
Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap program
Puskesmas sangat diperlukan untuk mengetahui kebutuhan dan harapan
masyarakat terhadap program Puskesmas, sehingga tujuan dari program
Puskesmas dapat tercapai tepat sasaran.

2. Tujuan Umum dan Khusus

a. Umum :
Untuk mendapatkan Data tentang kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran Program agar kegiatan yang akan dilaksanakan bisa
memenuhi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Program.
b. Khusus :
1) Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui survey.
2) Diperoleh data kebutuhan dan harapan masyarakat melalui kotak saran.
B. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan
NO. KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
1. Pembuatan Instrumen a. Pelaksana Program mempersiapkan Instrumen
Survey Mawas Diri Survey Mawas Diri (SMD),
(SMD) b. Pelaksana Program menyerahkan Instrumen Survey
Mawas Diri (SMD) kepada Penanggungjawab UKM
kemudian dianalisis.
c. Penanggungjawab UKM dan Pelaksana Program
menetapkan Instrumen Survey Mawas Diri (SMD),
d. Pelaksana Program mempersiapkan Instrumen SMD
Program,
e. Penanggung jawab UKM memaparkan Instrumen
SMD program pada rapat lintas program,
f. Penanggungjawab UKM dan pelaksana program
menetapkan lokasi dan waktu pengumpulan
data,jumlah responden dengan rumus pengambilan
sampel dan metode pengambilan sampel random
sampling,
2. Pelaksanaan Survey a. Pelaksana Program mendistribusikan Instrumen ke
Mawas Diri (SMD) sasaran melalui lintas program UPT Puskesmas
Tanjung Medang,
b. Lintas program melakukan survey dengan metode
wawancara,
c. Pelaksana Program menerima Instrumen Identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
Program dari tim Desa,
3. Merekapitulasi, a. Pelaksana Program melakukan Rekapitulasi data
Pelaksanaan Survey identifikasi kebutuhan dan harapan
Mawas Diri (SMD) masyarakat/sasaran Program,
b. Pelaksana Program mengidentifikasi Survey Mawas
Diri (SMD) dari rekapitulasi,
c. Pelaksana Program Survey Mawas Diri (SMD),
4. Penetapan Rencana a. Pelaksana Program melapor kepada
Usulan Kegiatan UKM Penanggungjawab UKM tentang Hasil Analisis
Pelaksanaan SMD Program dan Penanggungjawab
UKM melaporkan kepada Kepala Puskesmas,
b. Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan
balik atas laporan Penanggungjawab UKM,
c. Pelaksana Program menyusun rencana kegiatan
Program berdasarkan hasil analisis,
d. Kepala Puskesmas, Penanggungjawab UKM dan
Pelaksana Program menetapkan Rencana kegiatan
Program,
C. Cara Melaksanakan Kegiatan
Cara melaksanakan kegiatan :
1. Rapat Evaluasi Program
2. Survey
3. Rekapitulasi
4. Penetapan Rencana Kegiatan
: Presentase dan diskusi
: wawancara dan Tanya jawab
: Tabulasi data
Program : Presentase dan diskusi

D. Sasaran
1. Penanggungjawab UKM
2. Pelaksana Program Upaya Kesehatan Masyarakat
3. Aparat Pemerintahan Desa/Kelurahan
4. Tokoh Masyarakat
5. Organisasi Masyarakat
6. Masyarakat/sasaran

E. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

NO. KEGIATAN POKOK WAKTU

1. Pengumpulan Instrumen SMD 18 September 2016

2. Penetapan Instrumen SMD 18 September 2016
3. Distribusi SMD 10-20 Oktober 2016
4. Merekapitulasi, hasil SMD 1-4 November 2016
5. Identifikasi dan Analisa SMD 28 November 2016
6. Kotak Saran Minggu Kedua dan Keempat setiap
bulannya
7. Penetapan RUK UKM 28 Desember 2016
berdasarkan SMD pada Rapat
Penyusunan Perencanaan
Puskesmas.

F. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

1. Evaluasi pelaksanaan kegiatan :
Jadwal tersebut akan dievaluasi setahun sekali dan dilakukan oleh
Penanggungjawab Program.
2. Pelaporan :
a. Laporan Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dibuat oleh Penanggungjawab
Program apabila terjadi pergeseran jadwal atau penyimpangan jadwal
maka akan dikomunikasikan kembali.
b. Laporan ditujukan kepada Kepala Puskesmas dan tembusan kepada
Pelaksana Program.
G. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
1. Pencatatan :
Survey Mawas Diri (SMD) masyarakat dilakukan dengan menggunakan
kuesioner. Responden menulis jawaban di kuesioner lalu hasilnya direkap oleh
Penanggungjawab Program secara manual. Hasil rekapitulasi kemudian
dianalisis. Selain itu juga dengan kotak saran, yang hasilnya dicatat pada buku
Rekapitulasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran Program.
2. Pelaporan :
Dilakuan pelaporan Hasil analisis Survey Mawas Diri (SMD) kepada Kepala
Puskesmas.
3. Evaluasi Kegiatan :
Evaluasi Kegiatan dilakukan setelah kegiatan selesai. Apabila ada hal-hal yang
perlu dirubah atau diperbaiki maka untuk tahun berikutnya diadakan revisi.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tanjung Medang Penanggung jawab UKM
Kec. Rupat Utara

drg. Hugo Pratomojoyo Tri Istiadi Putra, AMK

NIP. 19640425 200003 1 002 NIP. 19880528 201001 1 002