ANEXO N 01

RESERVA DE CONTINGENCIA ASIGNADA AL INDECI AO FISCAL 2014

FICHAS TCNICAS DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA
SECTOR / REGIN HUNUCO
ENTIDAD SOLICITANTE GOBIERNO REGIONAL HUNUCO
UNIDAD EJECUTORA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHOLN
MONTO DE TRANSFERENCIA S/. 1,055,860.00
REFERENCIAS a) Oficio N 073-2014GRH/PR, (H.T. N 1264 del 28.01.2014)
b) Oficio N 039-2014MD-CH/A-GM, (H.T. N 2331 del 14.02.2014)
Decreto Supremo N
CONVENIO DE CONTROL Y SEGUIMIENTO N Convenio de Control y Seguimiento N

Ubicacin Caractersticas de la Actividad de Emergencia

Ficha
Tcnica Nombre de la Actividad de Emergencia Metas de la Actividad de Emergencia
N Evento Fecha de Plazo de Modalidad de Poblacin
Provincia Distrito Localidad Monto (S/.)
ocurrido ocurrencia Ejecucin Ejecucin Beneficiada

PELIGRO INMINENTE DE INUNDACION

SANTA ROSA DE YANAJANCA - ALTO 1.- MOVILIZACION Y DESMOVILIZACION DE MAQUINARIA
DESDE LA CIUDAD DE HUANUCO A SANTA ROSA DE

ADMINISTRACIN DIRECTA
YANAJANCA - NUEVO JAEN
YANAJANCA DE O1 CARGADOR FRONAL, 01 TRACTOR
DESCOLMATACIN DE MARGEN

120 DIAS CALENDARIO

SOBRE ORUGA Y 01 EXCAVADORA.
IZQUIERDA Y DERECHA DEL RO
2.- ACCESO TEMPORAL PARA MOVIMIENTO DE
HUAMUCO YANAJANCA,
MAQUINARIA PESADA EN RIBERA DEL RIO HUAMUCO -
MARAON

DIC. 2013
DISTRITO DE CHOLN, PROVINCIA
CHOLN

YANAJANCA EN UNA DISTANCIA DE 280 ML EN EL

DE MARAN, DEPARTAMENTO
1 1,055,860.00 536 SECTOR NUEVO JAEN Y 376 ML EN EL SECTOR SANTA
DE HUNUCO, DECLARADO EN
ROSA DEYANAJANCA. VOLUMEN 1125 M3 Y 840 M3
ESTADO DE EMERGENCIA
RESPECTIVAMENTE.
MEDIANTE EL D.S. N 123-2013-
3.- DESCOLMATACION DE 05 TRAMOS CRITICOS: 1305
PCM EL 04 DE DICIEMBRE DEL
ML EN EL RIO HUAMUCO (MARGEN ZQUIERDA) Y 310 ML
2013
EN EL SECTOR NUEVO JAEN HASTA LA UNION CON EL
RIO HUAMUCO. VOLUMEN 57,420 M3 Y 13,640 M3
RESPECTIVAMENTE.

Monto Aprobado en S/. 1,055,860.00

Numero de Fichas Aprobadas 1

1 de 10
 ANEXO N 02
RESERVA DE CONTINGENCIA ASIGNADA AL INDECI A.F. 2014
CRONOGRAMA ACTUALIZADO DE EJECUCIN POR ACTIVIDAD / PIP DE EMERGENCIA (*)

Unidad Ejecutora MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHOLN Sector/Regin: HUNUCO

Monto Total
Decreto Supremo N 0 Convenio N 0 Transferido:
1,055,860.00

Nombre de la Actividad/ Monto Transferido

PIP de Emergencia (**) para la Ficha Tcnica

CRONOGRAMA DE EJECUCIN ACTUALIZADO

RUBROS / PARTIDAS Y SUB Fecha de Fecha de
ITEM
PARTIDAS Inicio MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 MES 5 MES 6 Finalizacion

I Proceso de Ejecucin Administrativa

II Proceso de Ejecucin Fsica

III Remisin del Informe Final y/o Resolucin de Liquidacin y Ficha Tcnica de Ejecucin Final de Actividad / PIP de Emergencia al INDECI

Firma y Sello del Funcionario que Firma y Sello del Responsable del Area Firma y Sello del Responsable
suscribi el Convenio Tcnica de la Unidad Ejecutora del llenado del Formato

(*) El Cronograma Actualizado de Ejecucin debe mantener los plazos establecidos en la Ficha Tcnica aprobada con indicacion de la fecha de inicio en cada uno de los rubros
(**) Presentar el Cronograma Actualizado de Ejecucin por cada Ficha Tcnica de Actividad/PIP de Emergencia aprobadas
 ANEXO N 03
RESERVA DE CONTINGENCIA ASIGNADA AL INDECI A.F. 2014
CUADRO RESUMEN DE AVANCE MENSUAL DE EJECUCION DE LA ACTIVIDAD / PIP DE EMERGENCIA
UNIDAD EJECUTORA: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHOLN CONVENIO N 0 SECTOR / REGIN: HUNUCO

DECRETO SUPREMO N 0 MONTO DE TRANSFERENCIA: S/. 1,055,860 MODALIDAD DE EJECUCIN: MES DE AVANCE Y AO:

DE LA FICHA TECNICA DEL CONTROL Y SEGUIMIENTO

Avance Administrativo
Ubicacin Avance Fsico Ejecutado Avance Econmico Ejecutado
Ficha Monto (Si / No)
Tcnica Plazo de Aprobado
Nombre de la Actividad PIP de Avance Saldos
N Ejecucin S/. Avance Avance Avance % Avance Avance Avance % Avance
Emergencia Provincia / Acumulado (S/.)
(en d.c.)
Localidad I II III IV Anterior Actual Acumulado Fsico Anterior Actual Economico
Distrito (1) (S/.)
(S/.) (S/.) (S/.) Acumulado (S/.) (S/.) Acumulado
(2) (1) - (2)
MARAON

CHOLN

120 DIAS
CALENDA
RIO

TOTAL 0 0.00 0.00 0.00 0.00% 0.00 0.00 0.00 0.00% 0.00

Avance Administrativo
En proceso de seleccin
En proceso de liquidacin
Actividad/Obra liquidada
Pendiente devolucin de saldo
Firma y Sello del Responsable del Firma y Sello del Funcionario que
I llenado del Formato suscribi el Convenio
II
III
IV

Lugar y Fecha del Reporte: __________________________________________________ Nombre: Nombre:

Cargo: Cargo:
 ANEXO N 04
RESERVA DE CONTINGENCIA ASIGNADA AL INDECI A.F. 2015

INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL

FICHA TCNICA DE INFORME DE EJECUCIN DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA
(Esta Informacin tiene carcter de Declaracin Jurada bajo responsabilidad y deber ser remitida al concluir la Actividad)

INFORMACIN RELACIONADA CON LA EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD APROBADA POR INDECI

I. NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA

II. N DE CONVENIO DE CONTROL Y SEGUIMIENTO DE METAS

III. DENOMINACIN DE LA ACTIVIDAD

IV. UBICACIN DE LA ACTIVIDAD

4.1. Segn la Ficha Tcnica de Actividad de Emergencia

Departamento

Provincia

Distrito (s)

Localidad (s)
(Se deben considerar la totalidad de las localidades atendidas segn la Ficha Tcnica aprobada)

V. DOCUMENTOS MEDIANTE LOS CUALES SE APRUEBA LA EJECUCIN Y CULMINACION DE LA ACTIVIDAD

5.1. Decreto Supremo que transfiere los recursos al INDECI para la Unidad Ejecutora Decreto Supremo N -2015-EF Fecha / /

5.2. Nmero de la Resolucin Jefatural del INDECI que aprueba la Transferencia de Fondos R.J. N Fecha / /

5.3. Documento con el cual el INDECI remiti el cheque a la Unidad Ejecutora Oficio N Fecha / /

Resolucin emitida por la Unidad Ejecutora que aprueba la Liquidacion Tcnica Financiera
5.4. Resolucin N Fecha / /
remitida al INDECI el Informe Final de Ejecucin segn corresponda.

VI. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD

6.1. Breve Descripcin de la Actividad de Emergencia ejecutada

6.2. Metas Fsicas consideradas en la Ficha Tcnica de Actividad de Emergencia (Segn lo indicado en la Ficha Tcnica aprobada)

6.3. Metas Fsicas alcanzadas al finalizar la ejecucin de la Actividad de Emergencia

6.4. Periodo de Ejecucin de la Actividad (Incluye todos los procesos tcnicos y administrativos)

a) Plazo de ejecucin aprobada en la Ficha Tcnica de Actividad de Emergencia das

b) Plazo de ejecucin real de la Actividad de Emergencia das

c) Fecha de inicio de la Actividad de Emergencia aprobada da / mes / ao

6.5. Costos de la Actividad - Principales Rubros (en Nuevos Soles)

6.5.1. Costos considerados y transferidos en la Ficha Tcnica (Copiar textualmente lo indicado en la Ficha Tcnica aprobada)

tem Partidas y Subpartidas Unidades Fsicas Cantidad Costo Unitario Sub Total
1

COSTO TOTAL APROBADO

 6.5.2. Costos ejecutados al finalizar la ejecucin de la Actividad de Emergencia

tem Partidas y Subpartidas Unidad Fsicas Cantidad Costo Unitario Sub Total
1

COSTO REAL EJECUTADO

6.6. Aspectos de la Ejecucin

a) Unidad Ejecutora que recibi los recursos financieros y responsable de la ejecucin
de la Actividad de Emergencia

b) Cdigo de la Unidad Ejecutora (1)

Corresponde a las denominadas como tales en la normatividad presupuestal y que tiene a su cargo la ejecucin de la Ficha Tcnica de Actividad de Emergencia. (RD N002-2009-EF/68.01
publicada el 15 DIC 2009).
(1)
A partir del 1 de enero de 2010, la utilizacin de la modalidad del Encargo con fondos pblicos a que se refieren los artculos 62 y 63 y disposiciones conexas de la Directiva de Tesorera
N 001-2007-EF/77.15, aprobada por la Resolucin Directoral N 002-2007-EF/77.15, slo procede para el caso de Unidades Ejecutoras a sus dependencias desconcentradas. Resolucin
Directorial N021-2009-EF/77.15.

c) Para el caso de la entrega de forrrajes, alimentos, vitaminas y vacunas adjuntar el Padrn de Beneficiarios (Obligatorio)

d) Modalidad de Ejecucin Presupuestal DIRECTA

6.7. Avance Fsico y Financiero alcanzado al culminar la ejecucin de la Actividad de Emergencia

Avance Fsico (%) Avance Financiero (%)

VII. INVERSIN RELACIONADA CON LA ACTIVIDAD (solo de lo transferido por el INDECI)

7.1. Inversin total transferida para la Actividad de Emergencia Nuevos Soles

7.2. Inversin real ejecutada por la Unidad Ejecutora Nuevos Soles

7.3. Saldo resultante de la Ejecucin Nuevos Soles

7.4. N de voucher de devolucin de saldo al Tesoro Pblico (de ser el caso)

VIII. POBLACION BENEFICIADA

8.1. Poblacin beneficada segn la Ficha Tcnica aprobada habitantes

8.2. Poblacin beneficada luego de la ejecucin de la actividad habitantes

IX. ADJUNTAR VISTAS FOTOGRFICAS POSTERIORES A LA EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD (OBLIGATORIO)

Presentar por tramos segn ficha tcnica aprobada, de ser el caso. Deben tener impresas la fecha de toma.

X. PRINCIPALES DIFICULTADES U OBSERVACIONES DURANTE LA EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD

XI. FUNCIONARIOS RESPONSABLES DE LA EJECUCIN DE LA ACTIVIDAD

11.2 Mxima Autoridad de la Unidad Ejecutora, responsable del

11.1 Jefe de la Oficina de Administracin la que haga sus
adecuado uso de los recursos
veces de la Unidad Ejecutora
(Entidad Pblica que recibi los recursos financieros)

Firma y Sello Firma y Sello

Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Cargo: Cargo:
Direccin: Direccin:
Telefono: Telefono:
Correo Electronico: Correo Electronico:

Nota: Todas las hojas que forman parte del formulario deben estar firmadas por los funcionarios que se mencionan en los acpites 11.1 y 11.2

XII. FECHA DE EMISIN DE LA FICHA TECNICA DE INFORME DE EJECUCIN DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA

Ciudad y fecha: _________________ , _________ de ____________________ del ___________

Nota: El formulario se presenta en original al INDECI
 ANEXO 4

FICHA N 04
FICHA DE EJECUCIN DEL PIP DE EMERGENCIA
[La informacin registrada en esta Ficha de Ejecucin de PIP de emergencia tiene carcter de Declaracin Jurada]

CDIGO DEL PIP DE EMERGENCIA

I. NOMBRE DEL PIP DE EMERGENCIA

II. ENTIDAD PBLICA

2.1. NOMBRE DE LA ENTIDAD DEL SECTOR

PBLICO QUE PRESENT EL PIP DE
EMERGENCIA A LA DGPI

III. UNIDAD EJECUTORA

3.1. NOMBRE DE LA UNIDAD EJECUTORA

Corresponde a las denominadas como tales en la normatividad presupuestal y que tiene a su cargo la ejecucin del Proyecto de Inversin Pblica, as como a las Empresas
del Sector Pblico No Financiero que ejecutan Proyectos de Inversin Pblica (artculo 8 del Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica, aprobado por Decreto
Supremo N 102-2007-EF).

3.2. CDIGO DE LA UNIDAD EJECUTORA

(SECTORES, GOB. REGIONAL). CODIGO DE
UBIGEO (GOB. LOCAL)

3.3. BASE LEGAL DE COMPETENCIA DE LA

UNIDAD EJECUTORA

3.4. ESTRUCTURA A NIVEL FUNCIONAL PROGRAMTICA DE LA UNIDAD EJECUTORA

Sector / Pliego
Unidad Ejecutora
Funcin
Programa
Sub programa
Proyecto
Componente

IV. UBICACIN POLTICA DEL PIP DE EMERGENCIA

Departamento
Provincia
Distrito
Localidad

V. DOCUMENTOS DE LA EJECUCIN DEL PIP DE EMERGENCIA

5.1. DOCUMENTO DE LA DGPI QUE COMUNICA LA ELEGIBILIDAD

Oficio N Fecha : Da / Mes / Ao Inversin autorizada ( S/. ):

5.2. NMERO DE RESOLUCIN JEFATURAL DEL INDECI QUE AUTORIZA LA TRANSFERENCIA FINANCIERA DE RECURSOS CON
CARGO A LA RESERVA DE CONTINGENCIA

Resolucin Jefatural N Fecha : Da / Mes / Ao Inversin transferida ( S/. ):

5.3. RESOLUCIN DE LA AUTORIDAD RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA QUE APRUEBA EL EXPEDIENTE TCNICO DEL
PIP DE EMERGENCIA

Resolucin N Fecha : Da / Mes / Ao Inversin autorizada ( S/. ):

5.4. RESOLUCIN DE LA AUTORIDAD RESPONSABLE DE LA UNIDAD EJECUTORA, QUE APRUEBA LA LIQUIDACIN TCNICA -
FINANCIERA DE LA EJECUCIN DEL PIP DE EMERGENCIA

Resolucin N Fecha : Da / Mes / Ao Monto ( S/. ):

VI. INFORMACIN DE LA EJECUCIN DE LA OBRA

6.1. PERODO DE EJECUCIN DEL PIP DE EMERGENCIA

a) Plazo de ejecucin de la Obra establecido en la Ficha Tcnica del PIP de Emergencia meses
b) Fecha de inicio de ejecucin de la Obra Da / Mes / Ao

c) Fecha de culminacin de la Obra Da / Mes / Ao

6.2. MODALIDAD EJECUCIN DE LA OBRA: Ejecucin Presupuestaria Contrata

Directa
(marcar con un aspa la modalidad)

6.3. PRESUPUESTO PROGRAMADO Y EJECUTADO DEL PIP DE EMERGENCIA (1)

PROGRAMADO EJECUTADO

tem DESCRIPCIN DE PARTIDAS UNIDAD PRECIO PRECIO PRECIO PRECIO

METRADO UNITARIO PARCIAL METRADO UNITARIO TOTAL
(Nuevos Soles) (Nuevos Soles) (Nuevos Soles) (Nuevos Soles)

EXPEDIENTE TCNICO
COSTO DIRECTO
01.00 Partidas
02.00
02.01 Subpartidas
02.02
SUBTOTAL
COSTO DIRECTO
Supervisin
Expediente Tcnico
Liquidacin
COSTO INDIRECTO(2)
PRESUPUESTO TOTAL (Nuevos Soles)
(1)
La ejecucin del PIP de emergencia se deber ejecutar respetando las metas, estructura de costos de las partidas y subpartidas, monto total y plazo de ejecucin aprobados en la Ficha
Tcnica.
(2)
La que corresponda a obras por contrata.
(3)
Descripcin de resultados del presupuesto programado Vs ejecutado.

6.4. METAS FSICAS Y FINANCIERAS EJECUTADAS EN EL PIP DE EMERGENCIA a) Meta Fsica %

b) Meta %
Financiera
6.5 CUMPLIMIENTO DE RESULTADOS EN LA EJECUCIN DE LA OBRA (3)

6.6 DOCUMENTO DE DEVOLUCIN DE LOS RECURSOS NO EJECUTADOS A LA DIRECCIN NACIONAL DE TESORO PBLICO

Oficio N Fecha : Da / Mes / Ao Monto ( S/. ):

VII. BENEFICIARIOS DEL PIP DE EMERGENCIA

CANTIDAD
DESCRIPCIN USUARIOS HECTREAS OTROS
ATENDIDOS ATENDIDAS (Describir)

Ficha tcnica del PIP de Emergencia declarada elegible

PIP de Emergencia ejecutado

VIII. DIFICULTADES U OBSERVACIONES OCURRIDAS DURANTE LA EJECUCIN DE LA OBRA

IX. FOTOS DE LA INFRAESTRUCTURA REHABILITADA O EJECUTADA (ADJUNTAR)

X. FUNCIONARIOS DE LA ENTIDAD PBLICA QUE HAN EJECUTADO EL PIP DE EMERGENCIA

10.1. FUNCIONARIO PBLICO RESPONSABLE DE LA UNIDAD 10.2. FUNCIONARIO PBLICO RESPONSABLE DE LA SUPERVISIN Y
EJECUTORA LIQUIDACIN DE LA OBRA (UNIDAD EJECUTORA).

Firma Firma
Nombre: Nombre:
DNI: DNI:
Cargo: Cargo:
Direccin: Direccin:
Telfono: Telfono:
Correo electrnico: Correo electrnico:

FECHA DE ELABORACIN DE LA PRESENTE FICHA DE EJECUCIN DE PIP DE EMERGENCIA:

NOTA: La informacin suscrita en la presente ficha de ejecucin de PIP de emergencia por desastres de gran magnitud, tiene carcter de declaracin jurada,
bajo responsabilidad de los funcionarios que la suscriben y remiten; por lo que se sujetan a las responsabilidades que la legislacin determina. La presente
ficha de ejecucin debe registrar en su totalidad la informacin solicitada y remitida a la DGPI en documento original, debidamente visada y suscrita por los
funcionarios responsables de las instituciones correspondientes.
 ANEXO A
RESERVA DE CONTINGENCIA 2013
FICHAS TCNICAS DE ACTIVIDAD DE EMERGENCIA
SECTOR / REGIN HUNUCO
ENTIDAD SOLICITANTE GOBIERNO REGIONAL HUNUCO
UNIDAD EJECUTORA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHOLN
MONTO DE TRANSFERENCIA S/. 1,055,860.00
REFERENCIAS a) Oficio N 073-2014GRH/PR, (H.T. N 1264 del 28.01.2014)
DECRETO SUPREMO N 0

Ficha
Tcnica NOMBRE DE LA ACTIVIDAD DE EMERGENCIA
N

DESCOLMATACIN DE MARGEN IZQUIERDA Y DERECHA DEL RO HUAMUCO YANAJANCA,

1 DISTRITO DE CHOLN, PROVINCIA DE MARAN, DEPARTAMENTO DE HUNUCO, DECLARADO
EN ESTADO DE EMERGENCIA MEDIANTE EL D.S. N 123-2013-PCM EL 04 DE DICIEMBRE DEL 2013

Numero de Fichas Aprobadas: 1

Pg. 1 de 1