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BIOQUIMICA CLINICA II [LA DIABETES]

INFORME DE LABORATORIO

DIABETES
OBJETIVOS

GENERALES

Fortalecer nuestros conocimientos previos y verificar los datos de


referencias para diagnosticar diabetes en determinados pacientes.

ESPECIFICOS

Conocer de los tipos de diabetes y los factores de riesgo que me podran


llevar a la misma.
Tomar destreza en los exmenes de laboratorio para tener la capacidad de
diagnosticar una diabetes.

MARCO TEORICO

La diabetes es una enfermedad metablica relacionada fundamentalmente con la


insuficiencia insulnica. Esta insuficiencia no responde a un mecanismo
patognico nico conocido y aceptado por todos. En su produccin pueden
intervenir distintos factores etiopatognicos, algunos de los cuales son bien
conocidos, pero otros han escapado a las investigaciones clnicas, biolgicas y
experimentales. El sndrome diabtico est integrado por signos clnicos y
humorales en relacin con los trastornos metablicos propios de la enfermedad. A
efecto de comprender el nmero y la variedad de los primeros hay que recordar
que los trastornos metablicos comprenden, adems del de los glcidos, que es
fundamental, el de los lpidos, prtidos y el recambio hidromineral. Estos
trastornos intervienen en la produccin de alteraciones vasculares, que
repercuten sobre la estructura de distintos rganos y parnquimas o sobre su
funcionalidad, dando origen a una sintomatologa proteiforme y a mltiples y
variadas complicaciones. En el sndrome diabtico el aumento de la glucosa en la
sangre es el elemento principal, pudiendo decirse que la hiperglucemia es la
alteracin que define humoralmente la diabetes mellitus. Cuando la glucemia
sobrepasa el nivel renal de eliminacin determina y condiciona la eliminacin de
glucosa por la orina, o sea la glucosuria. EI exceso de glucosa eliminado exige el
aumento del lquido de dilucin y esto determina la poliuria. La prdida de agua
por su lado provoca la sed o polidipsia. Por otra parte, la utilizacin insuficiente
de la glucosa por los tejidos como material energtico obliga al organismo a
recurrir a otras sustancias, consumiendo las reservas de prtidos y de lpidos y
aumentando el apetito, lo que deriva en la polifagia. Adems la neoglucogenia se
realiza utilizando los prtidos ingeridos, as como los tisulares, ocasionando un
balance nitrogenado negativo, debilitamiento muscular, astenia y fatigabilidad.
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En este encadenamiento de hechos patolgicos se van concitando los distintos


elementos que constituyen el sndrom diabtico. Por otra parte, la movilizacin

excesiva de las grasas por falta del freno insulnico y el consumo exagerado de las
mismas, conduce al adelgazamiento y a la cetosis. Los cuerpos cetgenos
producidos en exceso no pueden ser totalmente oxidados por los tejidos, ni
eliminados del organismo, ni neutralizados por los humores sino parcialmente, lo
que determina la acidosis diabtica, que constituye la etapa final del desequilibrio
metablico propio de la diabetes.

CLASIFICACION

Hipoglucemia

La hipoglucemia, tambin conocida como nivel bajo de azcar (glucosa) en la


sangre, se produce cuando la glucosa en la sangre desciende por debajo de los
niveles normales. La glucosa, una fuente importante de energa para el cuerpo,
proviene de los alimentos. Los carbohidratos son la principal fuente dietaria de la
glucosa. El arroz, las papas, el pan, las tortillas, los cereales, la leche, las frutas y
los dulces son todos alimentos ricos en carbohidratos.

Despus de una comida, la glucosa se absorbe en el torrente sanguneo y se


transporta a las clulas del cuerpo. La insulina, una hormona producida por el
pncreas, ayuda a las clulas a usar la glucosa como energa. Si una persona
ingiere ms glucosa de la que el cuerpo necesita en ese momento, el cuerpo
almacena el exceso de glucosa en el hgado y en los msculos en una forma
llamada glucgeno. El cuerpo puede usar el glucgeno como energa entre las
comidas. El exceso de glucosa tambin se puede convertir en grasa que se
almacena en las clulas grasas. Tambin se puede usar la grasa como energa.

Cuando empieza a disminuir la glucosa en la sangre, el glucagn, otra hormona


producida por el pncreas, enva seales al hgado para descomponer el
glucgeno y liberar la glucosa al torrente sanguneo. De este modo, la glucosa en
la sangre se eleva a un nivel normal. En algunas personas con diabetes, esta
reaccin del glucagn a la hipoglucemia est alterada, y otras hormonas como la

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epinefrina, tambin llamada adrenalina, podran elevar el nivel de glucosa en la


sangre.

Pero con una diabetes que se trata con insulina o con medicamentos que
aumentan la produccin de insulina, el nivel de glucosa no puede regresar con
facilidad al valor normal.

La hipoglucemia puede suceder de repente. Por lo general es leve y puede tratarse


de manera rpida y fcil al comer o beber una pequea porcin de alimentos ricos
en glucosa. Si la hipoglucemia no se trata, puede empeorar y causar confusin,
torpeza o desmayo. La hipoglucemia grave puede causar convulsiones, coma e
incluso la muerte.

En adultos y en nios mayores de 10 aos, la hipoglucemia es poco comn, a


menos que sea un efecto secundario del tratamiento para la diabetes. Sin
embargo, la hipoglucemia tambin puede producirse por otros medicamentos o
enfermedades, deficiencias hormonales o enzimticas, o tumores.

Cules son los sntomas de la hipoglucemia?

La hipoglucemia causa sntomas tales como:

hambre

temblor

nerviosismo

sudoracin

mareos o desvanecimientos

somnolencia

confusin

dificultad en el habla

ansiedad

debilidad

La hipoglucemia tambin puede producirse durante el sueo. Algunas seales de


la hipoglucemia durante el sueo incluyen

llorar a gritos o tener pesadillas

encontrar pijamas o sbanas hmedas por transpiracin

sentir cansancio, irritabilidad o confusin despus de despertarse


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Otras causas de hipoglucemia

En las personas que usan insulina o pastillas que aumentan la produccin de


insulina, el nivel bajo de glucosa en la sangre puede deberse a

comidas o meriendas que son demasiada pequeas, tardas u omitidas

aumento en la actividad fsica

bebidas alcohlicas

Cmo se puede prevenir la hipoglucemia?

Los planes de tratamiento de la diabetes estn diseados para que la dosis y


el horario de la medicacin coincidan con el horario normal de las comidas y
actividades de una persona. Los desajustes horarios podran producir
hipoglucemia. Por ejemplo, la hipoglucemia puede producirse si se usa una
dosis de insulinau otro medicamento que aumenta los niveles de insulina
pero despus se omite una comida.

Para ayudar a prevenir la hipoglucemia, las personas con diabetes siempre


deben considerar lo siguiente:

Los medicamentos que toman para la diabetes. El proveedor de atencin


mdica puede explicarle cules medicamentos para la diabetes pueden
causar hipoglucemia y cmo y cundo tomarlos. Para un buen control de
la diabetes, las personas con diabetes deben tomar los medicamentos para
la diabetes en la dosis y horario recomendados. En algunos casos, los
proveedores de atencin mdica pueden recomendar que los pacientes
aprendan a ajustar los medicamentos para que coincidan con los cambios
en su horario o rutina.

El plan de comidas. Un dietista acreditado puede ayudarle a elaborar un


plan de comidas que se ajuste a las preferencias y estilo de vida
personales. Es importante hacer un seguimiento adecuado del plan de
comidas para controlar la diabetes. Las personas con diabetes deben
ingerir comidas regulares, tener suficiente alimento en cada comida y
tratar de no omitir las comidas o meriendas. Las meriendas son
especialmente importantes para algunas personas antes del sueo o hacer
ejercicio. Algunas meriendas pueden ser ms eficaces que otras para
prevenir la hipoglucemia nocturna. El dietista puede hacer
recomendaciones para las meriendas.

La actividad diaria. Para ayudar a prevenir la hipoglucemia causada por


la actividad fsica, los proveedores de atencin mdica pueden aconsejar

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o controlar la glucosa en la sangre antes de hacer deporte, ejercicio o


actividad fsica y comer algo si el nivel est por debajo de los 100
miligramos por decilitro (mg/dL)

o ajustar los medicamentos antes de realizar actividad fsica

o controlar la glucosa en la sangre a intervalos regulares durante


perodos prolongados de actividad fsica y comer meriendas si es
necesario

o controlar peridicamente la glucosa en la sangre despus de realizar


actividad fsica

El uso de bebidas alcohlicas. El consumo de bebidas alcohlicas,


especialmente con el estmago vaco, puede causar hipoglucemia incluso 1
2 das ms tarde. Beber en exceso puede ser especialmente peligroso
para las personas que usan insulina o medicamentos que aumentan la
produccin de insulina. Siempre se deben consumir bebidas alcohlicas
con una merienda o una comida al mismo tiempo. El proveedor de
atencin mdica puede sugerirle cmo incluir de forma segura las bebidas
alcohlicas en un plan de comidas.

El plan de manejo del cuidado de la diabetes. El control intensivo de la


diabetes, es decir, mantener la glucosa en la sangre lo ms cerca del nivel
normal para prevenir las complicaciones a largo plazo, puede aumentar el
riesgo de hipoglucemia. Se recomienda a las personas cuyo objetivo es un
control estricto, hablar con un proveedor de atencin mdica sobre las
maneras de prevenir la hipoglucemia y la mejor forma de tratarla en caso
de que sta se produzca.

Hiperglucemia

La hiperglucemia o nivel de glucosa elevado en sangre est causada por


la acumulacin de glucosa en el torrente sanguneo. El nivel de glucosa puede
aumentar de manera transitoria despus de una comida rica en hidratos de
carbono y habitualmente puede ser asintomtico.

Sin embargo, cuando los niveles de glucosa en la sangre se mantienen elevados a


causa de la falta de insulina, los niveles de cetonas en sangre se elevan. Como
consecuencia, probablemente el nio o adolescente con diabetes no se sentir
bien.

El nivel de glucosa en sangre se considera elevado cuando es superior a 250


mg/dl. Por ello si se detectan niveles superiores a 250 mg/dl de forma mantenida
es importante comprobar los niveles de cetonas en sangre u orina.

Sntomas de hiperglucemia
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Nuseas y vmitos*

Cansancio y somnolencia*

Orinar ms de lo habitual y/o mojar la cama

Beber ms de lo habitual

Perder peso

Dolor abdominal

Hambre

Infeccin por hongos

Labios y lengua secos

Irritabilidad*

Visin borrosa

* Si el nio o adolescente presenta algunos de estos sntomas y adems el


corazn le late rpidamente, respira profundo, rpido y se encuentra
somnoliento, es necesario llamar inmediatamente al equipo de la unidad de
diabetes y/o acudir a urgencias, ya que puede sufrir cetoacidosis diabtica. La
cetoacidosis diabtica es una urgencia mdica.

Causas de hiperglucemia

Administrar una cantidad de insulina menor a la que se necesita u omitir


alguna dosis de insulina.

Ingerir ms cantidad de hidratos de carbono que lo que se ha recomendado


en el plan de alimentacin.

Realizar menos actividad fsica de la habitual.

Enfermedad intercurrente (infecciones: faringitis, amigdalitis, gripe, etc.).

Diabetes tipo 1

Con la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina porque el sistema


inmunitario ataca y destruye las clulas del pncreas que la producen. Por lo
general, se diagnostica la diabetes tipo 1 en nios y adultos jvenes, aunque
puede aparecer a cualquier edad. Las personas con diabetes tipo 1 tienen que
usar insulina todos los das para sobrevivir.

Diabetes tipo 2

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Con la diabetes tipo 2, el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente.


La diabetes tipo 2 puede aparecer a cualquier edad, incluso durante la infancia.
Sin embargo, este tipo de diabetes se presenta con mayor frecuencia en las
personas de mediana edad y en los ancianos. Este es el tipo ms comn de
diabetes.

Diabetes gestacional

La diabetes gestacional afecta a algunas mujeres durante el embarazo. La


mayora de las veces, este tipo de diabetes desaparece despus de que nazca el
beb. Sin embargo, cuando una mujer ha tenido diabetes gestacional, tiene ms
probabilidad de sufrir de diabetes tipo 2 ms adelante en la vida. A veces, la
diabetes que se diagnostica durante el embarazo es en realidad diabetes tipo 2.

Diabetes inspida

Se da por una deficiencia de la vasopresina (hormona anti diurtica), por


resistencia a sus efectos. Estos pacientes orinan mucho y tienen elevados el sodio
y la osmolaridad. Hay dos claes, Diabetes inspida centra, y diabetes inspida
familiar ligada al sexo.

Diabetes renal o glucosuria renal

Se debe a la presencia de glucosa elevada en la orina. En ausencia de la


enfermedad, la glucosa se reabsorbe en su totalidad a travs de las nefronas ,
unidades funcionales del rin. Ocurre que si los niveles de glucosa en sangre
estn por encima de los 180mg/dl de glicemia, la nefrona permite que se elimine
glucosa por la orina para compensar la sobrecarga e glicemia que la insulina no
compensa.

Otros tipos de diabetes

Otros tipos menos comunes de esta enfermedad incluyen la diabetes monognica,


que es una forma hereditaria de diabetes y la diabetes relacionada con la fibrosis
qustica.

Quin tiene ms probabilidad de sufrir de diabetes tipo 2?

Las personas que tienen ms probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 son las
que tienen ms de 45 aos de edad, antecedentes familiares de diabetes o
sobrepeso. La inactividad fsica, la raza y ciertos problemas de salud, como la
presin arterial alta, tambin afectan la probabilidad de tener diabetes tipo 2.
Adems, la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 es mayor si se tiene
prediabetes o si se tuvo diabetes gestacional cuando estaba embarazada. Aprenda
ms sobre los factores de riesgo de la diabetes tipo 2.

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Qu problemas de salud pueden tener las personas con diabetes?

Con el tiempo, los niveles altos de glucosa en la sangre causan problemas como:

enfermedades del corazn

accidentes cerebrovasculares

enfermedades de los riones

problemas de los ojos

enfermedades dentales

lesiones en los nervios

problemas de los pies

PRUEBAS DE LABORATORIO EN DIABETES MELLITUS

Las pruebas de laboratorio son un elemento indispensable para detectar,


confirmar, clasificar y controlar al paciente diabtico; las pruebas ms tiles para
estos fines son:

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Glucemia Basal

Glucemia Post-Prandial 2 Horas

Curva De Tolerancia a La Glucosa

Hemoglobina Glucosilada: Hba1c

Examen General De Orina: Glucosuria, Cetonuria y Micro albuminuria

Evaluacin de la funcin renal: Cistatina C

Evaluacin De Riesgo Aterognico: Colesterol Total, ndices LDL/HDL,

Triglicridos

Evaluacin de Riesgo Coronario: PCR de alta sensibilidad.

El mdico realizar una sera de pruebas para confirmar el diagnostico de


diabetes. Estas pruebas son:

Glucosa sangunea en ayuno. Despus de un ayuno de aproximadamente


8 horas. Este examen es utilizado para diagnosticar diabetes o pre-
diabetes.

Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en


sangre despus de un ayuno de 8 horas y despus de 2 horas de haber
tomado una bebida glucosaza. Esta prueba puede ser utilizada para
diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

Glucosa sangunea a cualquier hora del da. El mdico realiza pruebas de


glucosa en sangre sin importar a qu hora se tom el ultimo alimento. Esta
prueba junto con una serie de sntomas es utilizada para el diagnstico de
diabetes, pero no de pre-diabetes.

Resultados positivos deben ser confirmados por el mdico repitiendo la prueba de


glucosa en ayunas o la prueba de Tolerancia a la glucosa en un diferente da.

Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA).

Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA


es la ms utilizada. Ayuno se define como un periodo de 8 horas sin haber
comido o tomado algn alimento.

Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una


forma de pre-diabetes llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que

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significa que existe el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 pero aun no se


tiene.

Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra


prueba de glucosa sangunea en ayuno realizada otro da, confirma el
diagnstico de diabetes.

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)

La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La


glucosa en sangre en medida inmediatamente despus, a intervalos de tempo y
dos horas despus de haber bebido una solucin glucosada con 75gr de glucosa
disuelta en agua.

Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos horas despus de
haber bebido el lquido, se tiene una forma de pre-diabetes llamada

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Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar


diabetes tipo dos pero an no se tiene.

Una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de haber tomado la


solucin glucosada, confirmada con otra PTOG positiva realizada otro da,
confirma el diagnstico de diabetes.

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Glucosa sangunea a cualquier hora del da

Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200


mg/dl o ms, con la presencia de los sntomas que se
mencionan a continuacin confirma el diagnstico de
diabetes.

Sed excesiva

Incremento en la frecuencia de orinar

Prdida de peso sin explicacin

Otros sntomas incluyen cansancio, visin borrosa,


aumento en el apetito y heridas que tardan en sanar.

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Hemoglobina Glucosilada.

La hemoglobina es una protena que se encuentra en los glbulos rojos de la


sangre la cual tiene la funcin de abastecer de oxgeno al resto de nuestras
clulas y tejidos. Esta protena se une a la glucosa circulante por el torrente
sanguneo. El porcentaje de protena (hemoglobina) unida a glucosa es lo que
se denomina hemoglobina glicosilada. Esta prueba de laboratorio mide la
cantidad de azcar que se ha adherido a la hemoglobina de los glbulos rojos.
Cundo aplicarte la prueba? Por lo menos debes hacerlo cada tres meses.

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RECOMEDACIONES

Es importante que las personas cuenten con un diagnstico temprano de


diabetes por diversas razones, como que al conocer la intolerancia a la glucosa es
posible detener el avance de la enfermedad y sus consecuencias, explic el doctor
Ros Torres.

Otra ms es dar seguimiento a individuos con factores de riesgo, como personas


con obesidad o con historia familiar de diabetes. "Es aconsejable medirse la
glucosa en ayunas mnimo una vez al ao; tambin en el caso de mujeres con un
hijo macrosmico o diabetes gestacional (incremento de azcar durante el
embarazo debido a factores hormonales que generan variaciones en la secrecin
de insulina)", indic.

Adems, la deteccin de diabetes, entre ms temprana, tambin permite controlar


presin arterial y niveles de grasa en la sangre. Esto puede ayudar a evitar
complicaciones crnicas como:

Problemas microvasculares. Dao a vasos sanguneos que afectan visin y


riones.

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Neuropatas. Lesin de los nervios, que entre otros efectos puede generar
ulceraciones en los pies, como el pie diabtico, y obligar a su amputacin.

Macroangiopatas. Se trata de alteraciones que se producen en las


arterias grandes, y que son responsables de infarto del miocardio.

Por ltimo, el doctor Juan Manuel Ros agreg que los mdicos no deben
minimizar el diagnstico de diabetes con tal de no angustiar a sus pacientes. Se
debe tratar a las personas con tacto y delicadeza, pero con firmeza decirles que
estn a tiempo de actuar y que un tratamiento a tiempo evitar problemas a
futuro.

CONCLUSIONES

La diabetes es una enfermedad crnica (permanece toda la vida) que se


caracteriza por la insuficiente o nula secrecin de insulina (hormona
secretada en el pncreas) o poder utilizarla con eficacia.
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la
enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida
absorcin. Pero despus se vio que no haba un aumento de las
probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de
hidratos de carbono de asimilacin lenta.
Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de
una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho,
la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos
libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a
la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman,
fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del
pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).
La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del
cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno
aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en 43 forma, ya que
las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de
carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga
que las reservas aguanten ms tiempo.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

https://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/cap9.pdf
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/9547/vernia.pdf?sequence=1
http://www.medigraphic.com/pdfs/endoc/er-2013/er133a.pdf
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-
salud/diabetes/informacion-general/prevenir-problemas/hipoglucemia
https://es.wikipedia.org/wiki/Hipoglucemia
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001214.htm
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/diabetes/analisis-
y-estudios-de-laboratorio/examenes-para-detectar-diabetes-invaluable-
ayuda.html
https://libroslaboratorio.files.wordpress.com/2012/10/diabetes-mellitus-y-
su-diagnc3b3stico-en-el-laboratorio.pdf
https://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-1/comprension-de-
la-diabetes-tipo-1/datos-basicos/diagnostico-de-la-diabetes/
http://www.qualitat.cc/sitebuildercontent/sitebuilderfiles/DM_dx_vigilanci
a.pdf

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