Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tioq Tata Tunaq Kode Pos : 83352
Telp. (0370) 6123010; 6197550 email : rsud_klu@yahoo.com

REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)


Nomor : 01/Komed/SMFAnastesi/XII/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Arifandi Wijaya , Sp.OT
NIP : -
Jabatan : Ketua Komite Medik RSUD Kota Mataram
Dengan ini memberikan Rekomendasi Kewenangan Klinis kepada :
Nama : dr. Sherliyanah, Sp.An
NIP : -
Jabatan : Tenaga Medis Fungsional

Sebagai
DOKTER SPESIALIS ANASTESI
Devisi : SMF Anastesi

Kewenangan Klinis tersebut :


Sebagaimana tercantum dalam Ijasah Spesialis Anastesi dalam bidang Kedokteran Program
Studi Spesialis Anestesi, Kewenangan Klinis tersebut mencakup dimensi pelayanan dan
pendidikan dalam ruang lingkup Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Gawat
Darurat, Kamar Bedah Sentral.

Adapun uraian Kewenangan Klinis dalam bidang pelayanan medis, sebagai berikut:
Mampu memberikan pelayanan anestesi umum pada masa pra, selama dan pasca anestesi,
memberikan pelayanan untuk mengurangi rasa sakit.
Pelayanan penderita di ruang pulih (recovery room). Sampai beberapa jam pasca
pembedahan sehingga keadaan penderita pulih dari pengaruh anestesi dan operasi dengan
keadaan fungsi-fungsi vital yang sudah stabil, untuk kemudian dikembalikan ke ruang
perawatan biasa.
Pelayanan dalam bentuk penanggulangan rasa nyeri, baik yang akut maupun yang khronik,
yang terjadi sebagai akibat operasi atau sebab-sebab lain. Termasuk didalamnya pemberian
obat-obatan analgetik/narkorik, anestesi local, fisioterapi dan lain-lain.
Anestesi Bedah Umum
Anestesi Obstetri dan Ginekologi
Anestesi Kepala Leher
Anestesi THT
AnestesI Mata
Anestesi Bedah Syaraf
Anestesi Regional dan Penanggulangan Nyeri

Dalam implementasi pelaksanaan Kewenangan Klinis ini tersebut :

1. Segi Administrasi bertangung jawab kepada Direktur RSUD Kota Mataram


2. Segi Etik dan Mutu Profesi bertanggung jawab kepada Komite Medik melalui Ketua SMF
Anestesi RSUD Kota Mataram
3. Segi Pelayanan bertanggungjawab kepada Kepala Instalasi tempat pelayanan tersebut.
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tioq Tata Tunaq Kode Pos : 83352
Telp. (0370) 6123010; 6197550 email : rsud_klu@yahoo.com

Masa pemberlakuan Rekomendasi Kewenangan Klinis ini terhitung mulai 1 Desember 2014.

Demikian Rekomendasi Kewenangan Klinis ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Mataram, 1 Desember 2014

KETUA KOMITE MEDIS RSUD KOTA MATARAM

dr. Arifandi Wijaya, Sp.OT

Tembusan Yth :
1. Direktur RSUD Kota Mataram
2. Yang bersangkutan dr. Arifandi Wijaya , Sp.OT
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tioq Tata Tunaq Kode Pos : 83352
Telp. (0370) 6123010; 6197550 email : rsud_klu@yahoo.com

REKOMENDASI KEWENANGAN KLINIS (CLINICAL PRIVILEGE)


Nomor : 01/Komed/SMFAnastesi/XII/2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Arifandi Wijaya , Sp.OT
NIP : -
Jabatan : Ketua Komite Medik RSUD Kota Mataram
Dengan ini memberikan Rekomendasi Kewenangan Klinis kepada :
Nama : dr. Anak Agung Gede Krisnayana, Sp.An
NIP : 19730106 200501 1 007
Jabatan : Tenaga Medis Fungsional

Sebagai
DOKTER SPESIALIS ANASTESI
Devisi : SMF Anastesi

Kewenangan Klinis tersebut :


Sebagaimana tercantum dalam Ijasah Spesialis Anastesi dalam bidang Kedokteran Program
Studi Spesialis Anestesi, Kewenangan Klinis tersebut mencakup dimensi pelayanan dan
pendidikan dalam ruang lingkup Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat Inap, Instalasi Gawat
Darurat, Kamar Bedah Sentral.

Adapun uraian Kewenangan Klinis dalam bidang pelayanan medis, sebagai berikut:
Mampu memberikan pelayanan anestesi umum pada masa pra, selama dan pasca anestesi,
memberikan pelayanan untuk mengurangi rasa sakit.
Pelayanan penderita di ruang pulih (recovery room). Sampai beberapa jam pasca
pembedahan sehingga keadaan penderita pulih dari pengaruh anestesi dan operasi dengan
keadaan fungsi-fungsi vital yang sudah stabil, untuk kemudian dikembalikan ke ruang
perawatan biasa.
Pelayanan dalam bentuk penanggulangan rasa nyeri, baik yang akut maupun yang khronik,
yang terjadi sebagai akibat operasi atau sebab-sebab lain. Termasuk didalamnya pemberian
obat-obatan analgetik/narkorik, anestesi local, fisioterapi dan lain-lain.
Anestesi Bedah Umum
Anestesi Obstetri dan Ginekologi
Anestesi Kepala Leher
Anestesi THT
AnestesI Mata
Anestesi Bedah Syaraf
Anestesi Regional dan Penanggulangan Nyeri

Dalam implementasi pelaksanaan Kewenangan Klinis ini tersebut :

1. Segi Administrasi bertangung jawab kepada Direktur RSUD Kota Mataram


2. Segi Etik dan Mutu Profesi bertanggung jawab kepada Komite Medik melalui Ketua SMF
Anestesi RSUD Kota Mataram
3. Segi Pelayanan bertanggungjawab kepada Kepala Instalasi tempat pelayanan tersebut.
PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN LOMBOK UTARA
Jln. Raya Tioq Tata Tunaq Kode Pos : 83352
Telp. (0370) 6123010; 6197550 email : rsud_klu@yahoo.com

Masa pemberlakuan Rekomendasi Kewenangan Klinis ini terhitung mulai 1 Desember 2014.

Demikian Rekomendasi Kewenangan Klinis ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana


mestinya.

Mataram, 1 Desember 2014

KETUA KOMITE MEDIS RSUD KOTA MATARAM

dr. Arifandi Wijaya, Sp.OT

Tembusan Yth :
1. Direktur RSUD Kota Mataram
2. Yang bersangkutan
dr. Arifandi Wijaya , Sp.OT