F.

06/DATIN/2010
17 MARET 2010

BIODATA PESERTA
PROGRAM PKB JENJANG :
Tempat : SMP NEGERI 1 BONDOWOSO
Tanggal : 27 s.d 28 Oktober 2017
Perhatian :
Isilah data diri anda secara lengkap, gunakan huruf kapital, beri tanda ceklis ( ) pada kotak yang sesuai!

N a m a / Jenis kelamin : HENI SETYORINI, S.Pd. L/P

Tempat tanggal lahir : TULUNGAGUNG, 18 APRIL 1973
NIP/Pangkat/ Golongan : 19730418 199802 2 003/ PEMBINA TK.1 / IVb
NUPTK : 5750751652300022
Pendidikan terakhir/ tahun lulus : SARJANA (S1) / 1997
Jurusan / Tempat : PENDIDIKAN MIPA (FISIKA) /FKIP UNIVERSITAS JEMBER
Agama : ISLAM
Jabatan : GURU
:
Unit Kerja / Sekolah : SMP NEGERI 1 TAPEN
Alamat Unit Kerja / Sekolah : JL. RAYA CINDOGO TAPEN BONDOWOSO
Desa / Kelurahan : CINDOGO
Kecamatan : TAPEN
Kab / Kodya : BONDOWOSO
Propinsi : JAWA TIMUR Kode Pos : 68283
Telp. & Fax Instansi : (0332) 427928
Alamat Rumah : KRAJAN LAMA RT 25 RW 07 GUNUNGANYAR, TAPEN
BONDOWOSO

Telepon / HP : 085220000210
E-mail : naurah.rizki01@gmail.com
NPWP : 48.851.879.6-656000

Bondowoso, 27 Oktober
2017 3x4
atau
Peserta, 4x6

HENI SETYORINI, S.Pd.