Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Dengan ini saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Fajar Hardianto


Jabatan : Wakil Ketua BEM
Departement/Biro :

Menyatakan bahwa,

Dokumen : Nota
Tanggal : 30 Maret 2017
Dengan rincian : Bola pimpong
Jumlah : Rp 16,000,-

Dokumen tersebut di atas tidak dapat ditemukan, dan bahwa surat pernyataan ini berlaku sebagai
dokumen asli pengganti dokumen tersebut di atas.
Bilamana dokumen asli yang tersebut di atas ditemukan di kemudian hari maka dianggap tidak
berlaku lagi.

Jember, 30 November 2017

Wakil Ketua BEM


Fakultas Teknik
Universitas Jember

Fajar Hardianto
NIM. 141910301056