TIREOIDE
Anatomia
- Peso 15-20g
- Relaes anatmicas
N. Laringeo Superior Pode ser lesionado durante a ligadura da A. Tireodea
superior paciente desafina
Eixo endcrino
Hipotlamo
TRH
Adenohipfise
TSH
Tireoide
T4 liberado 10-20x
T3 e T4
mais que T3
Sndromes clnicas
Fisiologia
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Sunday, 1 October 2017
- Formao do hormnio tireoidiano:
Clula folicular capta iodeto TPO oxida iodeto e iodao de resduos da
tirosina (MIT e DIT) sntese de T3/T4 ligadas a tireoglobulina e
armazenadas no folculo (coloide)
- Ao do TSH:
1. Efeito trfico hipertrofia das clulas foliculares + vascularizao
- Ao hormnio tireoidiano:
T4 penetra nas clulas-alvo e convertido em T3 pela desiodase I (na maioria
dos tecidos) ou desiodase II (crebro, hipfise, tecido adiposo)
- Desiodase I converte T4 em T3
* Litio inibe AMPc e pode causar HIPOtiroidismo (no deixa TSH agir)
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Sunday, 1 October 2017
* Hashimoto Anti-TPO
Anlise Laboratorial
Detalhes
TIREOTOXICOSE
Conceitos
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Sunday, 1 October 2017
2. Com hipertireoidismo 2ario
3. SEM hipertireoidismo
Tireoidites
Hormnio exgeno
Clnica
Febre elevada
IC de alto dbito e FA
Ictercia e insuf heptica
Como investigar
Captao
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Sunday, 1 October 2017
- Tireodite de De Quervain (ps-infecciosa dolorosa)
- Hormnio exgeno tireoglobulina
- Struma Ovarii teratoma secretor de T3 e T4
DOENA DE GRAVES
Conceitos
Fisiopatologia
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Sunday, 1 October 2017
Apenas TSH suprimido (< 0.1mUI/L) hipertireo subclnico
Tratamento
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Sunday, 1 October 2017
Contraindicao gravidez, grandes bcios, exoftalmia grave
Bcio volumoso
Exoftalmia grave
DOENAS DA TIROIDE II
Eixo endcrino
TIREOIDITES
Classificao
Fisopatologia
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Sunday, 1 October 2017
tireoglobulina srica estar aumentada **
TIREOIDITE SUBAGUDA
Fases
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Sunday, 1 October 2017
Fisiopatologia
Manifestaes clnicas
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Sunday, 1 October 2017
- Hipotireodismo congnito normalmente assintomtico no nascimento
(passagem de T4 materno pela placenta) pode ter persistncia da ictercia
fisiolgica, choro rouco, constipao, sonolncia
Diagnstico
Anti-TPO** e antitireoglobulina
Tratamento
HIPOTIREODISMO SUBCLNICO
Detalhes
- Quando tratar ?
TSH 10 U/ml
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Sunday, 1 October 2017
Gestantes ou planejamento de gravidez
Depresso
Dislipidemia
- Tratamento Levotiroxina T4
COMA MIXEDEMATOSO
Caractersticas
- Manifestaes clnicas:
Rebaixamento nvel de conscincia
Hipoventilao
Hipotermia
Bradicardia
Hipotermia
Hipoglicemia
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Sunday, 1 October 2017
NDULO DE TIREOIDE
Conduta
2. Dosar TSH:
Normal ou
Suprimido
Adenoma txico
PAAF acompanhar
Cirurgia/radiodo
- Ndulo suspeito:
Hx de irradiao ou crescimento
Definio Conduta
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Sunday, 1 October 2017
CNCER DE TIREOIDE
Caractersticas
Bom prognstico
Pior prognstico
Bem diferenciado
PAPILFERO FOLICULAR
- Associada a irradiao
- Aumento de clulas foliculares
- Corpos Psamomatoso (corpsculos
de clcio faz aspecto de papila)
Tratamento total
- Se > 2 cm total
** Ca de clulas de Hurthle
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Sunday, 1 October 2017
Carcinoma Medular
Ca Anaplsico ou Indiferenciado
SUPRARRENAL
Fisiologia Hormonal
Hipotlamo
ACTH
Hormnios
Ao permissiva as catecolaminas
Antiinflamatrio
SINDROME DE CUSHING
Caractersticas
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Sunday, 1 October 2017
Predomina em mulheres entre 15-50 anos
Clnica
Hiperglicemia
Hirsutismo
HAS
HipoK e osteopenia cortisol em altas doses passa a ter efeito
mineralocorticoide
Diagnstico
Suspeita
(exames clnico)
Dosar Cortisol
3 mtodos principais:
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Sunday, 1 October 2017
Dosar ACTH
- Teste de Liddle 2 teste de supresso com altas doses de DEXA (2mg de 6/6h
por 48h) para diferenciar Doena de Cushing e secreo ectpica de ACTH
Tratamento
HIPERALDOSTERANISMO
Etiologia
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Sunday, 1 October 2017
Clnica
Diagnstico
Tratamento
FEOCROMOCITOMA
Caractersticas
Clnica
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Sunday, 1 October 2017
Diagnstico
Tratamento
INSUFICINICA ADRENAL
Etiologia
Clnica
Diagnstico
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Sunday, 1 October 2017
- Se cortisol normal Teste rpido com ACTH (se no libera cortisol fecha dx)
- Se inconclusivo dosar ACTH
Tratamento
INCIDENTALOMA DE ADRENAL
Perguntas
- funcional ?
1. Metanefrinas urinarias
2. Cortisol livre Ur
4. DHEAs plasmtico
- maligno ? Leses > 4-6 cm, imagem irregular, calcificaes tumorais, wash
out do contraste sugerem malignidade
DIABETES
Metabolismo intermedirio
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Sunday, 1 October 2017
- Perodo ps-prandial glicose glicemia insulina anabolismo
glicognio / gordura / protena
DIABETES TIPO II
Caractersticas
Clnica
Diagnstico
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Sunday, 1 October 2017
2. Glicemia 2h ps-75g glicose (TOTG) 200 mg/dl mais acurado e sensvel**
Estado pr-diabtico
- Conduta:
Se glicemia de jejum alterada confirmar com TOTG
Rastreamento populacional
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Sunday, 1 October 2017
FR HAS/ sedentarismo/ dislipidemia/ hx familiar / DM gestacional
Tratamento
- Meta glicmica
HbA1c < 7%
- Anemias carenciais podem ter valores de HbA1c mais altos do que os reais
- Hipervitaminose C pode apresentar valores de HbA1c mais baixo que os reais
Glicemia capilar pr-prandial 80-130 mg/dl
Tratamento medicamentoso
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Sunday, 1 October 2017
TG (LDL em menor escala) e incidncia de complicaes vasculares
Deve ser adicionada junto com MEV para todos os pacientes DM tipo II
que no apresentam contraindicaes
3. ABSORO DE GLICOSE
4. INCRETINOMIMTICOS
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Sunday, 1 October 2017
- Seguros para nefropatas graves (inclusive dilise)
(b) Exenatide, Liraglutide (IDEs*) Anlogo de GLP-1
Esquema teraputico
Manifestaes Drogas
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Sunday, 1 October 2017
Glicemia 300
Gravidez
DIABETES TIPO I
Caractersticas
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Sunday, 1 October 2017
Clnica
Tratamento
Ao Ultrarrpida
Lispro / Aspart 5 MIN 4hs
Insulinas Rpidas
Ao rpida
Regular 30 min 6 hs
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Sunday, 1 October 2017
Ao intermediria
NPH 2h 12hs
Insulina lenta
Ao lenta
Glargina / Detemir 2h 24hs
para evitar deve-se passa a ltima dose para antes de dormir ao invs de
antes do jantar
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Sunday, 1 October 2017
tratamento reduo da dose noturna de NPH ou passar para antes de
dormir se no corrige mesmo assim tentar separar a NPH da regular
noturna e tenta fazer um esquema mais fisiolgico
CETOACIDOSE DIABTICA
Cacractersticas
Fisiopatologia
Diagnstico
Clnica
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Sunday, 1 October 2017
- Dor abdominal, nuseas e vmitos (gastroparesia)
- Hiperventilao (acidose) respirao de Kussmaul (rpida e profunda)
- Leucocitose
- Cr, amilase
- Alteraes do nvel de conscincia e coma podem estar presentes em casos
de glicemia muito elevada
Tratamento
1. Na manter SF 0.9%
3. Potssio **
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Sunday, 1 October 2017
Compensado
- pH > 7.3
- HCO3 > 18
- Glicemia < 200
liberar dieta e iniciar esquema de insulinizao SC conforme glicemia
capilar a cada 3-4hs
Complicaes
Caracteristicas
- Tipica do DM Tipo II
- Mortalidade maior comum em idosos com mltiplas comorbidades
- Tambm parece ser precipitado por quadro infeccioso
Fisiopatologia
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Sunday, 1 October 2017
- No tem cetoacidose pois ainda produz insulina (mas no suficiente para vencer
a hiperglicemia importante) no estimula tanto os hormnios contrainsulnicos
e cetognese
Diagnstico
Tratamento
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