Anda di halaman 1dari 2

DAFTAR USULAN CALON PENERIMA INSENTIF

BAGI GURU KB/TPA/SPS


TAHUN 2017
PAUD CITRA MANDIRI

PROVINSI : BANTEN
KAB/KOTA : LEBAK
ALAMAT : JL. SILIWANGI PASIR ONA RANGKASBITUNG

IDENTITAS PENDIDIK IDENTITAS LEMBAGA SERTIFIKAT SURAT KETERANGAN


SUDAH MENERIMA
MENGAJAR
DIKLAT BERJENJANG NON PNS
INSENTIF TAHUN DIDAERAH
2016 3T
JENIS TEMPAT TANGGAL ALAMAT NO. KEC. BANK MASA NO. JENIS NAMA ALAMAT
NO
NAMA KELAMINLAHIR LAHIR RUMAH KTP /BANG BRI KERJA TELEPON SATUAN UNIT UNIT TIDAK
KECAMATAN DASAR LANJUTAN MAHIR ADA YA TIDAK YA TIDAK
( SESUAI KTP ) L/P SESUAI TERDEKAT PAUD KB KERJA KERJA ADA
KTP DENGAN /TPA/SPS

1
EDI SUMARDI L LEBAK 01/02/1980 KP/DS CILAYANG RT 04/01 3602230102800006 UNIT MAJA 8'5 TAHUN 08511012190 KB KB CITRA MANDIRI KP. Cilayang Desa CilayangCURUGBITUNG TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA TIDAK TIDAK

2
IDA KOATI P LEBAK 02/06/1980 KP/DS CILAYANG RT 04/01 3602234206800000 UNIT MAJA 8,5 TAHUN085694363864 KB KB CITRA MANDIRI KP. Cilayang Desa CilayangCURUGBITUNG TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA YA TIDAK

3
RUPIAH PEBRIANINGSIH
P LEBAK 18/11/1991 KP CILAYANG RT 02/02 3602235811910000 UNIT MAJA 6,5 TAHUN085771788722 KB KB CITRA MANDIRI KP. Cilayang Desa CilayangCURUGBITUNG TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA TIDAK TIDAK

4
NURHASANAH P LEBAK 06/11/1996 KP DS CILAYANG RT 04/01 360223461196002 UNIT MAJA 1,0 TAHUN 08561265763 KB KB CITRA MANDIRI KP. Cilayang Desa CilayangCURUGBITUNG TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA TIDAK TIDAK

5
MUNAH P LEBAK 21/04/1988 KP/DS CILAYANG RT 01/02 3602236104880004 UNIT MAJA 0,2 BULAN085885622677 KB KB CITRA MANDIRI KP. Cilayang Desa CilayangCURUGBITUNG TIDAK ADA TIDAK ADA TIDAK ADA ADA TIDAK TIDAK

Cilayang, 16 Januari 2017


Mengetahui
Ketua Pengelola PAUD CITRA MANDIRI
EDI SUMARDI,ST