Anda di halaman 1dari 1

BIODATA PENERIMA BEASISWA BAKAT PRESTASI

LOMBA, FESTIVAL DAN OLIMPIADE TAHUN 2017


DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH PERTAMA

Nama Lengkap : AHMAD FAUZAN


Tempat Tanggal Lahir : TANGERANG, 20 APRIL 2003
NISN : 0039223363
Agama : ISLAM
Asal Sekolah : SMP MUHAMMADIYAH 4 TANGERANG
NPSN : 20606701
Kelas : IX
Jenis Olimpiade : OLYMPICAD 2017 BANDAR LAMPUNG
Cabang Lomba : PENCAK SILAT TAPAK SUCI
Alamat Sekolah : JL. MAULANA HASANUDIN NO. 63 CIPONDOH
Kab/Kota : TANGERANG
Provinsi : BANTEN
Telp. Sekolah : (021) 5541429
Email Sekolah : smpmuh4tng@gmail.com
Alamat Rumah : KENANGA RT 04/03 KEL. KENANGA KEC. CIPONDOH
04/03 KOTA TANGERANG
Telp. Rumah :-
Email Pribadi :-
Nama Orang Tua : 1. Ayah : JUNAIDI SUPARMAN
2. Ibu : NURHAYATI
Pekerjaan Orang Tua : 1. Ayah : WIRASWASTA
2. Ibu : IBU RUMAH TANGGA
Prestasi : MEDALI EMAS CABANG SENI

Tangerang, 5 Desember 2017


Kepala Sekolah,

Choiru Ahmad Basuni, S.Pd