SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD:

ANTECEDENTES, PRINCIPIOS Y ESTRUCTURA DEL SISTEMA

KARLA VIVIANA ARREDONDO 43254181

JUAN CAMILO ESPINAL 71385550
IVONHE TATIANA TAMAYO 43914670
ANA MARIA TORRES 43871314

DOCTOR DIEGO SARASTI

AMBITO SOCIAL
NCLEO: SEGURIDAD SOCIAL

NIVEL 9

MARZO 21 DE 2006

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
MEDELLN
 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL

Desde pocas remotas tuvieron presencia la indigencia, la enfermedad y

dems contingencias sociales, a lo que diversas colectividades humanas
trataron de dar solucin de acuerdo a su cultura y a sus peculiaridades, es
decir, unos quizs por instinto y otros seguramente basados en un sistema de
organizacin. Es as como la Seguridad Social tiene un proceso histrico que
se remonta a la misma existencia del hombre primitivo, el cual asechado por
fenmenos naturales y ante la necesidad de satisfacer instintivamente sus
necesidades, busc refugio en las cavernas y guard alimento, conformando
posteriormente las primeras tribus o grupos con el objetivo de brindarse
seguridad. Esto fue un gran principio para el desarrollo de la Seguridad Social,
pues formas mas complejas de organizacin posteriores retomaron este
principio de solidaridad, base y antecedente fundamental de la Seguridad
Social de hoy.

Este sentimiento de proteccin, transcurri hasta llegar a las culturas del

mundo antiguo para seguir su evolucin hasta nuestros das, y es as como,
por ejemplo, los Egipcios crean instituciones de defensa y ayuda mutua para
prestar auxilio en caso de enfermedad, financiado con un impuesto especial; en
Babilonia, a los mdicos que atendan a los esclavos les pagaban los
honorarios los dueos de dichos esclavos; en Grecia, eran educados los hijos
de quienes por defender el estado moran y auxiliados quienes tenan
limitaciones fsicas y no podan cubrir sus necesidades; en Roma se comienza
a ampliar un poco mas la cobertura, pues los Romanos contaban con las
collegias, las cuales tenan un propsito mutual, religioso y de asistencia a los
colegiados y sus familiares, adems existan las asociaciones de artesanos con
los mismos principios; en el siglo VII, Escandinavia, Gran Bretaa y los pueblos
germanos contaban con las guildas (originadas en Roma y propagadas por el
cristianismo) como asociaciones de defensa y asistencia mutual; en el siglo
VIII, Carlomagno dictamina que son las parroquias quienes deben sostener a
pobres, enfermos, viejos y hurfanos (las cofradas).

Pero no ocurri esto solamente en las culturas europeas, las antiguas culturas
americanas tambin se preocuparon por garantizar a sus integrantes el
cubrimiento de necesidades bsicas como la alimentacin, el vestido, la
vivienda y la salud, para lo cual, por ejemplo la cultura Inca, lo que le sobraba
de los cultivos, lo depositaba en los graneros del estado para cubrimiento de
sus mismas necesidades en caso de sequa, y adems permita que los
integrantes de un grupo de cultivo ayudaran a los de otro grupo distinto cuando
as lo requirieran.

Si bien las corporaciones medievales tanto europeas como americanas

cumplieron con el fin de proteger la produccin, no son en realidad el
antecedente ms prximo en la aparicin de la Seguridad Social, aunque no se
puede desconocer su gran papel como precursores de la conformacin de
grupos de presin social y poltica.
 Los antecedentes prximos de la Seguridad Social los podemos dividir
en dos etapas, la primera de ellas se hallan en la Revolucin Industrial, de
donde nacen reducidos grupos de trabajadores que se unen con fines de
proteccin mutua contra los riesgos de accidente y contingencias como la
enfermedad, la maternidad, la vejez y la muerte, que inicialmente brindaban
esta proteccin a todos los trabajadores, mas tarde ampliaron su proteccin a
los trabajadores independientes y paulatinamente se expandi el amparo a
toda la poblacin. Estas eran las agremiaciones de obreros que dieron inicio a
la formacin de la Seguridad Social.

Sin embargo, estos inicios no fueron fortuitos, requirieron tambin de un

proceso y de unas etapas. Al iniciar la revolucin industrial, y ante la
desproteccin laboral de esta poca, pues los trabajadores no estaban
amparados ante riesgos y contingencias, tenan unos salarios muy bajos con
jornadas de trabajo extenuantes, las huelga eran penalizadas y los
empleadores no se vean obligados a solventar los gastos de enfermedad o
accidente de sus trabajadores sino que le corresponda a ellos mismos con sus
bajos sueldos, surgen paulatinamente dentro de estas agrupaciones de obreros
figuras como el ahorro privado, la mutualidad, el seguro privado, la
responsabilidad civil y la asistencia pblica, los cuales se convertiran en los
sistemas iniciales de proteccin, los primeros pinos para la conformacin de la
Seguridad Social.

Todas estas iniciativas tiene una estrecha relacin con lo que ya haba ocurrido
en tiempos y culturas anteriores, por ejemplo el ahorro privado en esencia era
lo mismo que el hombre primitivo realizaba al guardar alimentos en las
cavernas, se trataba de una previsin para solventar necesidades futuras.
Aunque este era un buen sistema, resultaba insuficiente debido a los salarios
tan bajos que reciban los trabajadores y a la crisis econmica que
desvalorizaba la moneda, para ahorrar, se necesitaba una solvencia econmica
que no exista en esta poca. La mutualidad, tambin se remota a las antiguas
culturas europeas, y la de este entonces tena sus mismos propsitos de
asumir ciertas contingencias como la vejez, la invalidez, enfermedad y muerte,
slo que hasta el siglo XIX funcionaron en la clandestinidad debido a que la ley
no permita las agremiaciones. Otra relacin muy importante con las culturas
anteriores era la inspiracin en el principio de solidaridad y no en el lucro, sin
embargo tuvo un radio de accin muy estrecho debido a que los aportantes
eran personas de escasos recursos y el aporte era de carcter voluntario,
entonces obviamente la cobertura era reducida.

El seguro privado tena una naturaleza tpicamente mercantil, alejado de todo

principio de solidaridad, pero que tena el objetivo de cubrir ciertas
contingencias mediante el pago de una prima a una aseguradora y que surgi
ante la insuficiencia de las asociaciones mutuales. El contra de este seguro era
que slo podan acceder a l personas con capacidad econmica para pagar la
prima. Se convirti tal vez en la primera forma en la que los empleadores
comenzaron a tomar parte en el cubrimiento de los riesgos de accidente de los
trabajadores y enfermedades profesionales mediante el contrato de empresas
con aseguradoras, y aunque no solucionaba todos los problemas, si fue una
base importante para la formacin de los seguros sociales.

Inicialmente, todo trabajador se encontraba totalmente desamparado frente a

los accidentes laborales y le tocaba a l de su escaso sueldo cubrir
eventualidades como los accidentes laborales, sin importar que estos hubieran
ocurrido en cumplimiento de una orden bajo el servicio de un empleador. Un
gran avance, fue la formulacin de la teora del riesgo en Francia en 1897, en
la que el empleador deba asumir los gastos del riesgo aun cuando no existiera
una culpa directa del empresario; esta teora fue la base de las leyes actuales
sobre accidentes de trabajo.

Segn Beveridge, en Gran Bretaa en 1942, la asistencia es parte fundamental

de la seguridad social, y esta asistencia pblica estaba inicialmente dirigida a
solucionar los problemas de indigencia, basada en el principio de caridad y en
la beneficencia, por esto la primera en llevarla a cabo fue la Iglesia catlica,
pero luego se extendi a muchos pases en los cuales se crearon instituciones
de asistencia pblica como hospitales, hospicios y asilos a cargo del Estado.

La segunda etapa de la evolucin histrica de la Seguridad Social, inicia

en Alemania con el establecimiento de los seguros sociales para resolver los
inconvenientes de los sistemas iniciales y con la finalidad de apaciguar los
movimientos obreros. Bismark en 1883 present un proyecto de seguro
obligatorio contra accidentes y enfermedades para proteger a los trabajadores
de la industria en forma obligatoria. La cotizacin abonada se haca en
proporcin 2/3 partes el trabajador y 1/3 paste el empleador, pero
posteriormente es te proyecto requiri ser reformado en 1884 para que el
financiamiento fuera exclusivo de los empresarios dado que eran ellos quienes
producan el riesgo y por tanto deban hacer el aporte correspondiente sin que
tuvieran que hacerlo los trabajadores (adems los salarios de estos se vean
afectados al sacar para este aporte). Teniendo en cuenta este antecedente, en
1889 surge el seguro de vejez e invalidez, hasta que en 1901 finalmente se
promulga el Cdigo de Seguros Sociales.

Existen en este marco, unas fechas importantes en las que se produjo la

difusin mundial de la expresin de Seguridad Social. A partir de 1936 en el
mundo occidental con la proclamacin de la Social Security Act del 14 de
Agosto, en Estados Unidos de America, en la que se dieron medidas contra la
desocupacin por medio de subsidios a los desempleados, asistencia a las
viudas, a los indigentes y a los ancianos, seguros de invalidez, vejez, muerte y
desempleo para todos los trabajadores. Luego en 1938, en Nueva Zelanda se
promulg la ley de Seguridad Social, con un componente adicional muy
importante para la posterior legislacin mundial, pues extenda el cuidado del
trabajador al resto de la sociedad superando el concepto de asistencia pblica.
Este nuevo principio tuvo alcance mundial mediante la Carta del Atlntico de
1941 y la Declaracin de Washington de 1942, en las cuales se proclamaba
que todas las naciones tienen el deber de colaborar en el campo econmico
social, a fin de garantizar a sus ciudadanos las mejores condiciones de trabajo,
de progreso econmico y seguridad social, adems por la 1 Conferencia
Interamericana de Seguridad Social en Santiago de Chile que proclamaba que
cada pas debe crear, mantener y acrecentar el valor intelectual, moral y fsico
de sus generaciones venideras y sostener a las generaciones eliminadas de la
vida productiva. Este es el sentido se la Seguridad Social: una economa
autntica y racional de los recursos y valores humanos.

Pero en realidad lo que ms contribuy a tal difusin, fue la estructura de un

sistema mucho ms avanzado propuesto por William Beveridge (economista
ingls) en 1942, en el que plantea que no se puede crear un sistema de
seguridad social satisfactorio sin los siguientes tres supuestos:

* Asignaciones por hijos hasta la edad de 15 aos (o 16 si est en educacin

tiempo completo).
* Servicio de salud y rehabilitacin universales (un gran principio de nuestro
sistema de seguridad social en salud actual) para todos los miembros de la
comunidad.
* Mantenimiento del empleo y evitar el desempleo masivo.

Beveridge elabor pues un plan para combatir la indigencia, la enfermedad, la

ignorancia, la suciedad y la ociosidad (los cinco enemigos del desarrollo de los
Estados), sealando que se poda poner adems en prctica los principios
sealados en la Carta del Atlntico.

Finalmente, el sistema ideal estara formado por:

1. El seguro nacional, de amparo a la enfermedad, maternidad, invalidez,

vejez y muerte.
2. Los seguros de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
3. El Servicio Nacional de Salud.
4. El rgimen de asignaciones familiares.
5. El rgimen de asistencia nacional para personas menesterosas que no
estn aseguradas y por consiguiente no aportan suma alguna.

El sistema de seguridad social aparece en Colombia en 1945, luego de que las

empresas comenzaron a sentir imposibilidad financiera para pagar en forma
directa la carga prestacional de sus empleados y se produjera en el pas el
auge de quiebras reales o fraudulentas de las empresas, dando paso a
necesidad de crear el sistema de seguridad social como un mecanismo
organizacional que se encargara de manejar la prestaciones y garantizara
financieramente las obligaciones de los empleadores y los derechos adquiridos
por los trabajadores, independiente de la solvencia econmica de las
empresas. Surgen as la Caja Nacional de Previsin -Cajanal- y el Instituto
Colombiano de los Seguros Sociales -ICSS-, el primero como uno de los
estamento que conformaban el sistema del sector pblico y el segundo como el
estamento que coordinaba el sistema de los trabajadores privados; de esta
manera se creo una diferenciacin abismal entre los dos sistemas, resultando
un sistema pblico desarticulado, disperso y que no contaba con mecanismos
de solidaridad, lo cual produjo entidades de buena y mala calidad, de excelente
y precaria situacin financiera.
Luego, en 1954, aparece la figura de las cajas de compensacin familiar -CCF-,
ya que las instituciones anteriores no se ocupaban de la totalidad de las
prestaciones; las CCF pretendan entregar una compensacin por el nmero de
hijos de los trabajadores (subsidio familiar), que mas adelante se amplio a
subsidio de vivienda, almacenes de consumo bsico y la cobertura familiar en
salud.

Cabe mencionar que durante este periodo existan dos conceptos, por un lado
estaba el de la seguridad social del cual hacan parte las entidades
anteriormente mencionadas adems de las instituciones de medicina
prepagada y los seguros privados de salud, y por el otro estaba la asistencia
social la cual estaba basada en servicios de caridad y era la que brindaba la
atencin en salud a las poblaciones ms pobres. Con este sistema la cobertura
en 1991 era escasa, alrededor del 20% de la poblacin colombiana tena
acceso a la atencin en salud.

Durante la asamblea nacional constituyente de 1991 se presentan debates

acerca de la seguridad social en el pas, centrados por un lado en la necesidad
de la ampliacin de la cobertura que requera la unificacin de los conceptos de
seguridad social y asistencia pblica (en los cuales se distingua entre
beneficiarios de primera y de segunda clase), y por el otro el reconocimiento
del derecho democrtico de los individuos a seleccionar libremente el mejor
sistema de seguridad social ofrecido en el mercado. De igual manera, durante
esta asamblea se encarg una comisin encargada del diseo de la propuesta
de ley sobre seguridad social.

Se puede decir entonces, que la ley 100 de 1993 como fruto de la reforma del
sistema de seguridad social del pas, es consecuencia en primera instancia de
la baja cobertura del ISS que no logr cubrir ms del 16% de la poblacin
colombiana y del 50% de la poblacin asalariada, y en segunda instancia
producto del auge del pensamiento neoliberal durante esta poca, lo que
implic en los servicios sociales la consagracin del principio de la libre
eleccin para los usuarios.

Despus de varios intentos, la ley 100 fue aprobada finalmente por el Congreso
con el fin de no perjudicar el proyecto de reforma pensional, el cual era su
inters principal; se conforma as el SGSSS en 1993 en el marco del SGSSI.

PROPSITOS Y PRINCIPIOS DEL SGSSS

PROPSITOS

Para cumplir con sus fines, la ley 100 tiene los siguientes propsitos explcitos,
los cuales de alguna manera se sobreponen y se complementan con los
principios de sern contemplados ms adelante.

1. Especializacin de las instituciones pblicas: convoca la especializacin

institucional como el mejor camino para obtener tanto eficiencia como eficacia,
separando sistemas de direccin y financiamiento de los de prestacin de
servicios otorgndole funcin financiera a las EPS, prestacin y provisin de
servicios POS a las IPS, control administrativo y financiero al Concejo Nacional
de Seguridad Social en Salud CNSSS- y rectora tcnica, poltica y control al
ministerio de Proteccin Social y a la Superintendencia Nacional de Salud
Supersalud.

2. Cobertura universal de servicios asistenciales: que pretende garantizarse

y financiarse mediante tres regmenes: 1. Contributivo: que con aportes
obligatorios obrero-patronales, se estimaba alcanzara a cubrir el 70% de la
poblacin colombiana. 2. Seguridad social con subsidios de origen fiscal y
solidaridad parafiscal que se estimaba podra cubrir 30% de la poblacin al ao
2001. 3. Planes de atencin complementaria (PAC), que regido por reglas del
mercado podra llegar a cubrir el 10% ms rico de la poblacin. Este propsito
promova la ampliacin de la cobertura individual a la familiar y la extensin de
obligatoriedad del asalariado a los trabajadores independientes.

3. Crear rgimen subsidiado: pretende inclusin de personas de escasos

recursos que no tiene capacidad de contribucin plena, otorgndoles subsidios
directos a demanda; funcin que sera llevada a cabo por alcaldas y
direcciones seccionales y locales de salud.

4. Incorporar al sector privado: incorporar a empresas de medicina

prepagada y seguros de salud mediante la transformacin en EPS ofreciendo
el POS o mediante el ofrecimiento de planes complementarios al POS con
servicios de mejor calidad en materia de atencin al cliente, hotelera
hospitalaria y tecnologa. Planteando que la opcin de rentabilidad inmediata
para el sector privado esta en el manejo de los planes complementarios y de
otros seguros que pueden ser adquiridos por los afiliados.

5. Fomentar la competencia y la libre eleccin: su fomento debe repercutir

en la mejora de la calidad de los servicios, en la mejor atencin al cliente y
puede tener efectos en eficiencia y cobertura. Adems se pretende la libre
eleccin tanto de EPS como de IPS.

6. Garantizar un plan integral de salud: a travs de un plan obligatorio de

salud que impida la exclusin de usuarios por enfermedades preexistentes o
excluidas y que incluya servicios asistenciales en condiciones bsicas de
calidad, suficiencia tecnolgica y hotelera, teniendo en cuente no solo al
rgimen contributivo sino tambin al subsidiado.

7. Garantizar la prevencin y la promocin: a travs de tres estrategias: 1. El

Plan de Atencin Bsica (PAB), que es en un 95% preventivo y promocional, 2.
Estrategias de asignacin de recursos y contratacin por capitacin, lo que
hace que las utilidades se obtengan mediante el estmulo de la prevencin y la
promocin, 3. Creacin de fondo parafiscal de tal manera que los programas
beneficien a los afiliados de las EPS y tengan adems impacto en programas
de salud pblica.
8. Garantizar la atencin de riesgos catastrficos: con la creacin de una
cuenta especial con recursos destinados a cubrir costos de salud por
catstrofes naturales y sociales que afecten a muchas personas.

9. Crear mecanismos de compensacin y solidaridad: se establece

mediante un mecanismo de compensacin y garanta que permite que las EPS
que capiten los afiliados de estratos econmicos ms altos transfieran el
supervit que generen a las organizaciones con afiliados de estratos
socioeconmicos ms bajos. Adems con el aporte de un punto por empleado
en el rgimen contributivo, recursos del presupuesto nacional y dems
contribuciones de los afiliados, con la consecuente creacin del Fosyga para el
manejo de algunas cuentas financieras del sector. Esto, se supone, no solo
garantizara la supervivencia de entidades como el ISS, sino tambin su
refinanciacin.

10. Crear mecanismos de control de costos: teniendo en cuenta que la

introduccin de la competencia tiende a producir un desbordamiento en los
costos la ley cre dos mecanismos de control: las UPC y los pagos integrales
por diagnstico para hospitalizacin y ciruga, de manera tal que las
instituciones proveedoras contengan los costos sin sobrepasar el valor
estandarizado de los pago integrales por diagnstico las capitaciones parciales.

11. Reformar los hospitales: habilitando los hospitales como empresas que
participen dentro de un esquema competitivo sustituyendo progresivamente los
subsidios a la oferta por subsidios a la demanda. Se crea adems la figura de
Empresa Social del Estado (ESE).

12. Manejo descentralizado de la salud pblica y de los subsidios a la

demanda: mediante las leyes 60 y 100 de 1993 se otorga a municipios y
departamentos las funciones de manejo de los servicios de salud pblica y
saneamiento ambiental, identificacin de poblacin que requiera subsidio y
contratacin para manejo de esos subsidios y coordinacin y vigilancia a travs
de los consejos territoriales de seguridad social en salud.

13. Redefinicin del sistema de direccin y control: dejando en manos del

ministerio solo la funcin de rectora, transfiriendo las funciones administrativas
las direcciones seccionales y locales de salud y a los hospitales y el control a la
Supersalud.

PRINCIPIOS:

Los 12 principios que proclama la Ley 100 en seguridad social estn

enmarcados bajo tres modelos que influyen en la administracin pblica de los
servicios sociales: el Bismarkiano, el neoliberal y el modelo de poltica
descentralizada.

De la concepcin bismarkiana:
 Integralidad: este principio hace referencia a la cobertura de todas las
contingencias que puedan afectar o menoscabar en general las
condiciones de vida de la poblacin.
Universalidad: garanta de proteccin de todas las personas sin algn
tipo de discriminacin, en cualquier etapa de su vida.
Obligatoriedad: seguros sociales obligatorios con obligatoriedad en la
afiliacin de todos los ciudadanos y con cobertura familiar.
Solidaridad y equidad: hace referencia a la prctica de la ayuda mutua
entre personas, sectores econmicos, regiones y comunidades, basados
en la idea de que el que ms tiene le da al que menos tiene, teniendo en
cuenta adems que los recursos del tesoro pblico estaran destinados a
la poblacin ms vulnerable.
Unidad: articulacin de polticas, instituciones, regmenes,
procedimientos en pro de alcanzar seguridad social para todos.

De la concepcin Neoliberal:

Libre eleccin: se refiere a que los usuarios tendrn libertad de escoger

entre las entidades promotoras de salud y las instituciones prestadoras
de servicios para administracin y prestacin de sus servicios en salud.
Eficiencia: se refiere a la extraccin del mximo provecho de los
insumos disponibles o minimizacin de insumos necesarios para la
consecucin de un cierto resultado, en la prestacin de un servicio en
este caso.
Calidad: hace referencia a la atencin oportuna, personalizada
humanizada, integral, continua y de acuerdo con estndares aceptados
en procedimientos y prctica profesional.

De la reforma descentralista:

Descentralizacin: se refiere a la transferencia del poder del gobierno

central al gobierno de la periferia o niveles ms bajos de organizacin,
los cuales estarn en condiciones de realizar procesos requeridos para
identificar prioridades, establecer metas y seleccionar los medios ms
adecuados para llevar a cabo esas metas.
Autonoma de las instituciones: hace referencia a la autonoma
administrativa para la contratacin de funcionarios, asignacin de
presupuestos, planificacin de actividades a las unidades oferentes de
servicios dotndolas de personera jurdica cuando no la tengan.
Participacin comunitaria: teniendo en cuenta la comunidad como
beneficiaria del sistema de seguridad social, se pretende garantizar la
intervencin de sta en la organizacin, control, gestin, y fiscalizacin
del sistema en su conjunto.
Subsidiariedad, complementariedad y concurrencia:
- La subsidiariedad se refiere a que los departamentos deben
contribuir transitoriamente a la administracin de los servicios y
competencias establecidas por la ley cuando los municipios no
puedan o no estn en capacidad de hacerlo.
 - La complementariedad: las instituciones prestadoras de servicios
pertenecientes a municipios u otras entidades territoriales
responsables del sistema de seguridad social en salud local,
puedan prestar servicios correspondientes a niveles superiores
previa autorizacin del Ministerio de Proteccin Social.
- Concurrencia: se refiere a que las entidades puedan llevar a cabo
el ejercicio de sus competencias en seguridad social en salud en
unin o relacin directa con otras autoridades o con el sector
privado.

La realidad sobre los propsitos y principios:

*El nuevo SGSSS fortalece sin duda los mecanismos de Solidaridad contando
no solo con los aportes de los empleados vinculados formalmente en el
mercado laboral sino tambin con los aportes de las grandes industrias y
negocios a nivel nacional a travs de los impuestos. Este principio de
Solidaridad esta apoyado en el principio de Obligatoriedad, teniendo en cuente
que sin ste, el asalariado bien podra escoger controlar y manejar l mismo su
propio dinero para seguridad social, perdindose as el aporte solidario. A su
vez, el principio de Solidaridad en seguridad social se ve vulnerado o afectado
por la situacin econmica y social del pas, la cual hace que se cree un
disbalance importante entre empleados (cotizantes) y quienes son beneficiarios
de estos aportes por no estar vinculados formalmente al mercado laboral,
siendo mayor en el pas este tipo de poblacin. La poblacin que requiere
solidaridad es mayor que la que se solidariza.

*El nuevo SGSSS pretenda el acceso de todos los colombianos a un plan de

proteccin integral de su salud que alcanzara en el ao 2001 la meta definitiva
de salud para todos, lo que se ira logrando en forma progresiva ampliando
gradualmente tanto los beneficios como los beneficiarios, sin embargo a la
fecha el porcentaje de la poblacin colombina que se encuentra dentro de los
regimenes se encuentra alrededor del 67% quedando un 33% de la poblacin
ms vulnerable desprotegida.

*El principio de Libre escogencia es algo que se cumple en forma parcial.

Casos hemos conocido de personas que manifestando su inters y habiendo
hecho trmites para cambiar de EPS en busca de un mejor servicio su solicitud
no ha sido aceptada por poseer algn tipo de enfermedad crnica o ms bien
de alto costo, violndose as no solo el principio de Libre escogencia sino
tambin el de Universalidad.

*Sera importante que el principio de Eficiencia fuera entendido no solo en

trminos de rentabilidad financiera, sino como Eficiencia en trminos de
maximizacin del bienestar social. A pesar de las muchas fuentes de
financiacin del sistema, no es tan clara la orientacin de los recursos, teniendo
en cuenta que la atencin de primer nivel se ve descuidada (sobre todo en
regiones rurales), al igual que las acciones de promocin y prevencin.
Adems, aunque exista la tecnologa adecuada para el diagnstico de las
enfermedades, su uso se ve opacado por la mala designacin de los incentivos
y la mala planeacin, de tal forma que los servicios tienden a volverse costosos
y las polticas siguen siendo manejadas en forma ms curativa que preventiva.
A esto se le agrega la tendencia a convertir cualquier proceso, en teora
sencillo, en una maraa de trmites que dificulta el acceso a los servicios. En
este sistema las instituciones se preocupan ms por gastar menos que por
gastar mejor, impidiendo en muchas ocasiones que el servicio se preste con
calidad.

*Definitivamente es poco probable que el sector privado tenga rentabilidad

inmediata solo de los planes complementarios, cuando en realidad es
relativamente poca la poblacin que puede tener acceso a ellos y ms la
poblacin que hace uso de los servicios contemplados en el POS.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN

SALUD

Como se describi anteriormente este sistema no solo esta estructurado y

pensado desde el concepto de salud, principalmente a sido moldeado por los
eventos econmicos, polticos y sociales que enmarcan la historia de nuestro
pas, es as que a partir de la ley 100 de 1993 se establece el modelo de salud
para los colombianos. Todo colombiano debe estar afiliado al SGSSS dentro de
dos regmenes: El Contributivo donde estarn vinculadas aquellas personas y
sus familias por medio de un contrato de trabajo, los servidores pblicos,
pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de
pago1. Dicha vinculacin se realiza por medio de un aporte econmico
obligatorio financiado por el empleador y el empleado equivalente a un mximo
del 12% del salario de base de cotizacin (no podr ser inferior a un salario
mnimo mensual2), en el cual el empleador aporta el 8%, y el empleado un 4%.
La financiacin de este rgimen proviene del pago de cuotas moderadoras que
deben pagar los afiliados y beneficiarios por la prestacin de los servicios, con
el fin de regular y hacer un uso racional de estos; estas cuotas moderadoras
dependern del nivel de ingresos del cotizante. El 1% del total del aporte (12%)
ser destinado al Fondo de Solidaridad y Garantas (FOSYGA) para contribuir
a la financiacin del Rgimen Subsidiado3. Este rgimen se crea con el
propsito de financiar la salud de las personas y sus familias que no tienen
capacidad de para cotizar. Los posibles beneficiarios deben inscribirse ante la
direccin seccional de salud quien har la seleccin mediante el Sistema de
Seleccin de Beneficiarios (SISBEN). .Esta vinculacin es subsidiada con
recursos provenientes de 1) aportes de la nacin a los entes territoriales a
travs del Sistema general de participaciones (24.5%), la transferencia que
hace el rgimen contributivo a travs del FOSYGA, descrito anteriormente,
recursos provenientes de los impuestos locales, por las Empresas Territoriales
de Salud (ETESA), por los recursos obtenidos de la venta de tabaco y licor.

1
CDIGO LABORAL, LIBRO SEGUNDO El Sistema General de Seguridad Social en Salud, Ttulo I, Cap. II pg.313
2
Idem, Ttulo III, Cap. I
3
Idem, Ttulo III, Cap. II
El plan de salud para el rgimen contributivo se denomina Plan Obligatorio de
Salud (POS), donde se encuentran incluidas todas las actividades,
intervenciones y procedimientos sealados por el decreto 525, el cual permitir
la proteccin integral de las familias, fomento de la salud y la prevencin,
diagnstico, tratamiento (medicamentos esenciales, acuerdo 228/98)y
rehabilitacin. Las encargadas de garantizar la prestacin del plan sern las
Entidades Promotoras de Salud (EPS), tambin son las encargadas de captar
los aportes de los afiliados al sistema. Para el cumplimiento de esto, las EPS
pueden prestar directamente el servicio de salud o realizarlo a travs de una
Institucin prestadora Salud (IPS), las cuales adems deben garantizar un
sistema de informacin de servicios y atencin al usuario adecuado.

Las Administradoras del Rgimen Subsidiado (ARS) son las encargadas de

asegurar, administrar y prestar los servicios de salud a los afiliados al rgimen
subsidiado. Estas contrataran los servicios del Plan Obligatorio de Salud del
rgimen Subsidiado (POS-S) completo o parcial, a travs de IPS las cuales
pueden ser privadas o pblicas, estas ltimas denominadas Empresas Sociales
del Estado (ESE).

El SGSSS para garantizar los principios establecidos debe tener un ente de

Vigilancia y control, el cual se asegurar del buen uso de los recursos y la
calidad y cumplimiento en la prestacin de los servicios de promocin de la
salud y prevencin de la enfermedad.

El ente encargado de la inspeccin y vigilancia de las EPS es la

Superintendencia Nacional de Salud, este podr establecer multas cuando
considere necesario.

Como se menciono anteriormente, en principio la ley 100 pretenda incluir a

toda la poblacin colombiana en uno de los dos regimenes estipulados, sea el
contributivo o el subsidiado, sin embargo mientras se lograba este objetivo, se
crea un rgimen provisional el cual es denominado Rgimen de Transicin
(mejor conocido como vinculados), en el cual se encuentra tanto las personas
ya identificadas por el SISBEN que no cuentan con una ARS como aquellos
individuos que an no han sido encuestados. Se supona que este grupo
tendera a desaparecer a medida que se implementaba la afiliacin de los
colombianos al sistema, sin embargo, tras ms de 10 aos de la aprobacin de
la ley las estadsticas muestran que este rgimen de vinculados se incrementa
en vez de disminuir, creando un interrogante sobre que es lo que esta fallando
en el sistema.
 BIBLIOGRAFA

Jaramillo I. El futuro de la Salud en Colombia, la puesta en marcha de la Ley

100. Editorial Fundacin Corona. Bogot, Colombia. 1997.

Cetina O. Derecho integral de seguridad social. Universidad Externado de

Colombia. Bogota, Colombia. 1986. Capitulo 1: Genealoga de la seguridad
social.

Ley 100 de 1993. Libro Segundo: El Sistema General de Seguridad Social en

Salud. Repblica de Colombia.

Cartilla: La Salud y la Educacin en Colombia.

Artculo La Seguridad Social: su historia y sus fuentes de Ricardo Nugent

Articulo Seguridad Social: su evolucin histrica por Rodolfo Romero. En:

http//:utal.org/segsocial/.