ARTIKEL PENELITIAN

Pengunaan Kontrasepsi Oral,

AKSES TERBUKA
Kutipan: Taman B, Kim J (2016) Kontrasepsi Oral
Gunakan, Micronutrient Kekurangan, dan Obesitas
di antara premenopause Wanita di Korea: The
Kebutuhan Suplemen diet dan makanan
Peningkatan Intake. PLoS ONE 11 (6): e0158177.
doi: 10.1371 / jurnal. pone.0158177
Editor: David O. Carpenter, Institut
Kesehatan & Lingkungan, AMERIKA
SERIKAT
Diterima: 9 Maret 2016
Diterima: 10 Juni 2016
Diterbitkan: 27 Juni 2016
Copyright: 2016 Park, Kim. Ini adalah sebuah artikel akses
terbuka didistribusikan di bawah ketentuanCreative Commons
License Attribution. yang memungkinkan
Kekurangan Micronutrient, dan Obesitas
di antara premenopause Wanita di
Korea:Kebutuhan Suplemen diet dan
makanan Peningkatan Intake
Boyoung Park1,2, Jeongseon Kim1,3*
1 Departemen Kanker Control dan Kebijakan, Graduate School of Cancer Sains dan Kebijakan, Pusat
Kanker Nasional, Goyang-si, Korea, 2 Deteksi Dini Kanker Cabang, Divisi Kebijakan Kanker Manajemen,
National Cancer Pengendalian Institute, Pusat Kanker Nasional, Goyang-siOC) dan obesitas yang
diukur dengan mencatat indeks massa tubuh (BMI) perempuan premenopause, dan
kemungkinan interaksi dengan asupan mikronutrien dipertimbangkan. Sekelompok 39.189
perempuan premenopause berusia 35-59 dimasukkan dalam analisis; diuji dengan
pemeriksaan kesehatan secara kohort. BMI peserta dihitung dari pengukuran antropometri,
dan wanita dengan BMI 25 kg/m2 dianggap obesitas. penggunaan OC individu, usia saat
penggunaan OC pertama, dura-tion penggunaan OC, asupan nutrisi, dan kovariat lain diukur
dengan terstruktur ques-tionnaire. Sebuah regresi logistik multivariat dengan istilah interaksi
diaplikasikan untuk mengidentifikasi rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI)
antara penggunaan OC dan obesitas bersama dengan pertimbangan interaksi asupan
mikronutrien. penggunaan OC dikaitkan dengan peningkatan risiko obesitas (OR = 1,12, 95%
CI = 1,04-1,20), dan perempuan yang menggunakan kontrasepsi oral selama lebih dari 6
bulan selama masa hidup mereka lebih cenderung menjadi gemuk (OR = 1,15, 95% CI =
1,01-1,32) dibandingkan dengan mereka yang digunakan kontrasepsi oral untuk <6 bulan.
Ada efek interaksi antara fosfor, kalium, vitamin A, vitamin B1, Vitamin B2, Niacin, vitamin C
asupan dan total durasi penggunaan OC untuk menjadi obesitas (P-value <0,05). Ketika
dikelompokkan berdasarkan asupan mikronutrien, asosiasi antara total durasi penggunaan
OC dan obesitas yang pres-ent hanya di antara mereka dengan kalsium, fosfor, kalium,
vitamin A, B1, B2, C, niasin, dan asupan folat bawah tingkat yang direkomendasikan. Upaya
untuk memperkirakan asupan gizi dan mencegah penipisan gizi mikro dengan suplemen atau
makanan harus dipertimbangkan oleh dokter untuk wanita yang mengambil OC untuk jangka
waktu yang lama.

penggunaan tak terbatas, distribusi, dan

reproduksi dalam media apapun, asalkan
penulis asli dan sumber dikreditkan.

Data Ketersediaan Pernyataan: Data yang

tersedia dari Korea National Institute of Health
situs (http: // www.nih.go.kr/NIH/eng/main.jsp).

Pendanaan: Penelitian ini didukung oleh Grant-in-

Aid for Cancer Research dan Kontrol dari Pusat
Kanker Nasional Korea (No. 1.410.692-3 dan
1.510.040-1). Penyandang dana tidak memiliki
peran dalam desain penelitian, pengumpulan data
dan analisis, keputusan untuk mempublikasikan,
atau penyusunan naskah.

Bersaing Minat: Para penulis telah

menyatakan bahwa tidak ada kepentingan
bersaing ada.
PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016
1/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

pengantar
Kontrasepsi digunakan oleh perempuan di subur tahun mereka dan pilihan memiliki
yang aman, effec-tive, metode kontrasepsi yang terjangkau dan dapat diterima sebagai
bagian dari keluarga berencana adalah dimensi penting dari kesehatan reproduksi.
kontrasepsi oral (kontrasepsi oral) saat ini yang paling com-monly menggunakan
metode kontrasepsi di negara maju. Di negara berkembang, perempuan sterilisasi dan
intrauterine device adalah dua yang paling umum digunakan metode kontrasepsi,
akuntansi untuk 58% dari semua penggunaan kontrasepsi [1]. Namun, di negara-negara
maju di Asia seperti Jepang dan Republik Korea, prevalensi penggunaan kontrasepsi
oral lebih rendah daripada di negara-negara Barat-ern lainnya [1], Menunjukkan bahwa
ada metode yang lebih disukai berbeda tergantung pada daerah.
Di negara-negara Barat, kepatuhan terhadap penggunaan OC miskin, dengan tingkat
penghentian 6 bulan lebih dari 50% [2. 3]; efek samping adalah alasan paling umum untuk
miskin kepatuhan [2. 4. 5]. Meskipun studi longitudinal sebelumnya dan percobaan terkontrol
acak telah menunjukkan bahwa kontrasepsi oral tidak memiliki efek pada perubahan berat [6.
7], Dan review terbaru oleh Cochrane menyarankan bahwa penggunaan OC tidak secara
signifikan mempengaruhi berat badan [8], Berat badan sering dilaporkan sebagai efek
samping dari penggunaan OC [9]. Tingkat OC penghentian antara perempuan yang berat
badannya naik dari kontrasepsi oral adalah 40% lebih tinggi dibandingkan dengan wanita
yang tidak mendapatkan berat badan [2].
efek potensial lain dari penggunaan OC adalah persyaratan mikronutrien yang lebih tinggi.
Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral menunjukkan tingkat gizi darah rendah
dibandingkan dengan non-pengguna, menunjukkan bahwa mereka mungkin perlu jumlah
yang lebih tinggi dari vitamin dan mineral. Selain itu, hubungan antara kekurangan micronu-
trient dan obesitas telah disarankan untuk terjadi melalui perubahan konsentrasi leptin atau
peningkatan respon inflamasi [10-13]. Oleh karena itu, penggunaan OC dan defisiensi
mikronutrien dan defisiensi mikronutrien dan obesitas berkorelasi, dan interaksi antara
penggunaan OC dan asupan mikronutrien dalam efek pada obesitas tampaknya masuk akal.
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki asosiasi yang mungkin antara penggunaan OC
dan obesitas yang diukur dengan mencatat indeks massa tubuh (BMI) perempuan
premenopause kesehatan terperiksa berbasis sampel di Korea. Secara khusus,
kemungkinan interaksi antara penggunaan OC dan asupan micronu-trient dalam
hubungan dengan obesitas diperiksa.

Bahan dan metode

sumber data dan populasi penelitian
Data dari Kesehatan diuji (HEXA) kohort adalah bagian dari Korea Genome Epidemiology
Study (KoGES), yang merupakan studi kohort yang sedang berlangsung yang dimulai pada
tahun 2001 untuk menyelidiki efek dari berbagai faktor dan interaksi mereka pada
pengembangan penyakit kronis di populasi Korea, dan itu digunakan dalam penelitian ini.
peserta ujian kesehatan dari pusat pemeriksaan kesehatan di 14 daerah perkotaan di sekitar
Korea direkrut 2004-2013, dan baseline sur-vey dan informasi pengukuran dianalisis.
Pewawancara memberikan informasi tentang kohort HEXA, dan persetujuan informasi yang
diperoleh dari peserta ujian kesehatan yang setuju untuk berpartisipasi. Semua peserta
menyelesaikan kuesioner termasuk sejarah mereka melewati medis, karakteristik
sosiodemografi dan perilaku, faktor reproduksi, dan divalidasi kuesioner frekuensi makanan,
yang dinilai asupan 106 item makanan, diberikan oleh pewawancara. asupan gizi harian
diperkirakan menggunakan jumlah dari asupan gizi dari setiap item makanan [14. 15]. Selain
itu, informasi dari pemeriksaan fisik termasuk pengukuran anthropo-metrik dan pengukuran
biokimia dengan sampel darah puasa yang merupakan bagian dari proses rutin diperoleh dari
semua peserta. Rincian KoGES dan HEXA kohort dijelaskan di tempat lain [16] Atau di Korea
National Institute of Health situs (http: // www.nih.go.kr/NIH/eng/main.jsp).
PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016
2/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

Di antara 111.592 peserta perempuan berusia 35-73, 62.640 telah berhenti menstruasi
selama lebih dari 12 bulan, 2.716 telah berhenti menstruasi selama kurang lebih 3 bulan,
9440 adalah premenopause dengan siklus tidak teratur, 30.004 adalah premenopause
dengan siklus teratur, dan 6792 memiliki informasi yang hilang tentang menstruasi mereka. Di
antara 39.444 perempuan Premeno-pausal, 39.189 perempuan di bawah 60 dimasukkan
dalam analisis. Institutional Review Board dari Pusat Kanker Nasional menyetujui protokol
penelitian ini, yang sesuai dengan Deklarasi Helsinki (IRB No: NCC2014-0098).

variabel
Untuk indeks obesitas, peserta BMI dihitung sebagai berat badan (kg) / tinggi2 (m2) dengan
menggunakan
pengukuran antropometri, dan wanita dengan BMI 25 kg / m2 dianggap obesitas
sesuai dengan pedoman Organisasi Kesehatan Dunia direvisi untuk Asia [17. 18]. Individu
penggunaan OC, usia saat penggunaan OC pertama, dan durasi penggunaan OC dinilai dengan
kuesioner. penggunaan OC
dikategorikan sebagai tidak pernah menggunakan dan menggunakan. Usia di gunakan OC pertama
dan total durasi penggunaan OC
digunakan untuk menghitung rata-rata (<28 tahun dan 28 tahun) atau nilai-nilai
kuartil
(<3months, 3-6 bulan, 6-12 bulan, dan> 12 bulan) di betina premenopause
termasuk dalam penelitian ini. Kovariat lainnya termasuk usia (dengan penambahan 1 tahun),
status merokok
(Tidak pernah, mantan perokok, atau perokok saat ini), minum Status (tidak pernah, mantan
peminum, atau peminum saat ini),
olahraga teratur (tidak ada, <150 menit / minggu, atau 150 menit / minggu)
berdasarkan Eropa saat ini
[19], Dan Organisasi Kesehatan Dunia pedoman aktivitas fisik [20], Pencapaian pendidikan
(<SMA, perguruan tinggi), pendapatan rumah tangga bulanan (<$ 3000 / bulan,
$ 3000 / bulan),
status perkawinan (menikah, tunggal / bercerai / janda), pekerjaan (pengangguran / ibu rumah
tangga, putih
kerah pekerjaan, kerah biru pekerjaan), paritas (nulipara, 1-2, 3 atau lebih), dan asupan total
energi (kkal /
hari, <1400, 1400-1699, 1700-2049,2050 sebagai kuartil dalam mata pelajaran termasuk).
Di antara nutrisi yang dinilai, kami termasuk kalsium, fosfor, kalium, vitamin A, vitamin
B1, Vitamin B2, Niacin, vitamin C dan folat karena tingkat harian yang direkomendasikan
asupan atau tingkat asupan nutrisi ini telah diidentifikasi untuk Korea.

Analisis statistik
Karakteristik perilaku sosiodemografi dan kesehatan mereka yang tidak pernah
menggunakan kontrasepsi oral dan mereka yang melakukan dibandingkan dengan
menggunakan uji chi-square atau t-test. Untuk mengidentifikasi hubungan antara
penggunaan OC dan obesitas, kami melakukan analisis regresi logistik multivariat untuk
Esti-mate odds ratio (OR) dan 95% interval kepercayaan (CI) dengan menggunakan
OC, usia saat penggunaan OC pertama, dan durasi penggunaan OC , dan nilai-nilai
yang disesuaikan dengan usia, status merokok, minum status, olahraga teratur,
pencapaian pendidikan, pendapatan rumah tangga bulanan, status perkawinan, occupa-
tion, paritas, dan asupan total energi.
Untuk mengidentifikasi efek interaksi antara usia penggunaan OC pertama, durasi
penggunaan OC dan asupan mikronutrien dalam hubungan dengan obesitas, interaksi dinilai
dengan menggunakan regresi logistik multi-variate dengan istilah interaksi. Selain itu,
hubungan antara usia di gunakan OC pertama, durasi penggunaan OC dan obesitas
dikelompokkan berdasarkan asupan mikronutrien (kurang dari tingkat yang
direkomendasikan, tingkat yang direkomendasikan atau lebih). Semua analisa statistik
dilakukan dengan software SAS ver. 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA).
 hasil
Dari 39.189 perempuan, 5.508 (16,1%) memiliki beberapa pengalaman dalam menggunakan
OC termasuk 5291 pengguna masa lalu dan 217 pengguna saat ini. The sosiodemografi dan
kesehatan karakteristik perilaku orang yang menggunakan kontrasepsi oral dan mereka yang
tidak pernah ditunjukkan padaTabel 1. Betina yang mengambil kontrasepsi oral lebih tua dan
memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah di luar sekolah tinggi, meningkat tembakau atau

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016

3/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

Tabel 1. Perbandingan karakteristik dasar antara pengguna kontrasepsi oral dan non pengguna.

karakteristik Bukan pengguna (n = 33.681) Oral pengguna kontrasepsi (n = 5508) P-nilai Sebuah
n (%) n (%)
Usia, rata-rata (95% CI) 45,0 (44,9-45,0) 45,4 (45,3-45,5) <0,001
status merokok
Tak pernah 32.323 (96.0) 5046(91,6) <0,001
Mantan perokok 405 (1.2) 156(2.8)
perokok saat 799 (2.4) 281(5.1)
hilang 154 (0.5) 25 (0.5)
Status minum
Tak pernah 19.291 (57,3) 2612(47,4) <0,001
Ex-peminum 692 (2.1) 161(2.9)
peminum saat ini 13610 (40.4) 2720(49,4)
hilang 88 (0,3) 15 (0.3)
Latihan rutin
Tidak 17610 (52,3) 2844(51,6) 0,020
<150 menit / minggu 4223 (12.5) 704 (12.8)
150 menit / minggu 10.912 (32,4) 1766(32.1)
hilang 936 (2.8) 194(3.5)
pencapaian pendidikan
<SMA 20.532 (61,0) 3983(72,3) <0,001
Perguruan tinggi 12.882 (38.2) 1458(26,5)
hilang 267 (0,8) 67 (1.2)
Pendapatan rumah tangga
<$ 3000 / bulan 12.137 (36.0) 2322(42.2) <0,001
$ 3000 / bulan 18.088 (53,7) 2487(45.1)
hilang 3456 (10.3) 699 (12.7)
Status pernikahan
Single, bercerai, janda 3215 (9.5) 684 (12.4) <0,001
Menikah 30400 (90.3) 4808(87.3)
hilang 66 (0,2) 16 (0.3)
Pendudukan
Menganggur, ibu rumah tangga 16.383 (48.6) 2677(48.6) <0,001
Warna pekerjaan putih 7437 (22.1) 891 (16.2)
Warna pekerjaan biru 9385 (27,9) 1861(33,8)
hilang 476 (1.4) 79 (1.4)
Keseimbangan
nulipara 402 (1.2) 119(2.2) <0,001
1-2 26.821 (79,5) 4382(79,6)
3 4759 (14.1) 865 (15,7)
hilang 1699 (5.0) 142(2.5)
asupan energi (kkal / hari)
<1400 8440 (25.1) 1460(26,5) 0,076
1400-1699 8073 (24,0) 1263(22,9)
1700-2049 8479 (25.2) 1344(24.4)
2050 8363 (24,8) 1379(25,0)
hilang 326 (1.0) 62 (1.1)
Indeks massa tubuh (kg / m2)
<25 26.214 (77.8) 4097 (74,4) <0,001
(Lanjutan)

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177 27 Juni 2016

 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

Tabel 1. (Lanjutan)
Bukan pengguna (n =
karakteristik 33.681) Oral pengguna kontrasepsi (n = 5508) P-nilai Sebuah
n (%) n (%)
25 7338 (21,8) 1390 (25,2)
hilang 129 (0,4) 21 (0,4)
Usia pada penggunaan OC pertama
<28 - 2607 (47,3)
28 - 2172 (39,4)
hilang - 729 (13,3)
Total durasi penggunaan OC (bulan)
<3 bulan - 1572 (28,5)
3-6 bulan - 1187 (21,6)
6-12 bulan - 987 (17,9)
> 12 bulan - 1741 (31,6)
hilang - 21 (0,4)
Sebuah tes atau t-uji chi-square hasil

interval kepercayaan;: CI OC: kontrasepsi oral

doi: 10.1371 / journal.pone.0158177.t001

alkohol menggunakan dan terlibat dalam latihan kurang teratur. Mereka melaporkan
pendapatan rumah tangga yang lebih rendah, dan tidak menikah. Mereka lebih
cenderung untuk terlibat dalam pekerjaan kerah biru. Proporsi perempuan obesitas
lebih tinggi pada pengguna OC (21,8% di tidak pernah-pengguna dibandingkan
dengan 25,2% pada pengguna, P-value <0,001). Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam distribusi asupan energi antara kedua kelompok. Di antara
pengguna OC, usia rata-rata di gunakan OC pertama berusia 28 tahun dan kuartil
berkisar selama penggunaan OC adalah <3 bulan, 3-6 bulan, 6-12 bulan dan> 12
bulan.
penggunaan OC pada wanita dikaitkan dengan obesitas (OR = 1,12, 95% CI = 1,04-1,20).
Selain itu, kenaikan usia, yang terlibat dalam pekerjaan kerah biru, paritas tinggi, dan asupan
energi yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan obesitas, sementara olahraga teratur
dan pendidikan pencapaian dan rumah tangga berpenghasilan tinggi menurun kemungkinan
mengalami obesitas (tabel 2).
Di antara pengguna OC, usia saat penggunaan OC pertama tidak bermakna dikaitkan dengan
obesitas. Bagaimana-pernah, mereka yang menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lebih
lama menunjukkan peningkatan asosiasi independen dengan obesitas (OR = 1,22, 95%, CI = 1,02-
1,46 bagi mereka yang digunakan kontrasepsi oral selama 3-6 bulan;
OR = 1,22, 95%, CI = 1,01-1,48 bagi mereka kontrasepsi oral yang digunakan untuk 6-12
bulan, dibandingkan dengan mereka yang menggunakan kontrasepsi oral kurang dari 3
bulan), meskipun hasil untuk peserta yang digunakan kontrasepsi oral selama lebih dari 12
bulan tidak signifikan (tabel 3). Bila diterapkan nilai median, wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral selama 6 bulan atau lebih lebih cenderung menjadi gemuk (OR = 1,15, 95%,
CI = 1,01-1,32) dibandingkan dengan mereka yang menggunakan OC <6 bulan (data tidak
ditampilkan).
Selain itu, ada efek interaksi yang signifikan antara fosfor, kalium, vitamin A, B 1, B2,
C, asupan niasin dan total durasi penggunaan OC (P-interaksi = 0,044, 0,001, 0,012,
0,027, 0,034, 0,038, dan 0,003, masing-masing. Lihat tabel 4). Analisis yang strati-fied
oleh asupan mikronutrien menunjukkan bahwa asupan OC selama 3 bulan atau lebih
meningkatkan kemungkinan mengalami obesitas di antara mereka yang asupan kalsium,
fosfor, kalium, vitamin A, vitamin B1, Vitamin B2, Niacin, vitamin C, dan asam folat lebih
rendah dari yang direkomendasikan lev-els, menghasilkan odds ratio berkisar 1,22-1,70
 (tabel 4). Bagi mereka mengkonsumsi lebih dari tingkat yang direkomendasikan nutrisi,
durasi penggunaan OC tidak dikaitkan dengan obesitas.

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016

5/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

Tabel 2. regresi logistik multivariat untuk faktor-faktor yang terkait dengan obesitas (indeks massa tubuh 25kg / m2).
2
BMI <25kg / m BMI> = 25kg / m OR (95% CI) Sebuah
n (%) n (%)
Usia
kenaikan 1 tahun, mean (SD) 44.9 (4.1) 45,6 (4,2) 1,03 (1,03-1,04)
status merokok
Tak pernah 28.094 (95,8) 8323 (95,8) 1
Mantan perokok 427 (1.4) 130 (1.5) 1.13 (0,92-1,39)
perokok saat 839 (2.8) 238 (2.7) 0,96 (0,82-1,11)
Status minum
Tak pernah 16.913 (56,0) 4901 (56.3) 1
Ex-peminum 641 (2.1) 206 (2.4) 1.13 (0,96-1,33)
peminum saat ini 12.672 (41,9) 3603 (41.4) 1.00 (0,95-1,05)
Latihan rutin
Tidak 15.629 (53,1) 4745 (55,9) 1
<150 menit / minggu 3856 (13.1) 1050 (12.4) 0,92 (0,85-0,99)
150 menit / minggu 9949 (33,8) 2690 (31.7) 0,87 (0,83-0,93)
Pendidikan pencapaian, N (%)
<SMA 18.137 (60,3) 6307 (73.1) 1
Perguruan tinggi 11939 (39,7) 2325 (26,9) 0,67 (0,63-0,71)
pendapatan rumah tangga bulanan, N (%)
<$ 3000 / bulan 10689 (39,3) 3740 (48.6) 1
$ 3000 / bulan 16.535 (60,7) 3958 (51,4) 0,79 (0,75-0,83)
Status pernikahan
Menikah 3007 (9.9) 875 (10,0) 1
Single, bercerai, janda 27.240 (90,1) 7836 (90.0) 1,01 (0,92-1,11)
Pendudukan
Menganggur, ibu rumah tangga 14.730 (49,3) 4255 (49,5) 1
Warna pekerjaan putih 6834 (22,9) 1450 (16.9) 0,95 (0,89-1,02)
Warna pekerjaan biru 8336 (27,9) 2883 (33,6) 1,08 (1,02-1,14)
Keseimbangan
nulipara 433 (1.5) 88 (1.1) 1
1-2 24.358 (84,6) 6727 (80.1) 1,30 (1,03-1,65)
3 4017 (13.9) 1585 (18.9) 1,70 (1,34-2,17)
asupan energi (kkal / hari)
<1400 7842 (26.1) 2024 (23.5) 1
1400-1699 7257 (24.2) 2045 (23.7) 1.11 (1,03-1,19)
1700-2049 7599 (25,3) 2187 (25.4) 1,16 (1,08-1,24)
2050 7341 (24.4) 2366 (27.4) 1,33 (1,24-1,42)
penggunaan kontrasepsi oral
Tak pernah 26.214 (86,5) 7338 (84,1) 1
Pernah 4097 (13.5) 1390 (15.9) 1,12 (1,04-1,20)

CI: Standard deviasi

a Disesuaikan dengan usia, status merokok, minum status, olahraga teratur, pencapaian pendidikan, pendapatan rumah tangga bulanan, status
perkawinan, paritas, pekerjaan, dan asupan energi

doi: 10.1371 / journal.pone.0158177.t002

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016

6/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

Tabel 3. Asosiasi antara usia penggunaan OC pertama, durasi kontrasepsi oral menggunakan dan
indeks obesitas (massa tubuh 25 kg / m 2) Pada pengguna kontrasepsi pernah-oral.
OR (95% CI) Sebuah P-nilai
Usia pada penggunaan kontrasepsi oral pertama
<28 1
28 0.99 (0,87-1,14) 0,915
Total durasi penggunaan kontrasepsi oral
<3 bulan 1
3-6 bulan 1,22 (1,02-1,46) 0.031
6-12 bulan 1,22 (1,01-1,48) 0.036
> 12 bulan 1,15 (0,96-1,34) 0,133

a
Disesuaikan dengan usia, status merokok, minum status, olahraga teratur, pencapaian
pendidikan, pendapatan rumah tangga bulanan, status perkawinan, paritas, pekerjaan, dan
asupan energi

doi: 10.1371 / journal.pone.0158177.t003

Diskusi
informasi dasar penelitian yang digunakan ini untuk menunjukkan bahwa perempuan
premenopause yang digunakan kontrasepsi oral memiliki kemungkinan 12% lebih tinggi menjadi
obesitas, dan di antara pengguna OC, durasi penggunaan OC lebih dari 3 bulan memiliki hubungan
positif dengan obesitas. Namun, ketika dikelompokkan berdasarkan asupan mikronutrien,
penggunaan OC lebih dari 3 bulan memiliki hubungan positif dengan obesitas di kalangan wanita
yang asupan mikronutrien tidak cukup. Bagi mereka yang mengambil di lebih dari recom-diperbaiki,
durasi penggunaan OC tidak dikaitkan dengan obesitas. Meskipun desain penelitian ini tidak
memungkinkan untuk inferensi kausal, temuan menyarankan bahwa mengkonsumsi tingkat yang
memadai dari mikronutrien mungkin diperlukan untuk pengguna OC, yang juga mungkin
menghadapi kemungkinan lebih tinggi dari obesitas.
Meskipun perbandingan langsung dengan uji klinis sebelumnya yang menunjukkan
penggunaan OC tidak mempengaruhi perubahan berat [6-8] Mungkin sulit, hasil kami
menunjukkan bahwa pengguna OC memiliki peningkatan sepuluh dency menjadi gemuk
setelah mengendalikan efek faktor-faktor lain. Meskipun distribusi asupan energi tidak
berbeda, pengguna OC dipamerkan perilaku yang lebih sehat dan karakteristik sosial ekonomi
rendah, seperti merokok, minum, menyelesaikan pendidikan kurang, mendapatkan
pendapatan yang lebih rendah, tidak menikah dan bekerja kerah pekerjaan biru. Dengan
demikian, perbedaan kovariat tidak terukur dan perilaku kesehatan antara pengguna OC dan
non-pengguna dapat meningkatkan peluang obe-sity di pengguna OC. Jika tidak, efek
kontrasepsi oral mungkin berbeda sesuai dengan daerah atau ethnici-ikatan ketika
mempertimbangkan bahwa semua uji klinis sebelumnya termasuk dalam Cochrane review
dilakukan di negara-negara Barat, dan tidak ada studi Asia disertakan. Untuk mengidentifikasi
hubungan sebab-akibat, kami menyarankan bahwa penelitian masa depan menargetkan
perempuan yang tinggal di Asia dimana penggunaan OC bukanlah metode kontrasepsi yang
umum.
Beberapa penelitian tinjauan telah menunjukkan bahwa folat darah, vitamin B 2, Vitamin
B6, Vitamin B12, Vitamin C, vitamin E, zinc, selenium, dan magnesium lebih rendah pada
pengguna OC dibandingkan dengan non-pengguna [13. 21]. Hal ini terkenal yang
kekurangan gizi antioksidan, vitamin A, vitamin B kompleks, vitamin D, kalsium, zat besi, dan
seng telah dikaitkan dengan obesitas [10.
22]. kekurangan ini termasuk kadar serum rendah atau asupan rendah [10]. peningkatan asupan
dari kalsium mencegah sintesis asam lemak dan mempromosikan lipolisis dan oksidasi lipid [10.
23]; Konsumsi phos-phorus dari makanan kompromi produksi adenosine triphosphate, yang
mengatur metabolisme energi dan mengatur insulin rilis [24]; vitamin A menghambat adipogenesis,
meningkatkan apoptosis sel lemak, dan mengatur leptin [10. 25-27]; dan vitamin C, antioksidan,
reg-ulates ekspresi gen yang terlibat dalam adipogenesis dan glukokortikoid metabolisme [10].
Meskipun mekanisme langsung menghubungkan kalium, vitamin dan obesitas B tidak jelas,
 konsumsi kalium rendah menginduksi resistensi insulin dan meningkatkan sindrom metabolik [28],
Dan beberapa

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016

7/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

Tabel 4. Asosiasi antara usia kontrasepsi oral pertama digunakan, durasi kontrasepsi oral menggunakan dan indeks obesitas (massa tubuh 25 kg /
m2) Pada pengguna kontrasepsi yang pernah-oral, dikelompokkan berdasarkan asupan mikronutrien.
Lebih rendah dari nilai yang
P-interaksi dibutuhkan Atas dari nilai yang dibutuhkan
OR (95% CI) Sebuah OR (95% CI) Sebuah
Usia pada penggunaan kontrasepsi oral pertama
asupan kalsium
<28 0,475 1 1
28 0.99 (0,85-1,14) 1,05 (0,72-1,52)
asupan fosfor
<28 0,820 1 1
28 1,01 (0,86-1,18) 0,95 (0,73-1,22)
asupan kalium
<28 0,078 1 1
28 0,95 (0,82-1,10) 1,27 (0,87-1,85)
Asupan vitamin A
<28 0,839 1 1
28 1,01 (0,86-1,18) 0,95 (0,72-1,26)
vitamin B1 asupan
<28 0.385 1 1
28 1,06 (0,89-1,26) 0,91 (0,73-1,12)
vitamin B2 asupan
<28 0,475 1 1
28 1,03 (0,88-1,21) 0,90 (0,68-1,18)
asupan niacin
<28 0,352 1 1
28 0,94 (0,77-1,14) 1,04 (0,86-1,26)
Asupan vitamin C
<28 0,219 1 1
28 0.93 (0,77-1,14) 1,08 (0,89-1,31)
asupan folat
<28 0,582 1 1
28 0,98 (0,85-1,14) 1,06 (0,67-1,68)
Total durasi penggunaan kontrasepsi oral
asupan kalsium
<3 bulan 0,083 1 1
3-6 bulan 1,23 (1,01-1,49) 1,05 (0,65-1,70)
6-12 bulan 1,30 (1,06-1,59) 0,79 (0,46-1,36)
> 12 bulan 1,24 (1,04-1,48) 0,79 (0,50-1,24)
asupan fosfor
<3 bulan 0,044 1 1
3-6 bulan 1,26 (1,01-1,56) 1,12 (0,80-1,57)
6-12 bulan 1,44 (1,16-1,80) 0.80 (0,55-1,15)
> 12 bulan 1,22 (1,10-1,49) 1,02 (0,75-1,39)
asupan kalium
<3 bulan 0,001 1 1
3-6 bulan 1,29 (1,06-1,57) 0,83 (0,56-1,18)
6-12 bulan 1,41 (1,15-1,73) 0,42 (0,23-0,74)
> 12 bulan 1,25 (1,04-1,49) 0,75 (0,49-1,17)
Asupan vitamin A
(Lanjutan)

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016

8/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

Tabel 4. (Lanjutan)

Lebih rendah dari nilai yang

P-interaksi dibutuhkan Atas dari nilai yang dibutuhkan
OR (95% CI) Sebuah OR (95% CI) Sebuah
<3 bulan 0,012 1 1
3-6 bulan 1,34 (1,09-1,65) 0,95 (0,65-1,37)
6-12 bulan 1,42 (1,14-1,76) 0,76 (0,51-1,12)
> 12 bulan 1,33 (1,10-1,61) 0,75 (0,54-1,05)
vitamin B1 asupan
<3 bulan 0,027 1 1
3-6 bulan 1,49 (1,17-1,88) 0,95 (0,72-1,27)
6-12 bulan 1,51 (1,18-1,92) 0,91 (0,67-1,23)
> 12 bulan 1,31 (1,06-1,62) 0.99 (0,77-1,29)
vitamin B2 asupan
<3 bulan 0.034 1 1
3-6 bulan 1,34 (1,09-1,65) 0,91 (0,63-1,31)
6-12 bulan 1,39 (1,12-1,73) 0,83 (0,56-1,22)
> 12 bulan 1,30 (1,07-1,56) 0,82 (0,59-1,15)
asupan niacin
<3 bulan 0,003 1 1
3-6 bulan 1,70 (1,31-2,22) 0,94 (0,74-1,21)
6-12 bulan 1,69 (1,28-2,23) 0.93 (0,72-1,20)
> 12 bulan 1,36 (1,07-1,73) 1,05 (0,84-1,31)
Asupan vitamin C
<3 bulan 0.038 1 1
3-6 bulan 1,38 (1,06-1,81) 1,96 (0,85-1,39)
6-12 bulan 1,64 (1,26-2,15) 0,92 (0,70-1,20)
> 12 bulan 1,33 (1,05-1,69) 1,04 (0,83-1,30)
asupan folat
<3 bulan 0,161 1 1
3-6 bulan 1,27 (1,06-1,54) 0,76 (0,41-1,42)
6-12 bulan 1,29 (1,06-1,66) 0,68 (0,34-1,35)
> 12 bulan 1,22 (1,03-1,45) 0,69 (0,39-1,20)

a Disesuaikan dengan usia, status merokok, minum status, olahraga teratur, pencapaian pendidikan, pendapatan rumah tangga bulanan, status
perkawinan, paritas, pekerjaan, dan asupan energi

doi: 10.1371 / journal.pone.0158177.t004

penelitian sebelumnya telah menunjukkan tingkat yang lebih rendah dari vitamin B pada
orang gemuk [10]. Mengingat bahwa penggunaan OC dapat meningkatkan kebutuhan
asupan mikronutrien [13], Hubungan antara total durasi penggunaan OC dan asupan
mikronutrien dalam hubungan dengan obesitas diamati dalam penelitian ini mungkin terkait
dengan kebutuhan mikronutrien yang belum terpenuhi, faktor intermediately terkait dalam
rela-tionship antara penggunaan OC lagi dan obesitas. Selain itu, kami tidak mengamati
signifikan associ-negosiasi untuk digunakan OC durasi yang lebih lama di antara mereka
yang tertelan mikronutrien di atas tingkat yang direkomendasikan. Tidak ada interaksi yang
signifikan antara usia di mana kontrasepsi oral dimulai dan asupan mikronutrien pada
asosiasi dengan obesitas diamati, menunjukkan interaksi antara pajanan kumulatif terhadap
kontrasepsi oral dan persyaratan mikronutrien yang lebih tinggi, yang mungkin berhubungan
dengan obesitas. Meskipun kami disesuaikan dengan variabel, studi pro-masing- lanjut
diperlukan untuk memahami apakah interaksi ini adalah kausal.
Sebagai penulis mengakui, ini adalah studi pertama untuk menyelidiki kemungkinan
interaksi antara penggunaan OC dan asupan mikronutrien, dan keterbatasan utama dari
penelitian ini harus
PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016
9/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

tersebut. Penelitian ini menggunakan survei dasar bersama dengan pengukuran dari betina
Premeno-pausal yang mengunjungi pusat-pusat pemeriksaan kesehatan, dan menggunakan
pendekatan cross-sectional yang memiliki batasan penting dalam interpretasi hubungan
kausal antara paparan dan hasil. Namun, tampaknya tidak mungkin bahwa obesitas bisa
menjadi penentu penggunaan OC, dan obesitas diukur pada saat perekrutan studi;
penggunaan OC tercermin paparan baik masa lalu dan saat ini, dengan termasuk pengguna
baik saat ini dan masa lalu. Jumlah pengguna OC saat itu terlalu kecil (217 dari 39.189,
0,55%), dan dengan demikian kita tidak bisa melihat pengaruh penggunaan OC saat ini pada
obe-sity. Subyek penelitian adalah peserta ujian kesehatan yang pergi untuk pemeriksaan
kesehatan dan setuju untuk berpartisipasi dalam studi HEXA kohort. Meskipun pemerintah
Korea menawarkan berbagai pemeriksaan kesehatan untuk seluruh penduduk secara gratis
atau dengan biaya rendah untuk meningkatkan aksesibilitas, yang berpartisipasi dan celana
mungkin lebih peduli tentang status kesehatan mereka daripada populasi yang tidak
menerima pemeriksaan kesehatan. Dengan demikian, generalisasi hasil kami kepada semua
wanita premenopause yang pernah menggunakan kontrasepsi oral harus diperlakukan
dengan hati-hati. Prevalensi penggunaan kontrasepsi oral saat ini di kalangan perempuan
mar-Ried berusia 15-44 adalah 2,3% di Korea [29], Yang lebih tinggi dari hasil kami (0,55%),
namun status perkawinan dan usia distribusi dua populasi ini tidak berbeda, dan karena itu,
perbandingan langsung mungkin tidak mungkin. Setelah tahun 1990-an, yang paling
kontrasepsi oral digunakan menjadi kombinasi estrogen dan progestin, dan beberapa
mungkin mengandung estrogen sendiri atau progesteron saja, tetapi informasi komponen
tidak tersedia. Informasi tentang tinggi dan berat dibawa oleh pekerja pusat kesehatan terlatih,
namun penggunaan OC dan asupan gizi diperoleh dengan kuesioner. Meskipun ada
kemungkinan beberapa recall bias misclassifica-tion penggunaan OC mungkin tidak
sistematis karena kami menggunakan informasi dasar dari studi kohort, yang kurang
terpengaruh oleh bias recall [30], Dan pengaruhnya atas efek yang benar akan minimal.
divalidasi kuesioner frekuensi makanan, yang meliputi makanan yang umumnya dikonsumsi
oleh warga Korea [14], Diaplikasikan untuk asupan nutrisi, dan dengan demikian bias
disebabkan oleh pengukuran asupan nutrisi juga tidak akan serius. Kami tidak bisa
menentukan apakah sumber nutrisi itu dari makanan atau diet suplemen karena asupan
nutrisi harian dihitung dengan menggunakan jumlah asupan nutrisi untuk setiap item makanan
dan tidak dibagi dengan sumber asupan. Kami mencoba untuk mengontrol efek dari kovariat
lain melalui penyesuaian multivariat, tapi sisa kebingungan dari variabel yang tidak terkendali
akan tetap. Misalnya, sindrom ovarium polikistik, yang memiliki prevalensi pada wanita Korea
4-6% [31. 32] Bisa menjadi faktor pembaur oleh kemungkinan meningkatnya obesitas dan
asupan OC [33]; bagaimana-pernah, tidak kuesioner atau pemeriksaan medis dinilai sejarah
masing-masing subjek dari poli-kistik ovarian syndrome.
Meskipun keterbatasan ini, kekuatan dari penelitian ini adalah bahwa hal itu termasuk sejumlah
besar sub-jects dengan jumlah yang memadai perempuan yang telah menggunakan kontrasepsi
oral. Mengingat prevalensi rendah penggunaan OC pada wanita Asia [1], Populasi penelitian besar
yang dibutuhkan untuk mendapatkan pengguna OC cukup.
Karena semua peserta ujian kesehatan, kami berharap bahwa mereka akan
memiliki karakteristik yang relatif homogen dibandingkan dengan sampel
berdasarkan populasi, dan komparabilitas populasi penelitian akan meningkat.
Kesimpulannya, wanita yang telah mengambil kontrasepsi oral memiliki kemungkinan
obesitas lebih tinggi dibanding yang tidak pernah pengguna, dan mereka yang mengambil OC
selama 3 bulan atau lebih selama masa hidup mereka memiliki hubungan meningkat dengan
obesitas. Namun, hubungan antara total durasi penggunaan OC 3 bulan atau lebih dan
obesitas telah diubah dengan asupan mikronutrien, dan itu hanya hadir di antara mereka
yang asupan mikronutrien berada di bawah tingkat yang direkomendasikan. Mengingat
bahwa micronutri-Ent memainkan peran tidak hanya dalam obesitas tetapi juga di banyak
fungsi yang digunakan untuk mengatur jalur ganda metabolisme kita, upaya untuk
meningkatkan asupan mikronutrien harus dipertimbangkan untuk wanita mengambil
kontrasepsi oral. uji klinis masa depan dapat mengkonfirmasi efek dari interaksi antara
 penggunaan OC kumulatif dan asupan mikronutrien pada obesitas, dan mengingat hasil
penelitian ini, diet

PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016

10/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

rekomendasi untuk memastikan asupan mikronutrien yang cukup harus

dipertimbangkan oleh dokter bagi mereka yang mengonsumsi kontrasepsi oral
untuk waktu yang lebih lama.

penulis Kontribusi
Disusun dan dirancang percobaan: BP JK. Melakukan percobaan: BP. menganalisis
Data: BP. Kontribusi reagen / bahan / alat analisis: JK. Menulis kertas: BP JK.

Referensi
1. Persatuan negara-negara. Dunia Kontrasepsi Gunakan 2011; Departemen Divisi Populasi Urusan
Ekonomi dan Sosial. Persatuan negara-negara. 2011
(Tersedia:http://www.un.org/esa/population/publications/ contraceptive2011 /
contraceptive2011.htm) [Dikutip 2015/09/28].
2. Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S, Zieman M, Stuart G, Cwiak C, et al. Oral kontrasepsi
discontin-uation: jangan efek samping penting? American Journal of Obstetri dan Ginekologi. 2007;
196 (4): 412. e1-e7. PMID:17403440
3. Oakley D, Sereika S, Bogue EL. Penggunaan pil kontrasepsi oral setelah kunjungan awal ke
klinik keluarga berencana. Keluarga Berencana Perspektif. 1991: 150-4. PMID:1936216
4. Rosenberg MJ, Waugh MS, Meehan TE. Gunakan dan penyalahgunaan kontrasepsi oral: indikator risiko
untuk miskin
taking pil dan penghentian. Kontrasepsi. 1995; 51 (5): 283-8. PMID:7628201
5. Rosenberg MJ, Waugh MS. Oral kontrasepsi penghentian: calon evaluasi frekuensi
dan alasan. American Journal of Obstetri dan Ginekologi. 1998; 179 (3): 577-82. PMID:9757954
6. Berenson AB, Rahman M. Perubahan berat badan, lemak total, lemak tubuh persen, dan rasio
lemak pusat-ke-perangkat yang terkait dengan penggunaan kontrasepsi suntik dan oral. American
Journal of Obstetri dan Gyne-cology. 2009; 200 (3): 329. e1-e8. doi:10,1016 / j.ajog.2008.12.052
PMID: 19254592
7. De Melo N, Aldrighi J, Faggion D, Reyes V, Souza J, Fernandes C, et al. Sebuah studi label
terbuka calon untuk mengevaluasi efek dari kontrasepsi oral Harmonet1 (gestodene75 / EE20)
pada lemak tubuh. Kontrasepsi. 2004; 70 (1): 65-71. PMID:15208055
8. Gallo M, Lopez L, Grimes D, Schulz K, Helmerhorst F. Kombinasi kontrasepsi: efek pada berat badan
(Ulasan). Cochrane Database of Systematic. 2014; (1:): 78.
9. Picardo CM, Nichols M, Edelman A, Jensen JT. pengetahuan dan sumber informasi tentang risiko
dan manfaat kontrasepsi oral yang perempuan. Jurnal Asosiasi Medis Amerika Perempuan (1972).
2002; 58 (2): 112-6.
10. Garca OP, Long KZ, Rosado JL. Dampak defisiensi mikronutrien pada obesitas. Ulasan gizi.
2009; 67 (10): 559-72. doi:10,1111 / j.1753-4887.2009.00228.x PMID: 19785688
11. Aasheim ET, Hofs D, Hjelmesth J, Birkeland KI, status Bohmer T. Vitamin pada pasien
obesitas: studi cross-sectional. The American Journal of Clinical Nutrition. 2008; 87 (2): 362-9.
PMID:18258626
12. KIMMONS JE, Blanck HM, Tohill SM, Zhang J, Khan LK. Hubungan antara indeks massa tubuh dan
prevalensi tingkat mikronutrien rendah di kalangan orang dewasa AS. Medscape Kedokteran Umum.
2006; 8
(4): 59. PMID:17415336
13. Palmery M, Saraceno A, Vaiarelli A, Carlomagno G. kontrasepsi oral dan perubahan kebutuhan
gizi. Ulasan Eropa untuk Kedokteran dan Farmakologi Ilmu. 2013; 17 (13): 1804-1813.
PMID:23852908
14. Ahn Y, Kwon E, Shim J, Taman M, Joo Y, Kimm K, et al. Validasi dan reproduktifitas dari kuesioner
frekuensi makanan untuk studi epidemiologi genom Korea. European Journal of Clinical Nutrition.
2007; 61 (12): 1435-1441. PMID:17299477
15. Korea Gizi Masyarakat (Ed) (2000). Makanan Komposisi Tabel. Dalam: Direkomendasikan diet
memungkinkan-ances untuk Korea, edisi ke-7, The Korea Gizi Masyarakat, Seoul.
16. Kesehatan Peserta ujian Study Group. Kesehatan Peserta ujian (HEXA) Studi: Pemikiran, desain
studi dan karakteristik dasar. Asia Pacific Journal of Cancer Prevention. 2014; 16 (4): 1591-7.
17. Organisasi Kesehatan Dunia. The Asia-Pacific perspektif: mendefinisikan obesitas dan
pengobatannya; 2000.
(Tersedia: http://www.wpro.who.int/nutrition/documents/Redefining_obesity/en/) [Dikutip 2016/06/07]
18. Anuurad E, Shiwaku K, Nogi A, Kitajima K, Enkhmaa B, Shimono K, et al. Kriteria BMI baru untuk
Asia oleh kantor regional untuk wilayah Pasifik barat WHO cocok untuk skrining lebih berat untuk
mencegah sindrom metabolik pada pekerja Jepang tua. Journal of Occupational Health. 2003; 45
(6): 335-43. PMID:14676412
PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016
11/12
 Oral Kontrasepsi, Gizi Intake, dan Obesitas

19. Oja P, Bull FC, Fogelholm M, Martin BW. rekomendasi aktivitas fisik untuk kesehatan: apa yang
harus Eropa lakukan? Kesehatan Masyarakat BMC. 2010; 10 (1): 1.
20. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi Global Aktivitas Fisik untuk Kesehatan; 2010.
Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia.
21. Mc Wilson S, Bivins BN, Russell KA, Bailey LB. Oral penggunaan kontrasepsi: dampak pada folat,
vitamin B6,
dan status vitamin B12. Ulasan gizi. 2011; 69 (10): 572-83. doi:10,1111 / j.1753-4887.2011.
00419.x PMID: 21967158
22. Via M. kekurangan gizi obesitas: defisiensi mikronutrien yang mempromosikan diabetes. ISRN Endocrinol-
ogy. 2012; 2012: 103.472. doi:10,5402 / 2012 / 103.472 PMID: 22462011
23. MB Zemel. Peran kalsium dan produk susu dalam partisi energi dan manajemen berat badan.
The American Journal of Clinical Nutrition. 2004; 79 (5): 907S-12S. PMID:15113738
24. Obeid O. Status fosfor rendah mungkin berkontribusi terhadap terjadinya obesitas. Ulasan obesitas. 2013;
14
(8): 659-64. doi:10,1111 / obr.12039 PMID: 23679666
25. Xue JC, Schwarz EJ, Chawla A, Lazar MA. tahap yang berbeda di adipogenesis diungkapkan oleh
retinoid inhibi-tion diferensiasi setelah induksi PPARgamma. Molekuler dan Seluler Biologi. 1996; 16
(4): 1567-75. PMID:8657131
26. Kim H, Hausman D, Compton M, Dean R, Martin R, Hausman G, et al. Induksi Apoptosis oleh All-
trans-retinoic Asam dan C2-Ceramide Pengobatan di Rat Budaya stroma-Vascular. Biokimia dan
Biofisik Komunikasi Penelitian. 2000; 270 (1): 76-80. PMID:10733907
27. Menendez C, Lage M, Peino R, Baldelli R, Concheiro P, Dieguez C, et al. asam retinoat dan vitamin D
(3) kuat menghambat in vitro sekresi leptin oleh jaringan adiposa manusia. Journal of
Endocrinology. 2001; 170 (2): 425-31. PMID:11479138
28. Lee H, Lee J, Hwang S, Kim S, Chin HJ, Han JS, et al. asupan kalium dan prevalensi sindrom
meta-bolic: Survei 2008-2010 Korea Kesehatan Nasional dan Gizi Pemeriksaan. PLoS One. 2013;
8 (1): e55106. doi:10.1371 / journal.pone.0055106 PMID: 23372822
29. Korea Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. Survei Nasional 2012 pada Kesuburan, Family
Health & Kesejahteraan di Korea (Korea) [Tersedia
beberapa:https://www.google.co.kr/url?url=https://www.kihasa.re.kr/html/ jsp / share /
download_publication.jsp% 3Fbid% 3D12% 26ano% 3D1465% 26seq% 3D1 & rct = j & frm = 1 & q = &
ESRC = s & sa = U & ved = 0CBgQFjAAahUKEwiBpcf0x4XIAhUJjJQKHeMqC3o & USG =
AFQjCNF7ceIN2XrGXwbsAJkdx-863ngC2A]. Seoul: Korea Institut Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial;
2012.

30. Gordis L. Epidemiologi: Elsevier Saunders; 2013.

31. Byun EK, Kim HJ, Oh JY, Hong YS, Sung YA. Prevalensi sindrom ovarium polikistik pada siswa
col-lege dari Seoul. Journal of Korea Society of Endocrinology. 2005; 20 (2): 120-6.
32. Sung YA, Kim DS, Yoo SJ, Baik SH, Oh JY, Lee HJ. Prevalensi dan fenotip sindrom ovarium
polikistik pada wanita Korea. Endokrin Abstrak. 2010; (22:):. P486 (Abstrak Tersedia:http: //
www.endocrine-abstracts.org/ea/0022/eap486.htm) [Dikutip 2016/06/07].
33. Ehrmann DA. sindrom ovarium polikistik. New England Journal of Medicine. 2005; 352 (12): 1223-
1236. PMID:15788499
PLoS ONE | DOI: 10.1371 / journal.pone.0158177June 27, 2016
12/12