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MEDICINA NUCLEAR

Formao de Imagem
IMAGEM MOLECULAR
Imagem Molecular o nome dado a toda imagem
produzida a partir de eventos moleculares na estrutura
celular.

Visualizao, caracterizao e mensurao dos


processos biolgicos;
Resoluo espacial inferior pobre no detalhamento
morfolgico;
Diagnstico Precoce Alteraes bioqumicas e
fisiolgicas habitualmente precedem as alteraes
anatmicas
IMAGEM MOLECULAR
Apoptose (morte celular programada);

Farmacodinmica (dose/efeito);

Farmacogentica (corpo);

Farmacocintica
(absoro/distribuio/metabolismo/excreo);

Marcador tumoral.
Imagens Planas
Imagens Tomogrficas
IMAGENS PLANAS
Cmara de Cintilao

1. Colimador
2. Cristal cintilador
3. Vlvulas fotomultiplicadoras
4. Sistema de integrao ou soma
5. Analisador multicanal de altura de pulso
6. Sistema posicionamento
7. Computador de aquisio de imagem com monitor de
vdeo
IMAGENS PLANAS
Estticos;

Dinmicos;

Dinmicos sincronizados com ECG;

Varreduras de corpo inteiro


FATORES QUE INFLUENCIAM A
AQUISIO DE IMAGEM
Tempo de aquisio da projeo
Quantidade de contagem
ngulo de projeo
Tamanho de matriz
Profundidade de pixel (Byte VS Word)
Campo de viso
Tipo de colimador
Quantidade de imagens por ciclo cardaco
Quantidade de imagens (dinmico)
Velocidade de varredura
IMAGENS TOMOGRFICAS

SPECT
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
O SPECT normalmente utiliza uma gama-cmara com
um gantry que possui duas cabeas detectoras que
rotacionam.
Qual a vantagem de possuir duas estruturas de detectores?
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
AQUISIO DE IMAGEM

Seleo do colimador: A seleo adequada do colimador


vai favorecer a resoluo da imagem, pois absorve os
ftons espalhados.
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
AQUISIO DE IMAGEM

Seleo da rbita: Significa escolher como os detectores


vo se mover em torno do paciente, normalmente de
forma circular, mas equipamentos mais modernos podem
oferecer rbita elptica ou se adaptando ao contorno do
corpo.

*OS DETECTORES DEVEM ESTAR O MAIS PRXIMO


POSSVEL DO OBJETO DE IMAGEM*
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
AQUISIO DE IMAGEM

Arco de aquisio: Define a circunferncia em torno do


paciente que ser usada para imagem.

Ex.:
- Trax e abdmen se faz imagem em 360
- Corao pode ser feito com apenas 180, pois o corao
est mais prximo da parte anterior do trax.
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
AQUISIO DE IMAGEM

Amostra angular: Define quantos graus o equipamento


vai se mover para formao de cada imagem.

*EXISTE A POSSIBILIDADE DE AQUISIO CONTNUA,


PORM OS DADOS PODEM FICAR BORRADOS
DEVIDO MOVIMENTAO DO EQUIPAMENTO*
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
AQUISIO DE IMAGEM

Amostra angular: Define quantos graus o equipamento


vai se mover para formao de cada imagem.

*A AQUISIO CONTNUA TIL QUANDO A


CONCENTRAO DE RADIONUCLDEOS MAIS
IMPORTANTE QUE FORMAR IMAGENS DE BOA
RESOLUO.*
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
AQUISIO DE IMAGEM

Escolha da matriz: Vai depender de acordo com a


necessidade de resoluo da imagem.

- Alta resoluo 128x128

- Baixa resoluo 64x64


TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
AQUISIO DE IMAGEM

Tempo de imagem: Os exames podem levar de 15 a 30


min.

Cada projeo leva de 15 a 30 segundos, porm,


radionucldeos que emitem poucos ftons exigem de 40 a
60 segundos.
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
FTON NICO (SPECT)
AQUISIO DE IMAGEM

Do paciente: Alguns cuidados devem ser tomados para


evitar que a imagem seja prejudicada, principalmente,
pela movimentao do paciente.

- O paciente deve estar na posio mais confortvel


possvel.
- Evitar que os braos fiquem na direo dos ftons.
- Manter o local de administrao do elemento radioativo
fora da rea de estudo (resduos no local podem
atrapalhar a imagem.
IMAGENS TOMOGRFICAS

PET
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRON
A tomografia por emisso de psitron (PET) utiliza fontes
emissoras de psitrons para a formao da imagem, em
geral Flor-18, o Carbono-11 ou o Germnio-68.

O efeito importante nessa tcnica a ANIQUILAO DE


PSITRONS que ocorre quando um psitron (positivo)
encontra um eltron (negativo), como consequncia,
emitido um par de ftons de 511 keV a 180 um do outro
(sentidos opostos).
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRON
Como no PET temos dois ftons produzidos a cada
interao necessrio um detector de cada lado para
detectar esse par de ftons.
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRON
A princpio o PET possua um anel de detectores, ou seja,
fazia uma fatia por vez. Com o tempo se desenvolveu
equipamentos com diversos anis para formao de
vrios cortes simultneos.
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRON
A formao de imagem no PET baseada no
pareamento dos detectores, ou seja, os detectores de
cada lado identificam a origem dos ftons.
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRON
Cada detector pareado com vrios do outro lado para
aumentar a sensibilidade, pois os ftons podem sofrer
desvios.
TOMOGRAFIA POR EMISSO DE
PSITRON
Dois fatores principais podem afetar a resoluo espacial
do PET:

- O psitron, se tiver energia suficiente, pode se afastar de


onde foi criado antes de ser aniquilado.

- Ftons se desviarem da rota, alterando os 180, gerando


uma incerteza na resoluo espacial.
PET X SPECT

O PET possui sensibilidade e resoluo muito maior que


o SPECT, porm um sistema muito mais caro.

O SPECT possui custos mais baixos, menor e aplicvel


grande maioria dos procedimentos na medicina nuclear.
IMAGENS TOMOGRFICAS

PET/CT
PET/TC
PET
Tomografia por emisso de
psitrons
Imagens Funcionais
(MEDICINA NUCLEAR)

TC

Tomografia
Computadorizada

Imagens Anatmicas
(Radiologia)
PRINCPIOS
Modalidade de exames da Medicina Nuclear (Cintilografia)
radioistopos so emissores de psitrons;
Molcula-traador marcada por um radionucldeo escolhida
para caracterizar especificamente uma funo bioqumica no
organismo;
O PET fornece imagens moleculares de funes biolgicas
em vez de anatmicas;
A deteco de ambos os ftons, propicia elevada sensibilidade
Tomgrafo Computadorizado (TC) que permite obter das
imagens geradas pelo PET informaes exatas tanto
qualitativas (anatmicas) quanto quantitativas (metablicas)
PRINCPIOS
O radiofrmaco mais utilizado o 18F-FDG
(Fluordesoxiglicose), um anlogo da glicose marcada
com o flor-18 age como carreador e determina a
localizao e biodistribuio;
Em muitos casos as clulas neoplsicas se mostram
metabolicamente mais ativas e se dividem mais
rapidamente que as clulas normais;
Empregando compostos farmacuticos que tem como
alvo parmetros fisiolgicos como o metabolismo da
glicose;

Quantificao
Aquisio das Deteco de
da funo
imagens tumores
celular
PET/TC
BIODISTRIBUIO
As clulas neoplsicas tm geralmente um nvel mais alto de
atividade metablica que os tecidos normais e utilizam mais
glicose;
A FDG-18F um anlogo de glicose que captado pelas
clulas e fosforilado pelos mesmos mecanismos da glicose
(gliclise);
Captaes de graus variados so encontrados em:
Condies fisiolgicas;
Leses benignas (reaes inflamatrias/infecciosas),
Tumores.
O conhecimento da biodistribuio normal so indispensveis
para a correta interpretao das imagens!
BIODISTRIBUIO
O conhecimento da biodistribuio normal so
indispensveis para a correta interpretao das imagens:

Crebro;
Regio cervical (adenoides, tecido linftico, amgdalas);
Cordas vocais, lngua, olhos (observar e correlacionar);
Corao;
Estmago;

O radiofrmaco geralmente excretado pelas vias urinrias


(rins), mas tambm pelo intestino.
BIODISTRIBUIO
A FDG-18F se distribui rapidamente por todo o corpo aps a
injeo intravenosa;
O tempo timo para aquisio das imagens de 40 a 60
minutos aps a injeo;
Muitos fatores afetam a captao, distribuio e liberao:
Glicose srica (< 200 mg/dL);
Insulina endgena (pacientes diabticos fgado e msculos);
Processos inflamatrios e infecciosos;
Doena de Graves;
Realizao de exerccios fsicos;
Gerao de calor frente exposio ao frio;

Diminuir a incidncia de falso-positivos!


PROTOCOLO PARA AQUISIO DAS IMAGENS

Preparao do Radiofrmaco
Paciente
Evitar exerccios Crianas: 150 Ci/kg
(5,3 MBq/kg)
Diabticos controlados Adultos: 10-15 mCi
(5,18 7,77 MBq/kg)
Jejum de 4 a 6 h Via Endovenosa
evitar carboidratos
Paciente aquecido, Aguardar de 45 a 60
tranquilo e relaxado min
Sedao em caso de Pct deve evitar se
claustrofobia movimentar, falar e
urinar
INTERPRETAO DAS IMAGENS
A correlao com os dados clnicos e outros tipos de estudo
por imagem deve alertar o interpretador (Mdico Nuclear) do
potencial da possibilidade de achados falso-positivos.

Distribuio normal e variantes da F-18 Fluorodesoxiglicose:

Captao normal do FDG,

Causas no infecciosas/inflamatrias comuns que


apresentam elevada captao.
INTERPRETAO DAS IMAGENS - CREBRO
USO CLNICO DA PET/TC

Indicaes clnicas:

Oncologia
Neurologia
Cardiologia
USO CLNICO DA PET/TC
A.Elevada acurcia quando comparada aos mtodos de
imagem convencional;
B.Diagnstico;
C.Deteco precoce;
D.Estadiamento;
E.Planejamento cirrgico ou radioterpico;
F.Avaliao de resposta teraputica,
G.Deteco de recidiva.
Fortemente indicado para os tumores de cabea e
pescoo, pulmo, colorretal, linfomas e melanomas.