CASO 2

1. Resumen del caso

Antecedentes (sin tratamiento): vive sola y trabaja en un hospital como asistente, con
relaciones de pareja como estables en las que se culpa a s misma, sintindose por ello
deprimida, infeliz y culpable, con crisis agudas de angustia, con somnolencia (se
despierta a mitad de la noche y por el da se siente cansada), con pesadez en el cuerpo,
negativa respecto a su futuro, falta de concentracin, y ha tenido un intento de
suicidio a raz del cual decide acudir a consulta.

Con Lantanon 10mg + Seropram 20mg (1 tratamiento): notable mejora en todos los
aspectos pero con un exceso de actividad, lenguaje verborreico, muy dinmica y
exultante, y cambiando constantemente de tema en una conversacin.

2. Diagnstico

- Antes de la medicacin: En este caso, a mi parecer, se trata de un trastorno distmico

de inicio tardo, cuya diferencia fundamental con los trastornos de depresin es que
son menos graves, ms sostenidos en el tiempo y rara vez requieren hospitalizacin.

Segn el DSM-IV y tal y como se da aqu, se da un trastorno distmico debido a:

Estado de nimo deprimido a lo largo del da durante al menos 2 aos

Presencia de al menos 3 sntomas de forma continuada: baja

autoestima y autoconfianza, pesimismo y desesperanza, prdida
generalizada de inters, sentimientos de culpa o de repaso del pasado,
eficacia general disminuida.

Sin trastorno depresivo mayor previo ni episodios manacos o

hipomanacos, sin ocurrir en el curso de un trastorno psictico y sin
deberse a medicamentos
 Asimismo, tambin presenta insomnio crnico, lo cual es frecuente en
mujeres de mayor edad, ya que presenta meses de evolucin, se da
con frecuencia, con somnolencia diurna y decremento del rendimiento

- Posterior a la medicacin: Se da un trastorno bipolar de tipo II con episodios

hipomanacos; de tipo II porque no ha padecido nunca un episodio completo de mana
y con menor gravedad, y no es manaco ya que no requiere hospitalizacin.

Segn el DSM-IV, en el episodio hipomanaco se dan los siguientes sntomas:

Periodo persistente de estado de nimo elevado o expansivo durante

al menos 4 das

Los siguientes sntomas (al menos 3): disminucin de la necesidad de

dormir, locuacidad, sensacin de pensamientos rpidos, distraibilidad,
actividad excesiva dirigida a metas y de alto riesgo potencial

Tiene cambios anmicos y comportamentales apreciables por otros.

El episodio no es tan grave como para requerir hospitalizacin

3. Tratamiento

La dosis de Seropram (ISRS) de 20mg al da creo que es correcta para tratar el

trastorno distmico ya que responde adecuadamente al mismo y es la cantidad diaria
recomendada para el tratamiento de la depresin.

El Seropram es un ISRS cuyo principio activo es el citalopram.

Eliminar el tratamiento con Lantanon ya que no es nada recomendable si previamente

ha tenido pensamientos suicidas y en estado de depresin.

Incluir en el tratamiento la administracin de Litio ya que es eficaz para el tratamiento

del trastorno bipolar, tanto en la fase manaca como depresiva.

La dosis diaria de litio debe ser de 1.200 mg, alcanzndola progresivamente

tomando 200-400mg y aumentando la dosis otros 200-400mg cada 3-5 das.

Una marca comercial de Carbonato de Litio seria el Theralite, que se vende en

va oral de 300 mg con 50 tabletas.
4. Bibliografa

- Doctoralia Espaa. Seropram. Disponible en:

http://www.doctoralia.es/medicamento/seropram-1469

- Vademecum.es. Seropram. Disponible en: http://www.vademecum.es/medicamento-

seropram_ficha_3640

- Vademecum.es. Lantanon. Disponible en: http://www.vademecum.es/medicamento-

lantanon_prospecto_54407

- Medlineplus. Trastornos del estado de nimo. Disponible en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/mooddisorders.html

- Medlineplus. Depresin mayor. Disponible en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000945.htm

- Forumclnic. Trastorno bipolar. Disponible en:

http://www.forumclinic.org/es/trastorno-bipolar/reportajes/los-estabilizadores-del-
estado-del-%C3%A1nimo-para-el-trastorno-bipolar

- Wikipedia. Estabilizador del estado de nimo. Disponible en:

http://es.wikipedia.org/wiki/Estabilizador_del_estado_de_%C3%A1nimo

- Theralite. Disponible en:

http://www.medicamentosplm.com.co/productos/theralite_comprimidos.htm