MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

Tuberculosis micobacteriana Complejo

Los bacilos tuberculosos que componen el complejo M. tuberculosis (MTBC), son los agentes etiolgicos de tuberculosis humana (TB)
o Mycobacterium tuberculosis
o Mycobacterium bovis
o M. bovis Bacille Calmette- Cepa Gurin [BCG]
o Mycobacterium caprae
o Mycobacterium pinnipedii
o Mycobacterium africanum
o Mycobacterium microtii
o Mycobacterium canettii
Entre nuevos casos de TB, el 5% (o 500,000) en todo el mundo se deben a organismos multirresistentes (MDR-TB), definidos como bacilos tuberculosos que son
resistentes a la rifampicina y la isoniazida. MDR-TB no responde al tratamiento estndar de 6 meses y puede requerir hasta 2 aos del tratamiento con
medicamentos que son ms txicos que los agentes de primera lnea
Mala administracin de medicamentos utilizados para tratar la TBC multirresistente puede resultar en una TBC extensamente resistente a los medicamentos
(XDR-TB), definido como MDR-TB ms resistencia a cualquier fluoroquinolona y cualquier agente antituberculoso inyectable de segunda lnea (por ejemplo,
amikacina, kanamicina, capreomicina).
Los bacilos tuberculosos se transmiten principalmente por inhalacin de residuos secos de pequeas gotitas infectadas (1-10 m de dimetro). La infeccin
tambin puede ser adquirido por inoculacin directa de la piel erosionada, un evento que probablemente sea
ocurrir cuando los patlogos
Adems, M. bovis puede transmitirse del ganado a los humanos por beber leche cruda contaminada o exposicin respiratoria a virus vivos ganado o sus
cadveres, desde humanos hasta ganado a travs de la exposicin a la orina de personas con infecciones del tracto urinario debido a M. bovis
La fuente de infeccin ms importante es una persona no diagnosticada con enfermedad pulmonar cavitaria (y frotis de esputo positivo).
La mayora de las personas que se infectan con M. tuberculosis no desarrolla una enfermedad activa. El riesgo de por vida de activa
la enfermedad es del 5% -10% para personas inmunocompetentes.
Para personas infectadas con M. tuberculosis y VIH, en contraste, el riesgo de desarrollar la tuberculosis es del 7% -10% por ao.
M. tuberculosis no parece codificar factores de virulencia bacteriana tpicos (por ejemplo, toxinas). Sin embargo, ciertos genes y productos genticos han sido
identificados como factores clave permitiendo que M. tuberculosis cause enfermedad.
La respuesta habitual del husped a la infeccin con MTBC es la activacin del sistema inmune mediado por clulas.
Durante la infeccin primaria (inicial), inhalado bacilos viajan a los espacios alveolares, donde son ingeridos por residentes
macrfagos. Estos macrfagos no pueden matar los bacilos tuberculosos, que se multiplican intracelularmente durante los primeros das despus de la infeccin.
Los macrfagos infectados con micobacterias migran a traqueobronquial regional ganglios linfticos y antgeno (s) sensibilizante presente (s) a
inmunocompetente Clulas T, o ingresan a los vasos linfticos y a la sangre y viajan de regreso a los pulmones (principalmente los pices) y a rganos distantes
 como ganglios linfticos, riones, reas epifisarias de los huesos largos, cuerpos vertebrales y meninges, donde los bacilos continan multiplicndose hasta que la
respuesta inmune celular es
activado.
Las clulas T inmunocompetentes migran de los ganglios linfticos regionales a la sitio de infeccin en el pulmn. All liberan quimiotctico, inhibidor de la
migracin, y citoquinas mitognicas, que estimulan el reclutamiento de sangre monocitos y linfocitos, macrfagos y divisin de linfocitos, y activacin de
macrfagos. Los macrfagos activados tienen microbicidas mejorados actividad, y producen citoquinas como la IL1, interfern- y factor de necrosis tumoral, que
estimulan o regulan otros componentes del sistema inmune, propiedades que ayudan a controlar la infeccin.
Las citoquinas y las enzimas lticas liberadas por los macrfagos tambin contribuyen a la destruccin concomitante de tejido local.
Con el tiempo, clulas T disminuye y es reemplazada por memoria inmune de larga vida
Las clulas T, que protegen contra la reinfeccin con MTBC y proporcionan algunos proteccin cruzada contra la infeccin con otras micobacterias.
El foco principal de la infeccin pulmonar, llamada lesin de Gohn, es generalmente subyacente a la pleura en la parte inferior de los lbulos superiores o en la
parte superior de los lbulos inferiores de un pulmn, correspondientes a reas del pulmn que recibe el mayor volumen de flujo de aire inspirado.
Lesiones (tubrculos) estn bien circunscritos, reas de 1-2 cm de dimetro de color blanco grisceo consolidacin con centros blandos a necrticos. Tubrculos
de aspecto similar tpicamente se encuentran en los ganglios linfticos traqueobronquiales regionales, y estos ms la lesin pulmonar primaria se denominan
complejo de Gohn.
Las lesiones de tuberculosis miliar son reas pequeas (de uno a varios milmetros de dimetro), claras, de color blanco amarillento
de consolidacin sin una caseificacin macroscpica que se asemeja histolgicamente a los tubrculos.
La capacidad de formar granulomas depende de la inmunocompetencia del anfitrin.
Las personas infectadas con VIH, por ejemplo, pueden tener necrosis, muchos neutrfilos, microabscesos y numerosos bacilos cido-resistentes (AFB), sin
granulomas.
La presentacin clnica puede ser insidiosa con el inicio gradual de sntomas constitucionales durante meses catarral, con tos productiva a menudo atribuida a
unamal fro o bronquitis persistente; neumona o gripe, con fiebre alta, dolores y dolores, y tos; hemoptoico con inicio agudo de sangre esputo; o pleurtico
La TB extrapulmonar puede estar localizada, pero ms comnmente involucra mltiples rganos con o sin infeccin pulmonar concurrente.
La tuberculosis multiorgnica ocurre predominantemente en bebs y nios pequeos, ancianos e inmunocomprometidos, especialmente los infectados con VIH y
MTBC
Micobacterias no tuberculosas (NTM)
Tambin llamadas micobacterias, los bacilos se pueden clasificar en funcin de la pigmentacin de la colonia antes y despus de la exposicin a la luz y la tasa de
crecimiento en un medio slido
CLASIFICACIN DESCRIPCIN DE COLONIAS
Fotocromogeno No pigmentado a menos que est expuesto a la luz (ptimamente durante su
crecimiento temprano y con buenos aireacin de la superficie)
Escotocromogen pigmentado cuando se cultiva en la oscuridad y en la luz
No cromgeno No pigmentado cuando se cultiva en la oscuridad o en la luz
Crecimiento rpido Crecimiento en medios slidos en 7 das
Esta clasificacin tiene lmites. Por ejemplo:
o M. kansasii es usualmente un fotocromogeno pero raramente es no cromognico o scotochromogen
o Los miembros del complejo M. avium no son cromognicos, pero algunos aislamientos producen colonias ligeramente pigmentadas despus de prolongado
incubacin, lo que puede causar una clasificacin incorrecta como un escotocromo.
o Mycobacterium szulgai es un escotocromgeno a 37 C y un fotocromogen a 25 C.
o Mycobacterium leprae es nico entre las micobacterias que an no se ha cultivado in vitro
Mycobacterium gordonae, a menudo referido como el "bacilo de agua del grifo", es un contaminante de laboratorio comn y
Raramente causa enfermedades en humanos.
COMPLEJO MYCOBACTERIUM AVIUM (MAC) MYCOBACTERIUM KANSASII MYCOBACTERIUM XENOPI
Los patgenos primarios son M. avium y Descrito por primera vez como el "bacilo Ha sido cultivado desde caliente y grifos de agua
Mycobacterium intracellular. amarillo" fra, generadores de agua caliente del hospital y
Estas especies tienen un crecimiento, caractersticas y Su etiologa natural es desconocido tanques de almacenamiento, y otras fuentes
reacciones bioqumicas similar que no se distinguen La enfermedad pulmonar es ms comn en ambientales
Los bacilos MAC son omnipresentes en el medio varones 50-60 aos que viven en reas urbanas, Las aves son un posible reservorio natural.
ambiente. entre ciertos grupos ocupacionales (mineros, La enfermedad ha ocurrido solo en adultos, ms
Aislados del agua, tierra, comida, polvo de la casa y soldadores, chorreadores de arena y pintores), y frecuente en hombres que en mujeres.
varios animales, entre las personas con La enfermedad pulmonar puede ser crnica,
La entrada es el tracto GTI, pero la transmisin a travs neumoconiosis y enfermedad pulmonar subaguda o aguda; los sntomas son
del tracto respiratorio tambin es posible obstructiva crnica. indistinguible de aquellos asociados con la
enfermedad causada por M. kansasii.
 Los organismos ingresan a la sangre y infecta muchos La manifestacin ms comn : es lesiones Infecciones focales extrapulmonares
rganos, especialmente los del sistema monocito- pulmonares cavitarias crnicas, que (osteomielitis, artritis, linfadenitis) y la
macrfago. generalmente involucran los lbulos superiores enfermedad diseminada son poco comunes,
MAC ocurre casi exclusivamente en individuos Las manifestaciones extrapulmonares: pero se ha informado de esta ltima en personas
inmunodeprimidos, especialmente personas con SIDA. linfadenitis cervical en nios, enfermedad con SIDA
El principal factor de riesgo para MAC diseminado en cutnea, afectacin musculoesqueltica
pacientes con SIDA es el grado de disfuncin inmune, (sndrome de tnel carpiano, sinovitis, artritis,
indicado por el recuento de linfocitos CD4 +, ya que la tendinitis y fascitis u osteomielitis), enfermedad
enfermedad es rara en individuos cuyo recuento de diseminada, enfermedad aislada del tracto
linfocitos CD4 + es superior a 50 / L. genitourinario y pericarditis.
Las manifestaciones clinicas dependen del sitio y el Los hallazgos histolgicos: granulomas
grado de infeccin. caseificantes o no caseosos y, especialmente en
La enfermedad pulmonar presenta: bronquiectasia o la piel lesiones, necrosis o focos de inflamacin
puede imitar a la tuberculosis. aguda y crnica sin buena forma granulomas.
La enfermedad diseminada en personas sin SIDA se
manifiesta por fiebre, prdida de peso, dolor de
huesos, linfadenopata, hepatoesplenomegalia,
y lesiones en la piel. En aquellos con SIDA, fiebre
persistente, prdida de peso,y diarrea son los ms
comunes; anorexia, debilidad, linfadenopata o
hepatomegalia tambin puede ocurrir
Linfadenitis cervical causado por MAC ms a menudo
afecta a los nios, pero tambin ocurre en adultos.
Otras manifestaciones de infeccin: sinovitis,
enfermedad del tracto urinario, lesiones cutneas,
infeccin profunda de la mano, osteomielitis,
meningitis, lcera del colon y pericarditis
Los hallazgos histolgicos: intersticial pulmonar,
fibrosis con neumona organizada; vasculitis
granulomatosa necrosante parecido a la
granulomatosis de Wegener; y, especialmente en
personas con SIDA, agregados de macrfagos
espumosos que contienen muchos intracelulares
MYCOBACTERIUM GENAVENSE
Aislado por primera vez en 1991 en
Suiza de la sangre de un paciente con
SIDA
La enfermedad ocurre
predominantemente en pacientes
inmunocomprometidos.
La presentacin ms comn es una
enfermedad diseminada en pacientes
infectados por VIH, que clnicamente
es muy similar al MAC diseminado
Otras manifestaciones incluyen
enteritis, genital y suave infecciones
de tejidos y linfadenitis.
MYCOBACTERIUM MARINUM
Causa infecciones granulomatosas crnicas que
involucran piel y tejidos blandos, a menudo llamado
"granuloma de la piscina" o "granuloma del acuario"
La infeccin se adquiere a travs de un trauma en la
piel durante el contacto con agua dulce o salada no
clorada contaminada, pero puede ser adquirida a
travs de traumatismos no asociados con el contacto
con el agua o el contacto con agua en el ausencia de
trauma precedente.
Suele aparecer una nica lesin papulonodular 2-3
semanas despus de la inoculacin, ms
comnmente en el codo, rodilla, pie, dedo del pie, o
dedo, y a menudo se vuelve verrugoso o ulcerado
En personas inmunocomprometidas, las lesiones
cutneas pueden
ser diseminado
Las manifestaciones extracutneas son poco
frecuentes: sinovitis, osteomielitis y lesiones
oculares y larngeas
La histologa de las lesiones cutneas vara con la
etapa de la infeccin:
Temprano en adelante, los agregados de
neutrfilos estn rodeados por histiocitos.
Ms tarde, linfocitos, histiocitos epitelioides,
ocasionales clulas gigantes de Langhans, y
focos de necrosis fibrinoidea.
En lesiones presentes por ms de 6 meses,
agregados de linfocitos se encuentran en la
dermis.
HEMOFILO DE MYCOBACTERIUM
El organismo es nico entre las micobacterias en su requisito
de crecimiento para la hemoglobina
Las infecciones causadas son poco frecuentes, usualmente
visto en personas que tienen una inmunodeficiencia
subyacente tal como linfoma, inmunosupresin exgena
despus de un trasplante de rgano, o SIDA, pero linfadenitis
en nios sanos ha sido reportado
La enfermedad ms comnmente se manifiesta por mltiples
ndulos cutneos,
lceras, o hinchazn dolorosa, que generalmente involucran
las extremidades, que ocasionalmente se convierten en
abscesos y fstulas abiertas que drenan material purulento.
Microscpicamente, las lesiones muestran focos de necrosis
sin caseacin
rodeado por un infiltrado inflamatorio polimorfo con
ocasionales Clulas gigantes de Langhans en la dermis
inferior. Los AFB se ven solos o en pequeos clsteres, a
menudo dentro de las clulas.