QUESIONER

SURVEI KEPUASAN PELANGGAN TERHADAP PELAYANAN PUSKESMAS

LAMBUNGA
Survei ini untuk mengetahui kepuasan pelanggan / Pengunjung terhadap pelayanan Puskesmas Lambunga,
Kecamatan Kelubagolit, Kabupaten Flores Timur, NTT.
Lingkari salah satu jawaban dibawah ini sesuai kondisi yang saudara alami disaat mendapat pelayanan di
Puskesmas :

A. Dimensi tangeble/bukti langsung

1. Menurut saudara Apakah kondisi Puskesmas bersih (Gedung, ruang pelayanan, Lingkungan ) ?
a. Tidak bersih c. bersih
b. Cukup bersih d. Sangat bersih

2. Menurut saudara Apakah petugas datang ke Puskesmas tepat waktu ?

a. Tidak tepat waktu c. Tepat waktu
b. Kadang tepat waktu d. Sangat tepat waktu

3. Menurut saudara Apakah buka dan tutup loket pelayanan sesuai dengan waktu yang telah
ditentukan buka loket (jam 08.00 ) ?
a. Tidak tepat waktu c. Tepat waktu
b. Kadang tepat waktu d. Sangat tepat waktu

4. Apakah petugas berpakain rapih dan berseragam sesuai hari yang telah ditentukan ?
a. Tidak rapih dan tidak berseragam c. Rapih dan berseragam
b. Kadang rapih dan kadang berseragam d. Sangat dan selalu berseragam rapih

B. Dimensi Empati
1. Apakah petugas mendahuluhkan pasien sesuai nomor antrian ?
a. Tidak antrian c. Antrian
b. Kadang antrian d. Selalu sesuai nomor antrian

2. Apakah petugas dalam memberikan pelayanan mendengarkan secara baik keluhan keluhan
pasien ?
a. Tidak mendengarkan c. Mendengarkan
b. Kurang mendengarkan d. Selalu mendengarkan secara baik

3. Apakah petugas memberikan pelayanan jika pasien datang di atas jam pelayanan (Loket sudah
tutup) ?
a. Tidak memberikan pelayanan c. Memberikan pelayanan
b. Kadang memberikan pelayanan d. Selalu memberikan pelayanan

4. Apakah dalam memberikan pelayanan petugas memungut biaya diluar peraturan yang berlaku
(pungutan diluar PERDA Retribusi, peserta JKN, JKD, SKTM) ?
a. Selalu ada Pungutan c. Kadang ada Pungutan
b. Ada pungutan d. Tidak ada pungutan

C. Dimensi Realibility
1. Menurut saudara bagaimana layanan di loket pendaftaran ?
a. Tidak berbelit belit c. Berbelit belit
b. Kadang berbelit belit d. Sangat berbelit belit

2. Menurut saudara bagaimana pelayanan di Apotik Puskesmas

a. Tidak lama c. Lama
b. Kadang lama d. Sangat lama
 3. Menurut saudara bagaimana pelayanan di Laboratorium Puskesmas ?
a. Tidak lama c. Lama
b. Kadang lama d. Sangat lama

4. Apakah petugas menjelaskan proses pelayanan di Puskesmas ?

a. Selalu menjelaskan c.Kadang menjelaskan
b. Menjelaskan d. Tidak menjelaskan

D. Dimensi Responsiviness
1. Apakah petugas cepat tanggap melayani pasien ?
a. Tidak cepat tanggap c. Cepat tanggap
b. Kadang cepat tanggap d. Sangat cepat tanggap

2. Menurut saudara Apakah petugas segera memberikan tindakan terhadap keadaan Pasien ?
a. Tidak segera beri tindakan c. Segera beri tindakan
b. Kadang segera beri tindakan d. Sangat segera beri tindakan

3. Apakah petugas memerikan informasi yang jelas dan muda dimengerti oleh pasien ?
a. Tidak ada informasi c. Ada informasi
b. Kadang ada informasi d. Selalu ada informasi

4. Bagaimana pendapat saudara tentang kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan di

Puskesmas ?
a. Tidak Mampu c. Mampu
b. Kurang Mampu d. Sangat mampu

E. Dimensi Assurance
1. Apakah petugas ramah dan sopan dalam memberikan pelayanan ?
a. Tidak ramah dan tidak sopan c. Ramah dan sopan
b. Kurang ramah dan kurang sopan d. Sangat ramah dan sangat sopan

2. Apakah petugas memberikan pelayanan menyeluruh dan tuntas ?

a. Tidak menyeluruh dan tidak tuntas c. Menyeluruh dan tuntas
b. Kurang menyeluruh dan kurang tuntas d. Sangat menyeluruh dan sangat tuntas

3. Bagaimana pendapat saudara tentang kenyamanan di lingkungan Puskesmas ini ?

a. Tidak Nyaman c. Nyaman
b. Kurang nyaman d. Sangat nyaman

4. Bagaimana pendapat saudara tentang keamanan dalam pelayanan di Puskesmas ?

a. Tidak aman c. Aman
b. Kurang aman d. Sangat aman

TERIMA KASIH ATAS PARTISIPASI ANDA DALAM MENGISI QUESIONER INI

MASUKAN ANDA SANGAT BERARTI DALAM PENGEMBANGAN PELAYANAN PUSKESMAS LAMBUNGA
YANG BERKUALITAS