Buku Panduan Anatomi Urogenital

Buku Panduan Pratikum Anatomi Fakultas Kedokteran Abulyatama
BUKU PANDUAN PRATIKUM ANATOMI
UROGENITALIA
Semester IV
PENYUSUN :
Dr. Fachrizal Hariadi
Dr. M. Arief Faisal
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH
2012
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT, karena rahmat dan inayah-
Nyalah Buku Panduan Pratikum Anatomi ini dapat disusun untuk mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh berdasarkan Satuan Acara
Perkuliahan yang berlaku. Buku ini sebagai peganggan wajib bagi mahasiswa
yang sedang menjalankan Pratikum Anatomi, dengan harapan agar setiap
mahasiswa mengerti teori yang mendasari setiap Pratikum Anatomi yang
sedang dilakukannya serta mampu melakukan setiap praktikum dengan benar.
Kami ucapkan terimakasih kepada berbagai pihak yang telah membantu
dalam penyusunan buku ini, walaupun tuntunan Pratikum Anatomi ini masih
jauh dari kesempurnaan. Dengan demikian kami tidak menutup segala kriitik
dan masukan demi sempurnanya buku ini dan berharap sepenuhnya agar buku
ini dapat berhasil mencapai sasarannya.
Wassalamualaikum Wr. Wb
Lampoh Keude, Maret 2012
Penyusun,
Dr. Fachrizal .H
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ............................................................................................................ i
DAFTAR ISI .......................................................................................................................... ii
PERATURAN DAN TATA TERTIB PRAKTIKUM .......................................................... iii
ANATOMI UROGENETALIA ............................................................................................. 1

a. pendahuluan................................................................................................................. 1
ANATOMI SISTEM URINARIA .......................................................................................... 2

1. ginjal ........................................................................................................................... 21
2. Ureter .......................................................................................................................... 22
3. Vesika Urinaria ............................................................................................................ 11
4. Uretra .......................................................................................................................... 14
ANATOMI SISTEM GENITALIA MASCULINA ............................................................... 18

1. Testis .......................................................................................................................... 18
2. Epididimis .................................................................................................................. 21
3. Vas deferens/ductus deferens ....................................................................................... 22
4. Vesicula Seminalis ....................................................................................................... 23
5. Feniculus Spermatikus ................................................................................................. 24
6. Prostat ......................................................................................................................... 25
7. Glandula bulbouretralis ................................................................................................ 27
8. Penis ............................................................................................................................ 28
9. Scrotum ....................................................................................................................... 31
ORGAN GENITALIA FEMININA ....................................................................................... 33

1. Vulva/pupendum ......................................................................................................... 34
2. clitoris ........................................................................................................................ 35
3. bulbus vestibuli ............................................................................................................ 36
4. glandula vestibularis mayor (Bartholin) ........................................................................ 36
FISIOLOGI SISTEM URINARIA ........................................................................................ 37

1. Mekanisme pembentukan urine ................................................................................... 37
2. Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan urine ................................................ 45
3. Mekanisme miksi ......................................................................................................... 47
Gambar- Gambar Anatomi Urogenetalia ................................................................................... 54

Postest 1 .................................................................................................................................. 68
Postest 2 .................................................................................................................................. 69
Postest 3 ................................................................................................................................... 70
Prestest 1 .................................................................................................................................. 71
Prestest 2 .................................................................................................................................. 72
Prestest 3 .................................................................................................................................. 73
LEMBARAN PENILAIAN .................................................................................................... 74

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 75
ii
PERATURAN DAN TATA PRATIKUM ANATOMI
1. Mahasiswa yang mengikuti Pratikum Anatomi adalah mereka yang telah mendaftar
terlebih dahulu dan terdaftar dalam salah satu grup Pratikum Anatomi.
2. Mahasiswa harus hadir 10 menit sebelum praktikum dimulai, bila terlambat lebih dan
20 menit dan tidak mengikuti pretest tidak diizinkan mengikuti Pratikum Anatomi.
Mahasiswa tidak dapat meninggalkan ruangan sebelum waktu yang ditetapkan,
kecuali atas izin asisten yang bertugas.
3. Presentasi skill lab adalah 100% (seratus persen), bila tidak/berhalangan hadir makna
harus menggantinya sewaktu inhall. Praktikan yang persentasinya kurang dari 100%
secar otomatis tidak lulus Pratikum Anatomi dari awal.
4. Apabila nilai pretest 20 tidak diperkenakan mengikuti Pratikum Anatomi dan
diwajibkan mengikuti inhal.
5. Bila mahasiswa berhalangan hadir, harus ada pemberitahuan dari yang berwenang
memberikannya.
6. Selama Pratikum Anatomi, mahasiswa diharuskan berpakaian rapi (tidak memakai
kaos dan sandal jepit) serta mengenakan jas pratikum dan papan nama.
7. Dilarang membuang sampah kedalam bak pencuci, buanglah ketempat yang
disediakan.
8. Sebelum dan sesudah pratikum meja harus dibersihkan.
9. Sebelum dan sesudah skill lab alat-alat diperiksa terlebih dahulu, jika ada alat yang
rusak atau hilang segera laporkan kepada petugas yang ada di laboratorium.
10. Alat yang rusak atau hilang karena kelalaian praktikan menjadi tanggung jawab
praktikan, dan harus diganti dalam 1 minggu dan waktu kehilangan / rusak.
11. Selama praktikum dilarang makan/minum, ribut-ribut dan merokok. Handphone
dimatikan atau dimatikan nada deringnya, serta dilarang menggunakan handphone
berlebihan saat pratikum.
12. Saat memasuki laburatorium praktikan harus melepas sepatu, dan menggunakan
sendal sudah disiapkan. (akan diatur tersendiri)
13. Bagi yang melanggar tata tertib ini akan dikenakan sanksi berupa pengurangan nilai
ujian praktikum atau mengulang praktikum.
iii
ANATOMI UROGENETALIA
Pendahuluan
Urogenitalia adalah gabungan dari sistem urinarius dan sistem genitalia.
Sistem urinarius (perkemihan) merupakan suatu sistem dimana terjdinya proses
penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak
dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh
tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan
dikeluarkan berupa urin (air kemih).
Sistem urinarius terdiri dari :
1. Ginjal (ren),
2. Ureter,
3. Vesica urinaria dan
4. Urethra.
Sistem genitalia terdiri dari organa genitalia masculina dan organ

genitalia femina. Kedua sistem ini dibicarakan bersama-sama atas dasar
ontogeni dan adanya organ yang berfungsi ganda. Urethra masculina berada di
dalam penis, merupakan bagian dari sisterna urinarius dan bagian dari sisterna
reproduksi.
Urethra feminina terletak berdampingan (di ventral) vagina, serta
bermuara ke dalam vulva. Organ-organ urogenitalia ada yang terdapat di dalam
cavum abdominis, cavitas pelvis dan ada yang berada di bagian luar tubuh.
Sebaliknya di dalam cavitas pelvis terdapat pula sebagian dari tractus
digestivus, seperti ileum, colon sigmoideum dan rectum.
1
Gambar 1. Struktur anatomi sistem urinarius
1. Anatomi Sistem Uninaria

1.1. Ginjal (Ren)
Ginjal adalah organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal
bagian atas. Bentuknya menyerupai kacang dengan sisi cekungnya menghadap
ke medial. Pada sisi ini terdapat hilus ginjal, yaitu tempat struktur-struktur
pembuluh darah, sistem limfatik, sistem saraf, dan ureter menuju dan
meninggalkan ginjal.
Besar dan berat ginjal sangat bervariasi, hal ini tergantung pada jenis
kelamin, umur, serta ada tidaknya ginjal pada sisi yang lain. Pada autopsy klinis
didapatkan bahwa ukuran ginjal orang dewasa rata-rata adalah 11,5 cm
(panjang) x 6 cm (lebar) x 3,5 (tebal). Beratnya bervariasi antara 120-170 gram,
atau kurang lebih 0,4% dari berat badan.
1.1.1. Struktur di sekitar ginjal

Ginjal dibungkus oleh jaringan fibrus tipis dan mengkilat yang disebut
kapsula fibrosa (true capsule) ginjal dan di luar kapsul ini terdapat jaringan
2
lemak perirenal. Di sebelah cranial ginjal terdapat kelenjar anak ginjal atau
glandula adrenal/suprarenal yang berwarna kuning. Kelenjar adrenal bersam-
sama ginjal dan jaringan lemak perirenal dibungkus oleh fascia Gerota. Fascia
ini berfungsi sebagai barier yang menghambat meluasnya perdarahan dan
parenkim ginjal serta mencegah ekstravasasi urine pada saat terjadi trauma
ginjal.
Selain itu fascia Gerota dapat pula berfungsi barier dalam menghambat
penyebaran infeksi atau menghambat metastasis tumor ginjal ke organ
sekitarnya. Di luar fascia Gerota terdapat jaringan lemak retroperineal atau
disebut jaringan lemak pararenal. Di sebelah posterior, ginjal dilindungi oleh
otot-otot punggung yang tebal serta tulang rusuk ke XI dan XII sedangkan di
sebelah anterior dilindungi oleh organ-organ interaperitoneal. Ginjal kanan
dikelilingi oleh hepar, kolon, dan duodenum, sedangkan ginjal kiri dikelilingi
oleh lien, lambung, pancreas, jejunum, dan kolon.
1.1.2. Struktur ginjal

Secara anatomis ginjal terbagi menjadi 2 bagian, yaitu korteks dan
medula ginjal. Di dalam korteks terdapat berjuta-juta nefron, arterioles afferent,
dan glomeruli (Gambar 3) sedangkan di dalam medula banyak terdapat duktuli
ginjal, dan terdiri atas pyramidales renale (pyramid renalis Malpighii),
berjumlah antara 12 20 buah.
Basis dari bangunan piramid ini, disebut basis pyramidis berada pada
cortex, dan apexnya yang dinamakan papilla renalis, terletak menghadap ke
arah medial, bermuara pada calyx minor. (Gambar 3).
Diantara satu piramid dengan piramid lainnya terdapat jaringan cortex
yang berbentuk colum, disebut columna renalis Bertini.
3
1.1.2.1. Nefron
Nefron adalah unit fungsional terkecil dari ginjal yang terdiri atas :
1. Glomerulus, merupakan suatu gulungan kapiler. Dikelilingi oleh sel sel
epitel lapis ganda yang disebut Kapsul Bowman (Gambar 3). Bertindak
seperti saringan, menyaring darah yang datang dari Arteriola Aferen.
Membentuk urin primer yang berupa cairan pekat, kental, dan masih
seperti darah, tapi protein dan glukosa, sudah tidak ditemukan.
2. Tubulus Kontortus Proksimal, yaitu uatu saluran mikro yang amat berliku
dan panjang. Mempunyai mikrovilus untuk memperluas area permukaan
lumen (Gambar 3).
3. Ansa Henle, yaitu suatu saluran mikro yang melengkung dan berliku,
terdiri dari bagian yang tipis dan yang tebal. Pada bagian yang tipis,
didominasi oleh reabsorpsi air. Sedangkan pada bagian yang tebal,
didominasi oleh reabsorpsi elektrolit, seperti NaCl (Gambar 3).
4. Tubulus Kontortus Distal, yaitu suatu saluram mikro yang juga panjang
dan berliku. Disini, sedikit dilakukan reabsorpsi air (Gambar 3).
5. Ductus Coligentes, yaitu suatu saluran lurus dimana berkumpulnya hasil
urin setelah melewati Tubulus Kontortus Distal. Bermuara ke Calix
Minor Renalis. Yang selanjutnya akan dibawa ke Calix Mayor Renalis,
lalu ke Pelvis Renalis (Gambar 2).
Tiap ginjal manusia memiliki sekitar 1,3 juta nefron. Berdasarkan letak
glomerulusnya, nefron terbagi atas :
1. Nefron kortikal yang superfisial, yaitu : glomerulus 1 mm di bawah
kapsula renalis, ansa henle pendek dengan lekukan di perbatasan antara
medulla dalam dan luar.
2. Nefron midkortikal, yaitu : glomerulus di bagian tengah korteks.
4
3. Nefron junkstamedula, yaitu : glomerulus di perbatasan korteks dan

medulla, ansa henle panjang mencapai medulla bagian dalam sampai ke
ujung papila. (Gambar 3).
(a) (
b)
Gambar 2. (a) Struktur anatomis ginjal, (b) pyramidales renale (pyramid
renalis Malpighii)
Darah yang membawa sisa-sisa hasil metabolisme tubuh difiltrasi
(disaring) di dalam glomeruli kemudian di tubuli ginjal, beberapa zat yang
masih diperlukan tubuh mengalami reabsorpsi dan zat-zat hasil sisa
metabolisme mengalami sekresi bersama air membentuk urine.
Setiap hari tidak kurang dari 180 liter cairan tubuh difiltrasi di glomerulus
dan menghasilkan urine 1-2 liter. Urine yang terbentuk di dalam nefron
disalurkan melalui piramida ke sistem pelvikalises ginjal untuk kemudian
disalurkan ke dalam ureter (Gambar 3).
Sistem pelvikalises ginjal terdiri atas :
1. Kaliks minor,
2. Infundibulum,
3. Kaliks major, dan
4. Pielum/pelvis renalis (Gambar 2)
5
1.1.3. Vaskularisasi
Ginjal mendapat aliran darah dari arteri renalis yang merupakan cabang
langsung dari aorta abdominalis kira-kira setinggi vertebrae Lumbalis II. Aorta
terletak disebelah kiri garis tengah sehingga arteria renalis kanan lebih panjang
dari arteria renalis kiri. Setiap arteria renalis bercabang sewaktu masuk ke
dalam hilus ginjal (Gambar 2).
Sedangkan darah vena dialirkan melalui vena renalis yang bermuara ke
dalam vena cava inferior yang terletak di sebelah kanan dari garis tengah tubuh.
Akibatnya vena renalis kiri kira-kira 2 kali lebih panjang dari vena renalis
kanan. Sistem arteri ginjal adalah end arteries yaitu arteri yang tidak
mempunyai anastomosis dengan cabang-cabang dari arteri lain, sehingga jika
terdapat kerusakan pada salah satu cabang arteri ini, berakibat timbulnya
iskemia/nekrosis pada darah yang dilayaninya.
Saat arteria renalis masuk ke dalam hilus, arteria tersebut bercabang
menjadi arteria interlobaris yang berjalan diantara pyramid, selanjtnya
membentuk percabangan arkuata yang melengkung melintasi basis pyramid-
piramid tersebut. Arteria arkuata kemudian membentuk arteriol-arteriol
interlobularis yang tersusun pararel dalam korteks. Arteriola interlobularis ini
selanjutnya membentuk arteriola aferen. Masing-masing arteriol aferen akan
menyuplai darah ke rumbai-rumbai kapiler yang disebut glomerulus (jam,
glomeruli). Kapiler glomeruli bersatu membentuk arteriol eferen yang
kemudian bercabang-cabang membentuk sistem jaringan portal yang
mengelilingi tubulis dan kadang-kadang disebut kapiler peritubular (tidak
diperlihatkan).
Sirkulasi ginjal tidak seperti biasa yang terbagi menjadi dua bantalan
kapiler yang terpisah, tapi bantalan glomerulus dan bantalan kapiler peritubular
terbentuk menjadi rangkaian sehingga semua darah ginjal melewati kaduanya.
Tekanan dalam bantalan kapiler yang pertama (tempat terjadi filtrasi) adalah
lebih lebih tinggi (40 hingga 50 mm Hg), sedangkan tekanan dalam kapiler
6
peritubuluar (tempat reabsorbsi tubular kembali ke sirkulasi) adalah rendah (5

hingga 10 mm Hg) dan menyerupai kapiler di tempai lain dalam tubuh. Darah
yang melewati jaringan portal ini mengalir ke jaringan vena interlobular,
arkuata, interlobular dan vena ginjal untuk mencapai vena cava inferior.
Venulae stellatae adalah pembuluh darah yang terdapat di daerah
subcapsularis, dibentuk oleh cabang-cabang arteria interlobularis, menjadikan
suatu anastomosis arterio-venosa, dan selanjutnya bermuara kedalam vena cava
inferior. Ginjal diperfusi oleh sekitar 1.200 ml darah permenit, suatu volume
yang sama dengan 20 % sampai 25 % curah jantung (5.000 ml permenit).
1.1.4. Nodus Lymphsticus

Pembuluh lymphe pada ren membentuk tiga buah plexus, yakni yang
berada di dalam ren, yang berada di sebelah profunda capsula dan yang berada
di dalam corpus adiposum pararenale. Pembuluh lymphe dari substansi ren
membentuk 4 5 buah pembuluh lymphe yang lebih besar, menuju ke hilum
renale. Pembuluh lymphe di bagian profunda capsula renalis dan yang berada di
dalam corpus adiposum mempunyai hubungan yang bebas satu sama lainnya.
Kemudian membentuk pembuluh lymphe yang besar dan bersama-sama dengan
pembuluh lymphe dari jaringna ren mengikuti perjalanan vena renalis menuju
dan berakhir pada lymphonodus aorticus lateralis.
1.1.5. Innervasi
Plexus renalis dibentuk oleh percabangan dari plexus coeliacus. Serabut-
serabut dari plexus tersebut tadi berjalan bersama-sama dengan vena renalis.
Plexu suprarenalis juga dibentuk oleh percabangan dari plexus coeliacus.
Kadang-kadang mendapatkan percabangan dari nervus splanchnicus major dan
dari plexus lienalis. Plexus renalis dan plexus suprarenalis mengandung
komponen sympathis dan parasympathis yang dibawa oleh Nervus vagus.
7
Stimulus dari pelvis renalis dan ureter bagian cranialis oleh nervus
splanchnicus.
1.2. Ureter
Ureter adalah organ yang berbentuk tabung kecil yang dibentuk dari
jaringan otot polos, yang menghubungkan ginjal dengan vesika urinaria, dan
berfungsi mengalirkan urine. Pada orang dewasa panjangnya 20-30 cm. dengan
penampang 0,5 cm. Dindingnya terdiri atas mukosa yang dilapisi oleh sel-sel
transisional, otot-otot polos sirkuler dan longitudinal yang dapat melakukan
gerakan peristaltik (Gambar 5).
Lapisan dinding ureter terdiri dari:

1. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)
2. Lapisan tengah lapisan otot polos
3. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
Gambar 5. Lapisan dinding ureter

Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian lagi terletak
pada rongga pelvis, oleh karena itu ureter terbagi atas 2 bagian, yaitu :
1. Ureter pars abdminalis
8
2. Ureter pars pelvica

Sementara itu, untuk kepentingan radiologi dan pembedahan, ureter dibagi
menjadi 3, yaitu :
1. Ureter 1/3 proksimal, mulai dari pelvis renalis sampai batas sarum.
2. Ureter 1/3 medial, mulai dari batas atas sacrum sampai batas bawah sacrum.
3. Ureter 1/3 distal, mulai dari batas bawah sacrum sampai ke vesica urinaria.
(Gambar 6).
Ureter 1/3 proksimal
Ureter 1/3 medial
Ureter 1/3 distal
Secara anatomis, terdapat beberapa tempat dengan ukuran diameter relatif

lebih sempit, sehingga batu atau benda lain yang berasal dari ginjal seringkali
tersangkut dan menimbulkan kolik ginjal.
Tempat tersebut antara lain :
1. Pada perbatasan antara pelvis renalis dan ureter atau pelvi-ureter junction
(proksimal ureter).
2. Pada tempat ureter menyilang arteri iliaca di rongga pelvis
3. Pada saat ureter masuk ke dalam vesika urinaria (distal ureter).
9
Kedua ureter bermuara kedalam vesica urinaria dengan jarak 5 cm satu

sama lain. Berjalan oblique sepanjang 2 cm di dalam dinding vesica urinaria
sebelum bermuara kedalam vesica urinaria. Muara tersebut berbentuk lubang
yang pipih, disebut ostium ureteris, yang pada vesica urinaria yang kosong
berjarak 2,5 cm satu sama lain, sedangkan vesica urinaria yang terisi penuh
jarak antara kedua muara tersebut adalah 5 cm.
1.2.1. Vascularisasi
Arteri yang memberi suplai darah kepada ureter sangat bervariasi, dan
bersumber pada arteria renalis, aorta abdominalis, arteria ovarica (arteria
testicularis), arteria iliaca interna, arteria uterina dan arteria vesicalis. Arteri-
arteri tersebut membentuk anastomose. Yang selalu ada adalah percabangan-
percabangan dari arteria vesicalis inferior, yang selain memberi vascularisasi
kepada ureter pars inferior, juga kepada trigonum vesicae Lieutaudi. Pembuluh
vena berjalan bersama-sama dengan arteri.
1.2.2. Lymphonodus
Pembuluh-pembuluh lymphe dari ureter pars cranialis bergabung dengan
pembuluh lymphe dari ren, sebelum berjalan menuju ke lymphonodi aortici
laterales. Pembuluh-pembuluh lymphe lainnya berjalan langsung menuju ke
lymphonodi aortici laterales, yang berada berdekatan dengan arteria testicularis.
Pembuluh-pembuluh lymphe dari bagian yang lebih ke caudalis membawa
lymphe menuju ke lymphonodi iliaci communes, lymphonodi iliaci externi dan
lymphonodi iliaci interni.
1.2.3. Innervasi
Serabut-serabut saraf yang menuju ke ureter berasal dari nervus thoracalis
10 12, nervus lumbalis 1 nervus sacralis 4. Serabut-serabut tersebut
mencapai ureter melalui plexus renalis, plexus aorticus, plexus hypogastricus
10
superior dan plexus hypogastricus inferior. Plexus uretericus mengandung

komponen sympathis dan parasympathis, namun fungsinya belum jelas,
mungkin berfungsi sensibel.
Ureter yang mengalami distensi atau spasme dapat menimbulkan rasa
nyeri yang berupa kolik, dan juga proyeksi extern melalui nervus thoracalis 11
nervus lumbalis .
1.3. Vesica Urinaria

Vesica urinaria adalah sebuah kantong yang dibentuk oleh jaringan ikat
dan otot polos, berfungsi sebagai tempat penyimpanan urine dari ureter dan
kemudia mengeluarkannya ke uretra dalam mekanisme miksi.
Miksi adalah proses berkemih, dan dapat dikendalikan, kecuali pada pada
bayi dan anakanak merupakan suatu refleks. Vesica urinaria (buli-buli)
memiliki kapasitas maksimal menampung urine, yang volumenya untuk orang
dewasa kurang lebih adalah 300 - 400 ml, sedangkan kapasitas untuk anak-anak
menurut formula dari Koff, adalah :
Bentuk, ukuran, lokalisasi dan hubungan dengan organ-organ di
sekitarnya sangat bervariasi, ditentukan oleh usia, volume dan jenis kelamin.
Dalam keadaan kosong bentuk vesica urinaria agak bulat, seperti buah kenari.
Terletak di dalam pelvis. Pada wanita letaknya lebih rendah daripada pria.
Sedangkan saat penuh berisi urine, tingginya dapat mencapai umbilicus dan
berbentuk seperti buah pir.
Dinding Vesica Urinaria memiliki beberapa lapisan :
1. Serosa, yaitu lapisan terluar, merupakan perpanjangan dari lapisan
peritoneal rongga abdominopelvis. Hanya di bagian atas pelvis
2. Otot Detrusor, yaitu lapisan tengah. Terdiri dari 3 lapisan polos yang
saling membentuk sudut. Berperan penting dalam proses urinasi.
11
Ketiga otot tersebut adalah :

1. otot longitudinal (paling luar)
2. otot sirkuler (tengah)
3. otot longitudinal (dalam).
4. otot longitudinal (paling luar)
Kapasitas vesika urinaria = [umur + 2] x 30 ml
Gambar 7. Struktur anatomis vesika urinaria

3. Submukosa, yaitu lapisan jaringan ikat, menghubungkan antara lapisan
otot Detrusor dengan lapisan mukosa.
4. Mukosa, terdiri dari epitel - epitel transisional. Membentuk lipatan saat
dalam keadaan relaks, dan akan memipih saat keadaan terisi penuh
(Gambar 7).
Secara anatomi, dalam keadaan kosong vesica urinaria mempunyai tiga

buah dinding, yaitu :
1. Facies superior, merupakan lokus minoris (daerah terlemah) dinding
vesika urinaria, berbentuk segitiga dengan sisi basis menghadap ke arah
posterior. Facies superior dan facies infero-lateralis bertemu di bagian
12
ventral membentuk apex vesicae. Antara apex vesicae dan umbilicus

terdapat ligamentum umbilicale medium, yang merupakan sisa dari
urachus (pada janin)
2. Fascies infero-lateralis (dua buah) satu sama lain bertemu di bagian
anterior membentuk sisi anterior yang bulat, dan di bagian inferior
membentuk collum vesicae. Collum vesicae dapat bergerak dengan
bebas dan difiksasi oleh diphragma urogenitale.
3. Facies posterior, membentuk fundus vesicae (basis vesicae). Sudut
inferior dari fundus berada pada collum vesicae.
Di antara symphysis osseumpubis dan vesica urinaria terdapat spatium

retopubis (spatium praevesicale Retzii), berbentuk huruf U, dan berisi jaringan
ikat longgar, jaringan lemak dan plexus venosus. Spatium ini dibatasi oleh
fascia prevesicalis dan fascia transversalis abdominis.
Facies infero-lateral vesicae dipisahlan dari m.levator ani dan m.obturator
internus oleh fascia pelvis. Mucosa pada fundus vesicae melekat erat pada
lapisan otot dan membentuk sebuah segitiga dengan permukaan yang licin,
berwarna lebih gelap, disebut trigonum vesicae Lieutaudi (Gambar 7). Sisa-sisa
dari segitiga ini berukuran 2,5 5 cm dan bertambah panjang mengikuti volume
vesica urinaria.
Pada sudut craniodorsal dari trigonum vesicae terdapat ostium ureteris,
yang adalah muara ureter berbentuk elips, dan pada sudut di sebelah caudal
(apex) terdapat ostium urethrae internum, yang merupakan pangkal dari urethra.
1.3.1. Vascularisasi
Arteria vesicalis superior dan arteria vesicalis inferior dipercabangkan
oleh arteria iliaca interna. Aliran darah venous dari daerah muara ureter dan dari
collum vesicae bergabung dengan pembuluh vena dari prostat dan urethra, dan
bersama-sama bermuara kedalam vena iliaca interna.
13
1.3.2. Innervasi
Plexus vesicalis dibentuk oleh serabut-serabut sympathis dan
parasympathis, mengandung komponen motoris dan sensibel. Serabut efferent
parasympathis (nervus erigentis) berasal dari medulla spinalis segmen sacralis 2
4 menuju ke m.detrusor, berganti neuron pada dinding vesica urinaria.
Berfungsi pula sebagai penghambat (inhibitory fibers) bagi otot polos vesicae
dan m.sphincter urethrae.Stimulus parasympathis menimbulkan kontraksi
dinding vesica urinaria dan relaksasi sphincter urethrae.
Stimulus sympathis menyebabkan kontraksi otot-otot trigonum vesicae,
muara ureter dan sphincter urethrae, dan disertai relaksasi otot dinding vesica.
Serabut sensibel membawa stimulus nyeri dan stimulus pembesaran vesica
(distension, vesica terisi penuh). Stimulus nyeri dibawa oleh serabut-serabut
sympathis dan parasympathis. Nyeri pada vesica dapat menyebar pada regio
hypogastrica (referred pain), sedangkan nyeri pada daerah trigonum vesicae
dapat menyebar sampai ke ujung penis atau clitoris.
1.4. Urethra
Urethra adalah saluran akhir dari Tractus Urinarius, yang mengalirkan
urine ke luar tubuh. Pada pria, berfungsi sebagai penyalur cairan semen (mani)
1.4.1. Uretra Femina (Gambar 8)

Panjang 4 cm, terletak di bagian anterior vagina. Muaranya disebut
ostium urethrae externum, berada didalam vestibulum vaginae, di ventralis dari
ostium vaginae, di antara kedua ujung anterior labia minora. Berjalan melalui
diaphragma pelvis dan diaphragma urogenitale. Pada dinding dorsal terdapat
suatu lipatan yang menonjol, membentuk crista urethralis. Urethra difiksasi
pada os pubis oleh serabut-serabut ligamentum pubovesicale.
14
Gambar 8. Organ urinaria dan genitalia femina
1.4.1.1. Vascularisasi
Pars cranialis mendapat suplai darah dari arteria vesicalis inferior. Pars
medialis mendapat suplai darah dari cabang-cabang arteria vesicalis inferior dan
arteria uterina. Sedangkan pars caudalis mendapat vascularisasi dari cabang-
cabang arteria pudenda interna. Aliran darah venous dibawa menuju ke plexus
venosus vesicalis dan vena pudenda interna.
1.4.1.2. Innervasi
Pars cranialis urethrae dipersarafi oleh cabang-cabang dari plexus
nervosus vesicalis dan plexus nervosus uterovaginalis. Pars caudalis dipersarafi
oleh nervus pudendus.
1.4.2. Uretra Masculina (Gambar 9)

Dimulai pada collum vesicae, mempunyai ukuran panjang 20 cm,
berjalan menembusi glandula prostat, diaphragma pelvis, diaphragma
urogenitale dan penis (radix penis, corpus penis dan glans penis).
15
Gambar 9. Organ urinaria dan genitalia masculina

Uretra masculina dibagi menjadi dua bagian, yaitu:
1. Uretra posterior, yaitu :
1. Pars prostatica : bagian uretra yang melewati prostate ( 3 cm)
2. Pars memberanacea : bagain uretra setinggi musculus sphincter uretra
(diafragma pelvis) ( 2 cm)
2. Uretra anterior, yaitu :
1. Pars bulbaris : terletak di proksimal, merupakan bagian uretra yang
melewati bulbus penis.
2. Pars pendularis / cavernosa / spongiosa : bagian uretra yang melewati
corpus spongiosum penis ( 15 cm)
3. Pars glandis : bagian uretra di glans penis. Uretra ini sangat pendek dan
epitelnya sudah berupa epitel squamosa (squamous compleks
noncornificatum). Kalau bagian uretra yang lain dilapisi oleh epitel
kolumner berlapis.
16
Beberapa referensi lain membagi uretra masculina dibagi menjadi 4 bagian,

yaitu :
1. Pars intramuralis, yaitu di dinding vesica urinaria,
2. Pars prostatica, yaitu menembus prostat,
3. Pars membranacea, yaitu di diafragma urogenitale, dan
4. Pars bulbaris/sponqiosa, yaitu di corpus spongiosum penis. (Gambar 10)
Gambar 10. Uretra masculina
Urethra pars prostatica mendapat suplai darah terutama dari arteria
vesicalis inferior dan arteria rectalis media. Urethra pars membranacea diberi
suplai darah oleh arteria bulbi penis. Urethra pars spongiosa mendapat suplai
darah dari arteria urethralis dan cabang-cabang arteria dorsalis penis dan arteria
profunda penis. Aliran darah venous menuju ke plexus venosus prostaticus dan
ke vena pudenda interna.
17
1.4.2.2. Innervasi
Urethra pars prostatica menerima innervasi dari plexus nervosus
prostaticus. Urethra pars membranacea dipersarafi oleh nervus cavernosus
penis, dan pars spongiosa diinervasi oleh cabng-cabang dari nervus pudendus.
2. Anatomi Sistem Genitalia Masculina

2.1. Organa Genitalia Masculina
Organa genitalia masculina selain berfungsi memproduksi spermatozoa
dan hormon juga dipakai untuk mengalirkan urine keluar melalui urethra.
Dibagi menjadi organa genitalis masculina interna dan organa genitalia
masculina externa.
Organa genitalia masculina interna terdiri dari :
1. Testis
2. Epididymis
3. Ductus deferens
4. Vesicula seminalis
5. Funiculus spermaticus
6. Prostata
7. Glandula bulbourethralis.
Organa genitalia masculina externa terdiri atas :

1. Penis
2. Urethra masculina
3. Scrotum (Gambar 9).
2.1.1. Testis (Orchis)

Testis adalah organ genitalia pria yang terletak di scrotum. Ukuran testis
pada orang dewasa adalah panjang 4 cm, anterior-posterior 3 cm dan lebar 2,5
cm, berbentuk ovoid dengan volume 15-25 ml dan berat 10-14 gram. Setiap
18
testis mempunyai facies medialis dan facies lateralis yang berbentuk konveks,
bertemu di bagian anterior dan posterior membentuk margo anterior dan margo
posterior yang juga berbentuk konveks bulat. Ujung-ujungnya berbentuk bulat
dan disebut extremitas superior dan extremitas inferior.
Permukaan testis halus. Testis mempunyai capsula yang terdiri atas tiga
lembar lapisan, dan superficial ke profunda, yakni :
1. Tunica vaginalis, merupakan bagian dari peritoneum, terdiri dari lamina
parietalis dan lamina visceralis; di bagian dorsal dari testis terjadi
peralihan dari lamina parietalis menjadi lamina visceralis.
2. Tunica albuginea, dibentuk oleh jaringan ikat, berwarna putih.
Dibungkus oleh tunica vaginalis, kecuali permukaan testis yang ditempati
oleh epididymis. Di bagian dorsal tunica albuginea menebal, membentuk
mediatinum testis (corpus Highmori ).
3. Tunica vasculosa, dibentuk oleh anyaman pembuluh darah dan jaringan
ikat, berada pada facies profunda dari tunica albuginae dan mengikuti
permukaan septula testis (Gambar 11).
Gambar 11 . Struktur testis dan sekitarnya.
19
Dari mediatinum testis terdapat beberapa septula testis ke arah tunica

albuginea, membagi testis kedalam 250 buah rongga-rongga kecil (lobuli testis).
Di dalam setiap rongga tersebut terdapat dua buah tubuli seminiferi contorti
atau lebih. Setiap tubuli tadi mempunyai ukuran dua feet (60 cm). Ke arah
mediatinum testis tubuli tadi saling berhubungan dan berbentuk lurus, disebut
tubuli seminiferi recti. Di dalam mediatinum testis tubuli seminiferi recti
mengadakan anastomose membentuk rete testis. Dari rete testis terdapat 6 - 12
buah ductuli efferentes testis yang mengadakan hubungan dengan epididymis.
Di dalam tubulus seminiferus terdapat sel-sel spermatogonia dan sel
sertoli, sedangkan di antara atubuli seminiferi terdapat sel-sel Leydig. Sel-sel
spermatogonium dan proses spermatogenesis menjadi spermatozoa. Sel-sel
sertoli berfungsi memberi makan dan bakal sperma, sedangkan sel-se Leydig
atau disebut sel-sel interstisial testis berfungsi dalam menghasilkan hormone
testosteron. Sel-sel spermatozoa yang diproduksi di tubuli seminiferi testis
disimpan dan mengalami pematangan/maturasi di epididimis dan vas deferens
disalurkan menuju ke ampula vas deferens. Sel-sel setelah bercampur dengan
cairan-cairan dari epididimis, vas deferens, vesikula seminalis, serta cairan
prostate membentuk cairan semen (mani).
Testis mendapat darah dari beberapa cabang arteri, yaitu :
1. Arteri spermatika interna, yang merupakan cabang dari aorta.
2. Arteri deferensialis cabang dari arteri vesikalis inferior, dan
3. Arteri kremasterika yang merupakan cabang dari epigastrica.
Arteria testicularis memberi beberapa percabangan, menuju ke margo
posterior, menembusi tunica albuginea, berjalan mengikuti septula testis menuju
ke mediastinum testis. Arteria testicularis mengadakan anastomose dengan
arteria deferentialis dan arteria spermatica externa, dan bersumber pada aorta
abdominalis. Pembuluh-pembuluh vena berjalan ke posterior menuju ke margo
20
posterior, menembusi tunica albuginea dan bergabung dengan plexus

pampiniformis. Selanjutnya plexus pampiniformis menjadi vena testicularis di
dekat anulus inguinalis internus. Vena testicularis dextra bermuara kedalam
vena cava inferior, dan vena testicularis sinistra bermuara kedalam vena renalis
sinistra.
2.1.1.2. Innervasi
Testis dipersarafi oleh serabut-serabut saraf dari plexus nervosus
testicularis. Plexus ini dibentuk oleh nervus spinalis thoracalis 6 - 9 dan nervus
thoracalis 10 - 12, yang turut mempersarafi dinding abdomen di sekitar
umbilicus. Plexus nervosus testicularis juga menerima serabut-serabut saraf
yang dipercabangkan oleh nervus genitofemoralis dan nervus scrotalis
posterior. Serabut-serabut saraf sympathies membawa komponen vasomotoris.
Referred pain (rasa nyeri) pada testis menyebar ke daerah inguinalis dan daerah
bagian caudal dinding abdomen.
2.1.2. Epididimis
Epididimis adalah organ yang berupa saluran berkelok-kelok dengan
panjang kira-kira 5-6 meter, terdiri atas caput, corpus, dan cauda epididimis
(Gambar 11). Caput epididymis berada di bagian cranial, corpus epididymis
berada di bagian medial dan cauda epididymis berada di bagian caudal. Cauda
epididymis melanjutkan diri menjadi ductus deferens, berjalan ascendens pada
sisi medial epididymis. Caput epididymis dihubungkan oleh ductus efferentes
testis dengan testis. Setiap ductuli efferentes testis membentuk lobuli
epdidymis. Lobuli ini bersatu membentuk caput epididymis, dan selanjutnya
bermuara kedalam ductus epididymidis.
Ductus epididymidis membentuk corpus dan cauda epididymidis. Ductus
epididymidis berkelok-kelok, mempunyai ukuran kira-kira sepanjang intestinum
tenue. Cauda epididymidis berakhir pada ductus deferens. Sel-sel spermatozoa
21
setelah diproduksi di dalam testis dialirkan ke epididimis. Di sini spermatozoa

mengalami maturasi menjadi motil (dapat bergerak) dan disimpan di dalam
cauda epididimis sebelum dialirkan ke vas deferens.
Epididymis mendapat suplai darah dari cabang-cabang arteria testicularis
dan arteri deferensialis. Pembuluh vena bermuara kedalam plexus
pampiniformis.
2.1.2.2. Innervasi
Diperoleh dari cabang-cabang plexus hypogastricus inferior.
2.1.3. Vas Deferens/Duktus deferens (Gambar 11)

Organ berbentuk tabung kecil dengan panjang 30 35 cm, bermula dari
cauda epididimis dan berakhir pada duktus ejakulatorius di uretra posterior.
Berfungsi sebagai saluran tempat mengalirkan spermatozoa dari testis sampai
ke uretra. Ujung terminal ductus deferens membesar dan berkelok-kelok,
disebut ampulla ductus deferentis.
Dalam perjalanannya menuju duktus ejakulatorius, duktus deferens dibagi
dalam beberapa bagian, yaitu :
1. Pars tunika vaginalis,
2. Pars skrotalis
3. Pars iguinalis
4. Pars pelvikum, dan
5. Pars ampularis.
Arteria deferentialis merupakan salah satu cabang dari arteria vesicalis
superior yang memberi suplai darah kepada epididymis dan ductus deferens
22
(vas deferens). Arteria deferentialis mengadakan anastomose dengan arteria

testicularis. Ada sebagian dari vena bermuara kedalam vena testicularis dan ada
sebagian lagi yang menuju ke plexus pampiniformis.
2.1.3.2. Innervasi
Kontraksi ductus deferens berada di bawah pengaruh serabut-serabut
saraf sympathis. Serabut-serabut parasympathis dibawa oleh nervi erigentes,
yang berasal dari medulla spinalis sacralis.
2.1.4. Vesicula Seminalis

Terletak di dasar vesika urinaria dan di sebelah cranial dari kelenjar
prostat. Ada dua buah yang terletak simetris, berada diantara vesica urinaria dan
rectum. Berupa kantong dengan ukuran 5-6 cm. Ujung cranial berbentuk bulat,
buntu, dan ujung caudal kecil, membentuk ductus excretorius. Volume dari
vesicula kira-kira 1,5 5 cc.
Gambar 12. Struktur vesicula seminalis
Di antara kedua vesicula seminalis terdapat kedua ampulla dari ductus

deferens yang letaknya saling berdekatan pada linea mediana. Ampulla ductus
deferentis bergabing dengan ductus ejaculatorius. Di antara pars caudalis
vesicula seminalis dan prostata di satu pihak dan rectum di pihak lainnya
23
terdapat penebalan jaringan ikat yang dinamakan fascia Denonvilliers. Fascia

ini adalah modifikasi dari peritoneum. Vesikula seminalis menghasilkan cairan
frukstosa, yang merupakan bagian dari semen (mani), dan berfugsi memberi
nutrisi pada sperma.
Suplai darah diperoleh dari cabang-cabang arteria vesicalis inferior dan
arteria vesicalis media. Pembuluh vena bermuara kedalam plexus venosus
vesicoprostaticus.
2.1.4.2. Innervasi
Vesicula seminalis dipersarafi oleh serabut-serabut sympathis dan para
sympathis. Pengosongna vesicula seminalis dipengaruhi oleh persarafan
sympathis.
2.1.5. Feniculus Spermaticus

Dibentuk oleh :
1. Ductus deferens, bersama-sama dengan vasa deferentialis dan serabut-
serabut saraf yang menuju ke epididymis; ductus deferens terletak di
bagian posterior didalam funiculus spermaticus, dan di dalam canalis
inguinalis berada di baian caudal ;
2. Arteria testicularis, terletak di sebelah ventral ductus deferens, bersama-
sama dengan serabut-serabut saraf yang menuju ke testis;
3. Plexus pampiniformis, suatu anyaman pembuluh-pembuluh vena yang
berasal dari testis, epididymis dan ductus deferens;
4. Pembuluh-pembuluh lymphe;
5. Arteria cremasterica;
6. Ramus genitalis, suatu cabang dari nervus genitofemoralis;
7. Processus vaginalis peritonei.
24
Funiculus spermaticus dibungkus dari superficial ke profunda oleh :

1. Fascia spermatica externa berbentuk tipis, melekat pada crus inferius
(anulus inguinalis externus), merupakan lanjutan dari fascia yang
menutupi m.obliquus externus abdominis ;
2. Fascia cremasterica bersama-sama dengan m.cremaster ;
3. Fascia spermatica interna, tipis, berasal dari fascia transversalis
abdominis, berada bersama-sama dengan jaringan extra peritoneal.
M.cremaster merupakan myofibril dari m.obliquus internus abdominis.

Mendapat vascularisasi dari arteria cremasterica, dan innervasi dari ramus
genitalisn genitofemoralis. Stimulus di bagian cranial facies medialis regio
femoris dapat menimbulkan kontraksi m.cremaster sehingga testis terangkat, ini
yang dinamakan reflex cremaster. Arteria cremasterica (a.spermatica externa)
adalah salah satu cabang dari arteria epigastrica inferior. Mengadakan
anastomose dengan arteria spermatica interna.
2.1.6. Prostat (Gambar 13)

Terdiri atas kelenjar (50 %) dan jaringan ikat fibromuscular (25 %
myofibril otot polos dan 25 % jaringan ikat), membungkus urethra pars
prostatica, dan terbagi atas beberapa zona, yaitu :
1. Zona perifer
2. Zona sentral
3. Zona transisional
4. Zona prepostatik sfingter, dan
5. Zona anterior.
Mempunyai bentuk seperti piramid terbalik dengan basis (basis prostatae)

menghadap ke arah collum vesicae dan apex (apex prostatae) yang menghadap
ke arah diaphragma urogenitale. Ukuran prostata adalah tinggi 3 cm, lebar 4 cm
dan lebar anterior-posterior sebesar 2,5 cm, dan beratnya sekitar 20 gram.
25
Prostat menghasilkan suatu cairan yang merupakan salah satu komponen

dari cairan ejakulat (semen). Volume cairan prostate merupakan 25% dari
seluruh volume ejakulat. Prostata selain difiksasi oleh ligamentum
puboprostaticum mediale, yang mengandung m.puboprostaticus, juga difiksasi
oleh ligamentum puboprostaticum laterale pada arcus tendineus fascia pelvis.
Jaringan kelenjar membentuk tiga buah gugusan konsentris, yaitu :

1. Gugusan mucosal yang terletak paling profunda dengan saluran keluarnya
yang bermuara kedalam urethra di sebelah cranial dari colliculus
seminalis;
2. Gugusan submucosal, terletak di bagian intermedia, saluran keluarnya
bermuara kedalam urethra setinggi colliculis seminalis;
3. Gugusan utama (glandula prostatica propria), bentuknya besar dan
membungkus kedua gugusan lainnya, kecuali di bagian anterior di mana
kedua gugusan lainnya dihubungi satu sama lain oleh isthmus prostatae
(serabut otot polos). Gugusan ini mempunyai saluran keluar yang
bermuara kedalam sinus prostaticus.
Prostata membentuk tiga buah lobus, yaitu :

1. Dua buah lobus lateralis dan
2. Sebuah lobus medius.
Kedua lobus lateralis dihubungkan satu sama lain di sebelah ventral

urethra oleh isthmus prostatae, yang tampak dari luar. Lobus medius
mempunyai ukuran yang bervariasi, terletak menonjol kedalam urethra pars
cranialis pada permukaan posterior, dan menyebabkan terbentuknya uvula
vesicae. Hypertrophi lobus medius dapat menghalangi pengeluaran urine.
26
Ramus prostaticus dipercabangkan oleh arteria vesicalis inferior. Prostata
seringkali juga mendapatkan suplai darah dari percabangan arteria rectalis
superior. Apabila ada arteria rectalis media maka ada percabangannya yang
mensuplai prostata.
Ramus prostaticus memasuki prostata pada celah antara prostata dengan
vesica urinaria. Pembuluh vena berjalan memasuki plexus venosus prostaticus,
yang selanjutnya bergabung dengan plexus venosus vesicalis, kemudian
bermuara kedalam vena iliaca interna.
2.1.6.2. Innervasi
Menerima serabut-serabut saraf sympathies dan parasympathis dari
plexus nervosus prostaticus. Serabut-serabut parasympathis berasal dari medulla
spinalis segmental sacralis. Plexus prostaticus (plexus pelvikus) menerima
masukan serabut parasipatis dari korda spinalis S2-4 dan simpatis dari nervus
hipogastricus (T10-L2).
Stimulasi parasimpatis meningkatkan sekresi kelenjar pada epitel
prostate, sedangkan rangsangan simpatis menyebabkan pengeluaran cairan
prostate ke dalam uretra posterior, seperti pada saat ejakulasi.
2.1.7. Glandula Bulbourethralis (Gambar 13)

Kelenjar ini disebut juga glandula Cowperi. Ada buah yang terlatak di
sebelah kiri dan kanan linea mediana, berada didalam spatium perineum
profundus, di antara pars caudalis prostata dan bulbus penis. Terletak di sebelah
dorsal urethra pars membranacea. Mempunyai diameter 0,5 - 1,5 cm.
Dibungkus oleh m.sphincter urethrae membranaceae. Saluran keluar dari
kelenjar ini berjalan menembusi fascia inferior diaphragmatis urogenitalis,
masuk di bagian caudal urethra pars spongiosa pada dinding posterior.
27
Berfungsi mengeluarkan secret yang belum jelas fungsinya. Mendapat suplai

darah dari cabang-cabang arteria bulbi penis.
2.1.8. Penis
Penis dibentuk oleh jaringan erectil, yang dapat mengeras (ereksi) dan
dipakai untuk melakukan copulasi (hubungan seksual). Ereksi terjadi oleh
karena rongga-rongga di dalam jaringan erectil terisi darah.
Penis terdiri atas 3 buah korpora berbentuk silindris, yaitu :

1. Dua buah korpora kavernosa, dan
2. Sebuah korpus spongiosa yang berada di sebelah ventralnya (Gambar 13).
Korpora kavernosa dibungkus oleh jaringan fibroelastik tunika albuginea,

sehingga merupakan satu kesatuan, sedangkan di sebelah proksimal terpisah
menjadi dua sebagai krus penis. Setiap krus penis dibungkus oleh otot ishio-
kavernosus yang kemudian menepel pada rami osis ischii.
Korpus spongiosa membungkus uretra mulai dari diagragma urogenitalis
dan di sebelah proksimal dilapisi oleh otot bulbo-kavernosus. Korpus spongiosa
ini berakhir pada sebelah distal sebagai glans penis.
Ketiga korpora ini cibungku oleh fascia Buck dan lebih superficial lagi
oleh fascia Colles atau fascia Dartos yang merupakan kelanjutan dari fascia
Scarpa. Di daerah collum glandis dan corona glandis terdapat sejumlah
glandulae preputiales yang memproduksi smegma, mempunyai bau yang khas.
Di dalam setiap korpus yang terbungkus oleh tunika albuginea terdapat
jaringan erektil, yaitu berupa jaringan kavernus (berongga) seperti spon.
Jaringan ini terdiri atas sinusoid atau rongga lacuna yang dilapisi oleh
endothelium dan otot polos kavernosa. Rongga lacuna ini dapat menampung
darah yang cukup banyak sehingga menyebabkan ketegangan batang penis.
28
Gambar 13. Bagian dari batang penis
1. Arteria bulbi penis, berjalan di dalam bulbus penis, lalu melanjutkan diri
kedalam corpus spongiosum penis.
2. Arteria urethralis, berada di sebelah anterior arteri bulbi penis, masuk
kedalam corpus spongiosum penis, melanjutkan diri sampai pada glans
penis.
3. Arteria profunda penis, setelah masuk kedalam crus penis, selanjutnya
berjalan di dalam corpus cavernosum penis.
4. Arteria dorsalis penis, berjalan di sebelah profunda fascia penis profunda,
berada pada dorsum penis, terletak di sebelah medial dari nervus dorsalis
penis dan di sebelah lateral dari vena dorsalis penis. Percabangan dari
arteri ini memberi suplai darah kepada corpus cavernosum penis dan
corpus spongiosum penis, mengadakan anastomose dengan percabangan
dari arteria profunda penis dan arteria bulbi penis.
29
Glans penis terutama mendapat vascularisasi dari arteria dorsalis penis.

Keempat buah arteri tersebut tadi dipercabangkan oleh arteria pudenda interna.
Vena dorsalis penis ada sebuah, menerima darah venous dari glans penis,
preputium, corpus spongiosum dan corpora cavernosa, lalu membentuk
bifurcatio sebuah vena ke kanan dan sebuah ke kiri, bermuara kedalam plexus
venosus prostaticus.
Vena dorsalis penis cutanea (superficialis) membawa darah venous dari
kulit dan jaringan subcutaneus, bermuara kedalam vena saphena magna.
2.1.8.2. Innervasi
Penis dipersarafi oleh :
1. Nervus dorsalis penis, dipercabangkan oleh nervus pudendus,
mempersarafi kulit, terutama glans penis.
2. Ramus profundus nervi perinealis, berjalan masuk kedalam bulbus penis,
lalu masuk kedalam corpus spongiosum penis, terutama mempersarafi
urethra.
3. Nervus ilioinguinalis, memberikan cabang-cabang yang mempersarafi
kulit pada radix penis.
4. Nervus cavernosus penis (major et minor) mempersarafi jaringan erectil
pada bulbus, crus, corpus spongiosum penis dan corpus cavernosum
penis. Berasal dari truncus sympathicus dan nervus sacralis S2 - 4
(parasympathis) melalui plexus nervosus pelvicus. Beberapa cabang
berjalan bersama-sama dengan nervus dorsalis penis.
Saraf-saraf tersebut di atas berfungsi membawa stimulus sensibel, termasuk

rasa nyeri dari kulit dan urethra, dan mengontrol circulasi darah penis.
30
2.1.9. Scrotum
Scrotum adalah sebuah kantong yang terbagi menjadi dua bagian oleh
septum scroti, ditempati oleh testis, epididymis dan bagian caudal funiculus
sparmaticus beserta pembungkusnya. Terletak di sebelah caudal dari radix penis
dan symphysis osseum pubis.
Scrotum dibentuk oleh lapisan-lapisan dari superficial ke profunda,
sebagai berikut :
1. Kulit, tipis, mengandung banyak pigmen, sedikit rambut, banyak kelenjar
sebacea dan kelenjar keringat. Pada linea mediana terdapat raphe scroti,
yang ke arah anterior menjadi raphe penis dan ke arah posterior menjadi
raphe perinealis.
2. Tunica dartos, mengandung serabut-serabut otot polos, yang dinamakan
m.dartos. lapisan ini melekat pada kulit, tidak mengandung jaringan
lemak dan banyak mengadung pembuluh darah. Lapisan ini membentuk
septum scroti.
3. Tunica vaginalis, yang merupakan bagian dari peritoneum, turut bersama-
sama dengan testis masuk kedalam scrotum.
4. Fascia spermatica externa, suatu lembaran tipis yang membungkus
funiculus spermaticus dan testis. Pada anulus inguinalis externus lapisan
ini melanjutkan diri dengan fascia yang membungkus m.obliquus
externus abdominis.
5. Lamina cremasterica yang terdiri atas fascia cremasterica dan serabut-
serabut m.cremaster, mempunyai hubungan dengan m.obliquus internus
abdominis bersama dengan fascianya.
6. Fascia spermatica interna, suatu lembaran yang tipis, sukar dipisahkan
dari lamina cremasterica, tetapi mudah dilepaskan dan funiculus
spermaticus dan testis yang dibungkusnya.
31
Bentuk dan ukuran scrotum bervariasi antar individu, dan berubah

menurut kondisi. Pada waktu udara dingin, m.dartos berkontraksi membuat kulit
scrotum berkeriput. Sebaliknya pada suhu udara panas kulit scrotum menjadi
longgar. Keadaan ini berkaitan dengan fungsi scrotum untuk mempertahankan
suhu yang optimal sehingga proses spermatogenesis dapat berlangsung dengan
baik dan sempurna.
Ada beberapa arteri yang memberi suplai darah kepada scrotum, sebagai
berikut :
1. Arteria pudenda externa, memberi vascularisasi ke bagian anterior
scrotum.
2. Ramus scrotalis arteriae pudendae internae, mensuplai scrotum bagian
posterior.
3. Cabang-cabang arteria testicularis.
4. Cabang-cabang arteria cremasterica.
Pembuluh-pembuluh vena berjalan bersama-sama dengan arteri terkait.
2.1.9.2. Innervasi
Scrotum dipersarafi oleh :
1. Nervus ilioinguinalis, mempersarafi scrotum bagian ventral.
2. Ramus genitalis nervi genitofemoralis, juga mempersarafi bagian anterior
scrotum.
3. Ramus scrotales mediales et laterales sebagai cabang dari nervus
perinealis, mempersarafi scrotum bagian posterior.
4. Ramus perinealis n.cutaneus femoris posterior.
32
2.2. Organa Genitalia Femina

Terdiri atas genitalia feminina interna dan organa genitalia externa.
Organa genitalia interna terdiri dari :
1. Ovarium
2. Tuba uterina (Salpinx)
3. Uterus
4. Vagina (Gambar 14).
Gambar 14. Organa genitalia femina

Organa genitalia externa atau pudendum femininum, disebut juga vulva,
terdiri dari :
1. Mons pubis
2. Labium majus pudendi
3. Labium minus pudendi
4. Vestibulum vaginae
5. Clitoris
6. Bulbus vestibuli
7. Glandula (GI) vestibularis major
8. Glandulae (GII) vestibulares minores.
Ovarium, tuba uterina, uterus dan sebagian dari vagina berada di dalam
cavitas pelvis. Sebagian dari vagina berada pada perineum. Vulva terletak di
sebelah ventral dan caudal dari symphysis osseum pubis.
33
2.2.5. Vulva / Pupendum

2.2.5.1. Mons Pubis (Gambar 14)
Mons pubis adalah suatu penonjolan yang berada di sebelah ventral
symphysis osseum pubis, dibentuk oleh jaringan lemak. Pada usia pubertas
mons pubis (mons veneris) ditumbuhi rambut yang kasar dan membentuk batas
cranial yang horizontal.
2.2.5.2. Labium Majus Pudendi (Gambar 14)

Terdiri dari dua buah labia majora, dibentuk oleh lipatan kulit, yang
terletak (mengarah) caudo-dorsal, mulai dari mons pubis. Kedua labia majora
ini membatasi suatu celah yang dinamakan rima pudendi. Pada facies externa
terdapat banyak pigmen, ditumbuhi rambut pada usia pubertas, mengandung
banyak kelenjar sebacea dan kelenjar keringat. Facies internanya licin dan tidak
ditumbuhi rambut. Labium majus pudendi sinister dan labium majus pudendi
dexter bertemu di bagian anterior membentuk commissura labiorum anterior.
Di bagian posterior ujung labia majora bertemu dengan penonjolan
centrum tendineum perinei membentuk commissura labiorum posterior.
Jaringan subcutaneus mengandung banyak lemak, mempunyai hubungan
dengan jaringan subcutaneus regio urogenitale, mons pubis dan dinding ventral
abdomen. Pada labium majus pudendi melekat ligamentum teres uteri, dan
labium majus pudendi homolog dengan scrotum.
2.2.5.3. Labium Minus Pudendi (Gambar 14)

Berbentuk dua buah lipatan kulit yang kecil, terletak di sebelah medial
labium majus pudendi, permukannya licin, tidak mengandung jaringan lemak,
berwarna pink. Labium minus pudendi di bagian dorsal bergabung dengan
facies medial medialis labium majus pudendi dan saling bertemu dengan pihak
sebelah membentuk lipatan transversal. Disebut frenulum labiorum pudendi
(fourchette). Bangunan ini tampak jelas pada nullipara.
34
Di bagian anterior labium minus pudendi terbagi menjadi pars medialis

dan pars lateralis. Pars lateralis dari labium minus pudendi sinister bertemu
dengan pars lateralis dari labium minus pudendi dexter membentuk preputium
clitoridis. Pars medialis dari kedua labia minora pudendi saling bertemu di
bagian caudal dari clitoris membentuk frenulum clitoridis. Labium minus
pudendi terletak tersembunyi di balik labium majus pudendi, kecuali pada anak-
anak dan pada wanita yang telah mengalami menopause.
2.2.5.4. Vestibulum Vaginae

Vestibulum vaginae adalah suatu celah yang terdapat di antara kedua
labia minora, dan di tempat ini terdapat muara dari vagina, disebut orificium
vaginae, ostium uretrae externum dan muara ductus excretorius glandula
vestibularis major. Ostium urethrae externum terletak 2,5 cm di sebelah dorsal
dari clitoris, dan berada di sebelah ventral dari orificium vaginae, terletak pada
linea mediana dengan tepinya yang sedikit menonjol.
Orificium vaginae mempunyai bentuk yang lebih besar dari ostium
urethrae externum, terletak pada linea mediana. Ukuran dan bentuknya
ditentukan oleh bentuk dari hymen. Ductus excretorius dari glandula
vestibularis major ada dua buah, masing-masing bermuara di antara orificium
vaginae dan labium minus pudendi. Saluran keluar dari glandulae vestibulares
minores bermuara didalam vestibulum vaginae di antara orificium vaginae dan
ostium urethrae externum. Fossa navicularis (fossa vestibuli vaginae) adalah
suatu cekungan yang berada di antara orificium vaginae dan frenulum labiorum
pudendi.
2.2.6. Clitoris (Gambar 14)

Organ ini homolog dengan penis. Terdiri dari jaringan erectil, dapat
ereksi, tidak dilalui oleh urethra. Ukuran panjang 2,5 cm, dibentuk oleh dua
buah corpora cavernosa. Terletak di sebelah dorsal commissura labiorum
35
anterior, ditutupi oleh kedua labia minora. Corpus cavernosum ke arah dorso-
lateral melekat pada arcus pubicus melalui crus clitoridis. Crus clitoridis
ditutupi oleh m.ischiocavernosus, dan m.bulbospongiosus melekat pada radix
clitoridis. M.bulbospongiosus melekat pada centrum tendenium, lalu
membungkus pars caudalis vaginae dan orificium vaginae, melekat pada radix
clitoridis, selanjutnya melekat pada sisi arcus pubis.
Kedua crus clitoridis saling bertemu dan melanjutkan diri menjadi dua
buah corpora cavernosa clitoridis ( corpus cavernosus clitoridis sinistrum et
dextrum ) membentuk corpus clitoridis. Kedua corpora cavernoasa ini
dibungkus oleh fascia clitoridis. Antara corpus cavernosus kiri dan kanan
terdapat septum corporum cavernosum. Ujung anterior corpus clitoridis
membentuk glans clitoridis, suatu tonjolan yang bundar dan sangat sensitif.
Radix clitoridis difiksasi pada facies ventralis symphysis osseum pubis oleh
ligamentum suspensorium clitoridis.
2.2.7. Bulbus Vestibuli

Ada sepasang jaringan erectil yang memanjang, terletak pada sisi ostium
vaginae, ditutupi oleh m.bulbospongiosus. di bagian dorsal bentuknya besar dan
di bagian anterior kecil dan saling bertemu (bersatu), berada di sepanjang tepi
caudal corporis clitoridis sampai pada glans clitoridis. Bulbus vestibuli homolog
dengan bulbus penis dan corpus spongiosus penis
2.2.8. Glandula Vestibularis Major ( Bartholini )

Ada dua buah kelenjar kecil berbentuk bundar, berada di sebelah dorsal
bulbus vestibuli. Saluran keluar dari kelenjar ini bermuara pada celah yang
terdapat di antara labium minus pudendi dan tepi hymen. Glandula ini homolog
dengan glandula bulbourethralis pada pria. Kelenjar ini tertekan pada wakti
coitus dan mengeluarkan secresinya untuk membasahi (melicinkan) permukaan
vagina di bagian caudal.
36
Vascularisasi diperoleh dari :
1. Rami labiales anteriores yang dipercabangkan oleh arteria pudenda
externa, memberi suplai darah kepada labia major dan labia minora
2. Rami labiales posteriores, dipercabangkan oleh arteria pudenda interna,
memberi juga suplai darah kepada labia majora dan labia minora.
3. Arteria profunda clitoridis, memberi suplai darah kepada crus clitoridis
dan corpus cavernosum clitoridis.
4. Arteria dorsalis clitoridis memberi vascularisasi kepada glans clitoridis
5. Arteia bulbi vestibuli (vaginae) memberi vascularisasi kepada bulbus
vestibuli dan glandula vestibularis major.
2.2.8.2. Innervasi
Labia major dan labia minora dipersarafi oleh rami labiales anteriores
yang dipercabangkan oleh nervus ilioinguinalis dan rami.labiales posteriores
yang dipercabangkan dari nervus pudendus. Bulbus vestibuli mendapatkan
innervasi dari plexus uterovaginalis, yang melanjutkan diri menjadi nervus
cavernosus clitoridis. Clitoris juga mendapat persarafan dari nervus dorsalis
clitoridis Innervasi otonom diperuntukkan kepada pembuluh darah dan kelenjar.
3. Fisiologi Sistem Urinaria
3.1. Mekanisme Pembentukan Urine (Gambar 16)
Gambar 16. Mekanisme pembentukan urin
37
1. Penyaringan ( Filtrasi )
Filtrasi darah terjadi di glomerulus, dimana jaringan kapiler dengan
struktur spesifik dibuat untuk menahan komponen selular dan medium-
molekular-protein besar kedalam vascular system, menekan cairan yang identik
dengan plasma di elektrolitnya dan komposisi air. Cairan ini disebut filtrate
glomerular. Tumpukan glomerulus tersusun dari jaringan kapiler. Di mamalia,
arteri renal terkirim dari arteriol afferent dan melanjut sebagai arteriol eferen
yang meninggalkan glomerulus.
Tumpukan glomerulus dibungkus didalam lapisan sel epithelium yang
disebut kapsula bowman. Area antara glomerulus dan kapsula bowman disebut
bowman space (lumen of bowmans capsule) dan merupakan bagian yang
mengumpulkan filtrate glomerular, yang menyalurkan ke segmen pertama dari
tubulus proksimal (Gambar 17a).
Struktur kapiler glomerular terdiri atas 3 lapisan yaitu :
1. Endothelium capiler,
2. Membrane dasar,
3. Epitelium visceral.
Endothelium kapiler terdiri satu lapisan sel yang perpanjangan
sitoplasmik yang ditembus oleh jendela atau fenestrate (Gambar 17b). Dinding
kapiler glomerular membuat rintangan untuk pergerakan air dan solute
menyebrangi kapiler glomerular. Tekanan hidrostatik darah didalam kapiler dan
tekanan oncotik dari cairan di dalam bowman space merupakan kekuatan untuk
proses filtrasi. Normalnya tekanan oncotik di bowman space tidak ada karena
molekul protein yang medium-besar tidak tersaring. Rintangan untuk filtrasi
(filtration barrier) bersifat selektif permeable. Normalnya komponen seluler
dan protein plasma tetap didalam darah, sedangkan air dan larutan akan bebas
tersaring.
Pada umunya molekul dengan raidus 4 nm atau lebih tidak tersaring,
sebaliknya molekul 2 nm atau kurang akan tersaring tanpa batasan.
38
Bagaimanapun karakteristik juga mempengaruhi kemampuan dari komponen

darah untuk menyebrangi filtrasi. Selain itu beban listirk (electric charged) dari
sretiap molekul juga mempengaruhi filtrasi. Kation (positive) lebih mudah
tersaring dari pada anion bahan-bahan kecil yang dapat terlarut dalam plasma,
seperti glukosa, asam amino, natrium, kalium, klorida, bikarbonat, garam lain,
dan urea melewati saringan dan menjadi bagian dari endapan. Hasil
penyaringan di glomerulus berupa filtrat glomerulus (urin primer) yang
komposisinya serupa dengan darah tetapi tidak mengandung protein.
Gambar 17. (a) bowman space; (b) endothelium arteri

Tekanan filtrasi (starling force) dipengaruhi, antara lain :
1. Tekanan yang mendorong filtrasi
1. Tekanan hidrostatik di kapiler glomerulus (PKG 55 mmHg), yaitu
kekuatan kontraksi jantung dan tekanan di dalam arteriae afferen dan
arterie efferen (derajat kontriksi dan dilatasi pembuluh darah/diameter)
2. Tekanan onkotik dalam kapsula bowman (karena hampir tidak ada
protein, maka KB = 0)
2. Tekanan yang melawan filtrasi
1. Tekanan hidrostatik di kapsula bowman ( PKB 30 mmHg), yaitu
keadaan ureter dan keadaan ginjal.
2. Tekanan onkotik protein plasma dalam glomerulus (KG 15
mmHg), yaitu konsentrasi plasma dalam kapiler glomerulus (Gambar 18).
39
TF = (PKG + KB) (PKB + KG)

TF = PKG PKB KG
TF (GFR) = 55 30 15 = 10 mmHg
Gambar 16. Besaran tekanan filtrasi
2. Penyerapan (Absorsorbsi)
Tubulus proksimal bertanggung jawab terhadap reabsorbsi bagian
terbesar dari filtered solute. Kecepatan dan kemampuan reabsorbsi dan sekresi
dari tubulus renal tidak sama. Pada umumnya pada tubulus proksimal
bertanggung jawab untuk mereabsorbsi ultrafiltrate lebih luas dari tubulus yang
lain. Paling tidak 60% kandungan yang tersaring di reabsorbsi sebelum cairan
meninggalkan tubulus proksimal. Tubulus proksimal tersusun dan mempunyai
hubungan dengan kapiler peritubular yang memfasilitasi pergerakan dari
komponen cairan tubulus melalui 2 jalur yaitu:
1. Jalur transeluler dan
2. Jalur paraseluler.
Jalur transeluler, kandungan ( substance ) dibawa oleh sel dari cairan

tubulus melewati epical membrane plasma dan dilepaskan ke cairan interstisial
40
dibagian darah dari sel, melewati basolateral membrane plasma. Jalur

paraseluler, kandungan yang tereabsorbsi melewati jalur paraseluler bergerak
dari cairan tubulus menuju zonula ocludens yang merupakan struktur permeable
yang mendempet sel tubulus proksimal satu daln lainnya. Paraselluler transport
terjadi dari difusi pasif. Di tubulus proksimal terjadi transport Na melalui Na, K
pump. Di kondisi optimal, Na, K, ATPase pump manekan tiga ion Na kedalam
cairan interstisial dan mengeluarkan 2 ion K ke sel, sehingga konsentrasi Na di
sel berkurang dan konsentrasi K di sel bertambah.
Selanjutnya disebelah luar difusi K melalui canal K membuat sel polar.
Jadi interior sel bersifat negative . pergerakan Na melewati sel apical difasilitasi
spesifik transporters yang berada di membrane. Pergerakan Na melewati
transporter ini berpasangan dengan larutan lainnya dalam satu pimpinan sebagai
Na ( contransport ) atau berlawanan pimpinan ( countertransport ). Substansi
diangkut dari tubulus proksimal ke sel melalui mekanisme ini ( secondary
active transport ) termasuk gluukosa, asam amino, fosfat, sulfat, dan organic
anion. Pengambilan active substansi ini menambah konsentrasi intraseluler dan
membuat substansi melewati membrane plasma basolateral dan kedarah melalui
pasif atau difusi terfasilitasi. Reabsorbsi dari bikarbonat oleh tubulus proksimal
juga di pengaruhi gradient Na.
3. Penyerapan Kembali ( Reabsorbsi )

Volume urin manusia hanya 1% dari filtrat glomerulus (Gambar 19).
Oleh karena itu, 99% filtrat glomerulus akan direabsorbsi secara aktif pada
tubulus kontortus proksimal dan terjadi penambahan zat-zat sisa serta urea pada
tubulus kontortus distal. Substansi yang masih berguna seperti glukosa dan
asam amino dikembalikan ke darah. Sisa sampah kelebihan garam, dan bahan
lain pada filtrate dikeluarkan dalam urin. Tiap hari tabung ginjal mereabsorbsi
lebih dari 178 liter air, 1200 g garam, dan 150 g glukosa. Sebagian besar dari
zat-zat ini direabsorbsi beberapa kali.
41
Gambar 19. Persentasi filtrate glomerulus

Setelah terjadi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan urin sekunder
yang komposisinya sangat berbeda dengan urin primer. Pada urin sekunder, zat-
zat yang masih diperlukan tidak akan ditemukan lagi. Sebaliknya, konsentrasi
zat-zat sisa metabolisme yang bersifat racun bertambah, misalnya ureum dari
0,03%, dalam urin primer dapat mencapai 2% dalam urin sekunder. Meresapnya
zat pada tubulus ini melalui dua cara. Gula dan asam mino meresap melalui
peristiwa difusi, sedangkan air melalui peristiwa osmosis. Reabsorbsi air terjadi
pada tubulus proksimal dan tubulus distal.
Terdapat 2 jenis reabsorpsi tubulus yaitu :

1. Reabsorpsi Aktif : memerlukan energi.
2. Reabsorpsi Pasif : Tidak memerlukan energi.
Secara umum, zat-zat yang perlu disimpan oleh tubuh akan secara selektif
direabsorpsi, sedangkan zat-zat yang tidak dibutuhkan dan perlu dieliminasi
akan tetap berada didalam urin.
42
Ada 5 langkah yang terjadi didalam reabsorpsi tubulus transepitel, yaitu :

1. Bahan-bahan yang akan direabsorpsi kecuali H2O harus meninggalkan
cairan tubulus dengan melintasi membran luminal sel tubulus.
2. Bahan tersebut harus berjalan melewati sitosol dari satu sisi sel tubulus ke
sisi lainnya.
3. Bahan tersebut harus menyeberangi membran basolateral sel tubulus
untuk masuk ke cairan interstisium.
4. Bahan tersebut harus berdifusi melintasi cairan intertisium.
5. Bahan tersebut harus menembus dinding kapiler untuk masuk ke plasma
darah.
Gambar 21. (a) Reabsorpsi Na+; (b) Reabsorpsi Glukosa
3.1. Reabsorpsi Natrium (Na+)

Reabsorpsi Na+ terjadi di tubulus proksimal melalui :
43
1. Kanal ion karena adanya gradient elektrokimia di membrane apikal, dan

2. Transport aktif pompa Na+ - K+ - ATPase di membrane basolateral.
(Gambar 20a)
3.2. Reabsorpsi Glukosa

Reabsorpsi glukosa terjadi di tubulus proksimal melalui :
1. Transport aktif sekunder dengan simport Na+, yaitu kotransporter Na+ -
glukosa di membrane apikal, dan
2. Difusi terfasilitasi dengan pompa Na+ - K+ - ATPase di membrane
basolateral. (Gambar 20b)
3.3. Reabsorpsi Urea

Reabsorpsi urea terjadi di tubulus proksimal dengan cara difusi pasif
karena gradient konsentrasi urea yang disebabkan oleh reabsorpsi natrium dan
solute lainnya. (Gambar 21).
4. Augmentasi
Augmentasi adalah proses penambahan zat sisa dan urea yang mulai
terjadi di tubulus kontortus distal. Komposisi urin yang dikeluarkan lewat ureter
adalah 96% air, 1,5% garam, 2,5% urea, dan sisa substansi lain, misalnya
pigmen empedu yang berfungsi memberi warm dan bau pada urin. Zat sisa
metabolisme adalah hasil pembongkaran zat makanan yang bermolekul
kompleks. Zat sisa ini sudah tidak berguna lagi bagi tubuh. Sisa metabolisme
antara lain, CO2, H20, NHS, zat warna empedu, dan asam urat.
Karbon dioksida dan air merupakan sisa oksidasi atau sisa pembakaran
zat makanan yang berasal dari karbohidrat, lemak dan protein. Kedua senyawa
tersebut tidak berbahaya bila kadarnya tidak berlebihan. Walaupun CO2 berupa
zat sisa namun sebagian masih dapat dipakai sebagai dapar (penjaga kestabilan
pH) dalam darah. Demikian juga H2O dapat digunakan untuk berbagai
44
kebutuhan, misalnya sebagai pelarut. Amonia (NH3), hasil

pembongkaran/pemecahan protein, merupakan zat yang beracun bagi sel.
Oleh karena itu, zat ini harus dikeluarkan dari tubuh. Namun demikian,
jika untuk sementara disimpan dalam tubuh zat tersebut akan dirombak menjadi
zat yang kurang beracun, yaitu dalam bentuk urea. Zat warna empedu adalah
sisa hasil perombakan sel darah merah yang dilaksanakan oleh hati dan
disimpan pada kantong empedu. Zat inilah yang akan dioksidasi jadi
urobilinogen yang berguna memberi warna pada tinja dan urin.Asam urat
merupakan sisa metabolisme yang mengandung nitrogen (sama dengan amonia)
dan mempunyai daya racun lebih rendah dibandingkan amonia, karena daya
larutnya di dalam air rendah.
3.1.1. Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Pembentukan Urine

Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Pembentukan Urine adalah :
1. Hormon
1.1. ADH
Hormon ini memiliki peran dalam meningkatkan reabsorpsi air sehingga
dapat mengendalikan keseimbangan air dalam tubuh. Hormon ini dibentuk oleh
hipotalamus yang ada di hipofisis posterior yang mensekresi ADH dengan
meningkatkan osmolaritas dan menurunkan cairan ekstrasel.
1.2. Aldosteron
Hormon ini berfungsi pada absorbsi natrium yang disekresi oleh kelenjar
adrenal di tubulus ginjal. Proses pengeluaran aldosteron ini diatur oleh adanya
perubahan konsentrasi kalium, natrium, dan sistem angiotensin rennin.
1.3. Prostaglandin
Prostagladin merupakan asam lemak yang ada pada jaringan yang
berfungsi merespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus, dan
45
pengaturan pergerakan gastrointestinal. Pada ginjal, asam lemak ini berperan

dalam mengatur sirkulasi ginjal.
1.4. Gukokortikoid
Hormon ini berfungsi mengatur peningkatan reabsorpsi natrium dan air
yang menyebabkan volume darah meningkat sehingga terjadi retensi natrium.
1.5. Renin
Selain itu ginjal menghasilkan Renin; yang dihasilkan oleh sel-sel
apparatus jukstaglomerularis pada :
1. Konstriksi arteria renalis ( iskhemia ginjal )
2. Terdapat perdarahan ( iskhemia ginjal )
3. Uncapsulated ren (ginjal dibungkus dengan karet atau sutra )
4. Innervasi ginjal dihilangkan
5. Transplantasi ginjal ( iskhemia ginjal )
Sel aparatus juxtaglomerularis merupakan regangan yang apabila

regangannya turun akan mengeluarkan renin. Renin mengakibatkan hipertensi
ginjal, sebab renin mengakibatkan aktifnya angiotensinogen menjadi
angiotensin I, yang oleh enzim lain diubah menjadi angiotensin II; dan ini
efeknya menaikkan tekanan darah.
2. Zat - zat diuretik

Banyak terdapat pada kopi, teh, alkohol. Akibatnya jika banyak
mengkonsumsi zat diuretik ini maka akan menghambat proses reabsorpsi,
sehingga volume urin bertambah.
3. Suhu internal atau eksternal
Jika suhu naik di atas normal, maka kecepatan respirasi meningkat dan
mengurangi volume urin.
46
4. Konsentrasi Darah
Jika kita tidak minum air seharian, maka konsentrasi air dalam darah rendah.
Reabsorpsi air di ginjal meningkat, volume urin menurun.
5. Emosi
Emosi tertentu dapat merangsang peningkatan dan penurunan volume urin.
3.2. Mekanisme Miksi

Mekanisme proses Miksi (Mikturisi) ialah proses di mana kandung
kencing akan mengosongkan dirinya waktu sudah penuh dengan urine.
Mikturisi ialah proses pengeluaran urine sebagai gerak refleks yang dapat
dikendalikan (dirangsang/dihambat) oleh sistim persarafan dimana gerakannya
dilakukan oleh kontraksi otot perut yang menambah tekanan intra abdominalis,
dan organ organ lain yang menekan kandung kencing sehingga membantu
mengosongkan urine.
Pada dasarnya, proses miksi/mikturisi merupakan suatu refleks spinal
yang dikendalikan oleh suatu pusat di otak dan korteks cerebri. Proses
miksturisi dapat digambarkan dalam skema di bawah ini :
Pertambahan volume urine tekanan intra vesicalis keregangan dinding
vesicalis (m.detrusor) sinyal-sinyal miksi ke pusat saraf lebih tinggi (pusat
kencing) untuk diteruskan kembali ke saraf spinal timbul refleks spinal
melalui n. Pelvicus timbul perasaan tegang pada vesica urinaria sehingga
akibatnya menimbulkan permulaan perasaan ingin berkemih.
3.2.1. Refleks Mikturisi

Seiring dengan pengisian kandung kemih, mulai tampak peningkatan
kontraksi mikturisi,kontraksi ini dihasilkan oleh reflex regang yang dipicu oleh
reseptor regang sensorik di dalam dinding kandung kemih, teutama di reseptor
di uretra posterior ketike area ini mulai terisi dengan urin pada tekanan kandung
kemih yang lebih tinggi. Sinyal sensorik dari reseptor regang kandung kemih
47
diikirimkan ke segmen sakralis dari medulla spinalis melalui saraf pelvis, dan
kemudian dikembalikan secara reflex ke kandung kemih melalui serabut saraf
parasimpatis dengan menggunakan persarafan yang sama.
Bila kandung kemih hanya terisi sebagian kontraksi mikturisi ini biasanya
akan berelaksasi secara spontan dalam waktu kurang dari semenit, otot detrusor
berhenti berkontraksi dan tekanan turun kembali ke nilai dasar. Ketika kandung
kemih terus terisi, reflex mikturisi menjadi semakin sering dan menyebabkan
kontraksi otot detrusor lebih kuat. Sekali reflex mikturisi dimulai, reflex ini
bersifar regenerasi sendiriyang artinya kontraksi awal kandung kemih akan
mengaktifkan reseptor regang yang menyebabkan peningkatan impuls sensorik
yang lebih banyak ke kandung kemih dan uretra posterior, sehingga
menyebabkan peningkatan reflex kontraksi kandung kemih selanjutnya.
Jadi, siklus ini akan berulang terus menerus sampai kandung kemih
mencapai derajat konsentrasi yang cukup kuat. Kemudian setelah beberapa
detik sampai lebih dari semenit, reflek yang beregenerasi ini mulai kelelahan
dan siklus reegeneratif pad reflex mikkturisi menjadi berhenti mmemungkinkan
kandung kemih berelaksasi.
Jadi, reflex mikturisi merupakan sebuah siklus yang lengkap yang terdiri dari:
1. Kenaikan tekanan scara cepat dan progresif
2. Periode tekanan menetap
3. Kembalinya tekanan kandung kemih ke nilai tonus basal.
Bila reflex mikturisi yang terjadi tidak mampu mengosongkan kandung

kemih, elemen persarafan pada reflex ini biasanya akan tetap dalam keadaan
terinhibisi selama beberapa menit hingga 1 jam atau lebih, sebelum terjadi
reflex mikturisi berikutnya. Bila kandung kemih terus menerus diisi akan terjadi
reflex mikturisi yang semakin sering dan semakin kuat. Bila reflex mikturisi
sudah cukup kuat, akan memicu reflex lain yang berjalan melalui saraf
pudendus ke sfingter eksterna untuk menghambatya. Jika inhibisi ini lebih kuat
48
di dalam otak dari pada sinyal konstriktor volunter ke sfingter eksterna, maka
akan terjadi pengeluaran urin. Jika tidak, pengeluaran urin tidak akan hingga
kandung kemih terus terisi dan reflex mikturisi menjadi lebih kuat lagi.
5. Embriogenesis Sistem Urogenitalia

5.1. Embriogenesis Sistem Urinaria
5.1.1. Pembentukan Ginjal dan salurannya
Dua minggu setelah pembuahan akan terbentuk tiga lapisan germinal
pada embrio, yaitu ektoderm, mesoderm dan endoderm. Pada hari ke-17,
pelipatan secara lateral mengakibatkan mesoderm terbagi menjadi tiga bagian
besar, yaitu mesoderm paraksial, mesoderm intermediat, dan mesoderm lateral.
Dan pada minggu ke-4, mesoderm intermediat terputus hubungannya dengan
somit (yang berasal dari mesoderm paraksial) dan membentuk kelompok sel
yang disebut nefrotom di daerah servikal dan korda nefrogenik pada daerah
toraks, lumbal, dan sakral. Nefrotom kelak tidak berfungsi, sedangkan korda
nefrogenik menghasilkan tubulus ekskresi pada sistem ginjal dan rigi urogenital
pada dinding dorsal rongga selom Ada tiga pembentuk sistem ginjal selama fase
organogenesis, berturut-turut dari kranial ke kaudal yaitu:
1. Pronefros akan menghilang pada akhir minggu ke-4.
2. Mesonefros berasal dari mesoderm intermedia segmen dada hingga
lumbal bagian atas (L3). Mesonefros di bagian kranial mengalami
degenerasi pada akhir bulan ke-2, sehingga yang berkembang adalah
mesonefros bagian kaudal. Mesonefros membentuk simpai Bowman.
Simpai Bowman bersama-sama dengan glomerulus membentuk
korpuskulum mesonefrikus (renalis). Saluran keluarnya bermuara ke
duktus mesonefros (duktus Woff). Pertengahan bulan ke2, mesonefros
membentuk gonad. Bersama-sama dengan gonad, mesonefros
membentuk rigi urogenital.
3. Metanefros adalah cikal-bakal ginjal.
49
Saluran-saluran ginjal permanen berkembang dari tunas ureter, suatu

tonjolan mesonefros di dekat muaranya ke kloaka. Tunas ini menembus
metanefros (ginjal) dan membentuk pelvis renalis. Pelvis renalis akan
bercabang-cabang banyak menjadi kaliks mayor, kaliks minor, dan saluran
pengumpul. Kurang lebih terdapat satu hingga tiga juta saluran pengumpul.
Ujung-ujung saluran pengumpul yang sudah terbentuk (vesikel renalis) akan
bertemu dengan glomerulus membentuk nefron. Selanjutnya, saluran yang
sudah terhubung ini akan memanjang dan membentuk tubulus kontortus
proksimal, loop of Henle, dan tubulus kontortus distal. Terbentuklah ginjal dan
saluran-salurannya.
5.1.2. Pembentukan Kandung Kemih

Kandung kemih terbentuk dari sinus urogenitalis, yang merupakan hasil
pemisahan kloaka menjadi dua bagian: sinus anorektal dan sinus urogenital.
Sinus urogenital sendiri terdiri dari tiga bagian: bagian atas membentuk
kandung kemih, bagian berikutnya membentuk sinus urogenitalis bagian
panggul (pada pria membentuk uretra) dan bagian terakhir membentuk sinus
urogenitalis (bagian penis)
5.1.3. Pembentukan Uretra

Uretra terbentuk dari endoderm (bagian epitel) dan mesoderm spanknik
(bag. Jaringan penyambung dan otot polos). Akhir bulan ke-3, epitel uretra
membentuk tonjolan keluar, yang pada laki-laki akan membentuk kelenjar
prostat sedang pada perempuan membentuk kelenjar uretra dan parauretra.
5.1.4. Posisi Ginjal

Awalnya ginjal berada di daerah panggul, namun seiring dengan
pertumbuhan tumbuh di daerah lumbal dan sakral maka ginjal berangsung-
angsur naik ke rongga perut.
50
5.2. Sistem Genitalis

5.2.1. Pembentukan gonad, duktus genitalis, dan genital eksterna primitif
(indiferen)
Gonad primitif dibentuk oleh rigi gonad yang merupakan hasil proliferasi
epitel selom dan pemadatan mesenkim di bawahnya. Pada minggu ke-6 setelah
pembuahan, sel-sel benih primordial datang dan mencapai gonad. Sel-sel benih
primordial inilah yang akan menentukan apakah gonad indiferen primitif ini
kelak berkembang menjadi testis (pada pria) atau ovarium (pada wanita).
Duktus genitalis primitif terbentuk dari duktus mesonefros dan duktus
paramesonefros.
Genital eksterna primitif terbentuk dari sel-sel mesenkim yang bermigrasi
ke daerah kloaka pada minggu ke-3, membentuk lipatan kloaka. Bagian kranial
lipatan kloaka disebut tuberkulum genital (yang nantinya akan berkembang
menjadi klitoris pada wanita, atau phallus pada pria) (Gambar 29). Selain itu
lipatan kloaka terbagi dua menjadi lipatan uretra dan lipatan anus. Membran di
antara lipatan uretra disebut membran urogenital, sedang membran di antara
lipatan anus disebut membran analis.
Gambar 29. Diferensiasi genitalia eksterna pria dan wanita dari struktur
primordial indiferen pada embrio.
51
5.2.2. Pembentukan Sistem Genitalis pada Pria

Pembentukan testis
Kromosom Y yang terdapat pada embrio (pria) akan mengubah gonad
primitif menjadi Testis. Ciri khas dari pembentukan testis adalah perkembangan
bagian medula yang lebih pesat dibandingkan dengan bagian korteks yang
menghilang. Bagian medula akan berkembang menjadi tubulus seminiferus,
sedangkan di bagian perifernya akan muncul tunika albuginea yang merupakan
suatu jaringan ikat fibrosa. Selain itu terdapat sel Sertoli (berasal dari epitel
permukaan kelenjar) dan sel Leydig (berasal dari rigi kelamin) pada korda testis.
Tubulus seminiferus akan terhubung ke duktus mesonefros melalui
saluran duktus eferens. Kemudian pada akhir bulan ke-2 akan terjadi perubahan
posisi testis menjadi lebih turun (mendekati posisi phallus/penis). Penyebab
penurunan (desensus) testis ini masih belum jelas, namun diperkirakan
perkembangan organ-organ abdomen yang begitu pesat akan mendorong turun
testis.
Pembentukan duktus genitalis

Duktus genitalis pada pria terbentuk dari duktus mesonefros, sedangkan
duktus paramesonefros menghilang. Duktus mesonefros akan berhubungan
dengan tubulus seminiferus (testis) melalui duktus eferens, sedangkan bagian
duktus mesonefros yang masih melekat di testis namun tidak membentuk
hubungan dengan testis disebut epididimis. Bagian selanjutnya dari duktus
mesonefros berbentuk panjang dan disebut duktus deferens yang berujung ke
vesikulaseminalis. Daerah duktus lain di luar vesikula seminalis disebut duktus
ejakulotorius.
Pembentukan genital eksternal
Pembentukan genital eksternal pria (phallus/penis) merupakan hasil
pemanjangan tuberkulum genital di bawah pengaruh hormon androgen. Lipatan
uretra akan menutup membentuk uretra pars kavernosa, sehingga bagian uretra
52
harus memanjang hingga ke ujung penis dan keluar melalui orifisium uretra
eksternum.
5.2.3. Pembentukan Sistem Genitalis pada Wanita

Pembentukan ovarium
Berbeda pada pembentukan testis dari gonad primitif, pada pembentukan
ovarium akan terjadi perkembangan (penebalan) bagian korteks yang pesat
membentuk korda korteks sedangkan bagian medulanya menghilang dan
digantikan oleh medula ovarium. Pada bulan ke-4 telah terdapat oogonia dan sel
folikuler pada ovarium. Selanjutnya ovarium akan mengalami perubahan posisi
menjadi sedikit lebih turun (desensus) hingga terletak di bawah tepi pelvis
sejati.
Pembentukan duktus genitalis dan vagina

Pada pembentukan duktus genitalis wanita, bagian yang
berkembangmenjadi duktus adalah duktus paramesonefros, sedangkan duktus
mesonefros akan menghilang. Tuba uterina terbentuk dari bagian kranial duktus
paramesonefros, sedangkan bagian kaudalnya akan bertemu dengan duktus
paramesonefros lain dari sisi ipsilateral, menyatu dan mengalami penebalan-
penebalan sehingga terbentuklah korpus uteri dan serviks.
Ujung padat duktus paramesonefros ini akan mengalami penojolan yang
disebut bulbus sinovaginalis yang berproliferasi membentuk lempeng vagina.
Pelebaran pada lempeng vagina akan membentuk forniks vagina yang terdapat
lumen di tengahnya, kelak berkembang menjadi selaput dara (himen).
Pembentukan genital eksternal
Pada wanita, tuberkulum genital primitif akan sedikit memanjang
membantuk klitoris, sedangkan lipatan uretra tetap terbuka membantuk labia
minor. Tonjol kelamin membesar dan membentuk labia minor, sedang alur
urogenital terbuka dan membentuk vestibulum.
53
Gambar Gambar Anatomi Urogenetalia
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
Postest I:
68
Postest II:
69
Postest III:
70
Pretest I:
71
Pretest II:
72
Pretest III:
73
BIODATA MAHASISWA/I
2 x 2/1
(KTP)
Nama Mahasiswa : .
Nomor Induk : .
Alamat : .
Hp/Telp : .
LEMBARAN PENILAIAN :
1. NILAI TENTAMEN :
2. NILAI PRETEST :
3. NILAI REMEDIAL :
Maka dengan ini dinyatakan bahwa mahasiswa/i LULUS / TIDAK LULUS

Lampoh Keudee, ..2012
Mengatahui Koordinator Lab ANATOMI
Dr. Fachrizal H
74
DAFTAR PUSTAKA
1. Richard S, Snell. Anatomi Klinik untuk mahasiswa kedokteran, Edisi 6.

Jakarta : EGC 2006.
2. Simba Sitepu, dkk. Anatomi 2 ( kepala, Leher, Thorax, Abdomen,

Pelpis). Edisi 4 : Bagian Anatomi FK USU, 2005
3. R. Putz dan R. Pabst. Sabotta, Atlas Anatomi manusia, Jilid 1, Edisi 21.
Jakarta : EGC 2000.
4. R. Putz dan R. Pabst. Sabotta, Atlas Anatomi manusia, Jilid 2, Edisi 21.
Jakarta : EGC 2000.
75
Catatan:
Catatan:
Catatan:

Buku Panduan Anatomi Urogenital

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Anatomi Urogenital

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Pratikum Anatomi Fakultas Kedokteran Abulyatama

BUKU PANDUAN PRATIKUM ANATOMI

Assalamualaikum Wr. Wb.

ANATOMI UROGENETALIA ............................................................................................. 1

ANATOMI SISTEM URINARIA .......................................................................................... 2

ANATOMI SISTEM GENITALIA MASCULINA ............................................................... 18

ORGAN GENITALIA FEMININA ....................................................................................... 33

FISIOLOGI SISTEM URINARIA ........................................................................................ 37

Gambar- Gambar Anatomi Urogenetalia ................................................................................... 54

LEMBARAN PENILAIAN .................................................................................................... 74

PERATURAN DAN TATA PRATIKUM ANATOMI

Sistem genitalia terdiri dari organa genitalia masculina dan organ

Gambar 1. Struktur anatomi sistem urinarius

1. Anatomi Sistem Uninaria

1.1.1. Struktur di sekitar ginjal

1.1.2. Struktur ginjal

3. Nefron junkstamedula, yaitu : glomerulus di perbatasan korteks dan

peritubuluar (tempat reabsorbsi tubular kembali ke sirkulasi) adalah rendah (5

1.1.4. Nodus Lymphsticus

Lapisan dinding ureter terdiri dari:

Gambar 5. Lapisan dinding ureter

2. Ureter pars pelvica

Ureter 1/3 proksimal

Ureter 1/3 medial

Ureter 1/3 distal

Secara anatomis, terdapat beberapa tempat dengan ukuran diameter relatif

Kedua ureter bermuara kedalam vesica urinaria dengan jarak 5 cm satu

superior dan plexus hypogastricus inferior. Plexus uretericus mengandung

1.3. Vesica Urinaria

Ketiga otot tersebut adalah :

Kapasitas vesika urinaria = [umur + 2] x 30 ml

Gambar 7. Struktur anatomis vesika urinaria

Secara anatomi, dalam keadaan kosong vesica urinaria mempunyai tiga

ventral membentuk apex vesicae. Antara apex vesicae dan umbilicus

Di antara symphysis osseumpubis dan vesica urinaria terdapat spatium

1.4.1. Uretra Femina (Gambar 8)

Gambar 8. Organ urinaria dan genitalia femina

1.4.2. Uretra Masculina (Gambar 9)

Gambar 9. Organ urinaria dan genitalia masculina

Beberapa referensi lain membagi uretra masculina dibagi menjadi 4 bagian,

Gambar 10. Uretra masculina

2. Anatomi Sistem Genitalia Masculina

Organa genitalia masculina externa terdiri atas :

2.1.1. Testis (Orchis)

Gambar 11 . Struktur testis dan sekitarnya.

Dari mediatinum testis terdapat beberapa septula testis ke arah tunica

posterior, menembusi tunica albuginea dan bergabung dengan plexus

setelah diproduksi di dalam testis dialirkan ke epididimis. Di sini spermatozoa

2.1.3. Vas Deferens/Duktus deferens (Gambar 11)

(vas deferens). Arteria deferentialis mengadakan anastomose dengan arteria

2.1.4. Vesicula Seminalis

Gambar 12. Struktur vesicula seminalis

Di antara kedua vesicula seminalis terdapat kedua ampulla dari ductus

terdapat penebalan jaringan ikat yang dinamakan fascia Denonvilliers. Fascia

2.1.5. Feniculus Spermaticus

Funiculus spermaticus dibungkus dari superficial ke profunda oleh :

M.cremaster merupakan myofibril dari m.obliquus internus abdominis.

2.1.6. Prostat (Gambar 13)

Mempunyai bentuk seperti piramid terbalik dengan basis (basis prostatae)

Prostat menghasilkan suatu cairan yang merupakan salah satu komponen

Jaringan kelenjar membentuk tiga buah gugusan konsentris, yaitu :

Prostata membentuk tiga buah lobus, yaitu :

Kedua lobus lateralis dihubungkan satu sama lain di sebelah ventral

2.1.7. Glandula Bulbourethralis (Gambar 13)