7.2.

2 EP 1
1
PENGKAJIAN AWAL KLINIS
Nomor : /PKM-PDN/SPO/ /2017
Terbit ke :
SOP No.Revisi :
Tgl.Diberlaku :
Halaman :
H.JAJAT MAHROJAT
UPT Puskesmas Perdana
NIP.19670204 198703 1 004

1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang

meliputi
Petugas mengumpulkan anamnesa, pemeriksaan
data Pengkajian fisik dan pemeriksaan
dan penunjang,Petugas penujang
membuat rencana asuhan kep
serta kajian sosial untuk megidenfikasi berbagai kebutuhan dan
Diagram Alir harapan pasien beserta keluarga
2. Tujuan Agar dapat mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan
pasien dan keluarga pasien mencakup pelayanan medis dan
keperawatan
3. Kebijakan Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengkajian awal klinis
harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang dalam SPO

4. Referensi Buku Pedoman Kerja Puskesmas jilid IV Tahun 1990

5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut,
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam Medis,
3. Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran,
4. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah dan mengukur
berat badan dan dicatat dalam buku Rekam Medis,
5. Petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik,
6. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang pasien dikirim ke
penunjang diagnostik,
7. Petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan medik,
8. Petugas mengumpulkan data Pengkajian dan penunjang,
Petugas membuat rencana asuhan keperawatan,
6. Unit terkait 1. Unit Pendaftaran

2. Rekam medis

3. BP Umum,

4. IGD

Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut

8. Rekaman Historis Perubahan

 2

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan

PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Nomor : /PKM-CBL/SPO/ /2016
DAFTAR Terbit ke :
KLINIK No.Revisi :
Tgl.Diberlaku :
Halaman :
H.JAJAT MAHROJAT
UPT Puskesmas Perdana
NIP : 19670204 198703 1 004

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

2 Apakah petugas mencocokkan identitas pasien dengan

Rekam Medis.
3 Jika ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan
dengan sub unit pendaftaran, apakah petugas melakukan
pemeriksaan tekanan darah dan mengukur berat badan dan
dicatat dalam buku Rekam Medis.
4 Apakah petugas melakukan anamnesa dan pemeriksaan
fisik
5 Bila memerlukan pemeriksaan penunjang, apakah pasien
dikirim ke penunjang diagnostik

[1.1.5.A]
 3

6 Apakah petugas mencatat hasil kajian dicatat dalam catatan

medik
7 Apakah petugas mengumpulkan data Pengkajian dan
penunjang guna membuat rencana dan pelaksanaan asuhan
Jumlah

Compliance rate (CR) : ..%

Perdana, 2017
Observer tindakan

..
NIP: ..

[1.1.5.A]