FISIOLOGA

CEREBRAL

FABRICIO BARAHONA CABRERA

ANESTESIOLOGIA
CONCEPTOS

Metabolismo cerebral
Flujo sanguneo cerebral
PIC y PPC
Autorregulacion
Doctrina Monro Kellie
Factores determinantes de FSC
LCR
Barrera Hematoencefalica
 METABOLISMO CEREBRAL
Cerebro pesa: 1200-1400gr.
2-3% peso corporal total.
Sustrato principal para las actividades:
Glucosa.
Consume 20% del oxigeno total.
25% de consumo de glucosa total
Recibe 15-20% del gasto cardiaco
FSC 50 ml/100 g/min
Sustancia gris 80%, Sustancia
blanca 20% de este flujo.
FSC est estrechamente ligado al metabolismo local
cerebral
METABOLISMO CEREBRAL

La funcin primaria del cerebro : Generacin de Potenciales

nerviosos.
Requiere movimiento de iones contra gradientes elctricos ,
liberacin y regeneracin de neurotransmisores en las
sinapsis.
Estas funciones requieren una gran cantidad de energa : ATP.
Combustible metablico : glucosa casi exclusivamente que
conlleva un suministro de oxgeno para los procesos
oxidativos .
Fisiologa Cerebral-Metabolismo

La tasa metablica cerebral de la glucosa (CMRGl) :30 mg / 100 g / min, lo

que representa aproximadamente el 25% del CONSUMO TOTAL.

Las reservas no son abundantes : Hipoglucemia : Ansiedad ,confusin,

convulsin, coma.

Clulas cerebrales:
glucgeno 2 MINUTOS AGOTA
TODA LA GLUCOSA FCS CESA

Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch 2014

METABOLISMO

Glucosa es metabolizada por 2 vias

FOSOFORILACION
GLICOLISIS O2
OXIDATIVA

Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch , 2014

METABOLISMO CEREBRAL

Otras fuentes de energa: cuerpos cetonicos, Lactato, Acidos

grasos y aminoacidos.

Cuerpos cetnicos
Ayuno o cetosis
Energa en ayunos prolongados y pueden generar > 60% de la
energa total del cerebro.
Fisiologa Cerebral- Hipoxia.

El lactato se elimina en el espacio extracelular se toma

activamente por las neuronas y se convierte a piruvato,
para generar ms energa aerbicamente.

Lactato es un sustrato de energa vital durante la

activacin neuronal y para la recuperacin de la funcin
sinptica despus de una lesin hipxica.

Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch , 2014

METABOLISMO CEREBRAL

Consumo metabolico basal 45%

Estabilizacin de membrana.
Bombeo de Iones(gradiente).
Sntesis de Moleculas y estructuras

ENERGIA DE ACTIVACION
Seales elctricas 55%
METABOLISMO CEREBRAL

El FSC y el IMC local dentro de distintas partes del cerebro son muy
heterogneos
4 veces mayores en la sustancia gris que en la sustancia blanca
Las clulas gliales representan casi la mitad del volumen cerebral y
requieren menos energa que las neuronas
Estructura de soporte
Recaptacin de neurotransmisores
Aporte de sustratos metablicos
Eliminacin de desechos
Funcin de barrera hematoenceflica
VARIABLES FISIOLOGICAS CEREBRALES
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

Metabolismo cerebral aerbico

Suministro ininterrumpido de oxgeno.
Alrededor del 70% del total CBF es suministrada por las
cartidas.
Anastomosis es incompleta en 50% de los personas.

FSC = PPC/RVC
FLUJO CEREBRAL

ACTIVIDAD

NEURONAL METABOLISMO

FLUJO

SANGUINEO
FLUJO
SANGUINEO
CEREBRAL
 Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch, 2014

FSC

FSC es de aproximadamente 50 ml/100 g / min.

Materia gris:
90 ml/100 g / min
CMRO2: 3 ml/100 g / min.

Materia blanca:
20 ml/100 g / min
CMRO2 1 ml/100 g / min
 FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

Actividad normal
> 25
ml / 100 gr / min

Enlentecimiento del EEG

20 - 25
Aplanamiento del EEG
Prdida de potencial evocado
15 - 20 Falla temprana de la bomba Na/K.
Muerte celular si el flujo permanece a este
nivel por horas.

< 10 Lesin instaurada

Falla completa de bomba inica, edema citotxico,
canales de calcio abiertos.
Muerte celular en minutos.
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
PRESION INTRACRANEANA Y
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
PRESION INTRACRANEANA Y PRESION
DE PERFUSION CEREBRAL

PPC : PAM PIC : 70 a 80 mmHg.

Umbral para la isquemia crtica 30 -40 mmHg.
PIC elevada de ms de 20 mmHg compromete la PPC Y
reduce FSC
Ley de Monro Kellie.
Mantener una adecuada PAM
en circunstancias como lesiones CEREBRALES
para asegurar una adecuada
perfusin
CURVA
PIC/VOLUMEN

Elastancia: dP/dV Presion

Resultante a cambios de Volumen.

Compliance dV/dP : Volumen

necesario para obtener cambios en
Presion.(Capacidad tolerar cambios
en Volumen.)
AUTORREGULACION

Es el mantenimiento de un FSC constante a pesar de

variaciones en PPC.
En condiciones normales, cuando la PIC es baja, la PAM se
convierte en el principal determinante de la PPC.
PAM 50 - 150 mmHg: el FSC se mantiene constante a 50
ml/100 g/min.
AUTORREGULACION

Describe los cambios en la

PPC (Depende de FSC) como
respuesta a los cambios en
PAM (60-150 mmHg)
TEORIAS AUTORREGULACION

Metablica: Liberacin de sustancias vasodilatadoras

que regulan la Resistencia vascular cerebral
(Adenosina y ON)
Miognica: El tono basal del Musculo Liso vascular
es afectado por cambios de perfusin o Presin
Neurogenico: Inervacin y neurotransmisores
modulan respuesta
 FACTORES
DETERMINANTES DE FSC
Acople Q Metabolismo

Los mediadores de este mecanismo son

ADENOSINA: Amenta AMPc: Vasodilatacion
ON: Relajacin del M.L, mediada por la guanilatociclasa y los canales de K
aumentando GMPc.

OTROS
Iones de H
Potasio
Prostaglandinas

Intracranial pressure and cerebral blood flow Tomas Partington Andrew Farmery2014 Published by Elsevier
AUTOREGULACION METABOLICA

Nervios que inervan los vasos sanguneos cerebrales

Pptidos neurotransmisores:
Pptido intestinal vasoactivo (VIP)
Sustancia P
Colecistocinina
Somatostatina
Pptido relacionado con el gen de la calcitonina

Estos neurotransmisores tambin pueden estar potencialmente

involucrados en el acoplamiento neurovascular
RVC Y PCo2 / FSC
RVC Y PCo2 / FSC
FACTORES QUE MODIFICAN FSC

METABOLISMO CEREBRAL
Acople Q-Metabolismo

Si AUMENTA LA TASA METABOLICA

CEREBRAL DEL OXIGENO. 3.2ml/100gr/min
Indica aumento en los
requerimientos para la sinapsis
FSC

AUMENTA FSC

Metabolismo
Applied cerebral physiology,Chris Taylor, Nicholas Hirsch, 2104
 CO2-FSC

Variaciones en el CO2 conlleva a cambios en PH perivascular.

Cambios FSC a partir PCO2 depende:
- FSC de base
- PPC

1 mmHg que cambia la PaCO2 1-2 ml/100 g/min

PCO2 20-25 mmHg: FSC 40-50%
PCO2: 80 mmHg: 100-200%

DESPUS DE 6 HS DISMINUYE EL FSC

 OXIGENO

FSC aumenta si PaO2 < 60 mmHg.

No es una Respuesta rpida: 6 min
despus.
Hipoxia : Vasodilatacion por
aumento en produccin de Acido
Lctico x glicolisis anaerobia que
disminuye pH perivascular.
OXIGENO

HIPOXIA: vasodilatacin cerebral

efectos neurgenos iniciados por:
quimiorreceptores perifricos
Neuroeje
Influencias humorales locales
Respuesta hipermica a la hipoxia est mediada por:
NO de origen neuronal
Apertura de los canales de K+ ATP-dependientes del msculo liso vascular
Bulbo rostral ventrolateral acta como un sensor de oxgeno dentro del cerebro
Intracranial pressure and cerebral blood flow Tomas Partington Andrew Farmery2014 Published by Elsevier
VISCOSIDAD

Disminucion en Hematocrito genera hemodilucion

Vasodilatacion y aumento del FSC
En estados de anemia, la resistencia vascular cerebral
disminuye y el FSC aumenta
Elmejor suministro de oxgeno se producir con un
hematocrito del 30-34% (ICA)
 TEMPERATURA
Hipotermia disminuye el metabolismo basal y funcional
(35)
Disminucin FSC x cada grado centgrado: 5-7%
IMC disminuye entre un 6 y un 7% por cada grado
centgrado de descenso de la temperatura
Hipotermia tambin puede producir una supresin
completa del EEG (a temperaturas aproximadas de 18 a
20 C)
TEMPERATURA

Hipertermia tiene una influencia opuesta sobre la funcin fisiolgica

cerebral.
Entre los 37 y los 42 C, el FSC y el IMC aumentan
Encima de los 42 C se produce una reduccin drstica del consumo
cerebral de oxgeno
Seal del umbral de un efecto txico de la hipertermia que puede ocurrir como
resultado de la degradacin proteica (enzimtica).
PIC

El contenido del crneo:

Parnquima cerebral (80%), sangre (9%), LCR (6%) y el
lquido intersticial (5%).
PIC: 7-12 mmHg (3-7 Nios)-(1.5-6 RN)
Se determina por el equilibrio entre la velocidad de
formacin de LCR y absorcin
Doctrina de Monro-
Kellie-Burrows
COMPARTIMIENTOS INTRACRANEALES
FCS - LCR
LCR es reabsorbido a travs las
vellosidades subaracnoideas en los
senos venosos cerebrales por
resultado del gradiente de presin Vf
entre la PPC y presin venosa

Si la velocidad de formacin de LCR

supera la tasa de reabsorcin :
Obstruccion de la circulacin del LCR
Va
Hidrocefalia : aumento PIC PIC
7 12- 15
Barrera Hematoencefalica

Cel. Endoteliales Podocitos

Red continua no tiene Astrocitos que rodean los

espacios.(Zona Ocludens) capilares.
Pocas vesculas de pinocitosis.
Resistencia
Bajo contenido de potasio, calcio,
glucosa, urea , proteinas.
Barrera Hematoencefalica

El paso de sustancias es directamente proporcional a su solubilidad en

lpidos facilitado por mecanismos de transporte activo, pero es
inversamente proporcional al peso molecular.

Sustancias lipfilicas (dixido de carbono, oxgeno, agentes

anestsicos volatiles) pasan libremente, a diferencia de gran peso
molecular molculas (protenas).

Las protenas y frmacos (por ejemplo, penicilina) no pueden cruzar la

barrera a menos que se inflamara (ej en la meningitis).
GRACIAS
 FLUJO
SANGUINEO
CEREBRAL
PCO2 Y FSC
CO2