Jakarta, 12 Desember 2017

Kepada Yth.
Ketua PSPD FK USAKTI
dr. Rita Khairani, M.Kes, Sp.P
Di Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini, terkait dengan akan dilaksanakannya siklus kepaniteraan klinik periode 15
Januari 2018, saya mahasiswa Ko-Asisten Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti yang bertanda
tangan dibawah ini:
Nama : Heri Angga Prayogo
NIM : 030.12.123
No. HP : 081908178145
Memohon untuk dapat ditugaskan kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Penyakit Kulit
dan kelamin Rumah Sakit Kusta Sitanala, dengan alasan:
1. Saya belum pernah menggunakan jatah apply saya selama kepanitraan, dan setase
selanjutnya merupakan setase ke 2 terakhir saya sebelum selesai co-ass.
Demikian surat permohonan ini saya buat. Semoga dapat menjadi bahan pertimbangan untuk
penempatan pada siklus berikutnya. Besar harapan saya agar permohonan ini dapat dikabulkan. Atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Heri Angga Prayogo

030.12.123