OUTLINE PKM-M

SYARAT ADMINISTRATIF

a. Penulisan Proposal PKM-M menggunakan :

Huruf Times New Roman ukuran 12

Jarak baris 1,15 spasi

Ukuran kertas A-4 margin kiri 4 cm, margin kanan, atas, dan bawah
masing-masing 3 cm.

Halaman sampul sampai daftar isi diberi nomor halaman dengan huruf: i, ii,
iii,....dst yang diletakkan pada sudut kanan bawah

Halaman utama yang dimulai dari pendahuluan sampai dengan halaman

lampiran dengan angka arab; 1, 2, 3,... dst yang diletakkan pada sudut kanan
atas dan sesuai dengan sistematika.

b. Syarat lainnya yang harus dipenuhi :

Jumlah tim yang terdiri dari ketua dan anggota kelompok yaitu 3 5 orang

Terdiri dari minimal 2 (dua) angkatan yang berbeda

Dana kegiatan yang diajukan minimal Rp. 5.000.000 (lima juta rupiah) dan
maksimal Rp. 12.500.000 (lima dua belas ratus ribu rupiah).

Jumlah maksimum halaman dari Pendahuluan s.d Daftar Pustaka adalah 10

halaman.

Biodata Dosen Pendamping, Ketua dan Anggota Tim harus tandatangan ASLI
(bukan scan atau cap).

File maksimum 5MB dengan format

NamaKetuaPeneliti_NamaPT_PKMM.pdf

Contoh Arianty_UniversitasRiau_PKMM

Diunggah sebelum 12 November 2016 ke simbelmawa.ristekdikti.go.id

 OUTLINE PKM-M

HALAMAN SAMPUL
HALAMAN PENGESAHAN
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Rumusan Masalah
1.3 Luaran Kegiatan
1.4 Manfaat Kegiatan
BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN
2.1 Kondisi Masyarakat Sasaran
BAB 3. METODE PELAKSANAAN
3.1 Teknik dan Cara Pelaksanaan
3.2 Teknik Pengumpulan Data
3.3 Pengolahan dan Analisa Data
3.4 Tahapan Pekerjaan
3.5 Pencapaian Tujuan Progam
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
4.2 Jadwal Kegiatan
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja
 PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
JUDUL PROGRAM

BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan oleh:

Nama................................. .......NIM...... Angkatan 20..

........................................... ..................... .........
........................................... ..................... .........
............................................. .................... ........
 UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
2016

PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

1. Judul Kegiatan :
2. Bidang Kegiatan : PKM-M
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : ......................................................
b. NIM :
c. Jurusan :
d. Universitas :
e. Alamat Rumah dan No. Tel./HP :.............orang
f. Email :
4. Anggota Pelaksanaan Kegiatan/Penulis :
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar :
b. NIDN :
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP :
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti : Rp. ................................
b. Sumber lain : Rp. ................................
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : ............Bulan

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun
Menyetujui
Wakil/Pembantu Dekan atau Ketua Pelaksana Kegiatan,
Ketua Jurusan/Departemen/Program Studi/
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa

( ) (.)
NIP. NIM.

Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan Dosen Pendamping,

dan Alumni Universitas Riau,

(Dr. Syafrial, M.Pd) ( )

NIP. 196204171986031001 NIP.
DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL................................................................................. i
HALAMAN PENGESAHAN...................................................................... ii
DAFTAR ISI................................................................................................. iii
DAFTAR TABEL......................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. vi

BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................... 1
1.3 Luaran Kegiatan............................................................................. 2
1.4 Manfaat Kegiatan........................................................................... 2

BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

2.1 Kondisi Masyarakat Sasaran.......................................................... 3

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

3.1 Teknik dan Cara Pelaksanaan......................................................... 7
3.2 Teknik Pengumpulan Data.............................................................. 7
3.3 Pengolahan dan Analisa Data......................................................... 8
3.4 Tahapan Pekerjaan.......................................................................... 8
3.5 Pencapaian Tujuan Program........................................................... 8

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya.............................................................................. 9
4.2 Jadwal Kegiatan.............................................................................. 9

DAFTAR PUSTAKA................................................................................... 10

LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Anggaran Biaya.............................................................................. 7

Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan............................................................................. 10

 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Lokasi Pengabdian..................................................................... 7

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping .................... 11

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan................................................... 14
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas....... 16
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana............................................ 17
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra..................................... 18
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja.............................................. 19
 BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

(uraikan secara kuantitatif potert, profil dan khalayak sasaran yang akan
dilibatkan dalam kegiatan. Uraikan juga kondisi dan potensi wilayah dari
segi fisik, sosial, ekonomi maupun lingkungan yang relevan dengan kegiatan
yang akan dilakukan)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

1.2 Rumusan Masalah

(uraikan tujuan dari kegiatan pengabdian yang akan dilakukan)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

1.3 Luaran Kegiatan

(Luaran yang diharapkan dari kegiatan juga harus disajikan pada bab ini)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

1.4 Manfaat Kegiatan

(Uraian manfaat apa yang bisa diperoleh)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
 BAB 2. GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

2.1 Kondisi Masyarakat Sasaran

(Pada bab ini, uraikan kondisi masyarakt sasaran yang akan menerima
kegiatan pengabdian agar diuraikan secara faktual. Uraikan permasalahan
yang dihadapi masyarakat yang membutuhkan bantuan penyelesaiannya.
Hindari adanya kegiatan penelitian atau kegiatan survei dalam Proposal
PKM-M)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
 BAB 3. METODE PELAKSANAAN

3.1 Teknik dan Cara Pelaksanaan

(tiliskan teknik dan cara pelaksanaan pelatihan, pendampingan, demplot,
konsultasi, rekayasa social dll.)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

3.2 Teknik Pengumpulan

(uraikan teknik pengumpulan masyarakat sasaran dalam pelaksanaan
kegiatan pengabdian)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

3.3 Pengolahan dan Analisa Data

(uraikan keberhasilan program yang dilakukan sebelum dan sesuudah
dilakukan kegiatan pengabdian)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

3.4 Tahapan Pekerjaan

(uraikan juga tahapan pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan dalam
bentuk tabel)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

3.5 Pencapaian Tujuan Program

(tuliskan pencapaian program yang diharapkan dengan pelaksanaan
kegiatan)
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
 BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Tabel 4.1 Format Ringkasan Anggaran Biaya PKM-M

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1 Peralatan Penunjang
2 Bahan Habis Pakai
3 Perjalanan
4 Lain-lain
Jumlah

4.2 Jadwal Kegiatan

..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Tabel 4.2 Jadwal kegiatan PKM-M

Bulan
No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5
1 Kegiatan 1
2 Kegiatan 2
3 Kegiatan 3
 DAFTAR PUSTAKA

Nama Pengarang. Tahun. Judul Buku Cetak Miring. Kota Terbit: Nama Penerbit
(buku)

Penulis. Tahun Publikasi. Judul artikel. Nama jurnal cetak miring. Volume
(nomor): Halaman
(jurnal)

Penulis. Tahun. Judul artikel cetak miring. Alamat URL (tidak digaris bawah).
Tsnggsl Akses
(website)
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pendamping

(semua tim baik ketua, anggota maupun dosen pendamping membuat biodata
sesuai format yang ditetapkan)
1. Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIM/NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 E-mail
7 Nomor Telepon/HP

B. Riwayat Pendidikan
SD SMP SMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

No Nama Pertemuan Judul Artikel Waktu dan Tempat
Ilmiah/Seminar Ilmiah
1
2

D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1

Semua data yang saya isikan dan tercantum dibiodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M.

Kota, tanggal-bulan-tahun
Pengusul/Pendamping,

(Nama lengkap)
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
1. Peralatan penunjang
Justifikasi
Material Kuantitas Harga Satuan Jumlah (Rp)
Pemakaian
Peratalan penunjang1
Peratalan penunjang2
SUB TOTAL (Rp)

2. Bahan Habis Pakai

Justifikasi
Material Kuantitas Harga Satuan Jumlah (Rp)
Pemakaian
Material 1
Material 2
SUB TOTAL (Rp)

3. Perjalanan

Justifikasi
Material Kuantitas Harga Satuan Jumlah (Rp)
Perjalanan
Perjalanan kekota

SUB TOTAL (Rp)

4. Lain-lain

Justifikasi
Material Kuantitas Harga Satuan Jumlah (Rp)
Pemakaian

SUB TOTAL (Rp)

TOTAL/KESELURUHAN

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No Nama/NIM Program Bidang Alokasi Uraian

Studi Ilmu Waktu Tugas
(jam/minggu)
 1
2
3

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

KOP FAKULTAS

SURAT PERNYATAAN KETUA PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
NIM :
Program Studi :
Fakultas :

Dengan ini mengatakan bahwa proposal PKM-M saya dengan judul

yang diusulkan untuk tahun anggaran 2016 bersifat
orisinal dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Kota, Tanggal-Bulan-Tahun

Mengetahui, Yang menyatakan,

Wakil/Pembantu Dekan Atau
Ketua Jurusan/Departemn/Program Studi
/Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa
Materai Rp. 6.000

Cap dan tanda tangan Tanda tangan

( ) ( )
NIP. NIM.
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA

DARI MITRA USAHA DALAM PELAKSANAAN
PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama :
Pimpinan Mitra Usaha :
Bidang Usaha :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasam dengan kegiatan Program

Kreativitas Mahasiswa Pengabdian Kepada Masyarakat (PKM-M)

Nama Ketua Tim Pengusul :

Nomor Induk Mahasiswa :
Program Studi :
Nama Dosen Pembimbing :
Perguruan Tinggi :

guna menerapkan dan/atau mengembangkan IPTEKS pada tempat usaha kami.

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
Usaha dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan
ikatan usaha dalam wujud apapun juga.

Demikian Surat Pernyatan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab
tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Kota, tanggal-bualn-tahun

Yang menyatakan,

Materai Rp. 6000,-

Tanda tangan dan cap

(Nama Pemimpin Mitra)

Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

Buatlah denah sesuai dengan lokasi mitra kerja!!!!