IDENTITA
S
Tanggal
No No Rekam Jenis
Pemeriksaan * No KTP * Nama Pasien
Medis Kelamin
Arus Kadar
Gula Darah Gula Darah Kolesterol Puncak
Diastol Trigliserida LDL HDL Alkohol
Sewaktu Puasa Total Ekspirasi Pernafasan
(APE)
100
90
90
60 332
100 115 228
90
90
90
80
90 138 225
90
90
90
80
90
80 149
90
90
90
100
90
90
90
90 96
90
100
90
90
90
90
90
90
90
90
90 152
90
90 378
70 292
90
90 115
100
90
80
90
80
80
90
90
100
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
DIAGNOSA
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Asma Bronchiale
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
PPOK
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Stroke
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi Gagal Jantung
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Gagal jantung
Hipertensi
Hipertensi
Diabates Militus Tipe 2 Hipertensi
PPOK
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Gagal jantung
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Jantung Koroner
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
diabates Militus Tipe 2 hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi
Hipertensi Diabates Militus Tipe 2
Hipertensi
Hipertensi
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
DIAGNOSA Pemeriksaan Penunjang
Urin Rutin
Darah &
Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop
ik
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Dirujuk
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
ya
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
xxx
tgl_periksa rekam_medis nik nama tgl_lahir alamat gender
2017-08-16 1207 3204054611670003 Mariam 1967-11-06 Cileunyi P
2017-08-16 63 3204284808720004 Elas Sulastri 1972-08-08 Wetan 6/6 P
2017-08-16 799 3204286407540002 Sarifah Endang 1954-07-24 Wetan 1/9 P
2017-08-18 1996 3204285210670002 Yayah 1967-10-12 Rancabango 1/3 P
2017-08-18 7141 3204284711550003 Atit Roswati 1955-11-07 P
Kp. Pesantren 01/01. bojongloa. Rck
2017-08-18 4606 3204286108630001 Nur Hati Ginting 1963-08-21 Jl Bungur I 215 Blok 16. Kencana P
2017-08-21 02543 3204281301410001 Sobri Rochim 1941-01-13 Jl Tulip VIII No 9. 6/4. Kencana L
2017-08-21 2383 3204280402530001 Dadang Sumadinata 1953-02-04 Jl Babakan Seureuh 3/3. Wetan L
Sunda Lainnya
Sunda IRT/Tidak Bekerja
Sunda Lainnya
Sunda IRT/Tidak Bekerja
Sunda Pensiunan
Sunda IRT/Tidak Bekerja
Sunda Lainnya
Sunda IRT/Tidak Bekerja
Sunda Lainnya
Sunda IRT/Tidak Bekerja
Sunda Pendidikan
Sunda IRT/Tidak Bekerja
Sunda Petani
Jawa Lainnya
Sunda Swasta
Palembang Pensiunan
Sunda Pensiunan
Sunda Swasta
Sunda Pensiunan
Sunda Lainnya
Sunda IRT/Tidak Bekerja
Sunda Pensiunan
Sunda IRT/Tidak Bekerja
Sunda Pensiunan
Sunda IRT/Tidak Bekerja
2
2
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2 fktp