Luka Bakar Akibat Ledakan Kompor Gas

Jonathan B. Gilbert

102014109

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6, Jakarta 11510

Email : jonathantail14@gmail.com

Pendahuluan

Kulit adalah barier proteksi utama tubuh dan sangat rentan terhadap berbagai trauma.
Luka bakar merupakan jenis trauma yang paling sering ditemukan dalam kehidupan sehari-hari.
Sebagian besar luka bakar terjadi di dalam rumah terutama di dapur dengan penderita terbanyak
adalah dewasa muda dan anak-anak.

Luka bakar merupakan respon kulit dan jaringan subkutan terhadap trauma termal.
Etiologi utama adalah pengalihan energi dari suatu sumber panas kepada tubuh yang dapat
dipindahkan melalui hantaran atau radiasi elektromagnetik. Luka bakar dapat dikelompokan
menjadi luka bakar termal, radiasi atau kimia. Dan luka bakar itu sendiri diklasifikasikan
berdasarkan kedalaman dan luas daerah yang terbakar.

Prinsip penatalaksanaan utama bagi luka bakar yaitu penutupan lesi sesegera mungkin,
pencegahan infeksi, mengurangi rasa sakit, pencegahan trauma mekanik pada kulit yang vital
dan elemen di dalamnya, dan pembatasan pembentukan jaringan parut. Luka bakar ringan dapat
ditangani secara konservatif. Sedangkan luka bakar berat memerlukan tindakan bedah yakni
escharotomi.

Penanganan Kegawatdaruratan

Penanganan awal kegawatdaruratan penting dilakukan untuk menyelamatkan nyawa

pasien, hal tersebut meliputi mengamankan jalur napas, menghentinkan proses terbakar dan
memberikan akses intravena.

Mengamankan jalur napas paling utama, terutama pada luka bakar yang terjadi di sekitar
daerah kepala dan leher, karena luka bakar dapat menyebabkan edema sehingga jalur napas atas

1
memiliki resiko terjadinya obstruksi. Tanda-tanda obstruksi biasanya muncul ketika pasien sudah
kritis sehingga evaluasi awal untuk intubasi endotrakeal sangat dibutuhkan. Selanjutnya hentikan
proses terbakar pada pasien dengan melepaskan pakaian yang rentan terbakar akibat temperature
tinggi ataupun bahan kimia. Kemudian permukaan tubuh pasien yang terbakar dibersihkan
dengan air hangat dengan jumlah besar dan tutup permukaan tubuh pasien dengan kain tenun
yang hangat untuk mencegah hipotermia. Pasien dengan luka bakar melebihi 20% permukaan
kulit membutuhkan resusitasi cairan. Oleh karena itu penanganan selanjutnya dengan mulainya
infus dengan cairan kristaloid atau Ringer laktat.1

Anamnesis

Anamnesis yang dilakukan adalah auto atau allo anamnesis. Dokter akan menanyakan beberapa
pertanyaan secara langsung kepada pasien atau keluarga pasien untuk mengetahui dengan lebih
jelas penyakit yang diderita oleh pasien tersebut. Adapun pertanyaan mengenai riwayat luka
bakar harus meliputi:1,2

Penyebab luka bakar (termal, kimia, atau listrik)

Waktu luka bakar. Hal ini penting untuk kebutuhan resusitasi cairan dihitung dari waktu
cedera luka bakar, bukan dari waktu tibanya ke rumah sakit
Tempat di mana luka bakar terjadi: area terbuka atau tertutup
Kemungkinan cedera lainnya, seperti: ledakan dengan serpih-serpih tajam atau kaca,
kecelakaan kendaraan bermotor, dan sebagainya
Masalah-masalah medis yang menyertai
Alergi, khususnya sulfat karena banyak antimikroba topikal mengandung sulfat
Adanya konsumsi obat-obatan tertentu

Penilaian Luka Bakar

Luas luka bakar3

Penentuan luas luka bakar menentukan keparahan trauma tersebut. Penilaian luas luka bakar
berdasarkan rule of nine. Pada manusia dewasa, kepala dan leher bernilai 9% dari total area
permukaan tubuh, setiap ekstremitas atas bernilai 9%, thorak dan abdomen posterior dan anterior
masing-masing bernilai 18%, setiap ekstremitas bawah bernilai 18%, dan bagian perineum dan

2
genitalia bernilai 1%. Metode penilaian ini penting bagi luka bakar yang memiliki distribusi yang
bercampur.

Kedalaman luka bakar3

1. Derajat 1 (luka bakar superfisial)

Hanya mengenai daerah epidermis luar dan tampak sebagai daerah hiperemia dan eritema yang
akan sembuh tanpa jaringan parut dalam waktu 5-7 hari.

2. Derajat 2 (luka bakar dermis)

Mencapai kedalaman dermis tetapi masih ada elemen epitel yang tersisa, seperti sel epitel basal,
kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan folikel rambut. Dengan adanya sisa sel epitel yang sehat
ini, luka dapat sembuh dengan sendirinya dalam 10-21 hari. Oleh karena kerusakan kapiler dan
ujung saraf di dermis, luka derajat ini tampak lebih pucat dan lebih nyeri daripada luka derajat 1
karena adanya iritasi ujung saraf sensorik. Juga timbul bula berisi cairan eksudat yang keluar dari
pembuluh karena permeabilitas dindingnya meningkat. Luka bakar derajat 2 terdiri atas:

a. Derajat 2 dangkal, di mana kerusakan mengenai bagian superfisial dari dermis

dan penyembuhan terjadi spontan dalam 10-14 hari
b. Derajat 2 dalam, di mana kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis. Bila
kerusakan lebih dalam mengenai dermis, subjektif dirasakan nyeri. Penyembuhan
terjadi lebih lama tergantung bagian dari dermis yang memiliki kemampuan
reproduksi sel-sel kulit (biji epitel, stratum germinativum, kelenjar keringat,
kelenjar sebasea, dan sebagainya) yang tersisa. Biasanya penyembuhan terjadi
dalam waktu lebih dari satu bulan.

Mengenai semua lapisan kulit, mungkin subkutis, atau organ yang lebih dalam.
Oleh karena tidak ada lagi epitel yang hidup maka untuk mendapatkan
kesembuhan harus dilakukan cangkok kulit. Koagulasi protein yang terjadi
memberikan gambaran luka bakar berwarna keputihan, tidak ada bula, dan tidak
nyeri. 4

3. Derajat 3

3
Kedalaman luka tidak hanya tergantung pada tipe agen bakar dan saat kontaknya, tetapi juga
terhadap ketebalan kulit di daerah luka dan penyediaan darahnya. Daerah berkulit tebal
membutuhkan kontak lebih lama terhadap sumber panas untuk mendapat luka seluruh ketebalan
kulit daripada daerah berkulit lebih tipis. Kulit pasien lanjut usia dan bayi lebih tipis pada semua
daerah daripada kelompok umur lain, serta merupakan faktor pertimbangan penting untuk
menentukan kedalaman luka bakar pada pasien ini.

Klasifikasi luka bakar3

1. Berat/kritis bila:

Derajat 2 dengan luas lebih dari 25%

Derajat 3 dengan luas lebih dari 10%, atau terdapat di muka, kaki, dan tangan

Luka bakar disertai trauma jalan nafas atau jaringan lunak luas, atau fraktur

Luka bakar akibat listrik

2. Sedang bila:

Derajat 2 dengan luas 15-25%

Derajat 3 dengan luas kurang dari 10%, kecuali muka, kaki, dan tangan

3. Ringan bila:

Derajat 2 dengan luas kurang dari 15%

Derajat 3 dengan luas kurang dari 2%.

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik, lakukan survey primer pada pasien dan lakukan pemeriksaan
tanda-tanda vital. Pada kasus ini, keadaan umum pasien sakit berat, kesadaran somnolen, TD
100/60 mmHg, nadi 96x per menit, frekuensi nafas 30x per menit, suhu 37,7oC.

Pemeriksaan thoraks didapatkan hasil ditemukan 2 bullae berukuran 3x4 cm dan 4x5 cm,
kulit tampak kemerahan, edem dan terasa nyeri. Lengan kiri terlihat dasar luka berawarna merah
4
pucat, kering, tampak jaringan lemak dan terasa nyeri. Lengan kanan terlihat dasar luka warna
merah, terdapat eksudat, edem, dan terasa nyeri.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dilakukan sebagai langkah survey sekunder, yaitu4 :

Hitung darah lengkap terjadi peningkatan Ht awal menunjukkan hemokonsentrasi

sehubungan dengan perpindahan/kehilangan cairan.
Elektrolit serum kalium meningkat karena cedera jaringan /kerusakan SDM dan
penurunan fungsi ginjal. Natrium awalnya menurun pada kehilangan air.
Alkalin fosfat peningkatan sehubungan dengan perpindahan cairan interstitiil/ganguan
pompa natrium.
Foto rontgen dada atau scan paru untuk memastikan cedera inhalasi.
Kadar karbon monoksida serum meningkat pada cedera inhalasi.
Bronkoskopi membantu memastikan cedera inhalasi asap.

Diagnosis Kerja dan Diagnosis Banding

Berdasarkan scenario tersebut, luka bakar pasien terdapat pada thorax anterior, lengan
kiri dan lengan kanan, sehingga menurut rule of nine luas luka bakar pasien tersebut sebesar
18+9+9 = 36% dari luas permukaan tubuh. Kedalaman luka pasien juga menunjukkan sebagai
luka bakar derajat II dalam ditandai dengan adanya dasar luka berwarna kemerahan, terasa
sangat nyeri, timbul eksudat dan muncul bullae. Sehingga dari kesimpulan tersebut, didapatkan
bahwa pasien menderita luka bakar berat.

Diagnosis banding yang dapat ditegakkan berdasarkan perbedaan luas luka bakar dan
kedalaman luka bakar seperti Derajat 1 ataupun Derajat 3.

Etiologi

Luka bakar disebabkan pengalihan energi dari sumber panas ke tubuh melalui hantaran
atau radiasi elektromagnetik. Adapun penyebab tersering antara lain:3

Trauma suhu yang berasal dari sumber panas yang kering (api, logam panas) atau
lembab (cairan, gas panas)
5
 Listrik (luka bakar dalam dapat menyebabkan henti jantung)
Kimia (biasanya terjadi pada kecelakaan industri akibat trauma asam atau basa)
Radiasi (awalnya dengan kedalaman sebagian, tetapi dapat berlanjut ke trauma yang
lebih dalam).

Destruksi jaringan terjadi akibat koagulasi, denaturasi protein atau ionisasi isi sel. Kulit dan
mukosa saluran nafas atas merupakan lokasi destruksi jaringan. Jaringan yang dalam, termasuk
organ visera, dapat mengalami kerusakan karena luka bakar elektrik atau kontak yang lama
dengan agen penyebab (burning agent).

Dalamnya luka bakar tergantung pada suhu burning agent dan lamanya kontak dengan agen
tersebut. Sebagai contoh, pada kasus luka bakar akibat tersiram air panas pada orang dewasa,
kontak selama satu detik dengan air panas bersuhu 68,9oC akan merusak epidermis dan dermis
sehingga terjadi luka bakar derajat tiga (full thickness injury). Pajanan selama 15 menit dengan
air bersuhu 56,1oC menyebabkan cedera yang sama. Suhu kurang dari 44oC dapat ditoleransi
dalam periode waktu yang lama tanpa menyebabkan luka bakar.3

Epidemiologi

Lebih dari 500.000 kejadian luka bakar terjadi di Amerika Serikat, namun hanya 40.000-
60.000 kejadian luka bakar ditangain oleh rumah sakit karena derajatnya yang berat. Insiden
puncak luka bakar pada dewasa muda yaitu pada umur 20-29 tahun, diikuti oleh anak umur 9
tahun ke bawah. Luka bakar jarang terjadi pada umur 80 tahun ke atas.3

Patofisiologi

Akibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh kapiler
yang terpajan suhu tinggi akan rusak dan terjadi peningkatan permeabilitas. Sel darah yang ada
di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya permeabilitas
menyebabkan udem dan menimbulkan bula yang berisi banyak elektrolit. Hal ini menyebabkan
berkurangnya volume cairan intravaskuler. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan
kehilangan cairan akibat penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk
pada luka bakar derajat 2, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat 3. Bila luas
luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya.

6
Akan tetapi, bila luas lebih dari 20%, akan terjadi syok hipovolemik dengan gejala yang khas
seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun, dan
produksi urine berkurang. Pembengkakan terjadi pelan-pelan, maksimal terjadi setelah 8 jam.3

Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah, dapat terjadi kerusakan
mukosa jalan nafas karena gas, asap, atau uap panas yang terhisap. Udem laring yang
ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan nafas dengan gejala sesak, takipnea, stridor,
suara serak, dan dahak berwarna gelap akibat jelaga. Setelah 12-24 jam, permeabilitas kapiler
mulai membaik dan terjadi mobilisasi serta penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh
darah. Ini ditandai dengan meningkatnya diuresis. Kontaminasi pada kulit mati akan
mempermudah infeksi. Infeksi ini sulit diatasi karena daerahnya tidak tercapai oleh kapiler yang
mengalami trombosis. Padahal, kapiler ini membawa sistem pertahanan tubuh. Kuman penyebab
infeksi luka bakar, selain berasal dari kulit penderita sendiri, juga dari kontaminasi kuman
saluran nafas atas dan kontaminasi kuman di lingkungan rumah sakit. Infeksi nosokomial sangat
berbahaya karena kumannya banyak yang sudah resisten terhadap antibiotik. 3

Resusitasi Cairan

Terdapat tiga jenis cairan secara umum yaitu kristaloid (isotonik), cairan hipertonik dan koloid.

Larutan kristaloid

Larutan kristaloid terdiri dari cairan dan elektrolit. Contoh larutan kristaloid adalah RL dan NaCl
0,9%. Komposisi elektrolit mendekati kadarnya dalam plasma atau memiliki osmolalitas hampir
sama dengan plasma. Pada keadaan normal, cairan ini tidak banya dipertahankan di ruang
intravaskuler karena cairan ini banyak keluar ke ruang interstisial. Pemberian 1L Ringer laktat
akan meingkatkan volume intravaskuler 300 ml.1,3

Larutan hipertonik

Larutan hipertonik dapat meningkatkan volume intravaskuler 2,5 kali dan penggunaannya dapat
mengurangi kebutuhan cairan kristaloid. Larutan garam hipertonik tersedia dalam beberapa
konsentrasi yaitu NaCl 1,8%, 3%, 5%, 7,5% dan 10%. Osmolalitas cairan ini melebihi cairan
intraseluler sehingga akan cairan akan berpindah dari intraseluler ke ekstravaskuler. Larutan

7
garam hipertonik meningkatkan volume intravaskuler melalui mekanisme penarikan cairan dari
intraseluler.1,3

Larutan koloid

Contoh larutan koloid adalah Hydroxy-ethyl starch (HES, Hetastarch, Hespan, Hemacell) dan
Dextran. Molekul koloid cukup besar sehingga tidak dapat melintasi membran kapiler, oleh
karena itu sebagian besar akan tetap dipertahankan di ruang intravaskuler. Pada luka bakar dan
sepsis, terjadi peningkatan permeabilitas kapiler sehingga molekul akan berpindah ke ruang
interstisium. Hal ini akan memperburuk edema interstisium yang ada. 1,3

Beberapa faktor yang harus diperhatikan dalam pemilihan cairan adalah efek
hemodinamik, distribusi cairan dihubungkan dengan permeabilitas kapiler, oxygen carrier, pH
buffering, efek hemostasis, modulasi respon inflamasi, faktor keamanan, eliminasi, praktis dan
efisiensi.6,7 Pada kasus luka bakar, terjadi kehilangan cairan di kompartemen interstisial secara
masif dan bermakna sehingga dalam 24 jam pertama resusitasi dilakukan dengan pemberian
cairan kristaloid. Untuk melakukan resusitasi dengan cairan kristaloid dibutuhkan tiga sampai
empat kali jumlah defisit intravaskuler. 1L cairan kristaloid akan meningkatkan volume
intravaskuler 300ml. Kristaloid hanya sedikit meningkatkan cardiac output dan memperbaiki
transpor oksigen.6 Orang dewasa dengan luka bakar tingkat II-III 20 % atau lebih sudah ada
indikasi untuk pemberian infus karena kemungkinan timbulnya syok. Sedangkan pada orang tua
dan anak-anak batasnya 15%.1,3

Formula Parkland : % luas luka bakar x BB (kg) x 4 cc

Hari I: hanya menggunakan cairan RL untuk mencegah syok hipovolemik. Diberikan nya
dalam 8 jam I dan nya dalam 16 jam berikut.

Hari II: kebutuhan faali 50 cc x BB/24 jam, diberikan cairan RL dan dextran L 500 ml, NaCl
fisiologis, D10% atau Martos.

Perawatan Luka

8
 Perawatan luka dilakukan setelah tindakan resusitasi jalan napas, mekanisme bernapas
dan resusitasi cairan dilakuakan. Tindakan meliputi debridement, nekrotomi dan pencucian luka.
Tujuan perawatan luka adalah mencegah degradasi luka dan mengupayakan proses epitelisasi.

Berikan analgetik efektif seperti morfin atau petidin secara intravena. Hati-hati dengan
pemberian intramuskuler karena dengan sirkulasi yang terganggu akan terjadi penimbunan dalam
otot. Lakukan pencucian luka setelah sirkulasi stabil. Pencucian luka dilakukan dengan
debridement dan memandikan pasien menggunakan cairan steril dalam bak khusus yang
mengandung larutan antiseptik. Berikan antibiotik topikal pasca pencucian luka untuk mencegah
dan mengatasi infeksi. Bentuk krim lebih bermanfaat daripada bentuk salep. Yang dapat
digunakan adalah silver nitrate 0,5%, mafenide acetate 10%, silver sulfadiazine 1%, atau
gentamisin sulfat . Balut luka dengan kasa gulung kering dan steril dan berikan ATS 3000 unit
pada dewasa dan separuhnya pada anak-anak.3

Pengelolaan Infeksi pada Luka Bakar

Pasien luka bakar kehilangan barrier terhadap invasi mikroorganisme dari lingkungan.
Paparan mikroorganisme terus-menerus dapat meningkatkan jumlah leukosit dan dapat
menimbulkan sepsis. Kriteria sepsis pada luka bakar meliputi suhu di atas 39oC, takikardi yang
progresif, takipnea progresif, trombositopenia, hiperglikemia, ketidakmampuan meneruskan
nutrisi enteral lebih dari 24 jam, terdapat bukti sepsis seperti kultur positif infeksi atau
identifikasi patologi pada sumber jaringan.5

Penanganan dari kondisi sepsis pada pasien dalah dengan melakukan resusitasi sampai
tekanan darah kembali menjadi normal, pemberian seftriakson 1g/12 jam selama 8 hari atau
moksifloksasin 400 mg/hari sampai hemodinamik stabil. Selain itu diperlukan juga pemberian
suplemen albumin bila kadar dibawah 2,0 g/dL.5

Pemberian Nutrisi

Pemberian nutrisi pada pasien luka bakar penting dimulai sejak resusitasi, pemberian
nutrisi dilakukan melalui enteral sejak 12 jam pertama pasien dirawat. Menurut American Burn
Association (ABA), nutrisi yang diberikan harus berdasarkan perhitungan energi calorimeter
indirek sebagai gold standard. Pemberian protein harus lebih tinggi dengan kadar sebesar 1,5-2,0

9
g/kg pada orang dewasa. Kontrol glukosa dilakukan dengan pemberian glutamin kecuali arginine
dan kontrol kadar glukosa dibawah 8 mmol/L menggunakan infus insulin. Intake lemak harus
dibawah 35% dan disertai dengan pemberian mikronutrien Zinc, selenium, tembaga, dan vitamin
B1, C, D, dan E. Pada orang dewasa, kebutuhan kalori perhari nya adalah sebesar -4343 + (10.5
x % TBSA) + (0.23 x caloric in take) + (0.84 x REE by Harris-Benedict [crude]) + (114 x t) -
(4.5 x hari setelah trauma terjadi).6

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi anatara lain :3

Sepsis merupakan sebab paling umum dari morbiditas mortalitas pada penderita luka
bakar, terutama pneumonia
Lambatnya aliran darah dapat menyebabkan terbentuknya bekuan darah sehingga timbul
cerebrovascular accident, infark miokardium, atau emboli paru
Kerusakan paru akibat inhalasi asap atau pembentukan embolus. Dapat terjadi kongesti
paru akibat gagal jantung kiri atau infark miokardium, serta sindrom distress pernafasan
pada orang dewasa
Gangguan elektrolit dapat menyebabkan disritmia jantung
Syok luka bakar dapat merusak ginjal secara irreversible sehingga timbul gagal ginjal
dalam 1-2 minggu pertama setelah luka bakar. Dapat terjadi gagal ginjal akibat hipoksia
ginjal atau rabdomiolisis (obstruksi mioglobin pada tubulus ginjal akibat nekrosis otot
yang luas)
Penurunan aliran darah ke saluran cerna dapat menyebabkan hipoksia sel-sel penghasil
mukus sehingga timbul ulkus peptikum yaitu ulkus akibat stress (ulkus Curling). Hal ini
dapat dicegah dengan antasid, bloker H2 atau inhibitor pompa proton profilaksis
Dapat terjadi koagulasi intravaskular diseminata (DIC) karena destruksi jaringan yang
luas

Prognosis

Prognosis luka bakar bervariasi, tergantung pada derajat luka bakar, luas permukaan tubuh yang
terkena, komplikasi yang menyertai, serta kecepatan penatalaksanaan pada pasien. Luka bakar

10
derajat 1 memiliki prognosis terbaik dan semakin cepat luka bakar ditangani, maka prognosisnya
akan semakin baik.

Kesimpulan

Kegawatan luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi. Luka bakar berat dapat
menyebabkan morbiditas dan derajat cacat yang relatif tinggi. Luka bakar (burn injury) adalah
kerusakan kulit akibat kontak dengan sumber panas seperti cairan panas, api, bahan kimia,
listrik, petir dan radiasi, sengatan sinar matahari, udara panas, ledakan bom. Luka bakar dapat
diklasifikasikan secara klasik yaitu derajat 1, derajat 2, dan derajat 3. Prinsip penatalaksanaan
utama bagi luka bakar yaitu penutupan lesi sesegera mungkin, pencegahan infeksi, mengurangi
rasa sakit, pencegahan trauma mekanik pada kulit yang vital dan elemen di dalamnya, dan
pembatasan pembentukan jaringan parut. Prognosis luka bakar bervariasi, tergantung pada
derajat luka bakar, luas permukaan tubuh yang terkena, komplikasi yang menyertai, serta
kecepatan penatalaksanaan pada pasien.

Daftar Pustaka

1. American College of Surgeon. Advance trauma life support. 9th edition. Chicago :
American College of Surgeon; 2012. p. 230-40.
2. Sjamsuhidajat, de Jong. Luka bakar. Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed 3. Jakarta: penerbit Buku
Kedokteran EGC; 2007. H: 103-10.
3. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM. Sabiston textbook of surgery. 19th edition.
Philadelphia : Elsevier; 2012. p. 521-45.
4. Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setiowulan W. Kapita selekta
kedokteran. Edisi ke-3. Volume 2. Jakarta:Media Aesculapius;2001.h.365-70.
5. Arifin H. Pengelolaan infeksi pada pasien luka bakar di unit perawatan intensif. Majalah
Kedokteran Terapi Intensif. 2012 Juli; 2(3): 160-5.
6. Rahardja MA. Tatalaksana nutrisi pada pasien luka bakar mayor. CKD-223. 2014; 41(12)
: 949-51.

11