Las preguntas acerca de los Frmacos Antiinflamatorios (AINEs)

En esta seccin encontrar las respuestas a las preguntas que los pacientes tienen con ms
asiduidad sobre los Frmacos Antiinflamatorios (AINEs).

Los pacientes asmticos pueden ser tratados con antiinflamatorios no esteroideos?

Los antiinflamatorios por va intramuscular o rectal, presentan los mismos efectos

secundarios digestivos que cuando se administran por va oral?

Antiinflamatorios y hepatitis

Antiinflamatorios y tensin arterial

Tensin arterial y antiinflamatorios

Antiinflamatorios en crema

Anticoagulantes y antiinflamatorios no esteroideos

AINE y cncer de colon

Antiinflamatorios e infeccin por H. pilori

Puedo tomar AINE si he tenido lcera gstrica?

AINE y riesgo cardiovascular

Los pacientes asmticos pueden ser tratados con antiinflamatorios no esteroideos?

Tengo 52 aos y soy asmtica desde los 40 aos. Hace dos aos me diagnosticaron una artrosis
en la rodilla derecha y desde entonces tomo paracetamol 650 mg 2 veces al da. Al principio era
suficiente pero desde hace unos meses con las dos pastillas al da no consigo controlar el dolor
sobre todo cuando tengo que andar ms de lo habitual. Mi mdico me dice que al ser asmtica
no debo tomar ms dosis de paracetamol ni antiinflamatorios porque pueden provocar crisis de
asma. Qu podra utilizar para controlar el dolor?

De los pacientes que tienen asma, alrededor del 10% pueden empeorar cuando ingieren aspirina u
otros antiinflamatorios no esteroides. El paracetamol a dosis altas tambin puede agravar la
dificultad respiratoria de los pacientes con asma. Sin embargo, tambin es verdad que la mayor
parte de los pacientes asmticos no van a presentar estas reacciones, sobre todo aquellos con
asma leve. Por ello en su caso tenemos diferentes opciones. En primer lugar se tendra que valorar
por un servicio de alergologa si usted tolera o no los antiinflamatorios no esteroides y las altas
dosis de paracetamol. En caso de encontrarse entre el 10 % de los enfermos que empeoran de su
asma la opcin mejor es probar, siempre bajo supervisin, la tolerancia a los nuevos
antiinflamatorios que han aparecido recientemente, como celecoxib o etoricoxib, que se han
mostrado muy seguros en pacientes con asma.
Dr. Jos Ivorra

Reumatlogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

Los antiinflamatorios por va intramuscular o rectal, presentan los mismos efectos secundarios
digestivos que cuando se administran por va oral?

Soy un hombre de 62 aos, he sufrido de lcera en el duodeno por lo que me operaron hace 20
aos. Ahora de vez en cuando tengo dolores e hinchazn en las rodillas, muecas y codos. Dados
mis antecedentes ulcerosos no tomo pastillas por miedo a que reaparezca la lcera, y siempre
utilizo inyecciones o supositorios de antiinflamatorios. Hasta el momento no noto molestias de
estmago y los dolores desaparecen. Tengo que tomar alguna otra medida?

En general los efectos secundarios digestivos ms graves que producen los antiinflamatorios no
esteroides son lceras, que en ocasiones se pueden complicar con hemorragias o perforaciones
digestivas. Estos efectos secundarios se producen por lo que se denomina efecto sistmico, es
decir, no por contacto del producto con el estmago o duodeno, sino que ocurre tras ser
absorbido y pasar a la sangre y de all distribuirse por todos los rganos de nuestro cuerpo, entre
ellos el estmago, duodeno y el resto del intestino.

Una vez que el antiinflamatorio llega de esta forma al estmago y duodeno los hace menos
resistentes al cido que tenemos en el estmago, y favorece la aparicin de lceras. Como se
puede deducir las lceras las producen los antiinflamatorios independientemente de que se
administren por va oral, intramuscular o rectal. Los pacientes con mayor riesgo deben consultar
con su mdico que les indicar que tome un protector gstrico eficaz o uno de los nuevos
antiinflamatorios que producen menos complicaciones digestivas.

En su caso tiene un mayor riesgo de padecer una complicacin digestiva por su edad y por sus
antecedentes ulcerosos y por ello debe acudir a su mdico para que valore aadir a su tratamiento
un protector gstrico (omeprazol o misoprostol) o cambiarle su antiinflamatorio por otro de los
que han mostrado ser ms seguros. Adems, a pesar de que usted no note molestias digestivas,
las complicaciones ms graves como las hemorragias pueden ocurrir sin que se note previamente
ningn problema.

Dr. Jos Ivorra

Reumatlogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

Antiinflamatorios y hepatitis

Tengo 50 aos, hace un ao tuve un episodio de dolor lumbar y el mdico de cabecera me

recet un antiinflamatorio que me fue muy bien. Al hacerme un anlisis me coment que las
pruebas del hgado estaban alteradas, como si fuera una hepatitis, y que probablemente el
causante de ello era el antiinflamatorio. Yo no not nada, y al poco tiempo un nuevo anlisis fue
normal. Se descart tambin que fuese algn virus y me hicieron una ecografa que tambin fue
normal. Desde entonces no he vuelto a tener ningn dolor, pero me pregunto que si despus de
esto puedo utilizar de nuevo antiinflamatorios.

Entre los efectos secundarios de cualquier antiinflamatorio encontramos las alteraciones

hepticas, que en general no suelen ser importantes y desaparecen al retirar el antiinflmatorio. Es
muy poco probable que se produzcan hepatitis graves y fallo heptico. Cuando se han detectado
varios casos con un antiinflamatorio, en particular en general se ha suspendido la comercializacin
del antiinflamatorio.

En su caso podra utilizar un antiinflamatorio distinto al que le provoc las alteraciones, y mucho
mejor si es de otra familia qumica, para ello debe consultar con su mdico que conoce la
clasificacin de los antiinflamatorios segn su estructura qumica. Sera recomendable realizar un
control analtico para comprobar que no le provoca ninguna alteracin en el hgado. Tambin es
importante evitar, al menos mientras se utilicen antiinflamatorios, el consumo de sustancias
txicas para el hgado como el alcohol. Por ltimo debe valorarse si en ese momento se estn
empleando otros medicamentos que puedan afectar al hgado.

Dr. Jos Ivorra

Reumatlogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

Antiinflamatorios y tensin arterial

Soy una mujer de 50 aos y me han diagnosticado una artrosis de rodilla. El mdico me recet
paracetamol y aunque al principio me fue bien, despus tuvo que darme un antiinflamatorio,
ibuprofeno concretamente. Aunque iba mejor me subi la tensin bastante y he tenido que
quitrmelo. Sigo teniendo dolor, hay algn antiinflamatorio que no suba la tensin y pueda
utilizar?

En principio todos los antiinflamatorios aumentan la tensin y aunque puede haber diferencias
entre ellos, el efecto probablemente dependa ms de la dosis que del antiinflamatorio. En su caso
se podran intentar otras alternativas como la utilizacin de opiceos menores , que en general
tienen menos efecto sobre la tensin, la realizacin de infiltraciones, las cremas analgsicas o
antiinflamatorias son tambin eficaces. Por otra parte disponemos de los medicamentos
denominados frmacos sintomticos de accin lenta que pueden mejorar el dolor a medio
plazo. Cualquiera de estas alternativas se puede completar con paracetamol o un antiinflamatorio,
pero en su caso a dosis bajas con un control estricto de la tensin y anlisis para ver como
funciona su rin. No debe olvidar los ejercicios y las recomendaciones que seguro le ha indicado
su mdico.

Dr. Jos Ivorra

Reumatlogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

Tensin arterial y antiinflamatorios

Mi madre tiene 66 aos, es diabtica y toma pastillas para la tensin y para su diabetes. Desde
hace un mes le duele la rodilla y su mdico le ha recetado antiinflamatorios. Puede tomarse los
tres medicamentos a la vez?

En principio s puede tomar los antiinflamatorios, pero debe tener en cuenta que estos pueden
aumentar su tensin arterial. El aumento de su tensin puede ser incluso mayor dependiendo del
tipo de medicamentos que utilice para el control de su tensin arterial. De cualquier forma lo
importante es controlar de forma ms frecuente su tensin y tomar la mnima dosis posible del
antiinflamatorio. Si las cifras de tensin aumentan debe comunicrselo a su mdico de cabecera
para que decida si cambia o ajusta el tratamiento antihipertensivo o intenta controlar su
enfermedad articular con otros medicamentos distintos de los antiinflmatorios.

Dr. Jos Ivorra

Reumatlogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

Antiinflamatorios en crema

Mi abuelo tiene 80 aos y tiene artrosis en las rodillas que ltimamente le produce dolor. No
puede tomar antiinflamatorios porque ha tenido lcera de duodeno y la mayora de las pastillas
para el dolor le sientan mal. Podra ponerse alguna pomada de antiinflamatorios? Le pueden
perjudicar el estmago?

Los antiinflamatorios administrados por va tpica, en forma de crema o pomada, han demostrado
que son eficaces en el control del dolor de la artrosis de rodilla, por ello son una opcin que puede
ayudar a su abuelo. Adems en su caso que tiene tantos problemas para tomar pastillas estn
especialmente indicados. Cuando los antiinflamatorios se administran por esta va no parece que
tengan efectos secundarios importantes a nivel digestivo, por ello en el caso de su abuelo son una
opcin segura.

Dr. Jos Ivorra

Reumatlogo. Hospital Universitario Dr. Peset (Valencia)

Anticoagulantes y antiinflamatorios no esteroideos

Soy un hombre que tiene 67 aos y debido a un problema cardaco estoy en tratamiento con
anticoagulantes. Desde hace unos aos tengo dolor en las rodillas y me han diagnosticado de
artrosis. Mi mdico de cabecera me dice que no puedo tomar ningn antiinflamatorio para el
dolor que tengo. Sin embargo en ocasiones tengo bastante dolor y a veces la rodilla se me
hincha. Podra aconsejarme qu medicamentos podra tomar para estas ocasiones?

Como norma general siempre y cuando se prescriben medicamentos, se hace necesario disponer
de una informacin adecuada de toda aquella medicacin que los pacientes estn tomando. Es
posible que determinados medicamentos puedan interaccionar con otros llegando a producir
efectos indeseables o adversos, al tomarse de forma conjunta.

En general, los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que son medicamentos que se prescriben
con gran frecuencia para tratar la sintomatologa en los pacientes que presentan artrosis, se
deben evitar en los pacientes que estn tomando anticoagulantes. Por diversos mecanismos, ya
sea por una disminucin en el metabolismo heptico de los anticoagulantes o por un
desplazamiento en la unin a las protenas plasmticas de estos frmacos, su efecto puede verse
potenciado originando un riesgo de sangrado.

Sin embargo, puede haber casos en los que sea necesario (generalmente como consecuencia de
un proceso inflamatorio importante) utilizar algn tipo de AINE. En estos casos, la prescripcin
debe de realizarse siempre por un mdico especialista y adems debe de monitorizarse de forma
estrecha el paciente.

Por otra parte, antes de iniciar el tratamiento con AINE, se debera valorar otras opciones
teraputicas, segn la enfermedad que se trate. Por ejemplo, realizar una infiltracin articular en
una rodilla inflamada (no en partes blandas como el hombro), presenta muy poco riesgo de
sangrado relevante, con buenos resultados clnicos y podra evitar el uso de AINE. Adems
tambin se pueden valorar el uso de frmacos analgsicos no AINEs, a dosis plenas, e incluso las
nuevas presentaciones en parches de opiceos.
En el caso que usted nos comenta, si existen dudas, le sugerimos que consulte con su reumatlogo
para que le dispense el tratamiento ms oportuno en su caso.

Dr. Jos Luis Fernndez Sueiro

Reumatlogo. Hospital Canalejo. A Corua

AINE y cncer de colon

Tengo 61 aos y en los ltimos aos h tenido algunos problemas de salud. Me trato por
hipertensin y por el colesterol y desde hace 2 aos tomo una aspirina diaria infantil porque
tuve una angina de pecho. Siempre me haban dicho que deba tener cuidado con el estmago,
porque la aspirina poda perjudicar al estmago, pero hace unos das un amigo mdico me
coment que esa misma aspirina me poda proteger del cncer de colon. Este dato me interesa
porque mi padre muri de cncer colon. Me gustara conocer ms datos sobre este tema.

Debe saber que el cncer de colon es uno de los cnceres ms frecuentes, afectando al 6% de la
poblacin. Es raro detectarlo antes de los 40 aos. Si bien, menos del 10% de este tipo de cncer
es de origen gentico o hereditario, tener un caso de este cncer en un familiar de primer grado
(como en su caso, su padre) aumenta el riego al doble respecto de la poblacin general. En estos
casos se aconseja realizar colonoscopia peridica preventiva.

En los ltimos aos se han realizado estudios de gran consistencia cientfica, que han demostrado
un efecto protector de la aspirina a dosis bajas y de otros antiinflamatorios para el cncer de
colon. Parece que estos frmacos inhiben la formacin y desarrollo de este cncer, incluso en los
de tipo gentico y familiar. En general, la reduccin del riesgo de cncer de colon llega hasta el
50% utilizando aspirina e incluso se demuestra reduccin de la mortalidad. Tambin otros estudios
sealan que la aspirina y otros antiinflamatorios disminuyen la formacin de adenomas en el colon
y sabemos que los adenomas son precursores de este cncer. Sin embargo, estos mismos estudios
muestran que para obtener este beneficio se necesita el tratamiento con aspirina no menos de 5
aos.

Por tanto en su caso, le aconsejamos por un lado, que consulte con su especialista de aparato
digestivo para valorar realizar una colonoscopia. Por otro lado, debe seguir el tratamiento con
aspirina como cardioprotector y de paso puede beneficiarse tambin de los efectos comentados a
nivel del colon. Finalmente, no debe olvidar que medidas como la dieta rica en fibra y el ejercicio
fsico entre otros son medidas protectoras que pueden ser de ayuda para disminuir el riesgo de
este tipo de cncer.
Dr. Jos Rosas

Reumatlogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

Antiinflamatorios e infeccin por H. pilori

Tengo 63 aos y padezco de artrosis de rodillas. Me tomo con frecuencia pastillas de

antiinflamatorios para el dolor, que me lo calma. Recientemente mi mdico me ha enviado al
especialista para ver otros tratamientos. Con frecuencia tengo ardor y molestias de estmago,
que empeora con la toma de los antiinflamatorios, aunque calma en gran parte al tomar
protectores de estmago. Al visitar al reumatlogo, me ha enviado a Digestivo para ver si tengo
una infeccin en el estmago que me cause esos sntomas, que se puede saber con una prueba
de aliento. Me gustara que me explicaran esto.

Su reumatlogo le ha enviado a Digestivo para descartar entre otros motivos la infeccin

gastroduodenal por una bacteria llamada helicobacter pylori. Esta bacteria es la causa ms
frecuente de infeccin crnica en humanos. Tiene una distribucin universal, aunque en pases
desarrollados como el nuestro, afecta el 50% de la poblacin mayor de 60 aos y solo al 10% de
los menores de 30 aos. La infeccin por esta bacteria con mucha frecuencia no da sntomas, pero
est claramente implicada en gran parte de las lceras gastroduodenales. La clnica por tanto
puede ser variable, presentndose con molestias abdominales inespecficas, ardor o pirosis.

Otro factor frecuente implicado en la aparicin de lceras gastroduodenales es la toma de

antiinflamatorios (AINE). Como puede imaginar, la toma de AINE en personas infectadas por
helicobacter pylori aumenta claramente el riesgo de lcera y por tanto de posibles complicaciones.

Para el diagnstico de la infeccin por helicobacter pylori se cuenta con diversas tcnicas, que
incluyen anlisis de sangre que detectan anticuerpos, anlisis en heces, biopsia realizada por
endoscopia y hasta el llamado test de aliento que detecta una serie de productos caractersticos
cuando existe infeccin por esta bacteria. El tratamiento se basa en una pauta con antibiticos
predeterminada.

En su caso, por la edad, presencia de sntomas del tracto digestivo superior y adems en
tratamiento con AINE, parece totalmente razonable que sea evaluado por un especialista en
aparato digestivo, que descarte entre otras causas la infeccin por helicobacter pylori, para evitar
posibles complicaciones, dado que contamos con tratamiento eficaz.

Dr. Jos Rosas

Reumatlogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

Puedo tomar AINE si he tenido lcera gstrica?

Tengo 53 aos y hace aos me trataron de una lcera del estmago. A veces me da molestias,
pero con un tratamiento de 1 a 2 semanas se me quita. Soy peluquero y desde hace meses me
duele el hombro derecho. Mi mdico me ha recetado un antiinflamatorio con un protector del
estmago, pero un amigo mdico me dice que al haber tenido lcera no debera tomar
antiinflamatorios porque tengo riesgo de una hemorragia. No entiendo esta discrepancia de
opiniones.

En primer lugar, sealar que en general, la estrategia de asociar al antiinflamatorio (AINE) un

protector gstrico (suponemos del tipo de omeprazol), en un paciente con antecedente de lcera
es absolutamente correcto.

En situaciones como la suya (paciente con antecedente de lcera gastroduodenal), se sabe que el
uso de AINE aumenta el riesgo de complicaciones a nivel gastroduodenal. Si bien, el riesgo
depende del tipo de AINE utilizado: este es mayor con los AINE clsicos o no selectivos y menor
con los AINE denominados COXIB o inhibidores de la COX-2.

La primera pregunta que nos hacemos ante un paciente como usted, es si realmente necesita el
proceso un AINE: por ejemplo, en su caso se puede plantear una infiltracin en el hombro sin
apenas riesgos relevantes y/o el uso de analgsicos.

En segundo lugar qu riesgos presenta el uso de AINE en el paciente concreto. En su caso, no

refiere otros datos o riesgos potenciales, pero el hecho de haber tenido una lcera previamente,
aunque haya pasado tiempo, seala la posibilidad de que presente la infeccin por una bacteria
comn denominada helicobacter pilori, que es la causa de gran parte de las lceras gstricas, en
muchas ocasiones asintomticas. La presencia de esta bacteria aumenta el riesgo de
complicaciones en pacientes que toman AINE. La deteccin de la bacteria es sencilla mediante un
anlisis de sangre o bien mediante una prueba del aliento. Si se demuestra su presencia se debe
erradicar con un tratamiento antibitico especfico.

En su caso, para controlar su riesgo potencial, se puede aconsejar utilizar bien un AINE COXIB sin
necesidad de protector gstrico o un AINE clsico asociado a un protector gstrico (omeprazol).
Ambas pautas reducen de forma similar el riesgo gastroduodenal. Si presentara mayores riesgos,
al AINE COXIB, se debera asociar el protector gstrico, que provoca la mayor seguridad
gastroduodenal disponible.

Dr. J. Rosas

Reumatlogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)

AINE y riesgo cardiovascular

Tengo 54 aos y padezco de artrosis de cadera. Por el momento me manejo bien con
antiinflamatorios, cuando tengo mucho dolor. Sin embargo, un familiar mdico me ha dicho que
lleve cuidado, porque el antiinflamatorio me puede perjudicar el corazn. La verdad, esto me ha
preocupado y me gustara tener ms informacin.

El tratamiento actual de la artrosis de cadera se basa en diversas estrategias: medidas higinicas,

como perder peso, realizar ejercicio -que en su caso seran una serie de ejercicios para movilizar y
fortalecer los msculos de la cadera y pelvis, como natacin y bicicleta esttica-; el uso de
analgsicos y/o antiinflamatorios (AINE) para el dolor; frmacos especficos para la artrosis, como
el sulfato de glucosalina, condroitn sulfato y especialmente en la cadera la diacerena; y
finalmente en los pacientes que no consiguen una mejora adecuada se llega a la ciruga,
habitualmente con una prtesis.

Los AINEs son frmacos muy tiles para el tratamiento del dolor osteomuscular, como el
producido por la artrosis. Sin embargo, en los ltimos aos, gracias a un gran esfuerzo investigador
internacional, se ha comprobado que en general, la mayora de los AINEs pueden aumentar el
riesgo de complicaciones cardiovasculares, especialmente en los que han padecido ya alguna
enfermedad cardiovascular, como por ejemplo un infarto de miocardio.

Lo que ha ocurrido es que con las ltimas investigaciones, hemos aprendido a utilizarlos de forma
correcta y hoy en da diferenciamos a los potenciales pacientes para su uso, segn los riesgos de
cada enfermo a nivel cardiovascular y/o gastrointestinal. La pregunta principal es si mi paciente
realmente necesita AINE.

De hecho, en la actualidad respecto a los riesgos cardiovasculares, la Agencia Espaola y Europea

del medicamento, aconsejan utilizarlos controlados por el mdico el menor tiempo necesario y
contraindican su uso en los pacientes que ya han padecido alguna enfermedad cardiovascular
(infarto de miocardio, trombosis cerebral, hipertensin no controlada o insuficiencia cardaca
avanzada). Por otro lado, se aconseja precaucin en los pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, como el colesterol alto, diabticos, hipertensos e incluso en fumadores.

Por tanto, en su caso, como parece que no sufre otra enfermedad asociada, usted entrara en el
grupo de bajo riesgo y parece apropiado que pueda utilizar algn AINE, si lo necesita para el dolor
de la artrosis, sin olvidar el resto de estrategias ya comentadas. Si hay dudas le aconsejamos que
consulte con su Reumatlogo.

Dr. J. Rosas

Reumatlogo. Hospital Marina Baixa. Villajoyosa (Alicante)