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Radiologa. 2013;55(3):215---224

www.elsevier.es/rx

ARTCULO DEL RESIDENTE

Radiologa de las fracturas: algo ms que un trazo


A. Amador Gil y S. Rico Gala

Unidad de Gestin Clnica de Radiodiagnstico, Hospital Universitario Nuestra Senora de Valme, Sevilla, Espana

Recibido el 11 de mayo de 2012; aceptado el 29 de octubre de 2012


Disponible en Internet el 14 de febrero de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen El traumatismo esqueltico representa un alto porcentaje de casos en la prctica
Fractura; clnica diaria, sobre todo en los servicios de urgencias. Lo importante en el informe radiolgico
Radiografa simple; es no mencionar nicamente la fractura. Es necesario estar familiarizado con los principios
Traumatismo de los traumatismos seos y emitir informes concisos que pongan de manifiesto la extensin
completa de cada lesin.El objetivo de este artculo es describir algunos de los patrones de
presentacin de las fracturas en la radiografa simple de acuerdo a los desplazamientos seos,
tipos de fracturas asociadas, asociacin de fracturas y luxaciones, lesiones de los tejidos blandos
y los signos indirectos. Asimismo, se hace hincapi en la necesidad de realizar estudios con
tomografa computarizada y resonancia magntica ante determinados hallazgos.
2012 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Imaging fractures: More than just delineating fracture lines


Fracture;
Plain-film Abstract Skeletal trauma accounts for a high percentage of cases in daily clinical practice,
radiography; especially in emergency departments. It is important not to limit radiology reports to the frac-
Trauma ture. Radiologists must be familiar with the principles of bone trauma and elaborate concise
reports that describe the complete extent of each lesion.This article aims to describe some of
the patterns with which fractures present on plain-film radiographs, taking into account bone
displacement, types of associated fractures, associations of fractures with luxations, soft-tissue
lesions, and indirect signs. Likewise, we emphasize the need to perform computed tomography
or magnetic resonance imaging studies in certain cases.
2012 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin solo en contadas ocasiones est el radilogo involucrado


en su diagnstico y descripcin. Para poder hacerlo, es
Un alto porcentaje de los estudios en un servicio de radiolo- fundamental conocer los principios fisiopatolgicos de los
ga se deben a sospechas de fracturas seas y, sin embargo, traumatismos seos y ligamentosos que son los que van a
permitir hacer informes concisos que detallen la extensin
completa de cada lesin.
Autor para correspondencia. Las fuerzas bsicas que participan en la biomecnica
Correo electrnico: belchistim@hotmail.com (A. Amador Gil). de una fractura son la compresin (acorta el hueso), la

0033-8338/$ see front matter 2012 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.10.006
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tensin (lo alarga), la flexin (lo dobla en su centro) o Asimismo, haremos hincapi en los hallazgos que aconsejan
la torsin (lo rota en torno a su eje mayor). Cuando un hueso la TC y RM. Describiremos las lesiones que creemos de inte-
largo es sometido a una flexin pura se produce una fractura rs por su frecuencia, cundo es necesaria la intervencin
transversal; si es una torsin, la consecuencia es una frac- quirrgica, cundo se necesitan estudios complementarios,
tura espiral; y una carga compresiva hace que las superficies o la importancia de sus complicaciones. Para este artculo
del hueso orientadas a 45 de la carga aplicada se deslicen hemos ordenado las lesiones de craneal a caudal y de proxi-
a lo largo de una superficie oblicua. De esta manera, la con- mal a distal.
figuracin de una fractura representa la imagen visible de
la fuerza que la ha hecho posible. La magnitud y direccin
de dicha fuerza condicionan la localizacin de la lnea de Hallazgos radiolgicos de las fracturas
fractura y los desplazamientos seos en cada lesin1 .
Una fractura es un fallo del hueso como material y como Desplazamientos seos
estructura. Como material, el hueso es ms dbil a la tensin
y ms resistente a la compresin; por ello, la zona donde la Uno de los factores con ms peso en la forma final de una
fuerza condiciona tensin es aquella en la que suele produ- fractura es la traccin muscular o ligamentosa.
cirse la fractura. Como estructura, la probabilidad de un
fallo en el hueso est muy influenciada por su arquitec-
tura. Por este motivo, una leve prdida de las trabculas Desplazamientos diafisarios
secundarias en la osteoporosis produce una debilidad sea En las fracturas de clavcula, adems de clasificarlas segn
considerable1 . su localizacin (tercio proximal, medio o distal), hay que
La naturaleza de la lesin se ve adems muy condicionada tener en cuenta el tipo de desplazamiento en la lesiones del
por la edad de los pacientes. Segn la poca de la vida, cam- tercio externo. En estos casos, las fracturas se subdividen
bia la estructura anatmica ms dbil, donde tiene lugar la en tipo i (con ligamentos coracoclaviculares intactos), tipo ii
mayor parte de las lesiones. Las caractersticas de los hue- (ligamentos coracoclaviculares desinsertados) y tipo iii (con
sos de los ninos favorecen lesiones como la fractura en tallo extensin intraarticular). Una fractura clavicular distal con
verde y las epifisiolisis (en el nino la lnea de crecimiento es desplazamiento craneal del fragmento proximal implica una
el punto ms dbil). En el adulto joven son las estructuras lesin tipo ii en la que el fragmento distal queda insertado
ligamentosas y, en el anciano, el hueso desmineralizado2 . al ligamento trapezoide y el proximal se eleva por accin de
La mecnica del traumatismo y los sntomas del paciente los msculos esternocleidomastoideo y trapecio (fig. 1). El
ayudan a buscar la localizacin concreta de la fractura, tratamiento quirrgico es necesario. Las fracturas distales
pero no se debe valorar nicamente el trazo principal. En tipo ii son responsables de la mitad de las seudoartrosis de
la descripcin global de la lesin el informe debe describir la clavcula, asocian fracturas costales con mucha frecuen-
tambin los desplazamientos seos, las lesiones asociadas cia y su tiempo de consolidacin es mayor que el de otras
(seas, articulares o de los tejidos blandos) y los sig- fracturas claviculares3 .
nos indirectos sugestivos de una fractura no visible en el En lesiones de la difisis humeral, la posicin del frag-
estudio inicial. Estos hallazgos podrn indicar proyeccio- mento proximal se relaciona con el nivel de la fractura.
nes complementarias o exploraciones mediante tomografa Si esta tiene lugar por encima de la insercin del pectoral
computarizada (TC) o resonancia magntica (RM). mayor, la accin del manguito de los rotadores provocar la
El objetivo de este artculo es describir algunos de los abduccin y la rotacin externa del segmento proximal. Sin
patrones de presentacin de las fracturas en la radiografa embargo, si la fractura ocurre ms caudalmente, entre la
simple valorando los desplazamientos seos, las fracturas insercin del pectoral y del deltoides, el fragmento proxi-
asociadas, las fracturas con luxaciones, las lesiones poten- mal se desplazar medialmente por la accin del primero.
ciales de tejidos blandos y los signos indirectos de fractura. Por ltimo, si el deltoides tambin permanece insertado en

Figura 1 Fractura desplazada de clavcula del tercio distal, grado ii, con desplazamiento superior del fragmento proximal.
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Radiologa de las fracturas: algo ms que un trazo 217

el segmento proximal, producir una abduccin deformidad Fracturas asociadas


en varo del foco de fractura4 .
En los traumatismos de los miembros inferiores, el des- Segn los mecanismos de lesin, puede haber patrones de
plazamiento seo ms llamativo es la flexin, abduccin y fractura complejos en los que llegan a implicarse regiones
rotacin externa del segmento proximal en las fracturas sub- anatmicas diferentes, muchas veces alejadas del punto de
trocantreas de la difisis femoral. Este desplazamiento se lesin inicial.
debe a la influencia de los abductores, los flexores y los rota- En la extremidad superior es llamativa la asociacin entre
dores externos de la cadera. El desplazamiento del extremo fracturas de clavcula, escpula y costillas; y distalmente
distal ser el opuesto, por la accin de los aductores del entre diferentes huesos de la muneca.
fmur5 . Los traumatismos graves de la cintura escapular que cur-
san con fracturas de clavcula (fundamentalmente de su
tercio medio) obligan siempre a inspeccionar cuidadosa-
Desplazamientos focales. Arrancamientos mente la escpula. Es importante excluir fracturas asociadas
Las lesiones agudas por arrancamiento son el resultado de en el cuello de la escpula con el fin de no pasar por alto la
una contraccin muscular repentina e intensa, muchas veces complicada situacin clnica que supone un hombro flotante.
involuntaria, o de un desplazamiento sbito de una extre- En este tipo de lesin combinada se pierde la estabilidad de
midad en sentido contrario a la accin del msculo que se la glenoides y con ella la fijacin del hombro en el trax11,12 .
encuentra en tensin. Conocer las inserciones tendinosas es La fractura del escafoides carpiano se asocia a fracturas
la clave para relacionar fragmentos seos con arrancamien- de la estiloides del radio, el piramidal o el hueso grande. Las
tos especficos. lesiones de la estiloides radial se asocian con frecuencia a
En la extremidad superior, las lesiones por arrancamiento luxaciones del ligamento escafolunar, que hay que sospechar
ms frecuentes ocurren en el troquter y en la base de las cuando el trazo de fractura apunta a dicho espacio articular.
falanges. Otras localizaciones menos comunes son el olcra- En la extremidad inferior resulta de vital inters valorar
non o la coracoides. todos los danos posibles asociados a una fractura de la pelvis
Las contracciones sbitas del manguito en las convulsio- que la hagan inestable. Lesiones asociadas a fracturas de
nes muchas veces arrancan el troquter, que se desplaza en fmur, peron o calcneo tampoco carecen de importancia
sentido craneal y posterior, hacia la fosa del supraespinoso. clnica.
En la luxacin antero-inferior del hombro tambin puede La pelvis sea debe considerarse como un anillo casi
arrancarse el troquter por la gran traccin del desplaza- rgido. Cuando se aprecia una fractura aparentemente nica
miento humeral6 . hay que buscar cuidadosamente una segunda lesin del ani-
El arrancamiento dorsal de la base de la falange distal llo, ya sea otra fractura o una distasis de la articulacin
en las manos da lugar, sobre todo en dedos largos, al dedo sacroilaca o de la snfisis del pubis. En estos casos se com-
en martillo. El aparato extensor no consigue alinear una portan como fracturas inestables. No obstante, la discreta
falange que queda deformada en flexin7 . distensin que pueden sufrir estas articulaciones o la elas-
En los miembros inferiores, las localizaciones ms fre- ticidad del hueso hacen posible las fracturas solitarias del
cuente son la tuberosidad isquitica de la pelvis, la insercin arco plvico.
tibial de los ligamentos cruzados y la base del quinto meta- Por otro lado, siempre que se aprecie una fractura de
tarsiano. pelvis inestable hay que descartar lesiones potenciales en la
En la pelvis, la tuberosidad isquitica puede ser arran- unin lumbosacra (dada su asociacin a danos en el espacio
cada por el grupo muscular de los isquiotibiales. Otras L5-S1) y en las apfisis transversas de L5 (arrancada por trac-
localizaciones plvicas menos frecuentes son la espina iliaca cin del ligamento iliolumbar en lesiones por cizallamiento
anterosuperior por contracciones del msculo sartorio, la de la pelvis)13 .
espina iliaca anteroinferior por el msculo recto femoral, Las fracturas de alta energa de la difisis del fmur
el trocnter mayor por los abductores de la cadera o el pueden asociarse a fracturas verticales del cuello femoral
trocnter menor por el msculo ilio-psoas8 . ipsilateral14 .
En la rodilla pueden tener lugar fracturas por arranca- Ms caudalmente, una fractura espiroidea por debajo
miento en la insercin distal del ligamento cruzado anterior. de la cabeza del peron debe hacer sospechar una lesin
Esta lesin es ms habitual en los ninos y no se suele en la articulacin del tobillo. Igualmente, cualquier lesin
asociar con otras lesiones. La disrupcin aislada del liga- que condicione una ruptura del ligamento colateral interno
mento cruzado posterior ocurre habitualmente como un del tobillo o una fractura del malolo tibial y un desplaza-
arrancamiento de su insercin distal en forma de dis- miento externo del astrgalo, va a provocar una distasis
rupcin focal de la superficie articular posterior de la tibioperonea y, por tanto, puede dar lugar a una fractura
tibia, que se demuestra mejor en la proyeccin lateral de del tercio proximal del peron (fractura de Maisonneuve)
rodilla9 . (fig. 2). Por esta razn, cuando tenga lugar una lesin con
En la base del quinto metatarsiano se producen arranca- desplazamiento lateral y rotacin externa del tobillo el estu-
mientos en la insercin del tendn del peroneo corto, que dio radiolgico debe incluir todo el peron15 .
condiciona una fractura de orientacin transversal. Es fcil Finalmente, las fracturas del calcneo suelen ser con-
pasar por alto esta lesin en pacientes con antecedentes secuencia de una cada desde gran altura. El 10% de estas
traumticos que cursan con tumefaccin de partes blandas fracturas son bilaterales y, en un porcentaje similar, estn
en la cara externa del tobillo. Es esencial, por tanto, incluir asociadas a la compresin de algn cuerpo vertebral o a
la base del quinto metatarsiano en el estudio radiogrfico la fractura de algn elemento posterior en las vrtebras
de estos pacientes10 . dorsolumbares16 .
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Figura 2 Lesin de Maisonneuve. Dano complejo que asocia una fractura del tercio superior del peron con una ruptura de la
membrana intersea y la sindesmosis tibioperonea distal (flecha negra en el dibujo). En este caso, el paciente present, adems de
una fractura en el tercio proximal de la difisis del peron (flecha negra en la radiografa), una fractura del piln posterior (flecha
blanca) y una ruptura del ligamento deltoideo del tobillo (punta de flecha).

Luxaciones asociadas a fracturas necesarias las radiografas anteroposterior y lateral


pura del codo. Fracturas de la difisis distal del radio se
En numerosas ocasiones la fuerza que provoca la fractura asocian a luxaciones radiocubitales distales en la llamada
provoca tambin la luxacin articular del hueso afectado lesin de Galeazzi (fig. 4)15 .
o de un hueso prximo. Por ello siempre es importante En la extremidad inferior cabe destacar la asociacin de
examinar las articulaciones proximal y distal a la lnea de fracturas y luxaciones en la articulacin de Lisfranc. En frac-
fractura. turas del margen distal del cuboides, las cunas o la base del
En la extremidad superior destaca la asociacin entre la segundo metatarsiano hay que excluir siempre luxaciones
fractura de la cabeza del radio y la luxacin radiocubital dis- tarsometatarsianas asociadas. Una desalineacin de 2 mm
tal, aunque tambin son frecuentes las fracturas-luxaciones o ms entre la cara interna del segundo metatarsiano y
en el hombro y el antebrazo. la segunda cuna puede suponer una grave inestabilidad de
La luxacin del hombro puede asociarse a fracturas del la articulacin17 .
troquter si la luxacin es anterior o del troqun si es
posterior6 . Lesiones secundarias en tejidos blandos
En fracturas graves de la cabeza del radio es muy pro-
bable que coexista una ruptura de la membrana intersea. Algunas fracturas, con mayor o menor expresin radiolgica,
Este fenmeno puede condicionar un ascenso proximal del llevan asociados danos en los tejidos blandos adyacentes.
radio (luxacin radiocubital distal), dando lugar a lo que se Estn ampliamente descritas en traumatismos de la pelvis
denomina lesin de Essex-Lopresti. Para estudiarla hay que y, sobre todo, de rodilla. Sin embargo, las lesiones de la
realizar radiografas de ambas munecas que cuantifiquen el extremidad superior no carecen de importancia. Su diag-
grado de desplazamiento radial (fig. 3) y alertar para que se nstico requiere la mayora de las veces de otras pruebas,
explore la articulacin afectada. Este acortamiento radial normalmente la RM.
puede condicionar adems la luxacin dorsal del cbito y la La fractura del hmero proximal con 4 fragmentos (frac-
parlisis del nervio mediano15 . tura del cuello quirrgico o anatmico con fractura de
La fractura desplazada de la difisis cubital puede estar troquter y troqun) puede lesionar la arteria circunfleja
asociada a luxaciones de la cabeza del radio en la anterior, afectar la perfusin de la cabeza humeral, y pro-
conocida lesin de Monteggia. Para estudiarla son ducir una necrosis avascular4 .
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Radiologa de las fracturas: algo ms que un trazo 219

Figura 5 Fractura de Segond. La radiografa muestra un frag-


mento seo elptico adyacente al platillo tibial lateral (flecha)
que se debe a una arrancamiento en la insercin del ligamento
colateral externo. Los arrancamientos ms frecuentes obser-
vados en un estudio anteroposterior de rodilla son (dibujo):
1) espinas tibiales para el ligamento cruzado anterior; 2) el
margen lateral de la meseta tibial para el ligamento colateral
externo (fracturas de Segond); y 3) la cabeza del peron para
el tendn del bceps femoral.

La fractura de la apfisis coronoides se asocia con


frecuencia a rupturas del fascculo anterior del ligamento
colateral interno del codo, con inestabilidad en varo y luxa-
ciones recurrentes.
La fractura en la base de la apfisis estiloides del cbito
Figura 3 Lesin de Essex-Lopresti. Asocia una fractura de la se asocia a rupturas del fibrocartlago triangular de la
cabeza radial, normalmente conminuta (flecha), con un despla- muneca.
zamiento proximal del radio y una luxacin radiocubital distal Entre las lesiones de tejidos blandos en los miembros
secundaria. Las lneas de puntos representan la altura de la arti- inferiores tambin encontramos lesiones que favorecen la
culacin cubital (lnea superior) y la radial (inferior) al nivel del osteonecrosis como son las fracturas intracapsulares del
carpo. Obsrvese el desplazamiento proximal del radio. cuello femoral, que pueden provocar la interrupcin del ani-
llo vascular que lo rodea. Si la profundidad del surco del
cndilo femoral externo en fracturas impactadas es mayor
de 2 mm hay que pensar que la lesin sea est asociada a
una rotura del ligamento cruzado anterior18 .
En las fracturas de Segond, producidas por arrancamiento
de la insercin tibial del ligamento capsular lateral de la
rodilla, se observa un fragmento elptico de hueso para-
lelo al margen lateral de la meseta tibial que se asocia de
forma casi patognomnica con rupturas del ligamento cru-
zado anterior y de menisco (fig. 5). En la fractura de Segond
opuesta, producida por arrancamiento en la zona de inser-
cin tibial del ligamento colateral interno de la rodilla, se
observa un fragmento elptico de hueso paralelo al margen
medial de la epfisis tibial y se ha descrito asociada a rup-
turas del ligamento cruzado posterior19 . Por ello, ver estas
fracturas obliga a hacer una RM para valorar los danos de los
ligamentos cruzados y meniscos.
Figura 4 Clsica lesin de Monteggia descrita como fractura
del tercio proximal del cbito asociada a una luxacin de la Signos indirectos indicadores de fracturas
cabeza radial. Lesin de Galeazzi en la que se fractura la difisis
del radio, ms frecuentemente en la unin del tercio medio con En las radiografas, adems de valorar las lneas de fractura,
el distal, junto con una luxacin radiocubital distal. se deben buscar signos indirectos que, de forma ms o menos
especfica, indican alguna lesin subyacente.
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Figura 6 Signo del paquete graso del codo. La grasa intraarticular normalmente situada en la concavidad del olcranon o en la
fosa coronoidea se desplaza cuando un derrame o hemorragia articular distiende la sinovial. En la radiografa simple lateral del
codo se aprecian 2 imgenes radiolcidas triangulares anterior y posterior al extremo distal del hmero (cabezas de flecha) debido
a una fractura humeral.

Disposicin de los planos grasos regionales de la densidad de la eminencia hipotenar en fracturas del
La alteracin morfolgica de los planos grasos o un aumento quinto24 .
de densidad de partes blandas en la zona lesionada se con- En los miembros inferiores, una fractura acetabular es
vierten en ocasiones en el nico signo apreciable de una en ocasiones solo apreciable como un desplazamiento o asi-
fractura. metra del plano adiposo que cubre el msculo obturador
En la extremidad superior es bien conocido el signo del interno25 .
paquete graso del codo. La grasa intraarticular situada en la Por ltimo, desplazamientos del paquete graso anterior y
concavidad del olcranon o en la fosa coronoidea se desplaza posterior del margen articular tibioperoneoastragalino pue-
cuando un derrame articular expande la cavidad sinovial. Por den considerarse como un factor predictivo de fracturas
tanto, el desplazamiento de las almohadillas grasas ante- ocultas. Se observa en la radiografa lateral de tobillo como
riores y posteriores a la metfisis distal del hmero en el una opacidad en forma de lgrima que desplaza el paquete
estudio radiolgico simple se asocia, clsicamente, a frac- graso anterior y posterior del margen articular (fig. 7)26 .
turas ocultas del radio en el adulto y supracondleas en el
nino y el adolescente (fig. 6)20,21 Niveles grasa-lquido intraarticulares
El desplazamiento de la almohadilla grasa sobre el Un nivel grasa-lquido en una articulacin indica que hay
msculo pronador cuadrado en el estudio lateral de muneca mdula sea en el espacio sinovial, normalmente evidente
puede estar condicionado por una fractura de la epfisis dis- cuando existe una fractura con implicacin articular, aun-
tal del radio22 . Sin embargo, los desplazamientos de la lnea que esta no sea radiolgicamente visible (fig. 8). Ante este
grasa navicular o el engrosamiento de partes blandas de hallazgo, la articulacin tiene que estudiarse mediante TC.
la tabaquera se consideran como un dbil indicador de las
fractura del escafoides23 . Variaciones lineales en la disposicin sea habitual
El aumento de la densidad de la eminencia tenar es fre- Incluso cuando las lneas de fractura son impercepti-
cuente en fracturas del primer metacarpiano y el aumento bles, los traumatismos seos pueden alterar la forma

Figura 7 El derrame articular provocado por una fractura del malolo peroneal (poco expresivo en el estudio radiolgico) con-
diciona una distensin capsular y, por tanto, una opacidad de densidad de partes blandas en forma de lgrima que desplaza
anteriormente al plano graso pretalar y dorsalmente al plano graso yuxtaarticular posterior (flechas).
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Radiologa de las fracturas: algo ms que un trazo 221

Figura 10 Fractura supracondlea. La lnea humeral anterior


no atraviesa el cndilo humeral en su tercio medio (esquema)
sino que se coloca en su tercio anterior o por delante de esta
estructura.

humeral. Una representa la corteza humeral ms medial y,


la otra, el margen de la fractura por impacto (fig. 9)27 .
Ya en el codo, las fracturas supracondleas desplazan la
lnea humeral anterior (definida por la cortical anterior de la
difisis humeral) que se proyectar sobre el tercio anterior
del cndilo o por delante de l (fig. 10)28 . Y en las fracturas
impactadas del cuello radial desaparece la curva cncava
que forma la corteza anterior del radio al elevarse en la
Figura 8 Nivel grasa-lquido (punta de flecha) en la radio-
zona de la cabeza, formndose as un escaln brusco entre
grafa lateral de rodilla por una lipohemartrosis secundaria a
el cuello y la epfisis29 .
fractura de tibia con extensin articular.
Las fracturas del radio distal son uno de los danos orto-
pdicos ms frecuentes en la prctica clnica. Una de las
normal del hueso, condicionando una disrupcin o un medidas radiolgicas usadas para evaluarlas es la inclina-
desplazamiento en la radiografa de las lneas corticales cin volar, que no es ms que el ngulo formado por la
normales. superficie articular distal del radio y una lnea perpendicular
En el estudio de las fracturas de la extremidad superior al eje largo del hueso, en una proyeccin lateral. El valor
es habitual la descripcin de estas lneas en el hmero y en medio de este ngulo es de 15 y en ocasiones es el nico
el radio. hallazgo que se modifica en las fracturas de la epfisis distal
En la luxacin glenohumeral posterior la regin anterior del radio, dando lugar a inclinaciones volares o dorsales de
de la cabeza humeral impacta sobre el reborde glenoideo. su superficie articular30 .
Como consecuencia de ello, en la radiografa el hmero est En la cintura pelviana hay que mencionar las lneas arcua-
en rotacin interna y se observa una doble lnea en la cabeza tas del sacro y las lneas relacionadas con el acetbulo.

Figura 9 En las luxaciones posteriores de hombro se aprecia un aumento aparente del espacio entre el anillo de la fosa glenoidea
y el aspecto medial de la cabeza humeral, lo que elimina el solapamiento entre ellas. Tiene lugar una rotacin interna del hmero
y, si existe adems una fractura-compresin, aparece una segunda lnea relacionada con la fractura impactada.
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222 A. Amador Gil, S. Rico Gala

Las fracturas verticales del sacro pueden manifestarse columnas y del acetbulo32 . En fracturas de la meseta tibial
por una discontinuidad o asimetra entre las lneas arcuatas, es til sobre todo en aquellas con depresin articular, ya que
que estn formadas por el borde inferior de los canales para suele infravalorarse en la radiografa convencional38 . Para
las races sacras anteriores, normalmente simtricos31 . estudios de tobillo con afectacin del piln tibial, su condi-
En las fracturas acetabulares resulta til estudiar la inte- cin de superficie articular hace importante el estudio con
gridad de las lneas iliopubiana e ilioisquitica. La disrupcin TCMD. En fracturas de los huesos del tarso, especialmente
de la primera se relaciona con fracturas en la mitad anterior del calcneo, permite valorar la extensin intraarticular (el
del acetbulo y si es la lnea ilioisquitica la que est obli- pronstico queda determinado por el grado de desplaza-
terada est afectada la parte posterior. Cuando son ambas, miento subtalar) y la prdida de masa sea39 . Cuando se
lo habitual es encontrar una fractura transversa en la que sospecha una fractura-dislocacin de Lisfranc, que puede
ambas columnas estn implicadas32,33 . pasar desapercibida hasta en un 24% de los casos17,35 , la
TCMD es importante.
Otros signos
En ocasiones, ninguno de los signos anteriores son visibles. Resonancia magntica
En estos casos se pueden buscar otros ms sutiles como la
alteracin de las lneas trabeculares, la longitud del hueso o Aunque la TCMD tiene una alta sensibilidad, la RM pone
discretas reas lineales de alta densidad. Una de las fractu- de manifiesto anomalas medulares precozmente y detecta
ras en las que suele ser necesario valorar estas anomalas son con ms precisin danos en estructuras ligamentosas y ten-
las lesiones intracapsulares e impactadas en valgo del cue- dinosas. Generalmente, suele estar indicada para estudiar
llo femoral en pacientes osteoporticos2 . En estos casos, el fracturas ocultas no desplazadas40 , sobre todo en lesiones
trazo de fractura queda representado por una lnea subca- del escafoides, en las que, aparte de realizar un diagnstico
pital de esclerosis. precoz, la RM evala la viabilidad de los extremos seos si
la fractura no ha consolidado41 . Tambin deben valorarse
Indicaciones de tomografa computarizada mediante esta tcnica las fracturas poco desplazadas de la
y resonancia magntica tuberosidad mayor del hmero.
En el miembro inferior, otras fracturas ocultas en las que
La aplicacin de la tomografa computarizada multidetec- tambin es til son las del cuello del fmur, sobre todo en
tor (TCMD) y la RM ha mejorado el manejo del paciente pacientes con osteopenia marcada, en los que es difcil per-
traumtico. Ambas tcnicas permiten describir los danos cibir cambios en la alineacin trabecular2 ; las fracturas de
de origen traumtico en pacientes con estudios radiolgicos rodilla, ms frecuentes en el cndilo lateral del fmur y
simples negativos y una alta sospecha clnica de fracturas. En el cuadrante posterolateral de la meseta tibial, habitual-
otras ocasiones, aun con radiografas anormales, es necesa- mente asociadas a rupturas del ligamento cruzado anterior;
rio valorar mejor el dano seo y de las estructuras de partes y las fracturas del tobillo, en las que lesiones ligamentosas
blandas implicadas. anadidas pueden condicionar una inestabilidad crnica
La RM tambin est indicada para estudiar fracturas sin
un claro antecedente de traumatismo agudo, como las frac-
Tomografa computarizada multidetector turas de estrs o las fracturas patolgicas.

La principal ventaja de la TCMD es su capacidad para obte-


ner reconstrucciones multiplanares de muy alta calidad, con
Conclusin
algoritmo de hueso y cortes muy finos. Permite diagnosticar
fracturas ocultas con disrupciones corticales mnimas, apor- El radilogo tiene la responsabilidad de conocer las diferen-
tar detalles en deformidades por mala alineacin, realizar tes formas de presentacin de un proceso traumtico. No
planificaciones quirrgicas, cuantificar la separacin de los solo es importante valorar la situacin de la lnea de frac-
fragmentos seos y valorar la integridad de las articulaciones tura o el nmero de fragmentos. Hay que evitar la demora en
as como detectar fragmentos osteocondrales34,35 . el diagnstico valorando adecuadamente los signos indirec-
En las luxaciones de hombro, la TCMD permite determi- tos y no pasar por alto otras lesiones asociadas, tanto seas
nar el tamano y la localizacin de los defectos en el reborde como en partes blandas. La TCMD y la RM tienen actualmente
glenoideo as como el grado de desplazamiento seo en frac- unas indicaciones bien definidas.
turas del troqun o del troquter36 . En fracturas del hmero
es necesaria para estudiar fracturas complejas del cuello Responsabilidades ticas
quirrgico, y, en fracturas y luxaciones del codo, sobre todo
en las que se sospeche dano en el cndilo humeral o la Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
cabeza radial. Es til en las fracturas de los huesos del carpo, que para esta investigacin no se han realizado experimen-
especialmente del escafoides, para evitar las complicacio- tos en seres humanos ni en animales.
nes derivadas del retraso diagnstico (unin retrasada, no
unin o necrosis avascular)37 . En fracturas del anillo pl- Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
vico por traumatismos graves, la TCMD demuestra y localiza este artculo no aparecen datos de pacientes.
los fragmentos seos, las fracturas marginales acetabulares
impactadas y las fracturas sacras. Es importante valorar la Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
pelvis de forma global en traumas graves incluyendo recons- autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
trucciones 3 D sagitales que muestren el estado de ambas pacientes.
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Radiologa de las fracturas: algo ms que un trazo 223

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grfica aportada, y a la grafista Silvia Torres Moreno la 2007;244:927---8.
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