PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG
Jalan Kyai Jebeng Lintang No. Kelurahan Wonoroto, Kecamatan Watumalang

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG

NOMOR : ........./............/........./2013

TENTANG

PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP WATUMALANG

Menimbang : a. Bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas

di Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai
standar.
b. Bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai standar,
perlu ditetapkan pembakuan singkatan yang digunakan dalam
c. rekam medis.
Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Watumalang tentang Pembakuan Singkatan Yang Digunakan
Dalam Rekam Medis.

Mengingat : a. UU Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran;

b. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
c. UU Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah Sakit;
d. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 128/Men.Kes/SK/II/ 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
e. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691/MENKES/PER/VIII/2011
Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
Peraturan Menteri Kesehatan No.269/MENKES/PER/III/2008
f.
tentang Rekam Medis;
Surat Keputusan Bupati Wonosobo No. 445/300/2010 tentang
g.
Penetapan Puskesmas Watumalang sebagai Puskesmas Rawat
Inap dan Penetapan Puskesmas Kalikajar II Sebagai Puskesmas
Baru.
 MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP

WATUMALANG TENTANG PEMBAKUAN SINGKATAN YANG
DIGUNAKAN DALAM REKAM MEDIS.
Pertama : Menentukan pembakuan singkatan yang digunakan dalam
rekam medis sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
Kedua : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Watumalang, 1 Mei 2013

Kepala UPTD Puskesmas Rawat Inap
Watumalang

dr.Dian Hayu Noormawat

NIP.19780725 200801 2 018

Daftar Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPTD

Puskesmas Rawat Inap
Watumalang
Nomor : / / /2013
Tanggal : Mei 2013

DAFTAR PEMBAKUAN SINGKATAN YANG DISUNAKAN DALAM REKAM MEDIS

NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN

1. Identitas Pasien Tn. Tuan
Ny. Nyonya
KK Kepala Keluarga
An. Anak
2. Waktu Pemeriksaan Tgl Tanggal
3. Hasil Pemeriksaan KU Keadaan Umum
PF Pemeriksaan Fisik
BB Berat Badan
TB Tinggi Badan
TD Tekanan Darah
t Temperatur (suhu)
N Nadi
RR Respiratory Rate
dbn dalam batas normal
T Tonsil
Nnll Nodulilimfatici
Presbo Presentasi bokong
Presmuk Presentasi muka
Preski Presentasi kaki
Let li Letak lintang
4. Diagnosis DM Diabetes Mellitus
PER Pre Eklampsia Ringan
PEB Pre Eklampsia Berat
KPD Ketuban Pecah Dini
KET Kehamilan Ektopik Terganggu
HDK Hipertensi Dalam Kehamilan
PAP Perdarahan Ante Partum
NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN
DKP Disproporsi Kepala Panggul
Ab Abortus
TB Tuberculosis
GO Gonorrhoe
ISK Infeksi Saluran Kemih
IMA Infark Miokard Akut
OMA Otitis Media Akut
OMP Otitis Media Perforata
OMK Otitis Media Akut
DB Demam Berdarah
DBD Demam Berdarah Dengue
DD Demam Dengue
SN Sindrom Nefrotik
Brpn Bronkopneumoni
PPOK Penyakit Paru Obstruksi Kronik
GFA Gromerulonefritis Akut
GFK Gromerulonefritis Kronik
CRF Chronic Renal Failure
ARF Acute Renal Failure
ISPA Infeksi Saluran Pernapasan Atas
FA

5. Laboratorium Hb Haemoglobin
BTA Bakteri Tahan Asam
Golda Golongan Darah

Kepala
UPTD Puskesmas Rawat Inap Watumalang

dr. Dian Hayu Noormawat

NIP. 19780725 200801 2 018