STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1866779 Pekerjaan :-

Nama : an.NN Agama : Islam

Umur :3Thn SukuBangsa : Jawa

Alamat : Sidoarjo Pendidikan :-

Tgl. Pemeriksaan : 1 November 2017

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

Keluhan Utama
Bercak putih dipungung
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit diantar oleh ibunya dengan keluhan timbul
bercak putih bersisik halus dengan rasa gatal yang terasa terutama jika
berkeringat diwajah dan punggung sejak dua minggi yang lalu. Ayah
pasien mempunyai keluhan yang sama dengan pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah memiliki keluhan seperti ini sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ayah pasien memiliki keluhan yang sama
Riwayat Pengobatan
Belum pernah pengobatan sebelumnya
Riwayat Alergi
 Tidak ada alergi makanan, sesak, asma.
Tidak pernah Alergi obat sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
KeadaanUmum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tinggi/BB : 88cm/13kg
Tanda Vital dalam batas normal

Kepala danLeher

Rambut : pendek , tidak ditemukan kelainan

Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
Hidung : Dyspneu (-)
Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
Telinga : Tidakada kelainan, lesi (-)
Leher : Tidakada kelainan, lesi (-), pembesaran
KGB (-)

Thorax

Dalam batas normal

Abdomen

Dalam batas normal

Ekstremitas

Edema (-)
Akral Hangat Kering Merah (+)
Tidak ada keluhan dan kelainan pada kuku
Tampak vesikula dasar eritema pada lengan kanan,kulit
diantara lesi normal.
 Status Dermatologi
Regio : Facialis, Thorakalis posterior.
Efloresensi : Makula hipopigmentasi batas tegas dengan skuama
Pemeriksaan Penunjang

Wood lamp: Didapatkan lesi berwarna kuning keemasan.

RINGKASAN

Anamnesa

Pasien datang ke poli kulit diantar oleh ibunya dengan keluhan timbul bercak putih
bersisik halus dengan rasa gatal yang terasa terutama jika berkeringat diwajah dan
punggung sejak dua minggi yang lalu. Ayah pasien mempunyai keluhan yang sama
dengan pasien.

Pemeriksaan fisik

Status Generalis : Dalam batas normal

Status Dermatologi
Regio : Facialis, Thorakalis posterior.

Efloresensi : Makula hipopigmentasi batas tegas dengan skuama

Pemeriksaan penunjang

Wood lamp: Didapatkan lesi berwarna kuning keemasan.

Diagnosis

Pitiriasis Versikolor

Diagnosa banding

Dermatitis Versikolor

Pitiriasis Alba

Vitiligo

Penatalaksanaan

Medikamentosa

- Ketokonazol Cream 2% (selama 2 minggu)

Non Medikamentosa (Edukasi)

- Memberitahu pasien bahwa perubahan warna kulitnya memrlukan waktu lama

bahkan setelah sembuh.
- Menjaga agar kulit tetap kering.
- Mengurangi aktivitas yang membuat keringat berlebihan.
- Hindari pemakaian handuk atau pakaian bersama dengan orang lain.
- Menggunakan pakaian yang tidak ketat dan menyerap keringat.
Sidoarjo, November 2017

Mengetahui,

(dr. Dhita Karina ,Sp.KK)