AFINA FIRDA - 16710412

STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1606775 Pekerjaan: Tidak bekerja

Nama : Ny.D Agama : Kristen

Umur : 47Th Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Sidoarjo Pendidikan :-

Tgl. Pemeriksaan : 24 November 2017

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

Keluhan Utama
Plentingan bening terbungkus kulit tipis seperti tetesan air dan mudah
pecah di lipatan selangkangan.
Riwayat Penyakit Sekarang
Plentingan bening terbungkus kulit tipis seperti tetesan air dan mudah
pecah di lipatan selangkangan. Ibu pasien yang menunggui diruangan
mengatakan bahwa lesi baru muncul di lipatan paha tadi pagi, terlihat
saat akan mengganti popok pasien. Malam sebelum munculnya lesi
suhu tubuh pasien sempat naik hingga 38,5C. Ibu pasien mengompres
tubuh pasien untuk menurunkan demam. Pasien Dirawat diruang rawat
inap dengan penyakit epilesi disertai CKD stadium 4 dan Suspek DM.
Awalnya pasien dikonsulkan oleh dokter spesialis syaraf yang
menangani pada tanggal 15 november 2017 ke bagian kulit dan
kelamin dengan keluhan plentingan diwajah, kemudian didiagnosa
 sebagai folikulitis oleh dokter spesialis kulit. Diberikan terapi salep
asam fucidat. Keluhan diwajah sudah membaik dan muncul keluhan di
lipatan ketiak dan didiagnosis oleh dokter spesialis kulit sebagai
miliaria kristalina. Terapinya tetap diberikan salep Asam fucidat dan
ditambahkan liquor faberi. Lesi diwajah menghilang dan diketiak
berkurang. Baru pada tanggal 24 november 2017 pagi harinya ibu
pasie mengeluhkan timbulnya lesi plentingan bening seperti tetesan air
terbungkus kulit tipis dan mudah pecah dilipatan paha.
Riwayat Penyakit Dahulu
Rawat inap dengan Epilepsi, CKD stad 4, dan suspek DM. Malam
sebelum munculnya lesi suhu tubuh pasien naik menjadi 38,5C.
Riwayat Penyakit Keluarga
Ayah mempunyai riwayat DM.
Riwayat Pengobatan
Sudah pernah diterapi spesialis kulit RSUD sidoarjo untuk keluhana
folikulitis dan miliaria dilipatan ketiak, membaik setelah diberikan
salep asam fucidat dan liquor feberi.
Riwayat Alergi
Riwayat alergi susu, makanan lain, obat dan udara dingin disangkal.
Tidak pernah alergi obat.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan Umum : Lemah
Tanda Vital
Tensi : 110/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu : 38,1 C

Kepala dan Leher

Rambut : Pendek , tidak ditemukan kelainan

Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
Hidung : Dyspneu (-)
Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
Telinga: Tidak ada kelainan, lesi (-)
Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran
KGB (-)

Thorax
 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler
Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

Inspeksi : Flat
Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
Perkusi : Timpani seluruh abdomen,
Meteorismus (-)

Ekstremitas

Edema (-)
Akral Hangat Kering Merah (+)
Tidak ada keluhan dan kelainan pada kuku
Tidak ada keluhan dan kelainan pada sendi tangan dan
kaki
Status Dermatologi
Regio : Regio inguinalis
Effloresensi : tampak vesikel subkorneal isi jernih.
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang Histopatologi
Pemeriksaan Histopatologi: terlihat vesikel intra atau subkorneal yang
berhubungan dengan duktus kelenjar ekrin tanpa ada sel inflamasi
disekitarnya.

RINGKASAN

Anamnesa

Pasien dirawat inap di RSUD Sidoarjo dengan penyakit epilepsi, CKD

stadium 4, dan suspek DM. Awalnya dikonsulkan oleh dokter spesialis saraf ke dokter
spesialis kulit dengan keluhan folikulitis yang diikuti dengan munculya miliaria
kritalina diketiak, setelah diberikan terapi keluhan membaik. Pada tanggal 24
november 2017 muncul keluhan plentingan berisi jernih seperti air terbungkus kulit
tipis dan mudah pecah dilipata paha. Malam sebelumnya suhu tubuh pasien sempat
panas sampai 38,5C

Pemeriksaan fisik

Status Generalis : Dalam batas normal

Status Dermatologi

Regio : Regio inguinalis

Effloresensi : tampak vesikel subkorneal isi jernih.
Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang Histopatologi
Pemeriksaan Histopatologi: terlihat vesikel intra atau subkorneal yang berhubungan
dengan duktus kelenjar ekrin tanpa ada sel inflamasi disekitarnya.

DIAGNOSIS

Miliaria Kristalina

DIAGNOSA BANDING

Impetigo vesikobulosa

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Salep asam fucidat oleskan 2-3x/hari

Liquor Feberi (antipruritic), ditumpuk diatas asam fucidat.

Non Medikamentosa (Edukasi)

Menjaga kulit tetap dingin

Menghindari penggunaan pakaian yang ketat atau kain tebal yang dapat
menyebabkan kulit sulit bernafas
Jaga kebersihan higine tubuh dan lingkungan sekitar

Sidoarjo, November 2017

Mengetahui,

(dr.Dhita Karina, Sp.KK)