Dr.

James Thimoty, SpA(K), MKes

DIVISI NEONATOLOGI
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK
FK. UNCEN RSUD JAYAPURA
Definisi BBLR:
Bayi yang lahir dengan berat <2500 gram, atau tampak lebih kecil
dari bayi normal tanpa memandang usia kehamilan
 PENDAHULUAN

Bayi lahir dgn BB < 2500g

Masalah utama di negara berkembang termasuk
Indonesia
mortalitas & morbiditas
Penyebab utama
Prematuritas Negara Industri
IUGR Negara Berkembang
 Penyebab Kematian Neonatus
Lain2
Others
Kel.Bawaan
Cong.anomaly 5%
5%
10%10%
Infeksi
INFECTIONS
33% 33%

Asfiksia/trauma
Asphyxia/trauma
28%
28%
BKB/BBLR
LBW/preterm

24%
24%

Sumber: The Fifty Sixth Session of Regional Committee,

WHO For South-East Asia, 2003
Risiko Kematian BBLR

2000 2499 4x > 2500

10x > 3000 3499

Terutama karena:
Prematuritas & Kelainan Bawaan
 INSIDENS
Paling sedikit 17 juta BBLR lahir tiap tahun
Negara Maju
Amerika: BKB 4%
IUGR merupakan 30% BBLR

Negara Berkembang
Indonesia:
Jakarta (RSCM, RSHK, RSPAD) BKB 13,3%
Bandung - Tanjung Sari (Jabar) 10,5% (1988)
- (RSHS): BBLR 20,23%
BBLSR 7,39%
BBLASR 1,66%
BKB 9,52%
RSUD Jayapura : 17 20 %
Masalah yang berhubungan dengan Prematuritas:
Kematian yang masih tinggi

Angka kematian di negara maju

Semua bayi 7.9 / 1000 kelahiran hidup
BBLR 87.7
BBLSR 322.9
BBLASR 547.7
 Bayi berat lahir amat sangat rendah
yang bertahan hidup di Amerika Serikat
Th. 2002
83.90%
100.00%

80.00%
S
50.70%
u
r 60.00%
v
i
v 40.00%
a 11.60%
l
20.00%

0.00%
< 500 g 500 - 749 g 750 - 1000 g
 Angka kematian neonatal
di RSCM Th. 2002
100% 86.11%
(31 dari 36)
90%
P
e 80%
r 70%
47.22%
s 60% (34 dari 72)
e
50%
n
t 40% 22.34%
(44 dari 197)
a 30%
5.08% 0.66% 3.64%
s 20% (21 dari 419) (9 dari 1360) 1.40% (4 dari 110)
e 0.85%
10% (9 dari 1065) (7 dari 501)

0%
< 1000 1000 - 1500 - 2000 - 2500 - 3000 - 3500 - > 4000
1499 1999 2499 2999 3499 3999
 DI JAWA TIMUR, TH 2001 DAN 2002, PENYEBAB
KEMATIAN NEONATAL TERTINGGI 36,23% DAN 34,72%
- 75,49% PENYEBAB KEMATIAN BBL DI RSUD DR. SOETOMO
(2001).
Klasifikasi Bayi berdasarkan Berat
Badan

Makrosomia : > 4000 g

Normal : 2500 3999 g
BBLR : < 2500g
BBLSR : 1500 1000g
BBLASR : < 1000g
 BBLR / LOW BIRTH WEIGHT :
BAYI BERAT LAHIR RENDAH : DENGAN BERAT
BADAN
1500 - < 2500 GRAM
BBLSR / VERY LOW BIRTH WEIGHT :
BAYI BERAT LAHIR SANGAT RENDAH :
DENGAN BERAT BADAN LAHIR 1000 - < 1500
GRAM
BBLASR / EXTREMELY VERY LOW BIRTH
WEIGHT :
BAYI BERAT LAHIR AMAT SANGAT RENDAH :
DENGAN BERAT BADAN < 1000 KG
BMK
90%
75%

50%
SMK
25%

10%

KMK
BAYI BERAT LAHIR RENDAH

Bayi Kurang Bulan

Bayi Cukup Bulan

Bayi Lebih Bulan

 Klasifikasi Bayi berdasarkan
Usia Gestasi

Pre-term/Kurang Bulan : < 37 minggu

Term/Cukup Bulan : 37 41 minggu

Post-term/Lebih Bulan : > 42 minggu

A. KURANG BULAN (Neonatus Kurang Bulan)
Bayi prematur : Bayi preterm dengan usia
gestasi < 28 mgg
B. Kecil Menurut umur Kehamilan (KMK)
Bayi dismatur : Bayi aterm dengan usia gestasi > 37 mgg,
Bayi kecil karena adanya hambatan
pertumbuhan janin --> IUGR
Tanda Klinis BBLR-kurang bulan
Kulit tipis dan mengkilap
Tulang rawan telinga sangat lunak
Lanugo banyak terutama pada punggung
Jaringan payudara belum terlihat jelas
Perempuan : labia mayora belum menutupi labia minora
Laki-laki : skrotum belum banyak lipatan, testis ?
Garis telapak kaki < 1/3 bagian atau belum terbentuk
Kadang disertai dengan pernapasan tidak teratur
Aktifitas dan tangisannya lemah
Menghisap dan menelan tidak efektif / lemah
BBLR prematur murni
Tanda Klinis BBLR-KMK
Janin dapat cukup, kurang atau lebih bulan tetapi BB < 2500
gram
Gerakan cukup aktif, tangis cukup kuat
Kulit keriput, lemak bawah kulit tipis
Bila kurang bulan jaringan payudara kecil, puting kecil. Bila
cukup bulan payudara dan puting SMK
Bayi perempuan bila cukup bulan labia mayora menutupi labia
minora
Bayi laki-laki testis mungkin telah turun
Rajah telapak kaki mungkin lebih dari 1/3 bagian
Mengisap cukup kuat
BBLR
Kecil untuk Masa Kehamilan
 Bayi Prematur
murni

Bayi
Kecil Masa
Kehamilan
(KMK)
 Perkiraan masa gestasi dengan
pemeriksaan fisik memungkinkan karena
didapat pola tetap dari perubahan fisik
yang terjadi selama kehamilan.
Penilaian Fisik
28 weeks gestation : 36 weeks to term gestation :
little cartilago, pliable firm ear, well-formed margin
 Payudara
28 weeks gestation :
No breast tissue, areola barely visible

32 weeks gestation :
visible areola, little breast tissue

36 weeks gestation :
well-defined areola,
breast nodule
 28 weeks gestation:
No breast tissue, areola barely visible

32 weeks gestation: 36 weeks gestation:

visible areola, little breast tissue well-defined areola, breast nodule
 Garis telapak kaki

28 minggu 33 minggu Cukup bulan

 Genitalia perempuan

Prematur Matur
 Genitalia - Pria

28 weeks gestation :
testis high in scrotum

36 weeks to term gestation :

testis well descended,
increased scrotal pigmentation
Masalah BBLR

Angka kesakitan dan kematian tinggi

Masalah pengaturan suhu
Masalah pencegahan penyakit infeksi
Masalah pemberian minum
Masalah gangguan pertumbuhan dan
perkembangan
 PREMATURITAS
Penyebab
Tidak diketahui
Berhubungan dengan faktor yang diketahui
meningkatkan risiko kelahiran prematur
 prematuritas
Faktor risiko
Riwayat kelahiran prematur
Faktor sosio-ekonomis
Usia ibu (< 20 tahun atau > 40 tahun)
Penggunaan zat terlarang
Penyakit ibu (infeksi/non infeksi)
Kehamilan ganda
Masalah Bayi Prematur
Pengaturan suhu
Pemberian minum
Asfiksia
Sindrom gawat nafas
Perdarahan intraserebral dan intraventrikular
Infeksi
Penyakit metabolik seperti hipoglikemia dan
hiperbilirubinemia
Masalah gangguan mental dan fisik
Penyakit yang kronik
 TATA LAKSANA UMUM
PERAWATAN BBLR
A. MEMPERTAHANKAN SUHU TUBUH
B. RESUSITASI BAYI BARU LAHIR
C. MENCEGAH INFEKSI
D. PENGAWASAN NUTRISI
E. PENGAWASAN ASI
F. PEMANTAUAN BERAT BADAN
G. MEWASPADAI BEBERAPA PENYAKIT YG
BERHUBUNGAN DENGAN
PREMATURITAS DAN DISMATUR
1. Pengawasan & perawatan khusus in utero
(prenatal & persalinan)
2. Pernafasan harus segera dibenahi
3. Pertahankan suhu tubuh
4. Berikan nutrisi yang sesuai
5. Cegah / tindak sedini mungkin semua penyulit
yang timbul
6. Cegah infeksi
MATURASI PARU-PARU
MENJAMIN FUNGSI PLASENTA
PENGAWASAN OBAT-OBATAN PADA IBU
PEMBATASAN TRAUMA WAKTU PERSALINAN
(EPISIOTOMI) DAN SETELAH KELAHIRANNYA
(MINIMAL HANDLING)
 Masalah pengaturan suhu

Luas permukaan relatif besar dibandingkan massa

tubuh
Lapisan lemak subkutan masih kurang
Brown fat belum terbentuk atau masih sedikit

Pusat pengaturan suhu yang belum sempurna

RENTAN TERHADAP HIPOTERMIA & HIPERTERMIA

 Masalah pengaturan suhu
Batasan hipotermia
Suhu normal neonatus : 36.5 - 37.5C
Stres dingin : 36 - 36.4C
Hipotermia sedang : 32 - 35.9C
Hipotermia berat : < 32C
 Cara kehilangan suhu tubuh
Konveksi
Evaporasi

Radiasi

Konduksi
BAYI DIKERINGKAN & DIBUNGKUS DENGAN
SELIMUT YANG DIHANGATKAN
INCUBATOR
MENGUSAHAKAN TUBUH BERADA PADA BATAS
NEUTRAL THERMAL ZONE 24- 260 C
METODE KANGURU --> PROTEKSI DAN PSIKOLOGIS
A. INFANT WARMER

B. METODE KANGURU

Incubator

BABY BONDING
 PENGAWASAN NUTRISI
(sesuaikan kondisi bayi)
A. PARENTERAL
B. ENTERAL

MASALAH PEMBERIAN NUTRISI

MEMBUTUHKAN ENERGI LEBIH BANYAK UTK MENINGKATKAN BB
BAYI KESULITAN MENERIMA MAKANAN (POOR SUCKING)
PERUTNYA TIDAK DAPAT MENAMPUNG MAKANAN DALAM JUMLAH
BESAR
PENCERNAANNYA MUDAH TERLUKA
Masalah pemberian minum
Refleks menghisap > 34 minggu
Refleks menelan > 32 minggu
Ibu perlu diajarkan
- agar percaya diri
- cara memerah ASI
- cara menyimpan ASI perah
- cara pemberian ASI perah
 Bila bayi tidak bisa menghisap ASI, ASI peras bisa
diberikan melalui sonde, sendok atau pipet/alat
tetes (metode saat ini dengan CUP/ cangkir kecil)

PEMERAH ASI ELEKTRIK

POMPA SILINDER
 Komposisi ASI dari ibu yang melahirkan bayi
prematur berbeda dengan ASI dari ibu yang
melahirkan bayi cukup bulan
SEDIKIT-SEDIKIT TAPI SERING

PERLEKATAN & POSISI MENYUSUI HARUS BENAR (jika bayi mampu menghisap)

PERAWATAN PAYUDARA : POSTNATAL

MOTIVASI IBU !
 PENGAWASAN DAN
PENANGANAN PENYULIT

TEPAT DAN OPTIMAL

Peningkatan Tata Laksana Medik
Angka kematian BKB memperlihatkan
perbaikan yang bermakna
tetapi
Angka kejadian morbiditas tidak
banyak berubah

Diperlukan tata laksana medik

lebih baik dan sempurna
Agar kehidupan dan tumbuh
kembang dapat optimal
Sindrom Gawat Napas
Penyebab: Kekurangan surfaktan
Surfaktan adalah zat yang akan mempertahankan tekanan
permukaan alveolus paru.
Surfaktan dibentuk setelah usia kehamilan 22 minggu,
tetapi baru stabil setelah usia 34 minggu.
 Perdarahan Intraventrikular
Insidens perdarahan matriks germinal dan IVH
meningkat dengan menurunnya usia gestasi dan berat
lahir
Insidens tertinggi terjadi pada bayi dengan BL < 1 kg
Waktu yang tepat terjadinya IVH tidak diketahui, 50%
terjadi pada hari pertama kehidupan
Terjadinya IVH dikaitkan dengan hipoksia, distres napas,
penggunaan ventilasi mekanik, fluktuasi tekanan darah,
pemberian surfaktan, transfusi darah/bolus cairan,
stres dingin, posisi kepala, dan nyeri
 Periventricular leukomalacia (PVL)
Periventricular leukomalacia (PVL)
adalah infark masa putih di sekitar
ventrikel lateral yang terjadi karena
iskhemia otak.
Kejadian Periventricular leukomalacia
ditemukan pada 25% BKB/BBLR dengan
berat badan yang < 1500 gram.

Sumber : Volpe JJ. Neurologic outcome of prematurity. Arch Neurol 1998;

55:297-300
Faktor Risiko
Periventricular Leukomalacia
BBLSR
Hipoksi/Iskhemia/Syok berat
Sepsis/meningitis
Kejang
Perdarahan Intraventrikular
Henti Kardiorespiratorik
Episode apnea
Bronchopulmonary dysplasia
Sumber : York J, Devoe M. Health Issues in Survivors of
Prematurity. South Med J 95(9):969-976, 2002.
Infeksi
Bayi kurang bulan lebih mudah menderita infeksi oleh
karena pembentukan daya tahan tubuhnya belum
cukup sempurna.
 Gangguan Metabolik
BBLR mudah menderita hipoglikemi
Pada bayi prematur persediaan lemak dan glikogen masih
kurang.
Pada bayi KMK oleh karena persediaannya sudah terpakai.
BBLR mudah mengalami ikterus
Pada bayi prematur karena fungsi hepar belum sempurna
Pada bayi KMK karena kadar albumin yang kurang
 Gangguan Mental dan Fisik

Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan

Palsi serebral
Gangguan pendengaran
Gangguan penglihatan
Gangguan belajar
Gangguan perilaku
Retinopathy of Prematurity - ROP
GANGGUAN PENGLIHATAN
Retinopathy of prematurity
(ROP) merupakan kelainan
mata yang ditandai dengan
proliferasi abnormal pembuluh
darah retina yang khusus
ditemukan pada BKB.
Retina dengan suplai
darah yang kurang
disertai gangguan
oksigenisasi.
Fakta pada ROP
Kelainan khusus hanya terlihat pada
BKB/BBLR
Angka kejadian ROP 16-17% pada bayi
kurang bulan.
Kejadian meningkat sampai 60% bila berat
badan lahir kurang 1251 grams.
Banyak faktor risiko yang turut berperan
dalam kejadian ROP

Sumber : Arroe M, Peitersen B Retinopathy of prematurity: review of a seven-year

period in a Danish neonatal intensive care unit. Acta Pediatr 1994; 83:501-505
Faktor Risiko ROP
Bayi Kurang Bulan dengan masa gestasi < 32
minggu.
Berat Badan Lahir Rendah (kurang atau sama
dengan1500 gram)
Berbagai kelainan BKB seperti : Perdarahan
intraventrikular, Respiratory distress syndrome,
Sepsis, Anemia, Defisiensi Vitamin E dan penyakit
berat lainnya.,
Bayi yang lama dalam ventilator
Pemberian transfusi darah
Pemberian oksigen yang berlebihan
Berbagai faktor ibu pranatal antara lain : diabetes,
preeclampsia, perokok berat, IUGR
Sumber : Wheatley C M etal. Retinopathy of prematurity: recent advances in our
understanding. Arch Dis Childh Fetal Neonatal Ed. 2002;87:F78-F82
Skrining terhadap ROP :
1. Berat lahir < 1.250 g
2. Berat lahir 1.500-2.000 gr dengan keadaan klinik yang tidak
stabil
3. Lahir dengan masa gestasi < 32 minggu

Saat skrining
Usia pasca konsepsi 34 minggu atau usia kronologis 5 6 minggu
mana yang lebih dahulu
Tata laksana ROP

Tata laksana dilakukan untuk

menghindarkan kebutaan dan
terpisahnya retina dari dinding
orbita.
 Tata laksana ROP
Tindakan cryotherapy yang bertujuan untuk
menghambat kemungkinan terpisahnya retina dari
dinding orbita atau terlipatnya retina didaerah makula
(dua keadaan yang tersering menimbulkan gangguan
penglihatan).
Tindakan menggunakan sinar Laser yang mempunyai
mekanisme kerja sama dengan cryotherapy.
Perbedaan Laser treatment : less inflammation,
presumably less damage to other ocular structures
and associated with lower degrees of myopia.

Sumber : Laws F et al. Cryotherapy and laser treatment for acute retinopathy of prematurity:
refractive outcomes, a longitudinal study. Br J Ophthalmol 1997;81:12-15
Tata laksana ROP
Bila laser atau cryotherapy tidak mampu
mencegah lanjutnya penyakit
dilakukan tindakan bedah.
SCLERAL BUCKLE
Meletakkan pita silikon yang dapat
melekatkan kembali lapisan retina ke
dinding orbita.
VITRECTOMY
Melakukan insisi jaringan ikat yang
terbentuk sehingga retina yang tadinya
meregang kembali normal dan terjadi
perlekatan kembali ke dinding orbita.
 Fakta Hearing Loss pada Neonatus
Angka kejadian di AS 1-3 bayi per 1,000 kelahiran menderita
hearing loss .
3 per 1,000 kelahiran lainnya menderita hearing loss ringan.
Sekitar 5% BKB dengan masa gestasi kurang dari 32 minggu
menderita hearing loss pada usia 5 tahun.
Hearing loss kelainan bawaan yang sering ditemukan pada
neonatus; 20 kali lebih banyak dari prevalensi
phenlyketonuria (PKU),
Di AS identifikasi sering terlambat sampai usia 12 - 25 bln.
Keterlambatan masa kritis stimulasi ke pusat
pendengaran di otak terlambat. Hal ini menghambat
perkembangan pendengaran dan bicara yang selanjutnya
akan mengganggu perkembangan sosial, emosional dan
kepandaian.

Herrgard E, et al Hearing loss at the age of 5 years of children born preterm--a matter of definition.
Acta Paediatr 1995;84:1160-4.
http://www.asha.org/about/legislation-advocacy/federal/ehdi/talking_points.htm
 Faktor risiko hearing loss
pada BKB dan BBLR
Berat badan lahir kurang dari 1500 gram
Infeksi kongenital seperti CMV
Anomali Kraniofasial, termasuk kelainan pinna dan
liang telinga.
Hiperbilirubinemia yang mendapat transfusi tukar.
Pemberian obat-obatan yang bersifat ototoksik.
Meningitis bakterial
APGAR scores 1 menit 0-4 atau 5 menit 0-6.
Ventilasi mekanik lebih dari 5 hari.
Perawatan NICU lebih dari 48 jam.

Sumber : Sokol J, Hyde M. Hearing Screening. Pediatr Rev. 2002;23:155-162.

Skrining pendengaran

Tujuan skrining pendengaran

Gangguan pendengaran pada
neonatus harus dapat diidentifikasi
sebelum bayi berusia 3 bulan dan
intervensi hendaknya terlaksana
sebelum bayi berusia 6 bulan.
Skrining pendengaran
Otoacoustic Emissions (OAE)
Menggunaka alat bunyi yang ditempel
dibelakang telinga.
Kelemahan : False positive tinggi;
perlu dilakukan berulang kali; butuh
latihan dalam penggunaannya.

Brainstem Auditory Evoked

Response (BAER)
Sensor khusus ditempel dikening
dan dekat telinga. Melalui sensor
komputer mencatat hasil
rangsangan yang diberikan.
Kelemahan : alat lebih mahal.
Penyakit kronik
Bronchopulmonary dysplasia
Infeksi berulang, asma
Refluks GE, kolik, dan hernia
inguinalis
Pertumbuhan janin terhambat
Penyebab:
Kelainan kromosom
Infeksi Intra-uterin a.l CMV, Rubella, Toxoplasmosis,
Malaria
Penyakit ibu yang mengganggu nutrisi fetus (pre-eklampsia,
hipertensi, diabetes, dan penyakit ginjal)

Faktor risiko
Sama dengan faktor risiko kelahiran bayi prematur
 Tempat persalinan BBLR
Sebaiknya persalinan di rumah sakit yang
perlengkapan merawat BBLR memadai ibu
dirujuk sebelum bersalin
Bila lahir ditempat lain bayi perlu dirujuk ke RS
setelah bayi di resusitasi dan berada dalam
keadaan stabil
Pada transportasi jaga agar bayi tidak kedinginan
(PMK)
Turut sertakan surat keterangan
 Indikasi perawatan
Berat lahir < 1800 g
Masa gestasi < 34 minggu
Bayi tidak bisa minum*
Bayi sakit*

* Tidak tergantung BL dan masa gestasi

Tanda bahaya agar dirujuk
Letargi, sulit minum
Hipotermia
RDS
Kejang
Distensi abdomen
Perdarahan
Hiperbilirubinemia
 Prognosis
Mortalitas dan morbiditas
Berhubungan langsung dengan beratnya
komplikasi
Berhubungan terbalik dengan berat lahir
dan masa kehamilan
 Prognosis
Penyebab kematian
Bayi dengan masa kehamilan >30 minggu:
1. Kelainan bawaan
2. Komplikasi persalinan
3. Infeksi

Bayi dengan masa kehamilan <30 minggu:

Komplikasi pada prematuritas seperti HMD
UPAYA PENCEGAHAN

Mencegah malnutrisi saat hamil/

mencegah BBLR/IUGR
Mengupayakan tumbuh kembang
optimal masa bayi
FOLLOW UP MONITORING thd NEURODEVELOPMENTAL

MEMANTAU KEMAJUAN & MENGIDENTIFIKASI KECACATAN

 Penanganan BKB/ BBLR :
a. pengawasan dan perawatan Antenatal dan
persalinan
b. pernafasan harus segera dibenahi
c. pertahankan suhu tubuh
d. berikan nutrisi yang tepat
e. pencegahan dan tindakan dini penanganan
penyulit dengan optimal
f. cegah infeksi dengan ketat

METODE KANGURU
kondisi ibu & bayi stabil
kontak lekat ibu & bayi : kehangatan, ASI, dan
baby bonding
 KESIMPULAN...

PEMANTAUAN LANJUT (follow up care)

PERTUMBUHAN & PERKEMBANGAN YANG
OPTIMAL

PERLU KERJASAMA TIM PROFESIONAL

PERAWATAN dengan ORANG TUA/ KELUARGA

PERAWATAN BKB / BBLR MAHAL, PENCEGAHAN

MELALUI PEMANTAUAN ANTENATAL
ADALAH YANG TERBAIK