C DG: FUNCIONAL Y APLIGADA MARIO EDUARDO FIGUN RICARDO RODOLFO GARINO @) Editorial El Ateneo‘Titulo; Anatomfa odontolégica funcional y aplicada Derechos mundiales de edicién en castellano © 2008, Grupo ILHSA S.A. para su sello Editorial El Ateneo Patagones 2463 - (C1282ACA) Buenos Aires - Argentina ‘Tel.: (4 11) 4948 8200 - Fax: (54 11) 4308 4199 E-mail: editorial@elateneo.com 2 edicién: 12* reimpresién: marzo de 2008 ISBN 978-950-02-0125-9 Diserio de cubierta e interiores: Departamento de Arte de Editorial I Ateneo Impreso en Verlap S.A. Comandante Spurr 653, Avellaneda, provincia de Buenos Aires, en el mes de marzo de 2008, Queda hecho el depésito que establece la ley 11.728 Libro de edicion argentina No se permite la reproduccién parcial o total, el almacenamiento, el alquiler, la transmisién o la transformacién de este libro, en cualquier forma 0 por cualquier medio, sea electrénico o mecanico, mediante foto- copia, digitalizacién u otros métodos, sin el permiso escrito del editor. Su infraceién esté penada por las leyes 11.723 y 25.446.PROLOGO DE LA SEGUNDA EDICION Esta segunda edicién conserva intactas, a juicio de los autores, los atributos cien- ficos y didacticos de una anatomfa especializada de la cabeza y del cuello, centrada en el estudio descriptivo, topogrifico y funcional de las estructuras bucodentales y regiones vecinas con ellas relacionadas. Por consiguiente, no ha variado la disposicidn original de sus ca general fueron revisados y corregidos, aunque sf se han efectuado algunos agregados que, entendemos, seran de interés para completar los conocimientos adquiridos en los temas correspondientes. A este respecto mencionamos los siguientes titulos: Reparos éscos craneocervicofaciales, Articulaciones seas craneofaciales, Ligadura de la vena yugular interna, Anatomia quirargica de la latinge y Vias de abordaye a la region masticatrz. Reiteramos nuestro agradecimiento a la Editorial “EL ATENEO” y a su Departamento de Ediciones Médicas, pot el importante apoyo material y la eficaz dolaboracién que nos ha brindado, permitiendo la feliz prosecucién de esta obra que, como ocurtiera con su edicién anterior, esperamos reciba la misma aceptacién con que la distinguicron estudian- tes, profesionales y cétedras universitarias nacionales y extranjeras. los, los que en Los AutoresPrélogo Hemos encarado Ia publicacién de un texto de anatomfa orocervicofacial y dentaria en el doble aspecto de funcional y aplicada, concepto éste con que defi nimos a la anatomia como una ciencia biolégica, reemplazante de la antigua ma teria rigida y estética, identificada con el cadaver del anfiteatzo. Para cumplir los: objetivos expuestos, se incluyeron capitulos inéditos y otros actualizados de los que fuimos responsablés en las sucesivas ediciones de Anatomia Odontoldgica, obra impulsada en su primera época por el siempre recordado maestro Profesor Humberto Aprile. Teniendo en cuenta los programas de ensefianza vigentes en las escuelas o facultades de odontologia latinoamericanas, nos impusimos una labor de sfntesis bisica que ast desarrollamos. Los primeros seis capitulos del libro estén dedicados al conocimiento de las formaciones osteoarticulares, musculates, vasculares, linfs- ticas y nerviosas relacionadas con las estructuras bucodentatias, cuyo estudio des- ctiptivo y topografico abarca los capitulos séptimo, octavo y noveno respective. mente. Finalmente, el capitulo décimo est4 integrado por un conjunto de temas conectados © asociados a las principales disciplinas de la odontologia a saber operatoria dental, prétesis, radiologia, clinica, cirugia y traumatologfa, que preten- demos pueda ser consultado por los graduados en visperas de iniciarse en la préc- tica de alguna de las especialidades mencionadas Nos resta agradecer Ia valiosa colaboracién del departamento de ediciones médicas de la “Editorial EL ATENEO” y a esta uiltima el importante apoyo que ha permitido, en estos tiempos de probadas dificultades, Ia aparicidn de esta obra en la que depositamos un franco optimismo en cuanto a su difusién en las eétedras universitarias. Extendemos nuestro reconocimiento a la imprenta Macagno, Landa y Cia. SR.L., por su ayuda técnica y la impecable impresién de esta obra Los avrores MEF. y RR. G.viii INDICE 3. MIOLOGIA Miisculos de la cabeza .. Misculos cutineos del erineo’ Miisculo occipitofrontal Miisculos.auriculares Misculos faciales .. Miiseulos de los pérpados’ |: Orbicular de los parpados Miisculo de Horner Superciliar .....0...0. Misculos de Ia naviz Piramidal “Transverso de la nariz Mirtiforme ... Dilatador propio de las aberturas nasales Miiscalos de los. labios voces Orbicular de los labios Comptesor de los labios Elevador comtin de! ala de la nariz y labio superior Elevador propio del labio superior « mayor ; Cigomitico menor: Risorio de Santorini Triangular de los labios Borla de Ia barba .. Canino Cuadrado del mentén Buccinador ‘Miisculo masticadores - Masetero.... ‘Temporal a Prerigoideo externo” Pretigoideo interno . Aponeurosis interpergoides 5+ ...-. neurosis. pterigotemporomaxilar Misatlor dee regién lateral del cuello Cuténeo del cuello Esternocleidomast Escalenos : Escaleno intermedio 5 Recto lateral de la cabeza ‘Miisculos. suprahioideos Estilohioideo . Milohioideo ** : eee Genihioideo : fl wiieee Miisculos infrahioideos |... See Omohioideo 2.221. Esternocleidohioideo Esternotiroideo Tirohioideo ..... 111 Aponeurosis del cuello : Aponeurosis cervical ‘superficial... - ‘Aponeurosis cervical media o toracohioiden Aponeurosis cervical profunda © prevertebral Vainas viscerales y vasculares .......... Compartimientos interaponeuréticos del cuello Misculos del velo del paladar ........ Palatostatilino Peristafilino externa. Peristafilino interno | Glosostatilino Faringostafilino ||! Miisculos de la lenguaiNnpice Membrana_hioglosa .. Septo medio Transverso . Geniogloso Estilogloso Hiogloso Palatogloso Faringogloso Amigddlogioso 22005. Lingual superior << °- Lingual inferior Miisculos paraprotéticos Sistema de la arteria aorta 2.00... Tronco arterial. braquiocefatico ‘ Arcerias cardtidas primitivas . ‘Arteria cardtida interna Arteria oftélmica Ant Arteria ‘Arteria lingual , “Arteria facial... 5 Arteria occipital us Arteria auricular posterior: Arteria faringea inferior Arteria temporal, superficial Arteria maxilar interna. Sistema de Ia vena cava superior Troncos venosos braquiocefilicos +... Senos craneales o senos de In duramacire’- Senos cavernosos Venas oftélmicas Vena central de la retina Senos esfenoparietales Seno coronario 5 Seno occipisal rransverso” Seno petroso superior .. Seno petroso inferior Seno petrooccipital . Seno carotideo 5 3 Venas emisarias del seno cavernoso |. Senos laterales .... Senos occipitales” posteriores Seno longitudinal superior . Seno longitudinal inferior Seno rectO esses Prensa de Hexéfilo - Sistemas de las venas yugulares ‘Vena _yugular interna . Tronco tirolinguofacial ‘Tronco temporomaxilar ‘Tronco auriculooccipital - Vena yugular externa Vena yugular anterior Ligadura de la vena yugular interna 5. LINFATICOS, Colectores linféticos principales ..... Conducto tordcico Gran vena linfétiea Sistema linfético de la cabeza y del cuello SSSCERSEZEIGx INDICE Circulo ganglionar peticervical ... 1 Ganglios occipitales ... 91 Ganglios mastoideos 1 Ganglios parotideos ... a1 Ganglios submaxilates 92 Ganglios faciales ...... 92 Ganglios submentales 92 Ganglios sublinguales . 93 Ganglios retrofaringeos 93 Ganglios cervicales anteriores’ « 3 Cadena yugular anterior 93 Ganglios yuxtaviscerales 93 Ganglios laterales del cuello 5 93 ‘Ganglios latcrales superficiales 93 Ganglios laterales,profundos a oe 3 ‘Cadena yugular interna : ren 94 Cadena del nervio espinal 94 Cadena cervical transversa 94 Vaciamiento ganglionar del cuello . 94 Anillo linfético de Waldeyer 95 ‘Amigdala faringea ..-- 96 ‘Amigdala de Gerlach’ - 5 : 96 ‘Amigdala lingual . : : 96 Amigalas.palatinas - 96 Linfograffa 98 Topodiagnéstico diferencial de las adenopatias cervicofaciales 98 6, NEUROLOGIA Nervios craneales 101 I Par. Nervio olfatorio 103 TI Par. Netvio éptico . 104 UI Par. Nervio motor ocular comin 105 IV Par. Nervio patético 105 V Par. Slema del nervio wigéino 106 Nervio oftélmico 107 Nervio maxilar superior . 108 Nervio mandibular . me 112 VI Par. Nervio motor ocular externo 118 VII Par, Nervio facial 118 VILI Par. Nervio estatoaciistico ": 123 IX Par. Nervio glosofaringeo 123 X Par. Nervio neumogéstrico © vago’- 125 XI Par. Nervio espinal ...... 127 XII Par. Nervio hipogloso 222.2002.) 128 Anatomia aplicada a los nervios craneales. 129 Plexo cervical ... : 133 Sistema neurovegetativo de la cabeza y del cuello 221! 134 Simpético cervical. pene eee G4 Parasimpético eraneal 220000022200... i 136 7, ESPLACNOLOGIA Cavidad ducal. cee veers vee 138 Embriologia’aplicada eeeeereenen : 138 Anatomfa descriptiva y topogrifica de’ Ia boca 130 Pared anterior: labios 5 140 Paredes laterales: mejillas | 142 Pared superior: béveda palatina ees . iB Fundamentos anatémicos en ta cirugia del canino maxilar retenido 2 oS Pared inferior: piso de la boca (regién Bloxosuprahioidea) 146 Pated posterior: velo del paladar 148 Regién gingivodentaria..... : eodonoodopeadg50sc65 150Lengua. Exploracién de la cavidad bucal Glindulas salivales Glindula. pardtida Glindula submandibular Gléndula, sublingual Vias de la secrecién salival Fosas nasales Senos paranasales Senio maxilar Laberinto etmoidal Seno frontal Seno esfenoidal - Faringe ... : Espacios Prrafaringeos : Laringe me ‘Anatomia quirdrgica de la latinge 8, SISTEMA DENTARIO Introduccién cee Importancia det conocimiento de la anatomia dent otras ramas de la odontologia . Presencia del diente en el sistema dentario y ‘endl Los dientes. Generalidades i Estructura del diente ; a Ubicacidn, Diente “in situ” Funciones de los dientes y del sistema dentario Caracteres generales de los dientes . Importancia legal del sistema dentario Nomenelatura dentaria coe Denticiones. Grupos dentarios Formulas y_registros dentarios Histologia dentaria veces Membrana de Nasmyth 2... Esmalte occ. cccceeeeeee Dentina Cemento Pulpa dentaria Morfologta dentaria ‘A. Configuracién externa Blementos arquitecténicos de los dientes Concepio de In forma geométrica de los dientes - Caracteres generates de los dientes Morfologia de los dientes permanentes Tncisivos Incisive central superior 20202200002 Incisivo lateral superior . Incisivo central inferior ..- Incisive lateral inferior Caninos Gs Canino "superior Canino inferior Premolares Primer premolar superior Segundo premolar superior . Primer premolar inferior Segundo premolar inferior Molares Primer molar superior Segundo molar superior Tereer molar superior .- Primer molar inferior Segundo molar inferior Tercer molar inferior Morfologia de los dientes temporati inpice Sus relaciones con 155 156 159 159 163 166 167 167 170 UL 7 71 173 174 178 179 185 186 186 188 188 189 189 190 195 202 203, 205 207 207 207 210 21 213 213 213 219 220 226 226 226 228 230 230 232 232, 233 234 234 236 237 238, 240 241 243 244 245 247 247 249INDICE Diferencia entre la denticién temporaria y la permanente Diferencia entre dientes temporarios y petinanentes, Incisivos temporarios . Caninos temporarios Primeros molares temporatios .. Segundos molares temporarios Reconocimiento de las piezas dentarias EL método de reconocimiento Determinacién del grupo dentatio Incisivos Caninos Premolares Molares B. Configuracién interna Incisivos superiores <... Incisivos inferiores .. Caninos Premolares Molares Arcos dentarios ‘Arcos_permanentes | Forma Tamafio ... Condiciones que tigen la disposi Curva de Balkwill'Spee Las superficies oclusales ‘Arcos temporarios Los arcos dentatios de transicién Relaciones interproximales. Puntos de contacto Relaciones de antagonismo “ : Factores que determinan el tipo de relacién .... 2... Inclusién 5 Beapepess6ea Oclusién Equilibrio articular ‘Oclusign, central cence En la denticidn permanente -.2.000. eee soe Factores que condicionan la oclusién central Tipos de contacto antagonista a Engranamiento dentario Clave de oclusién de Angle - En la denticién temporatia ......0.4.5 La oclusién en el petfodo de transicién : Modificacién de Ia oclusién en el adulto Articulamiento .... 5 Factores que condicionan el articulamiento Trayectoria condflea La curva de compensaciéa : Trayectoria incisive .. . : La altura cuspidea Plano de orientacién Leyes de Hanaw Demtopénesis y fenémenos de ia denticién Caleificacién 3 Perfodo. morfogenético Estructura del folicuio dentario Irrigacién del foliculo dentario Periodo histogenético Lébulos de desarrollo de las piezas dentatias jén de los arcos dentatios Erupeisn Periodo preeruptivo Periodo eruptivo Periodo postetuptivo Teorias que explican la erupcidn Reemplazo de la denticién ‘eorfas que explican Ia resorcién radicular Cronologia de la denticigninpice Ontogenia y filogenia del sistema dentario Evolucién de la forma dentaria Evolucién de Ja implantacién del diente Evolucién del tipo de oclusién Evolucién de Ja funcién ; Evolucién del niimero de denticiones Eyolucién de los grupos dentarios El sistema dentario en las distintas especies Invertebrados Vertebrados EI sistema dentario de los primates Relacién craneofacial, Prognatismo Caracteristicas del arco dentario Tamafio de las mandibulas Tamafio de los dientes. Numero de dientes La articulacién temporomaxilar La funcidn masticatoria Paradonto : Paradonto de proteccién Paradonto de ‘insercién Importancia del parodonto Movimiento de los dientes Sepeeeenennnnns Circulacién arterial del sistema dentario y de las estructuras perimaxilares...- Circulacién venosa del sistema dentario y de las estructuras perimaxilares Anatomia de las tromboflebitis de los senos craneales Tnervacién del sistema dentario y de las estructuras perimaxilares Vias de conexién nerviosa entre el oido y el sistema dentario Linféticos de Ia regién gingival 9. ARQUITECTURA Y TOPOGRAFIA ALVEOLODENTARIA Arquitectura de las mandibulas Estructura de las apéfisis alveolares ‘Maxilar superior Maxilar inferior Topogratia del arco dentario Superior Relaciones de los dientes con las fosas nasales Relaciones de los dientes con el seno maxilar Seno maxilar eee Fundamentos anatémicos en las plisticas bucosinusales ‘Topogratia del arco dentario inferior Relaciones de los dientes con el conducio dentario inferior Aparato de la masticacién . Regién masticatriz Cirugia de la regién masticatriz, 10. ANATOMIA APLICADA A LA ODONTOESTOMATOLOGIA Anatomia aplicada a las anestesias : ‘Anatomia y topograffa de los conductos y orificios faciales Condiicto y orificio suborbitario Conducto dentario anterior Conductos y otificios dentatios posteriores Conducto y orificio palatino anterior Conducto y orificio palatino posterior Conductos y otificios palatinos posteriores accesorios . Conducto y orificio dentario inferior Conducto y orificio mentoniano Anatomia radiogréfica Topografia de los orificios oval y redondo mayor Bloqueos anestésicos en cirugia bucal Anatomia aplicada a la endodoncia Areas anatémicas de proclividad a las caries 329 329 332 333 333 333, 334 334 334 335 337 339 340 341 342 343 343, 344 345, 345 347 348 351 354 356 357 359 361 363, 367 370 372 373 373 376 376 383 384 384 387, 397 398 399 399 399 400 400 400 400 401 401 401 402 403 404 412 412xiv INDICE ‘Vias de acceso a las cémaras pulpates y conductos radiculares Factores que modifican Ia cémara pulpar . wees Caracteres especiales de los dientes “Topogeafia de los conduetos radiculares El metodo de Okumura-Aprile Nomenclatura y clasificacién de Jos conductos radiculares, Método de clasificacién de las piezas trasparentadas . os conducts radiculaes en lov dienes tempotarios Anatomia aplicada a la exodoncia . oe Anatomia aplicada a le avulsién dentaria |. Anatomia quirirgice bucodentaria Anatomia aplieada a las hemorragi Ligaduras arteriales Anatomia aplicada a la articulacién temporomandibular Luxacién_ temporomandibular Abordaje quirdrgico a Ia articulacién temporomandibular Interpretacidn anatomofuncional del sindtome temporomandibular Anatomia aplicada a Ia traumatologie maxilofacial Fracturas de la mandibula superior Fracturas de Ja mandibula Anatomia aplicad a la traumatologia dentaria . Anatomia del desdentado ier odontomaxilares 43 416 419 425 426 428 44i 444 444 444 464 472 472 474 474 475 476 480 481 483 487 4981 Osteologia DESARROLLO DEL*CRANEO El esqueleto cefélico proviene de tres nticleos embrionarios primitivos: a) del esqueleto. que se forma alrededor del encéfalo: el neurocréneo; b) del esqueleto derivado de los arcos branquiales aque cizcunscribe a las visceras cefilicas, principal mente a las digestivas: el esqueleto visceral 0 bran- quial, y c) de los huesos de osificacién conjantiva ‘que completan el cierre, por detnis y lateralmente, de la caja craneana: el esqueleto de cubierta El neutocréneo y el esqueleto visceral tienen una fase de estructura cartilaginosa y los huesos que posteriormente los reemplazan se llaman huesos de sustitucién, En lo que respecta al esqueleto bran- quial, si bien se halla precedido por una etapa de formacién cartilaginosa, algunos de los huesos que apatecen por fuera de esa regién en realidad deri van de Ios huesos de cubierta o de osificacién con- juntiva, 1) Neurocréneo. La evolucién del nenrocrénco comprende un primer perfodo de naturaleza mem- branosa 0 desrroerdneo y otto ulterior de estixpe car- tilaginosa 0 condrocrdneo, que persiste durante toda Ja vida en ciertos animales inferiores. El desmo- criveo resulta de la condensacién del tejido mesen- quimitico que rodea al encéfalo y érganos de los sentidos; en su parte inds posterior puede verti ‘earse en algunos estadios la existencia de varios segmentos somiticos, cuyos limites se borran répi- damente. El condrocréneo en su faz inicial esti constituido por una placa cartilaginosa (futura base del créneo) que bien pronto se amplia por la adi- cién de piezas cattilaginosas procedentes de_ los esclerotomos de las primeras somitas, de las fosas olfatorias y del aparato auditivo. Pueden diferen- ciarse en el neurocréneo una porcién paracordal desarrollada alrededor de 1a notocorda ‘cefilica_y otta porcién precordal identificada por delante de Ja cuerda dorsal La filogenia admite dividir al neurocedneo en: a) paleocrineo, carente de sostén posterior y tipico de algunos animales inferiores, y b) meacréneo, presente en todos los demas vertebrados y caracte- tizado por el cierte de su parte posterior con ma- terial extrafdo del tronco primitive. El paleocrdneo abarea todo el créneo precordal y una gran exten- sién del paracordal, siendo su limite posterior 1a emergencia del netvio vago; se distingue del neo: cerdneo por su falta de segmentacién. La cartilifica- cién del desmocrineo comienza en ef segundo mes de Ja vida intrauterina y aleanza su maxima inten- sidad en la primera mitad del tercer mes. En una einpa mis avanzada del desarrollo aparecen en el condroctineo distintos puntos de osificacién que serdn el otigen de un grupo determinado de huesos cxaneanos (osificacién endocondral) por ejemplo el etmoides. Este proceso es casi simulténeo con la osificacién intramembranosa de ronas. cixcunscritas del mesodermo perteneciente a la porcién dorsal del cencéfalo; esos centros ostedgenos explican Ja forma- cién de otros hues0s del erdneo, tales como el fron- tal y el parietal. Finalmente,’ cabe destacat que ambos fenémenos embrioldgicos, la osificacién endo- condral y Ja intramembtanosa intervienen en el ori- gen de un tercer grupo de huesos crancanos: esfe- noides, temporal y occipital, 2) Esqueleto branquial o visceral. En Ia por- cién ventral de un embrién humano de 7-8 mm existe una serie de hendiduras que delimitan varios segmentos transversales en ntimero de cinco y deno- minados arcos viscerales 0 branguiales, los cuales a su vex forman de su propio mesénquima un esque- Jeto sco y muscular, ittigados e inetvados por un sistema yasculonervioso peculiar para cada uno de ellos. Mientras que los dos primeros arcos bran- quiales contribuyen a modelar parte del esqueleto cefélico, otta porcién de los mismos sumada al es- queleto’ de los arcos siguientes formarin regiones cervicales del adulto y el resto desaparecerd. El primer arco branquial se Tama arco mandibu- lar, el segundo recibe la denominacién de arco bioi- deo 0 lingual y los tres Gtimos conservan su no- ‘menclatura orfunda: arcos branguiales propiamente dichos, En el espesor de los tres primetos arcos branguiales se eshoza un tefico cartilaginoso el cual tomard parte en la integracién del esqueleto cefi Tico. El esqueleto del arco mandibular lo consti- tuye Ta porcién ventral del cartilago de Meckel, de cuyo mesoderno adyacente se origina la mandibula por un proceso de osificacidn conjuntiva. El sector istal del cartilago, de Meckel interviene en la for- macién de dos huesecillos de la caja timpénica —el martillo y el yangue—, elementos anatémicos equi- valentes ‘al cartilago palatocuadrado de la mandi bula de los tiburones adultos. Ademés, del meso- detmo incluido en el primer arco branquial deri van los mifsculos masticadores (temporal, masctero, prerigoidcos), el vientre anterior del digastrico, ef miisculo del martillo y el peristafilino externo, to- dos inervados por la rama motora del trigémino (V par) que, de tal maneta, es el nervio del arco mandibular. La porcién intermedia del cartilago de Meckel se transforma en el ligamento esfenoman:2 ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA. y el resto desaparece, exceptuando la parte de los incisivos, posteriormente situada csificada y fusionada con el cuerpo de la mandibula. El esqueleto del arco hiideo estd constituido por el cartilago de Reichert, cuya porcién proximal ori- ia las astas_menores del hioides y la distal el hueso del estribo y Ia ap6fisis estiloides del tempo- ral, en tanto cl residuo fibroso de su parte media es el futuro ligamento estilohioideo. Los misculos de la expresién, el estilohioideo, el vientre posterior del digéstrico y'el misculo del estribo provienen del mesodermo contenido en el arco hioideo o lingual, inetvado por el nervio facial (VII pat). El fercer arco branguial origina cl esqueleto del cuerpo y de las astas mayores del hioides, asf como también el dpice de las astas tiroideas. Los miscu- los estilofaringeo y estilogloso —dudosos los cons- trictores de Ja faringe— proceden del citado arco branquial, inervado por ef nervio glosofaringeo (IX par) PRE euarto y quinto arco brenguial formas los miisculos velopalatinos, con exclusién del peristafi- Iino externo, y los faringolaringeos. Especificamente del cuarto emana parte de la musculatura faringea y quizés el esternocleidomastoideo y el trapecio; las cesiructuras descriptas estin inervadas por el saga © X par, La inervacién de Ios misculos de la len- a se explica aceptando que ellos han migrado parcialmente de las somitas occipitales, donde se dis- iribuye el nervio hipogloso (XII par) 3), Esqueleto de cubierta (osificacién conjuntiva). Los huesos de cubierta contribuyen a completar el cierre dorsolateral de la caja craneana que, de tal modo, cubriré el total de la superficie encefélica. ‘Los huesos frontal, parietal, interparietal del occi- pital y temporales escamosos tendrén ubicacién en Ia béveda del créneo, en tanto los unguis, nasales y el vomer constituirin parte de las estructuras seas de la base Algunos huesos de cubierta provenientes de 1a regién del primer arco branquial formarén secun- dariamente parte del créneo (maxilar, mandibula, malar, palatino, hueso timpénico y ala interna de a apéfisis pterigoides). Se considera que a los 30 afios ha finalizado el crecimiento del créneo y @ partir de esa edad los distintos huesos que lo integran empiezan a soldarse entre si por el me- canismo de la sinostosis, Resumiendo, Ios huesos del créneo derivan del mesénquima o cépsula membranosa que rodea al encéfalo. Mientras que algunas regiones de la base y particularmente Ja boveda son de osifica- cién membranosa 0 jibrosa, Ia porcién principal de Ja base se condrifica precozmente en el curso de la vida fetal, apareciendo con posterioridad los ni- cleos de osificacién endocondral, La porcién ante- rior del tabique nasal y el agujero rasgado. repre- sentan teliguias del condrocréneo embrionario que, or causas.ignoradas, no han completado en el adulto el proceso normal de osificacién. Cabeza del recién nacido El esqueleto de Ia cabeza del feto a término esté formado por dos regiones: eréneo y cara, El eré neo se divide a su vez en béveda y base. La béveda craneal esté constituida por la parte superior de los dos huesos frontales, los dos pati tales, Jos dos temporales y el occipital. Estas pi zas dseas rudimentarias son blandas y maleables, estando separadas por sufuras y fontanelas que facilitan ciertos movimientos y desplazamientos a nivel de sus conexiones fibrosas. Suturas. Son hendiduras lineales ocupadas por tejido fibroso que se designan con la siguiente no- ‘menclatura: 1) Sutura sagital, extendida entre las fontane- las anterior y posterior. Su punto medio, llamado sincipucio 0 vértice, es la cima de la cabeza; 2) Sutura interfrontal 0 metdpica, que nace del bregma y separa las dos porciones’independientes del frontal; 3) Sutura parietofrontal 0 coronaria, perpendicular a las antetiores, es decir a direccién transversal, separa los huesos frontales de los pa- rietales; 4) Sutura parietooceipital o lambdoidea, identificada entre ef occipital y los parietales. Fontanelas. Son espacios. membranosos forma- dos de tejido fibroso e interpuestos entre los angu- los de los huesos de la béveda craneal, Se des- criben en niimero de seis: dos medias e impares y cuatro laterales, pares y simétricas. 1) Fontanelas medias: a) Fontanela anterior, ma- yor o bregmatica. Tiene forma de losange —ron bo de bordes curvilineos y entrantes— y result de Ia convergencia del frontal con los dos pati tales. En el erdneo adulto corresponde al bregma y desaparece al finalizar el segundo afio, pero puede permanecer abierta en el raquitismo. La fontanela anterior pulsa sinctdnicamente con las artetias cerebrales, hecho que permite su fécil ins- peccién y palpacién. Se pone tensa cuando au- menta la. presién intracraneal, como sucede en el lanto, y se hunde en los estados de deshidrata- cién 6 desnutricién. b) Fontanela posterior, menor o lambdoidea. Se localiza en el punto de confluencia de los dos parietles con ef occipital. Por lo general se obl- tera a los seis meses después del nacimiento y re resenta ef lambda de ln antropologia cranea!. Le fontanela posterior tiene forma triangular y en verdad no es una verdadera fontanela por carecer de tejido fibroso. 2) Fontanelas laterales: a) Fontanela ptérica. Co- rresponde a la juntura del frontal, parietal, tempo- ral y ala mayor del esfenoides (pterion de la antro- pologia craneal). Se cierra a los scis meses con posterioridad al nacimiento. b) Fontanela astérica. Esté situada en Ia unién de los huesos parietal, occipital y temporal (aste- rion de Ja antropologfa craneal). ‘Se oblitera a Ios seis meses después del nacimiento. La base del créneo estd formada por el etmoi- des, el esfenoides, la porcién petrosa del temporal y Ja parte basilar’ del occipital. La unién de estos huesos por tejido cartilaginoso delimita una estre- lla de cuatro ramas, verdaderos pilares que se dis ponen formando la cruz de San Andrés (sincon- Arosis: occipitales, esfenopetrosa y petrooceipital). Suturas. 1) Basialipostesfenoidal, entre el ala mayor y el cuerpo del esfenoides; 2) Escamope- trosa, escamotimipinica y tinpanopetrosa: se bo- tran répidamente, aunque a veces persisten vesti-gios en el adulto; 3) Parte de la exosupraoceipi- tal, entre el supraoccipital y las porciones laterales del mismo; 4) Basiexooccipital, individualizada a nivel de 1a conjuncién de la porcién basilar con Jas partes Iaterales del occipital; 5) Esfenooccipi- tal, corresponde a la unidn del esfenoides con el occipital. Perdura hasta la edad de 15 a 20 afios y tiene importancia en el crecimiento de Ia base del crineo. En el créneo del feto a término el occipital esta compuesto por cuatro pees disociadas y a cada lado de la escama se descubre una fisura que se- para parcialmente 1a parte superior (interparietal) del hueso de fe parte restante. EI esfenoides consta de tres porciones, una me- dia y dos laterales, a las que deben sumarse los cometes de Bertin, que circunscriben los esbozos de los senos esfencidales. La parte media esté in- tegrada por el cuerpo y las alas menores, mientras que el ala mayor y la apéfisis pterigoides forman Tas _partes laterales, Se considera al femporal constituido por tres elementos independientes —el pefiasco, la escama y el hueso timpanal—ngregando otros autores 1a apéfisis estiloides. Detalles descriptivos: Fosa yu. gular apenas marcada, fosa subarcuata amplia, sur co visible para el nervio petroso superficial ma- yor. No existe conducto auditivo éseo, membrana timpéinica superficial orientada hacia abajo y -ade- lante. Cavidad glenoidea poco profunda y rela- tivamente grande que mira més hacia afuera que abajo, Apéfisis estiloides y agujero estilomastoi- deo ubicados préximos a Ia superficie exterior de Ja cabeza, por no existir la apétisis mastoides. La cara es muy pequefia comparada con el crié- neo fetal y se presenta como un macizo resistente en forma de cufia constituido por la porcién infe- rior de los huesos ffontales, los maxilares superio- tes y la mandibula, La mandibula esté compuesta pot dos mitades sepatadas; las ramas montantes son cortas y an- chas, con’ un éngulo 0 gonion muy obtuso y aps. fisis’coronoides més clevada que el cndilo. “El agujero mentoniano se encuentta cercano al borde ior. En el recién nacido el seno maxilar es un surco muy delgado que nace dela pared externa del meato medio y se prolonga hasta el dngulo interno de Ia dtbita. El masilar superior es vertical y de poca altura, con escasa distancia entre la drbita y Ia béveda palatina. La apétisis alveolar es peque- fia y excavada en lechos destinados a alojar los gér- menes dentarios, tal como sucede en la mandibula. Las laminas verticales de los Suesos palatinos son cortas y los buesos propios de la nariz casi aplanados. Tas fosas nasales y sus orificios poste- riores son bajos; en cambio él orificio anterior es relativamente amplio y afecta la forma de un ovoide, con su borde inferior muy préximo a su similar orbitatio. El efmotdes es de poco volumen y la Mmina perpendicular, ain cartilaginosa, se suelda al Iaberinto por tejido fibroso; existen’cel- 1 OSTEQLOGIA dilles dseas que posteriormente integrarén el com- plejo de las cavidades paranasales. El edmer esté compuesto por dos Mminas late: rales de hueso separadas por cartilago, aunque fu- sionadas en sus bordes inferiores; el. proceso de osificacién se completa en Ia pubertad. EL orificio orbitario es cixcular y de contornos afilados. Le depresién ésca que alberga al sato ls- arimal mira hacia adelante y la fosita lagrimal es profunda y bien delimitada, Proxima al centro del reborde supraorbitario se visualiza 1a escotadura homénima, EI frontal esté dividido en dos partes por una sutura media o metépica, El acentuado desarrollo de las protuberancias frontales y la ausencia de los atcos superciliares determinan una frente abom- bada caractetistica en esta edad de Ia vida, Las eminencias parietales se destacan en los puntos mé- ximos del didmetro transverso del crdnco. El crecimiento del créneo es un proceso compli- cado que se tealiza por tres fenémenos. biolégicos (Gardner): “1) EL cartilago es reemplazado por hhueso, Esto se verifica durante la vida fetal en In base, y después del nacimiento en la unidn esfeno- occipital, céndilos maxilares y tabique nasal. 2) Crecimiento a nivel de las suturas; se produce en Ia béveda y en la parte superior de Ia cara du- rante Ia vida fetal y en el curso de varios afios después del nacimiento (aproximadamente siete). Produce un aumento en la anchura de la cabeza. 2) Aposicién de supetice, asociads, con resorcién interna; ocurre en ta cara’ durante In segunda in- fancia y Ia adolescencia (aproximadamente desde los 7 a los 21 afios). Analizando el crecimiento del créneo en algunos individuos se observa que éste ocurre de forma discontinua, es decir, por bro- tes; el tipo de crecimiento varfa, sin embargo, de un individuo a qtro.” Estudiando 1a evolucién del erdneo a partir del nacimiento, se observa que en el feto a término hay un evidente predominio de la: porciéa cere- bral sobre Ja facial, ya que ésta representa menos de Ja mitad de Ja altura total del créneo, mientras que en el adulto estas proporciones se ‘invierten. Después del nacimiento y hasta los dos afios se triplica el peso del encéfalo, lo que implica un mismo valor en el desarrollo de la caja craneal que lo contiene., Este crecimiento tan exagerado y, precoz, del crineo cerebral va decreciendo paula- tinamente desde los tres a los veinte afios, en tanto que, pot el contrario, Ia cara aumenta acelerada- mente de tamafio a expensas del desarrollo de las fosas nasales (funcién respiratoria y olfatoria) y especialmente del aparato masticador. La erupcidn’ del sistema dentario trae apareado el aumento progresivo de los difmettos sagital y vertical de Ia cara, disminuyendo progresivamen- te el dngulo de la mandibula y la oblicuidad de las ap6fisis pterigoides y de las coanas. “EL aparato de la masticacién es para el erd- neo facial, lo que el encéfalo para el cerebral”4 ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL ¥ APLICADA La cabera dsea comprende dos segiones perfec tamente definidas: el exueo y ta cara. En éeminos zenerales, fa armazdin ésee de ta cabeza aloja al en- Céfalo y las meninges, comunicadas con ef conducto raquideo a través del apujero occipital, asf como también a fos drganos de los sentides 'y las por clones, inieiales de las vias respiratorias y_digesti vas. Estas caracteristicas estracturales jastifiean la divisién del crineo en neurocrdnee 0 crineo cere: ‘bral y explacnoerdneo 0 eréneo facial Vie. 1, Cara lateral de ta cabeza bea. Az Ala mayor del esfenoides. 2: Pecrion, 3: Sutura coronal. i: Paric- tal. 5: Escama del occipital. 6: Asterion. 7: Escama del iemporal. 8: Arco zigomitico. 9: Malar. 10; Mandibala, Tl: Masilac superior. 12: Unguis. 13: Hueso propio de la nariz. M4: Escama del frontal, Tic. 2. Cura anterior de ta cabera brea, del frontal, 2: "Hueso propio de la naviz. 3 Malar. 5: Orilicie anterior de lay fosas nasales, 6: Cues po de la mandibula. 7: Rama ascendente de la mandi ula, 8: Maxilae superior, 9: Escama def temporal 10: Pavictal igs. 1 y 2) En conjunto, ef erineo dseo esti formado por ocho huesos de los enales 4 son pares: 2. parieta- Jes y 2 temporales y 4 impares: occipital, esfenoi- des, etmoides y frontal. Afecta una forma ovoidal cuyo extremo superior, libre, es la calota 0 béveda craneal, recubierta por la ‘aponeurosis. epierinea y. el cuero cabelludo. El segmento inferior a base del erdneo se anticula adelante con los huesos de a cara, y eéntsicamente con lt primera vértebra cervieal, micntras que en su porcién posterior se fijan Jos imscalos de la nuce. Las caras externa ¢ interna de os huesos era neales son dos Iminas de tejido compacto deno- iminadas respectivamente tablas externa @ interna, entre las cuales existe una capa de tejido esponjo- so ocupado por a médula dsea y una extensa red dle conductos muy ramificados ‘ocupados por un sistema venoso avalvular, via de comunicacién en: tre las citculaciones intta y extracraneates. Las circunvoluciones, cisuras_y surcos. cerebrales_ con Jos vasos meningeos, originan en las tablas inter- fas numerosas depresiones, impresiones. digitales y canales, estos iiltimos dispuestos en arborizacio- nes divergentes, La cara dsea esti constituida por 14 huesos de los cuales 13, a saber: 2 maxilares superiores, 2 palatinos, 2-malares, 2 unguis, 2 huesos propios de la natiz, 2 cornetes inferiores y 1 vémer se at- ticulan entre si formando un sélido bloque 0 mar dibula superior, a su ver articulada con el sector anterior de la base del erénco. EI hueso restante, el maxilar inferior 0 mandibula es mévil y forma parte de le articulacién temporomandibulas, HUESOS DEL CRANEO. Occipital un hueso impar de forma romboidal, con dos endo y exocraneal, cuatro bordes 'y cuatro Angulos. Se articula con Ia primera vértebra cer vical o atlas, cl esfenoides, los parietales y tem. porales. Origen. El occipital deriva de ta soldadura de dos eshozos distintos: a) la mayor parte procede del condrocténeo y bj una pequeia porcidn se pe- neta de un hueso de cubierta, el interparictal. Cara exocraneal (fig, 3). De adelante hacia atrés se describen Jos siguientes elementos: 1) Superficie basilar, con un sector anterior © faringeo, mas am- plio que el posterior 0 prevertebral, para inser- ciones musculares. Entre ambos se interpone el (1 bérculo faringeo, delante det cual se identifica la Josita navicular, en eayo fondo, pero no. siempre, aparece la fosita faringea 2) EL foramen magnus 0 agujero occipital, oxi ficio de didmetro apreciable atravesado por el bul- bo raquideo con sus cubjereas, meningeas, Ta ar teria verrebral y los nervios espinak e hipogloso, Es ‘una via de comunicacién entre [a fosa craneal pos- terior y ef conducto raquideo. Lateralmente al agu- jeto occipital se localizan’ dos eminencias 0Fic. 3. Occipital (cara exocraneal). 1: Provuberancia ‘occipital externa. 2: Linea catva occipital superior, 3: ‘a curva occipital inferior. 4: Oriticio occipital. 5: Apotisis yugular. 6: Tabérculo Faring éndilo oc- cipital. 8: Fosita condilea posterior. 9: ‘Cresta oceipital externa, 10; Escama del occipital, céndilos, que se articulan con la primera vértebra cervical ‘0 atlas. Por detris de estos accidentes isten rugosidades para inserciones ligamentosas y hacia afuera la zona yugular se contintia hasta el borde cercano de! hueso, Ubicadas por delante de cada odndilo, se aprecian las fosilas y agujeros con: dileos anteriores (nervio hipogloso). 3) Posteriormente al foramen magnus se estu- dia la escama del occipital, amplia superficie 6sea con los siguientes clementos destinados a insercio. nes ligamentosas y musculates: a) protuberancia ‘occipital externa; 'b) oresta occipital externa y c) lineas curvas occipitales superiores e inferiores, es tas tltimas extendidas hasta la apéfisis yugular. Puede ocurrir que las porciones escamosa y basi lar del occipital se suelden respectivamente con los, arcos posterior y anterior del atlas (occipitalizacién del atlas). Cara endocraneal (fig. 4) 1) Canal basilar, que recibe a la protuberancia y bulbo raquideo; a cada Indo de dicho canal. se Jocalizan cl tubéreulo occipital y dos semicanales completados por otros de la cara postcrosuperior del pefiasco (senos petrosos inferiores) 2) Siruado por detrés del canal basilar aparece el agujero occipital, bordeado por los agujeros con dileo anterior y posterior, este tileimo para el paso de una vena anastomética. Mis externamente y a Ja altura de Ja superficie yugular se observan ios canales que alojan a la terminacién de los senos laterales 3) La cata endocraneal del hueso situada por detris del orificio occipital corresponde a la es cama y en ella se observan cuatro depresiones bien dematcadas, dos anietoinferiores o fosas cerebelo 4s, separadas por la cresta occipital interna donde se insetta la hoz del cerebelo, y dos posterosupe- riores 0 fosas cerebrales, delimitadas por el canal del seno longitudinal, que fija la hoz del cerebro. En ella se distinguen: 1. OSTECLOGIA 5 Fic. 4. Occipital (cara endocranedl). 1: Canal del seno longitudinal superior. 2: Fosa cerebral, 3: Cresta ‘occipital interna. 4: Apdfisis yugalar, 3: Tubéreulo oc cipital, 6: Canal basilar. 7: Canal del seno petroso iafe- rior. 8: Conducto condileo anterior. 9: Segmento yuge lar del seno lateral. 10: Fosa cezehelosa, 11: Canal del seno lateral, 12: Protuberancia occipital interna A su ver, las fosas cerebrales estén separadas de las fosas cerebelosas por el canal del sexo lateral, al que se adhiere Ja tienda del cerebelo. En Ta con. fluencia de Ja eresta occipital interna con los cana les laterales y ef canal longitudinal superior, nace Ja protuberancia occipital interna, Bordes. Los. superiores, dentades, con los parietales (sutara lancbdoidea). En la toi- tad de los bordes anteriores se visualiza la apéfi- sis yugular, cuya vertiente anterior forma la esco. tadura yugutar, donde teposa el gotfo'de la vena yugular interna, en tanto que la vertiente poste tior se articula con el peiiasco. Otra porcién de la apéfisis yugular se articula con la mastoides del temporal Angulos. Superior: delimitado por ambos pa: rictales; anterior: soldado al cuerpo del esfenoi des en ef adulto (sinostosis) y articulado en el nie fio por mediacién de un carttlago y c) laterales: se proyectan hacia el punto de unién entre los bor- des temporales y_parietales Orientacién, Ya cara convexa hacia atris y el gtan agujeto en posicién horizontal hacia abajo, se_articulan Esfenoides Es un bueso impar empotrado a manera de cu fia en ef centro de la base del crineo y articulado con numerosos huesos craneales y faciales. A los efectos de simplificar el estudio de su arquitectu- ra anatéinica, se acepta constituido por una masa central 0 cuerpo del cual se desprenden distintas prolongaciones denominadas las alas menores 0 de Ingrassias, las alas mayores y las apéfisis pteri- goides Origen. Deriva en su casi totalidad del condro- exénco, excepto ta Idmina interna de ln apétisisANATOMIA OBONTOLOGICA FUNCIONAL ¥ APLICADA. Fic. 5. Esjenoides (cara superior), 11 Jagum esfenoi dal, 2: Canal dprico. 3: Conducto Sptico: 4: Ala, menor © apéfisis de Ingrassias, 5: Ala mayor. 6: Aguiero redondo mayor. 7: Agujero oval, 8: Agujero redondo menor. 9: Canal carotideo 0 del seno cavernoso, 10: Lamina cuadyilétera. 11: Lingula. 12: Espina del ‘este noides 15: Silla turca_o fosa pituitaria, 14: Apéfisis Clinoides anterior. 15: Carilla frontal igoides que procede de un hueso visceral de icacién conjuntiva Cuerpo Afecta la forma de un cubo irregular con seis caras, tres endocraneales (superior y late- rales) y tres exocraneales (anterior, posterior ¢ in- ferior) Caras endocraneales. a) cara superior (fig. 5). Es una superficie cuadrilitera ligeramente excava- da por dos canales laterales anteroposteriores, pro- Tongacién de los canales olfatorios del etmoides, relacionados hacia atrés con un canal trasversal, el canal dptico, coronado en cada extremo por ‘los agujeros pticos. La delgada cresta dsea del labio anterior del canal éptico es el limbo esfenoidal, mientras que el labio posterior presenta el tubércuc lo hipofisiario, por detris del cual se observa un surco trasversal para el seno venoso coronario. EL tubéreulo hipofisiario constituye la vertiente ante: ior de Ja silla turca 0 fosa bipofisiaria, Timitada posteriormente por Ia Lamina cuadrilétera, conti- nuada hacia atrés con el canal basilar del occi- pital Los dos éngulos libres de la fosa hipofisaria for- man les apdfisis clinoides posteriores y lateralmen- te existen dos pequefias escotaduras para los net- vios motor ocular comin y motor ocular externo. AA nivel del extremo posterior de Ia base de las alas menores se observan dos eminencias 0 apéfisis cli- noides anteriores, que al fusionarse con otras. si milares inconstantes, las apéfisis clinoides medias, originan el orificio’ caroticoclinoideo afectado al uayecto de Ja arteria cardtida interna, En el fondo de 1a fosa hipofisiaria se investiga una suave depresién interpretada como la reliquia el conducto craneofaringeo del feto, que desem: bocaria en Ja cata inferior del cuerpo, muy cereano al borde posterior del vémer. Ciettos autores opi nan que dicho conducto estarfa ocupado por el pe diculo de la adenohipéfisis y otros sugieren que sélo es un canal vascular producto de Ia osteogé nesis regional b) Caras laterales (fig. 5). A partir del Angulo que forma el cuerpo con el ala mayor, precisamen- te en una escotadura limitada hacia afuera por una laminilla ésea o lingula, nace un canal poco pro- fundo de recorrido fiexuioso en S itélica Ilamado el canal carotideo 0 del seno cavernoso, que finaliza en el lado interno de la apéfisis clinoides anterior. Aloja al seno venoso cavernoso y su contenido: arteria carétida interna y nervios oculomotores. La restante superficie dsea de ambas caras laterales, se confunde con el desprendimiento de las alas me- ores y mayores del esfenoides Caras exoctaneales. a) cara anterior (fig. 6). Integra en parte la porcién posterior del techo de las fosas nasales. Se articula con las lminas cri- bosa y perpendicular det etmoides, esto viltimo por mediacién de una cresta vertical a cuyos lados. se localizan, por fuera de dos superficies acanaladas, las aberturas de los senos esfenoidales y un mime: ro vatiable de semiceldillas inregulares que se apli- can. a otras similares existentes en las caras poste: Fiotes de las masas laterales del etmoides. b) cara inferior, Exclusivamente participa en la formacién del extremo posterior del techo de las fosas nasales, y con la superficie basilar del occi- pital circunscribe la béveda faringea. En esta cara advertimos la presencia de una cresta que se fu- siona con Ia cresta de la cara anterior formando el Pico © rostrum, prominencia que se articula con el vSmer. Hacia afuera de la cresta inferior se reco: nhoce un surco que corresponde al ala del vémer (canal esfenovomeriano) y externo a éste existe Frc. 6. ssfenoides (cara anterior). 1: Proceso etmoi- dal, 2: Cresta esfenoidal anterior. 3: Abertura del seno esfenoidal. 4: Conducto dptico. 5: Carilla orbitaria del ala mayor. 6: Hendidura esfenoidal. 7: Agujero redondo 8: Carilla cigomética del ala mayor. 9: Espina fenoides. 10: Ala externa. 11: Ala interna con el gancho de la ap6fisis pterigoides. 12: Pico o rostsum, 15: Apétisis pterigoides. 14: Conducto vidiano, 15: La Dio superior de la’ hendidura esfenomaxilar. 16: Carilla temporal del ala mayor.otto més delgado que se aplica a la apéfisis pira- midal del palatino (conducto. pterigopalatino) ©) cara posterior (fig. 7). En el adulto esta uni da (sinostosis) a la apétisis basilar del occipital y la separacién de ambos huesos es sélo posible con Ia sierra Alas menores o de Ingrassias (fig. 5). Las alas menores u orbitosfenoides son dos Viminas dseas triangulates, horizontales y planas, cuyo extremo posterior, libte, forma el borde interno de la fisis clinoides anterior. En la base se ‘observa el agujero Sptico, para el trayecto del nervio éptico y la arteria oftélmica; el véttice es Ia apdfisis ensi- forme 0 xifoides. El botde anterior, dentado, se ar- ticula con el frontal y la Mimina’ cribosa del et. moides, La cata endoctaneal recibe al lébulo oxbitario del cerebro y a las circunvoluciones olfativas; In cara exocraneal contribuye a la formacién del te- cho de la érbita. Alas mayores (figs. 5 y 6). Las alas mayores 0 alisfenoides presentan en su cara endocraneal emi- nencias mamilares e impresiones digitales en con- cordancia con los surcos y circunvoluciones cere- brales del Isbulo temporoesfenoidal del cerebro; ademés se identifican canales para el recorrido de Jos vasos. meningeos. La cara exoctaneal es rica en accidentes ana wmicos determinados por la existencia de vatias crestas seas que limitan las siguientes superfi- ies © carillas: ‘a) carilla orbitaria, que integra la pated externa de la érbita, participando sus bordes en Ia formacién de las hendiduras esfenomaxilar esfenoidal; b) carilla pterigomaxilar, completa Ta pared posterior de Ja fosa pterigomaxilar, corres: Pondiendo su vértice al agujero redondo’ mayor; ©) carilla tersporal, donde se inserta el muisculo de igual nombre y separada de Ia carilla cigomética por la cresta esfenotemporal, que termina en el tubérculo esfenoidal y A) carilla cigonsética, forma In pared superior de la ose homénima y en ella se fija el haz esfenoidal del misculo pterigoideo ex- terno. EI borde externo del ala mayor se articula con la escama del temporal, El borde interno, en el punto de unién con el borde externo se articula con el dngulo anteroinferior del parietal en un area estratégica (pterion) para la investigacién de la arteria meningea media. A continuacién presen- ta una zona rugosa articular para el hueso frontal y también limita el labio inferior de Ia bendidura esfenoidal, atravesada por las venas orbitarias y los nervios oculomotores, junto a la rama oftélmica del trigémino. En la zona donde se confunde con el cuerpo del esfenoides se visualiza el orificio y conducto redondo mayor, donde penetra el nervio maxilar superior; en el extremo posterior del bor- de interno se descubre la escotadura carotidea y a este nivel se articula con el borde anterior del ‘pe- fiasco, donde se visualiza la espina del esfenoides. En este sector el hueso aparece perforado por una serie de orificios de distinto didmetro, que de atrds adelante se denominan: a) agujero redondo me- nor (axteria meningea media); b) agujero innomina- do de Arnold (nervio petroso superficial menot); ©) agujero oval (netvio mandibular) y d) agujero de 1. OSTEOLOGIA 7 Fro 7. Esfenoides (cara posterior). 1: Ala menor 2: Apéfisis clinoides anterior. 3: Lamina cuadrilétera. 4: Apéfisis clinoides posterior. 3: Ala mayor. 6: Hendi- dura esfenoidal. 7: Bspina del esfenoides. Civinini. 9: Escotadura pteri cin occipitoesfenoidal. 11: Gancho dei ala interna de la apéfisis. ter 12: Ala externa de la apéfisis pterigoides. 13: ctigoidea. 14: Fosita escafoidea, 15: Conducto vidiano, Vesalio (vena emisaria). Finalmente, una saliente sea, la lingula, se destaca en el sitio donde se ini- cia el canal del seno cavernoso. Apéfisis pterigoides (figs. 6 y 7). Son dos emi nencias prisméticas irregulares que arrancan de la ‘cara inferior del cuerpo y ala mayor del esfenoides por dos raices, externa ¢ intema, fusionadas en su borde anterior. Ast se describen Ia base, cara anterior y caras laterales © alas interna y externa, Jas cuales, al ser divergentes, circundan una am: plia depresién o fosa_pterigoidea. En Ia base se localiza el conducto vidiano-mien- tras que la cara antetior corresponde a la pared posterior de Ja fosa pterigomaxilar, presentando en su extremo inferior Ia escotadura pterigoidea, cuya forma de V invertida se adapta a la apéfisis piramidal del palatino. Ala externa, En su cara cigomitica 0 externa se fija el haz inferior del misculo pterigoideo exter- no. La espina de Civinini se destaca a la altura de Ia parte media del borde posterior y un poco més arriba, de manera inconstante, aparece la espina de Hyrtl; en ambos accidentes se fijan ligamentos 8 veces osificados. Ala interna. Por su cata interna integra la pared externa de Jas fosas nasales, articuléndose con la Mina vertical del palatino y por su cara externa contribuye a formar, con la interna del ala opues ta, la fosa plerigoidea. En el borde posterior ha- cen relieve la escotadura y espina tubarias (srom- pa de Eustaquio), terminando’ su extremo inferior en el gancho del ala interna, donde se refleja el tendén del misculo peristafilino extemo. Fosa pterigoidea (fig. 7). Es una depresién bien marcada cuya dimensin y profundidad dependen del volumen de los misculos que en ella se in-8 ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA sertan, En su parte superior, una cresta_circuns: cribe ia fosita navicular 0 escafoidea, destinada al nnisculo peristafilino externo. Fl rea situada por debajo de la susodicha cresta, amplia y excavada, alberga al miisculo pterigoideo interno, terminan- do la extremidad inferior en una escotadura a V invertida que se articula con la ap6fisis piramidal del_palatino. Conformacion interna, El cuerpo del esfenoides estd socavado en dos cavidades desiguales de varia- bles dimensiones separadas por un tabique medio irregular: los senos esfenoidales. Dichas cavidades, revestidas en el vivo. por una mucosa de estru tara especial, se abren en cl meato superior de Ins fosas nasales, Los senos grandes se prolongan hasta el espesor de las alas mayores, conductos ép ticos y apofisis prerigoides; los senos medianos y s afectan relaciones de proximidad con a (hipétisis) individuos jévenes, los otificios de des agiie estén estrechados por los cornetes de Bertin. Orientacién. La cara lisa de las alas menores en plano horizontal hacia artiba y su borde-cortan- te, dentado, hacia adelante Etmoides Hueso impar de la base del crinco, situado en tre el esfenoides por detrés y el frontal por delan- te, aungue articulado con varios huesos de la cara, Afecta Ta forma de un cubo irregular con una cara endocraneal y otras cinco exoctaneales que forman parte de las Srbitas y fosas nasales. Deriva del con: Grocraneo embrionario. A partir del “ostium” maxilar, la porcién pos terior es mds ancha que la anterior y esta tiltima, a su vez, es més amplia en los sujetos braquicéfalos que en los dolicocefalos. Un corte Fic. 8. Esyuema del etmoides en un corte vertico transversal. 1: Apétisis crista galli. 2: Celdilla etmoidal 3: Lamina perpendicular. 4; Cornete medio, 5: Masa Tateral. 6: Cornete superior. 7: Liimina cribosa Etmoides (cara anterior). 1: Apéfisis crista emiceldilla etmoical. 3: Lfmina perpendicular. 5: Cara’ externa 0 hueso plano, 6: Fosa nasal Fig, 9. alli. 2 4; Comete medio, sal facilita sa estudio descriptive, permitiendo identificar la [énzina vertical, la lamina horizontal y dos masas laterales, confundidas por sv cara st- perior con la kimina’horizontal (fig. 8) 1) Lamina vertical (fig. 9). El plano convencio- nal de cruce con la Kimina horizontal la fracciona en dos porciones: superior, endocraneal 0 apéfisis, crista galli ¢ inferior, exoctaneal o mina perpen- dicular del etmoides. ‘La apéjisis crista galli es una eminencia triangu- lar que por delante’ se articula con el frontal” y completa In formacién del agujero ciegos en sus bordes y véttices se inserta Ia hoz del cerebro, La lamina perpendicular det etmoides es de forma pentagonal e integra el tabique dseo de las fosas nasales. Se articula adelante con el frontal_y los hucsos propios, atrés con el esfenoides, artiba se confunde con la base de Ja apéfisis crista alli y abajo To verifica con el vémer. En su limite ant roinferior se fija el cartilago cuadrangular del ta- bigue. 2) Lamina horizontal (fig. 10). A cada lado la apétisis crista galli, en pleno endocrfneo, dos superficies acanaladas ‘en sentido anteroposterior y perforadas por numerosos orificios caracterizan la lémina cribosa del etmotdes, que aloja al bulbo olfatorio y su continacién Ia’ cinta olfatoria. Di- chos orificios estn ocupados por dependencias de a doramadre menfngea que envuelven a los ner- vios olfatorios. En su sector anterior existen otros dos otificios independientes: la hendidura etmot- dal, localizada junto a la apéfisis crista galli y el agstjero etmoidal, atzavesado por el nervio nasal interno y le arteria etmoidal anterior, La cara in- 3) Masas Iaterales (fig. 9). Afectan Ia forma de dos cubos irregulares aplastados transversalmen- te, como suspendidos de las partes laterales de la ina horizontal. En consecuencia tienen seiscaras, dos libres y cuatro articulares para los hue. 308 vecinos. a) Cara superior (fig. 10). Se observa una super- articular para el frontal y Ios siguientes ac- identes: el infundibulum, celdilla comunicada con el seno frontal y prolongada hacia abajo por el ca- nal homénimo hasta su abertura en el meato medio de las fosas nasales; los canales orbitarios internos, anterior y posterior, transformados en conductos al articulatse con el frontal. El primero contiene al nervio nasal interno y Ia arteria etmoidal anterior, mientras que cl restante alberge un filete nervioso con la arteria etmoidal posterior, Finalmente, semi- celdillas variables en mimero y dimensiones, corres: ponden a otras similares del hueso frontal b) Cara interna. De esta cara nacen dos téminas seas convexas hacia adentro y con el borde infe- tior libre, el cornete superior y el cornete medio, que delimitan con fa pared externa de las fosas nasales de la que forman patte, otros. tantos es pacios 0 meatos superior 9 medio. En el meato su- perior deseimbocan las céldillas etmoidales. poste riores y los senos esfenoidales; en el meato.me- dio se abren el infundibulum del seno frontal, Tas celdillas etmoidales anteriores y ef conducto’ del seho maxilar ©) Cara inferior, Se identifican los siguientes mentos: borde inferior det comete medio; In apd- fisis unciforme, delgeda ldmina dsea que atraviesa en diagonal cl otificio del seno maxilar para ar ticularse con la apxifisis etmoidal del cornete infe- rior, y seniceldillas distribuidas en una superticie rugosi que se aplican a otras semejantes del maxi- lar superior, con el cual se articul, as investigaciones anatémicas y sadiogréficas de Sala Lépex demostraron que, si se traza un pla no frontal a nivel del ostium maxilar, ef etmoides anterior responde a la descripeién de los clisicos, fi pero en cambio cl ctmoides. posterior, como re: sultade de un doble movimiento de las cavidades que lo rodean —la Grbita y el seno maxilar-— adop- ta la forma de on trapecio cuyo angulo inferoex. terno es truncado, Este doble movimiento es el que origina la earilla etmoidal del seno maxilar a eje mayor anteroposterior. «)) Cara externa. Conocida con el nombre de hueso plano o linina papiracea del etmoides, in- tegra con otros huesos'In pared interna de la 6: bita ©) Cara anterior (fig. 9). Caracteriza esta cara In presencia de semiceldillus articuladas con simic Jares del unguis y maxilar superior, En esta por cién del hueso nace Ja apéfisis unciforme descripta en la cara inferior £) Cara posterior se superponen al cu orbitaria del. palatino. Conformacién interna Fl etmoides ¢s un hueso muy frigil compuesto por pequefias cavidades 0 ¢eldillas etmaaidales de nimeto y volumen. varia- bles cuyo conjunto, el Laberinto’ etmotdal, seracja iL tipico panal de’ abejas. Se relaciona arriba con, €l_compattimiento anterior del endocrénco (mi ninges y encéfalo); adentro con las fosas nasal afuera con la Stbita y abajo con el seno maxilar. Un plano ficticio vertical que pase por el atifi cavada en semiceldillas que po del esfenoides y apéfisis 1 OSTECLOGIA 9 Fis. 10, Etmoides (cara superior). 1: Hendiclura et: moidal. 2: ‘Aguieto etmoidal. 3: Canal y orificios oll torios. 4: Semiceldillas etmoidales. 5; Lamina eribosa, 6: Conducto etmoidal posterior. 7; Gonducto etmoidal anterior, 8: Apéfisis crista galli. cio ot etmoii en el meato medio y posteriores q en el meato superior: Orientacién. gular que sobresale de esa cara y hacia arsib: cata excavada en celdillas con numerosos orific rio interno anterior, divide Ins celdillas ss en dos grupos: anteriores, que se abren ¢ lo verifican Hacia adelante Ja eminencia trian Ia Frontal Es un hueso impar que contribuye a ta forma cién del polo anterosuperior de la cabeza ésea, asi como también de las fosas nasales, temporales y or bitarias. Se le describen dos caras, exo y_endocta. neal, con un borde circunferencial Origen. FI frontal es un hueso de cubierta y osificacién conjuntiva del erineo primitivo; la es pina nasal procede del condrocréneo. Durante el desarrollo es un hueso par que se fusiona a par tir del segundo afio de vida, Cara exoctaneal {fig 11). Comprende tres re- giones: frontal, orhitaria y temporal Regién jrontal. Se observan en la linen me- el residua de la sutura frontal media o meté. pica y In glabela, pequefia eminencia en la cual se fija el misculo frontal. A ambos lados hacen. re Fieve las emrinencias laterales y por debajo resaltan los arcos superciliares, en mayor o menor grado de acuerdo a la amplitud de los senos frontales. En la porcién inferior de esta zona se destaca en la inea media Ia escotadura nasal, articulada con los huesos propios y tn apétisis ascendente del maxilar superior. Lateratmente los arcos orbitarios, con una escotadura u orificio supraorbitario, rematan sus extremos interno y extemo en las apéfisis or- Bitarias respectivas. b) Regidn orbitaria, En el sector medio existe la excotadura etmoidal, Nimitada bacia ambos Indos por dos superficies alargadas donde se visualizan, Fucesivamette, los onfiaoe de los senos frontal10 ANATOMIA ODONTOLOGICA FUNCIONAL Y APLICADA Fio, 11. Frontal (cara exocranedl). 1: Eminencia fron- tal lateral. 2: Espina nasal. 3: Atco superciliar. 4: Re- borde orbitario. 5: Fosita troclear. 6: Orifiio de acceso al seno frontal. 7: Semiceldlla frontal. 8: Escotadura etmoidal. 9: Conduecto etmoidal posterior. 10: Conducto etmoidal anterior. 11: Fosa lagtimal. 12: Cara orbitatia, 13: Bscotadura supracsbitara Ftc. 12. Frontal (cara endocraneal). 1: Canal. del seno longitudinal superior. 2: Fosa frontal. 3: Eminen- cia orbitaria. 4: Apofisis orbitaria externa, 5: Orificio de acceso al seno frontal, 6: Agujero ciego. 7: frontal. y las semiceldillas atticulares con el etmoides, estas ltimas sureadas por los canales orbitarios inter. nnos, antetior y posterior. La espina nasal del fron: tal calmina la porcién anterior de la escotadura et- articuléndose con Ia lémina perpendicular del etmoides, Las superficies triangulares céncavas ubicadas a cada lado de la escotadura etmoidal son las cari las orbitarias del frontal, donde se localizan en su porcién externa la fosita lagrinral y por detrés de Ja apéfisis orbitaria interna la fosife troclear, para Ja insercién de la polea de reflexién del tendén del mrisculo oblicuo mayor. ©) Regién temporal. Comprende la superficie si- tuada hacia afuera de la cresta lateral del frontal ¢ integta la fosa temporal. Cara endocraneal (fig. 12). De arriba abajo. y en la linea media se mencionan los siguientes ele- mentos: canal del seno longitudinal superior, cres- ta frontal, agujero ciego y escotadura etmoidal. La- teralmente aparecen las fosas frontales y las emi: nencias orbitarias, destinadas al Iébulo frontal y Circunvoluciones olfatorias del cerebro, Borde circunferencial. Las dos terceras partes su- periotes de este borde se articulan con los parieta- les (suftra coronal), en tanto la inferior, quebrada por la escotadura etmoidal en dos mitades, se ar- ticula con las apéfisis de Ingrassias, En el sirea don- de se confunden ambos sectores, se nota una cari- Ila rugosa triangular que correspond al ala mayor del esfenoides. 7 Conjormacién interna. Entre las tablas, éseas so- bre los arcos superciliares, In ausencia del diploe ocasiona la formacién de dos cavidades generalmei te desiguales separadas por un tabique medio irre- gular: Tos senos frontales. Afectan una forma pris- matica triangular en relacién con el encéfalo y las meninges; la porcidn interna de la base presen- ta el orificio de comunicacién con el infundibu lum, canal que desemboca en el meato medio de Jas fosas nasales, Hacia afuera, Ia base del seno frontal confina con In érbita Otientacién. La cara convexa hacia adelante y la porcién aplanada con una amplia escotadura cundrilétere, hacia abajo. Temporal Es un hueso par implantsdo en las paredes la terales de Ja cabezt que aloja en su espesor a dos elementos de jeratqufa anatomofuncional: el érgano del ofdo y el nervio facial. Esté unido al edndilo del_maxilar inferior por estructuras.ligamentosas que permiten a este tltimo realizar distintos mo- vimientos mediante la articulacién temporoman- dibular. Embriogénesis. a) De un hueso de cubierta (es cama}; b) del condrocréneo (porcién petromastoi dea y'c} del esqueleto visceral (osificacién conjun- tiva) Ia porcién timpéinica En sus orfgenes el temporal se halla constitui do por tres piezas independientes —escama, tim anal y pefiasco— que después del nacimiento fusionan yen sucesivas transformaciones. adq ren su completo desarrollo. Algunos autores le agtegan una cuarta porcién: la apéfisis estiloides, gue deriva del segundo arco branquial (fig. 13). La escama se une al pefiasco por sus caras exo y endocraneales, forméndose asi las suturas petros- camosas externa ¢ interna, Ia primera discontinua por la interposicidn del hueso. timpanal. EL Aueso timpanal tiene el aspecto de un. seg- mento de circulo. abierto hacia arriba (espacio de Rivinus) cuyos cuernos superiores se sueldan a la escama, mientras que el sector inferior fo verifica con el pefiasco; su periferia es ranurada para Ia fi- jacién de la membrana timpSnica. Este anillo éseo incompleto al desarrollarse en direccién horizon- tal formats el conducto auditivo externo con tresFrc. 13, Temporal del recién nacido (vista externa) 1: Porcién escamosa, 2; Fisura petrotimpénica, 3: Por ign petrosa. 4 Porcién timpénica. 5: Fisura petros camosa, de sus paredes: anterior, inferior y posterior, en tanto la escama integrand su pared superior. A pos- ‘el conducto auditivo se uniré al pefiasco y los vestigios de dicho fenémeno serén a cisura de a apéfisis vaginal del temporal EL peltasco o roca, pirémide cuadrangular trun cada a base mayor posteroextemna, se fusiona in: fernamente con una lenglieta dsca’o fegnren tym pani y hacia afuera con la escama. La unién ‘del pefiasco con cl hueso timpanal se exteriotiza en la sutwra timpanopetrosa (caja del timpano y ofdo interno}, La. progresiva neumatizacién del “hueso condiciona el aumento de tamafio de la base del pefasco, futura apéfisis mastoides del temporal adulto. Osras referencias embrioldgicas. EL anillo timpé- nico se une a Ia escama antes o después del naci rmiento; las posciones petromastoidea y escamosa con el sector basal de la apéfisis estiloides se fu- sionan en el primer afio, La porcién distal de esta Ultima se anexa al resto del hueso después de Ia pubertad y a veces jamds. El anillo timpénico cre €e hacia afuera y atrds, especialmente en sus por ciones antetior 7 posterior que se sueldan lateral- mente formando el orificio de Hiischke que se obtura a Jos cinco afios de edad, aunque puede per sistir en muchos eréneos, 1 estudio del temporal adulto puede esquema- tizarse desplosando la descripcién de sus dos por ciones principales: Ia escama y el pefiasco, a los que puede afiadirse un borde circunferencial La escama esti orientada verticalmente en sus tres cuartas partes superiores ya diteccién zontal en el resto de su_ superficie. El pefasco una pirimide ésea dirigida oblicuamente hacia adentro y adelante a partir de la escama, con una voluminosa base 0 apéfisis mastoides y cuatro ca: as nominadas anterosupetiot, posterosupetior, an- teroinferior y posteroinferior, ‘separadas por un nt 1. OSTEOLOGIA on meto igual de bordes o aristas. Tanto la escama como el pefiasco presentan accidentes exo y endo. craneales que a contimuacién serin detallados 1) Superficie endocraneal (figs. 14 y 15). a) Cara interna de la escana con mumerosos surcos para el recorrido de la artetia menfngea media; b) su- ura petroscamosa interna; c) cara anterosupevior 0 cerebral del petasco donde se visvalizan: la fo. sita de Gasser (ganglio del nervio trigémino);, Ia eminencia arcuata 0 relieve del conducto semicit- cular superior; los biatus de Falopio (netvios pe Fic. 14. Temporal (cara endocraneal). Vista superior. 1: Escama. 2: Apétisis cigomética, 3: Orificios de los onductos del mismo de, marily dela wompa de ustaquio. 4: Canales de Falopio. 5: Fosita del ganglio de Guser. 6; Onficio, del conduct native es 7: Eminencia arcuata. 8: Canal del seno petroso supe rior, 9: Canal del seno lateral, 10: Tegnen ympani Fic, 15. Temporal (cara endocrancal), tus subarcuate. 2: Condueto auditivo interno. 3: Es ma. 4: Escotadurs trigeminal. 5: Conducto carotideo. 6: Apéfisis cigomética, 7: Canal del seno petroso infe: or. 8: Apétisis vaginal. 9: Apéfisis estiloides. 10: Fosita petrosa (acueducto del caracol). 11: Acueducto ddel vestibulo, 12: Canal para la arteria occipital, 13: Re. ura digistrica, 14: Orificio mastoideo. 15: Canaf del seno lateral. 16: Canal de} seno petroso superior. 1: Foss o hiaFic. 13. Temporal del recién nacido (vista externa) 1; Porcién escamosa, 2; Fisura petrotimpSnica. 3: Por cién petrosa, 4: Porcién timpénica. 5: Fisura petros- de sus paredes: anterior, inferior y posterior, en tanto la escama integrard su pared superior. A pos- teriori el conducto auditivo se uniré al pefiasco y los vestigios de dicho fendmeno seran la cisura de Glasser y la apéfisis vaginal del temporal El perasco 0 roca, pirdmide cuadrangular trun- cada a base mayor posteroexterna, se fusiona in- ternamente con una Iengiieta ésea’o tegmen tym- pani y hacia afuera con la escama. La unién del pefasco con cl hueso timpanal se exterioriza en la sutura tinspanopetrosa (caja del timpano y ofdo interno). La progresiva neumatizacién del “hueso condiciona el aumento de tamaiio de la base del peiiasco, futura apdfisis mastoides del temporal adulto. Otras referencias embrioldgicas. El anillo timp mnico se une a Ja escama antes o después del na miento; las porciones petromastoidea y escamosa con el ‘sector basal de Ia apéfisis estiloides se fu- sionan en el primer afto. La porcién distal de esta Gtima se anexa al resto del hueso después de la pubertad y a veces jams. El anillo timpénico cte- Ge hacia afuera y atrds, especialmente en sus. por: ciones anterior y posterior que se_sueldan-lateral- mente formando el orificio de Hiischke que se obtura a los cinco afios de edad, aunque puede per- El estudio del temporal adulto puede esquema: tizarse desglosando la descripcidn de sus dos por- ciones principales: la escama y el pefiasco, a los que puede afadirse un borde circunferenci eseama esta orientada verticalmente en sus tres cuartas partes superiores y a direccién hori zontal on el resto de sn superficie. El petiasco es una pirdmide dsea dirigida oblicuamente hacia adentro y adelante a pattir de Ja escama, con una voluminoss base 0 apofisis mastoides y cuatro cw 15 nominadas anterosuperior, posterosuperior, an- ‘inferior y posteroinferior, separadas por un nie 1 OSTECLOGIA on mero igual _de bordes aristas, Tanto la escama como el pefiasco presentan accidentes exo y endo- craneales que a continuacién serén detallados. 1) Superficie endocraneal (figs. 14 y 15). a) Cara interna de la escama con numerosos sutcos pata el recorrido de la arteria meningea media; b) st fura petroscamosa interna; ¢) cara anterosuperior 0 cerebral del petasco donde se viswalizan: la for sita de Gasser (ganglio del nervio trigémino);. In eminencia arcuata 0 relieve del conducto semicir cular superior; los hiatus de Falopio (nervios pe- Fic, 14. Temporal (cara endocraneal). Vista superior 1: Escama, 2: Apéfisis cigomitica. 3: Orificios de los conduetos del miseulo del martillo y de la trompa de Enstaguio. 4: Canales de Falopio. 5: Fosita del ganglio de Gasser. 6: Orificio del conducto auditivo interno. 7: Eminencia arcuata. 8: Canal del seno petroso supe: rior. 9: Canal del seno lateral. 10: ‘Tegmen tympani. Fic. 15, Temporal (cara endocraneal). 1: Fosa o hia. tus subarcuata. 2; Conducto auditive interno. 3: Esca ma. 4: Escotadura trigeminal, 3: Conducto carotidco. 6: Apéfisis cigomatica, 7: Canal, del seno petroso infe rior. 8: Apélisis vaginal. 9: Apofisis estiloides. | 10 Fosita petrosa (acueducto del caracol). 11: Acueducto vestibulo. 12: Canal para la arteria occipital, 13: Ra: digisttica, 14: Orificio mastoideo. 13: Canal del sena lateral, 16: Canal del seno petroso superior.