Exploracin fsica y pruebas

clnicas para patologa de codo.

Publicado el 09/05/2011 por efisioterapia.

Ignacio Gonzlez Gmez. Fisioterapeuta y DUE. Col. n136 COFCV.

EXPLORACIN FSICA Y PRUEBAS CLNICAS PARA PATOLOGA

DE CODO.
PHYSICAL EXPLORATION AND CLINICAL TESTS FOR ELBOW
PATHOLOGY.

RESUMEN

El codo es una regin que con demasiada frecuencia se explora mal por
los fisioterapeutas por una falta de atencin al detalle. ste posiciona y
estabiliza la mano en el espacio y este compromiso de estabilidad del
miembro superior y la potenciacin de las posibilidades de la funcin
prensil de la mano pueden hacer vulnerable al codo a la sobrecarga y al
traumatismo.

Tendremos en cuenta para su valoracin aspectos como la edad, el

sexo, la profesin y otro tipo de actividades que desarrolle el paciente de
modo especfico, ahondando en cuestiones bsicas como el
conocimiento del inicio de los sntomas dolorosos, su localizacin e
irradiacin, el carcter y posibles factores desencadenantes.

Se ha realizado una revisin bibliogrfica utilizando diversas fuentes de

informacin como la base de datos MEDLINE, los catlogos de la
Biblioteca Pblica de Alicante y de las Universidades de Alicante, Miguel
Hernndez de Elche y UCAM y los catlogos de las revistas de
Fisioterapia, Fisioterapia y Calidad de Vida y MediCyclops.

La presencia de dolor y de la limitacin dolorosa del movimiento en la

articulacin del codo puede tener varias causas. Aparte la exploracin
clnica, existe una serie de pruebas funcionales que permiten elaborar un
diagnstico exacto y este estudio ofrece una revisin de las pruebas ms
utilizadas y reflejadas en la literatura.

PALABRAS CLAVE: codo, exploracin fsica, pruebas clnicas.

ABSTRACT

The elbow is a region that too often is explored in detail badly by

physiotherapists by a lack of attention. This one positions and stabilizes
the hand in the space and this commitment of stability of the superior
member and the involution of the possibilities of the prehensible function
of the hand can make vulnerable to the elbow to the overload and the
traumatism.

We will consider for its valuation aspects like the age, sex, the profession
and another type of activities that the patient of specific way develops,
going deep in basic questions like the knowledge of the beginning of the
painful symptoms, its location and irradiation, the character and possible
leading factors.

A bibliographical revision has been made using diverse sources of

intelligence as the data base MEDLINE, the catalogues of the Public
Library of Alicante and the Universities of Alicante, Miguel Hernandez of
Elche and UCAM and the catalogues of the magazines of Fisioterapia,
Fisioterapia y Calidad de Vida and MediCyclops.

The presence of pain and the painful limitation of the movement in the
joint of the elbow can have several causes. Separate the clinical
exploration, exists a series of functional tests that they allow to elaborate
an exact diagnosis and this study offers a revision of the used and
reflected tests more in Literature.

KEY WORDS: elbow, physical exploration, clinic tests.

INTRODUCCIN
El codo es una regin que con demasiada frecuencia se explora mal por
los fisioterapeutas por una falta de atencin al detalle(1). Es la
articulacin pivote del miembro superior; situado entre el hombro y la
mueca, posiciona y estabiliza(2,3) la mano en el espacio y el ser
humano puede llevarse los alimentos hasta la boca(4), acta como pivote
de la palanca del antebrazo y constituye una articulacin de sostn en los
pacientes minusvlidos de los miembros inferiores(2).

Este compromiso de estabilidad del miembro superior y la potenciacin

de las posibilidades de la funcin prensil de la mano pueden hacer
vulnerable al codo a la sobrecarga y al traumatismo, siendo estos
factores las razones ms frecuentes del dolor relacionado con el
movimiento y disfuncin de ste(1).

Tendremos en cuenta para su valoracin aspectos como la edad, el

sexo, la profesin y otro tipo de actividades que desarrolle el paciente de
modo especfico, ahondando en cuestiones bsicas como el
conocimiento del inicio de los sntomas dolorosos, su localizacin e
irradiacin, el carcter y posibles factores desencadenantes(5).

El paciente puede quejarse en la exploracin de que le codo est rgido y

produce incapacidad para doblarse, estirarse o retorcerse por completo
(disfuncin articular) o puede referir dolor o ardor en el codo,
especialmente cuando permanece sentado durante periodos largos o
cuando se tumba en la cama (mecanismos de dolor referido o de dolor
radicular)(1).

Si estn daadas las estructuras neuromusculoesquelticas del codo, el

paciente asociar rpidamente los sntomas con actividades tales como
asir objetos firmemente, o no ser capaz de enderezar el codo
completamente por el dolor y la rigidez, o despertarse por las maanas y
encontrar que se necesitan varios movimientos del codo para eliminar la
rigidez. Si el dolor del codo tiene su origen en las estructuras que estn
lejos del codo o se debe a mecanismos que estn menos influenciados
por el movimiento, el paciente asociar menos el dolor del codo con
actividades funcionales obvias de la regin. El empeoramiento de los
sntomas depender ms de la hora del da (por la maana, por la tarde
o por la noche), o de otros factores, como la rigidez prolongada o los
cambios de temperatura(1).

La presencia de dolor y de la limitacin dolorosa del movimiento en la

articulacin del codo puede tener varias causas. Aparte la exploracin
clnica, existe una serie de pruebas funcionales que permiten elaborar un
diagnstico exacto. Se debe prestar especial atencin a la posicin del
codo. Si se produce un derrame articular o un proceso artrsico o
artrtico, el codo adopta una posicin de ligera flexin. El aumento de la
sinovial, los derrames articulares, las tumefacciones, las contracturas y
especialmente la bursitis del olcranon se pueden observar y palpar
claramente por detrs de la apfisis del olcranon. La artrosis tambin es
indicativo decir que conduce a la aparicin de ruidos (fruto de roces)
audibles y palpables(5).

El dolor prolongado puede producir una cierta proteccin tanto voluntaria

como involuntaria frente a la movilidad del codo, lo que con el tiempo
conduce a contractura de la cpsula del codo y en algunos casos del
msculo braquial. Este mecanismo del dolor ha sido propuesto como una
posible explicacin para la rigidez que se desarrolla tras un traumatismo
del codo relativamente banal(6).

El codo es, anatmicamente y fisiolgicamente, un punto de unin

extenso de la informacin neural desde varios orgenes. El nervio radial
es vulnerable en el codo, ya que pasa sobre la cabeza del radio y
despus profundiza en el tnel supinador. El nervio cubital es tambin
vulnerable en el codo(1,6), ya que pasa a travs del tabique
 intermuscular duro y se hace superficial por detrs del epicndilo medio,
y el nervio medial se hace sensible al pasar cerca del borde duro del
tendn del bceps y despus pasa a travs del pronador redondo(1).

Un trastorno de la columna vertebral cervical(1,5), en la columna

vertebral torcica y las costillas(1) pueden ocasionar, en diversas
circunstancias, dolor en la articulacin del codo, por lo que debern ser
debidamente exploradas.

La estabilidad de la articulacin del codo est garantizada por los

ligamentos colaterales cubital y radial. La inestabilidad puede objetivarse
mediante diferentes pruebas exploratorias y hay estudios que
demuestran lo efectivas que stas pueden ser(7).

Los objetivos que nos plantearemos sern determinar qu aspectos son

importantes a la hora de realizar una buena evaluacin de codo y qu
consideraciones tendremos que tener en cuenta en el estudio de su
patologa que nos puedan influir directamente en sta. As tantearemos
las siguientes cuestiones:

1. Conocer la frecuencia de las lesiones osteopticas del codo a nivel de

miembro superior.
2. Qu aspectos bsicos tendremos en cuenta para su correcta valoracin.
3. Determinar si existen otras zonas que deban de ser exploradas porque
puedan influir en provocar un dolor referido en la articulacin en estudio.
4. Conocer las caractersticas del dolor para orientarnos sobre la posible
estructura lesionada.
5. Determinar por qu se producen dichas lesiones.
6. Conocer las pruebas funcionales ms relevantes del codo.