Anda di halaman 1dari 5

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BALI


Jln. Tukad Balian No. 180, Denpasar-Bali

FORMAT PENILAIAN

1. Mata Ajaran : KDM I

2. Kompetensi : Mengukur dan mencatat tanda-tanda vital (suhu, nadi,

pernafasan/tekanan darah)

3. Pengertian : Mengukur tanda-tanda kehidupan (vital) yang menyelemuti suhu,

denyut nadi, pernafasan dan tekanan darah dengan menggunakan

alat termometer (suhu), jam tangan dengan detik atau layar digital

(nadi dan pernafasan) serta tensimeter (tekanan darah)

4. Tujuan : Mengetahui keadaan suhu, denyut nadi, pernafasan dan tekanan

darah sebagi parameter untuk perawatan selanjutnya

5. Penilaian :

Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV

1 2 3 4 5 6 7

I Tahap Persiapan (30%)

A. Persiapan Pasien
1. Perkenalan diri
2. Meminta pengunjung/keluarga meninggalkan
ruangan
3. Menjelaskan tujuan
4. Menjelaskan langkah/prosedur yang akan dilakukan

B. Persiapan Lingkungan
1. Kalau perlu memasang sampiran

C. Persiapan Alat
1. Termometer lokal (oral, rektal dan axilla) dalam
tempatnya
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV

2. Kertas tisu
3. Jam tangan dengan detik atau layar digital
4. Sarung tangan (rektal)
5. Pelumas (rektal)
6. Tensimeter (sfimomanometer + manset)
7. Stetoskop
8. Bengkok
9. Buku catatan dan alat tulis

II Tahap Pelaksanaan (60%)

A. Pengetahuan (20%)
1. Penguasaan prosedur
2. Ketepatan data
3. Rasional tindakan

B. Sikap (20%)
1. Disiplin
2. Motivasi
3. Kerjasama
4. Tanggung Jawab
5. Komunikasi
6. Kejujuran
7. Penampilan fisik
8. Kreativitas

C. Ketrampilan (20%)
1. Mengukur suhu
a. Oral
1) Cuci tangan
2) Pegang termometer pada ujung batang
dan usap dengan tisu
3) Periksa untuk meyakinkan bahwa
termometer dalam keadaan utuh. Baca kolon
air raksa, harus di bawah 35,60 C kalu perlu
goncangkan termometer
4) Minta pasien untuk membuka mulutnya.
Masukkan bulb termometer di bawah lidah,
menghadap sisi mulut
5) Beritahu pasien untuk menahan termometer
dengan bibir tertutup selama 2-3 menit
6) Ambil termometer (pegang bagian
tangkainya) dan bersihkan dari ujung batang
ke ujung bulb termometer
7) Buang tisu dan bengkok
8) Baca termometer dan catat hasilnya
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV

9) Bersihkan termometer dan keringkan serta


kembalikan ke tempatnya
10) Perawat mancuci tangan
11) Mencatat hasil

b. Rektal
1) Laksanakan prosedur di atas
2) Pegang termometer pada ujung batangnya,
usap dengan tisu
3) Periksa untuk meyakinkan bahwa
termometer dalam keadaan utuh. Baca
kolon air raksa, harus di bawah 35,60 C kalsu
perlu goncangkan termometer
4) Bantu pasien melakukan posisi sinis (anak-
anak tengkurap)
5) Gunakan sarung tangan
6) Oleskan pelumas pada bulb dengan tisu
7) Masukkan bulb 2,5 - 3,5 cm (dewasa), 1,2 -
2,5 cm (bayi dan anak-anak) dan anjurkan
pasien menahan selama 2,5 menit
8) Laksakan prosedur (6-9 oral)
9) Lepaskan sarung tangan
10) Cuci tangan
11) Mencatat hasil

c. Axilla
1) Laksankan prosedur di atas
2) Bersihkan area pengukuran sampai kering
dan letakkan termometer menempel pada
kulit
3) Menyilangkan tangan pasien di atasnya
4) Mengangkat termometer setelah 10 menit
5) Laksakan prosedur (6-10 oral)

2. Menghitung denyut nadi


a. Siapkan pasien pada posisi nyaman
(terlentang/duduk)
b. Cari nadi pada sisi ibu jari pergelangan tangan
dengan ujung tiga jari tengah tangan anda
c. Ketika nadi teraba dengan teratur, gunakan
sedikit tekanan di atas radius
d. Bila nadi teratur, hitung selama 15/30 detik
kemudian hasilnya dikalikan 4 atau 2
e. Bila nadi tida teratur hitung selama 1 menit
penuh
f. Kaji volume (keras/lemah), irama dan frekuensi
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV

adanya disritmia
g. Catat karakteristik nadi (frekuensi, volume dan
irama)
h. Cuci tangan

3. Menghitung pernafasan
a. Cuci tangan
b. Letakkan tangan seperti menghitung denyut nadi
c. Hitung pernafasan waktu inpirasi pada dada atau
perut selama 1 menit (pada orang dewasa hitung
pernafasan dalam 30 detik dan kalikan 2, dan bila
tidak teratur hitung 1 menit penuh, untuk bayi
dan anak kecil hitung dalam 1 menit penuh)
d. Kaji kedalaman, irama dan bunyi pernafasan
e. Catat karakteristik pernafasan (frekuensi,
kedalam irama dan bunyi)
f. Cuci tangan

4. Mengukur tekanan darah


a. Cuci tangan
b. Letakkan lengan pasien dengan telapak tangan
menghadap ke atas di atas tempat tidur atau
meja
c. Singsikan lengan baju pasien 12,5 cm di atas
siku (di atas fossa cubiti). Bagian tengah kantong
karet manset, harus berada langsung di atas
arteri brakialis (manset tidak terlalu ketat dan
longgar)
d. Menghubungkan pipa tensi meter dengan pipa
manset
e. Menutup skrup balon kuret
f. Membuka kunci reservoir
g. Letak tensimeter harus datar
h. Meraba A. Brachialis dengan 3 jari tengah
i. Meletakkan bagian diagfragma stetoskop tepat di
atasnya (bagian corong tertutup)
j. Memompa balon sehingga udara masuk ke dalam
manset sampai detik arteri tidak terdengar lagi
atau 2-3 mmHg diatas nilai sistolik
k. Mebuka skrup balon perlahan-lahan dengan
kecepatan 2-3 mmHg perdetik sambil melihat
bunyi detik pertama (sistole) dan detik terakhir
(diastole)
l. Pada waktu melihat skala mata setinggi skala
tersebut
m. Bila hasilnya meragukan perlu diulang kembali
Kemampuan ke -
No Komponen Penilaian / Keterampilan Ket
I II III IV

(tunggu 30)
n. Menurunkan air raksa sampai dengan 0 (nol) dan
mengunci reservoir
o. Membuka pipa penghubung
p. Melepaskan manset dan mengeluarkan udara
yang masih tertinggal di manset
q. Menggulung manset dan memnasukkan ke dalam
tensi meter
r. Merapikan pasien
s. Mengembalikan alat pada tempatnya
t. Mencuci tangan
u. Mencatat pada lembar catatan yang ada
v. Membuat grafik/kurve pada lembaran status
pasien dengan tepat dan benar
w. Menggunakan waktu dengan efektif dan hemat
energi

III Tahap Akhir (10%)

A. Evaluasi perasaan pasien (merasa aman dan


nyaman)
B. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
C. Dukomentasikan prosedur dan hasil observasi

TOTAL AKHIR

., 20.

Penilai,

1. .
2. .

Kriteria Nilai :

1. Item yang dilakukan tidak tepat dan tidak akurat

2. Tiga item utama tidak dilakukan


3. Bila satu item tidak dilakukan
4. Bila semua item dilakukan dengan tepat dan akurat