ASPECTOS NUTRICIONALES EN LA HIPERTENSION

Se ha comprobado que la terapia diettica es til no slo para la prevencin de la

hipertensin arterial sino tambin para su tratamiento. Un tratamiento
interdisciplinario de la hipertensin arterial involucra tanto la prescripcin de terapia
farmacolgica como tambin de dietas modificadas, a fin de que ciertos nutrientes sean
provistos, debido a que se conoce cientficamente que guardan relacin directa con la
etiologa y tratamiento de la hipertensin arterial como es el caso del sodio y el potasio.

Programas de educacin nutricional deben promoverse no slo para el tratamiento de la

hipertensin arterial, sino tambin para su prevencin, de modo que desde edades
tempranas los nios y jvenes adopten estilos de vida y dietas saludables que prevengan
la aparicin de enfermedades crnicas.

Ingesta de Sodio

El sodio es el nutriente ms relacionado con la hipertensin arterial. Tanto el sodio como

el cloruro son los cationes ms importantes del espacio extracelular y participan
manteniendo el gradiente electroqumico entre el espacio intracelular y extracelular. El
almacenamiento de sodio en el cuerpo es limitado y su concentracin es fundamental
para el mantenimiento de la vida. Varios estudios han demostrado como la reduccin en
la ingesta de sodio se relaciona con la prevencin y el tratamiento de la hipertensin
arterial. En uno de esos estudios se vio que reducir la ingesta de sodio de 140 a 60
mmol/da disminuy significativamente (2,56 mmHg) la presin arterial sistlica en
individuos con una dieta alta en potasio. La reduccin en la ingesta de sodio no slo se
limita a restringir el uso de sal de mesa (NaCl), sino tambin el consumo de alimentos
fuente sodio como lo son los alimentos procesados. Es por esta razn que es de vital
importancia que los individuos con hipertensin aprendan a leer las etiquetas
nutricionales, para que de esta manera elijan aquellos alimentos que son bajos en sodio,
por supuesto que esto requerir educacin nutricional a la poblacin, de modo que se le
oriente sobre importancia de revisar las etiquetas nutricionales las cuales son fuente de
informacin valiosa para la seleccin de alimentos.

Ingesta de Potasio

Las dietas altas en potasio tienen un efecto protector contra el desarrollo del dao
vascular inducido por el sodio, por medio de la supresin de la produccin de especies
reactivas de oxgeno (30). Los efectos benficos del potasio en la presin arterial
dependen en gran medida del consumo de sal, de modo que el individuo se ver
beneficiado tanto por la reduccin en el consumo de sal, como por el aumento en la
ingesta de potasio. La recomendacin dietaria de potasio es de 4,7 g/da (120 mmol/d).
 Prdida de Peso

Existe una relacin directa entre el sobrepeso y la hipertensin, se ha estimado que el

control de la obesidad puede eliminar el 48% de la hipertensin en individuos blancos.
En un estudio que analiz el efecto de la prdida de peso en la presin arterial, se vio que
una prdida de peso de 5.1kg reduce la presin arterial sistlica en 4,44 mmHg y la
presin diastlica en 3,57 mmHg. La combinacin de prdida de peso e intervencin
diettica son aspectos importantes para el tratamiento de la hipertensin. Sin embargo,
la prdida de peso tiene resultados estadstica y clnicamente significativos en la presin
arterial.

Consumo de Alcohol

Se ha visto que la reduccin en el consumo de alcohol disminuye la presin arterial en

aquellos individuos que toman este tipo de bebidas con frecuencia. En un estudio, se
observ que una disminucin moderada del consumo de alcohol (2 tragos por da en
hombres y 1 trago por da en mujeres) en aquellas personas que tomaban, se redujo 3,3
mmHg la presin sistlica y 2,0 mmHg la presin diastlica tanto en individuos
hipertensos como normotensos.

Actividad Fsica

Se recomienda 180 minutos de actividad fsica aerbica moderada-intensa por semana,

lo cual corresponde a 30 minutos de actividad fsica para la mayora de los das de la
semana y puede reducir la presin arterial de 4 a 9 mmHg.

Suplementacin de aceite de Pescado

Algunos estudios pequeos y meta-anlisis han documentado que las altas dosis de
suplementos de aceite de pescado pueden reducir la presin arterial en individuos
hipertensos. En personas normotensas, la reduccin de la presin a partir de esta
suplementacin es pequea o insignificante. El efecto del aceite de pescado parece ser
dosis dependiente, donde las reducciones en la presin arterial ocurren con altas dosis
(3 g/da) del aceite. En personas hipertensas, la reduccin de la presin sistlica fue,
segn los estudios, de 4,0 mmHg y la presin diastlica de 2,5 mmHg. Este tipo de aceites
son ricos en cidos grasos omegas 3 y omega 6, los cuales son precursores esenciales en
la sntesis de eicosanoides, molculas vasoactivas con propiedades vasoconstrictoras y
vaso dilatadoras, por lo que su efecto en la presin arterial segn los estudios se debe a
esa sntesis de eicosanoides vasodilatadores.

Fibra

La informacin es insuficiente como para recomendar nicamente un aumento de la

ingesta de fibra como mecanismo para disminuir la presin arterial. Aunque se debe
recomendar a los pacientes hipertensos el aumento en la ingesta de alimentos fuente de
fibra soluble como frijoles, avena y manzanas.
 Calcio y Magnesio

Existe evidencia que una elevada ingesta de calcio se asocia con disminucin de la
presin arterial y triglicridos plasmticos y que el calcio reduce la agregacin
plaquetaria en animales de laboratorio, interfiriendo con la absorcin de grasa saturada.
Pero la informacin no es suficiente como para recomendar suplementos de calcio o de
magnesio como medida para disminuir la presin arterial.

Carbohidratos

Los estudios que han examinado el efecto de la ingesta de carbohidratos en la presin

arterial han sido inconsistentes. Se ha visto en estudios donde se aumenta la ingesta de
carbohidratos reduciendo el aporte total de grasa, no se reduce la presin arterial. Otros
estudios han analizado el efecto del consumo de azcar en la presin arterial. En algunos
de ellos, el consumo de azcar aument la presin arterial. Se ha visto que la ingesta de
glucosa oral induce a un aumento en la presin arterial secundario a la activacin
simptica.

Ingesta de Grasas

Se han hecho varios estudios, donde se ha focalizado en los efectos de la ingesta de grasa
total en la presin arterial, hay bases biolgicas que hipotticamente indican que ciertos
tipos de grasas (omega 3 y poliinsaturada) pueden reducir la presin arterial y que otras
grasas (saturada) pueden aumentarla. Sin embargo los resultados son inconsistentes.
Para la atencin de los pacientes hipertensos la ingesta de grasa debe ser moderadamente
baja. Los aceites de oliva, soya o canola pueden sustituir, en la preparacin de alimentos,
algunas grasas saturadas.

Estudios epidemiolgicos y experimentales han demostrado que la hipertensin es una

enfermedad multifactorial, con un componente gentico importante y afectado
posiblemente por influencias perinatales. Se ha estimado que los factores genticos
representan el 30 % de las variaciones en la presin arterial. Una vez ms se pone en
manifiesto la importancia del tratamiento interdisciplinario de la hipertensin arterial
donde la dieta tiene un rol preponderante tanto en su prevencin como en su
tratamiento.
 NUTRICIN EN LAS ENFERMEDADES HEPTICAS

El hgado es un rgano muy complejo que realiza ms de 500 funciones

metablicas, muchas de ellas relacionadas a la nutricin, es por ello que las
enfermedades del hgado y la nutricin se encuentran estrechamente
relacionadas.

Los pacientes con enfermedades hepticas, especialmente cirrosis descompensada,

habitualmente presentan prdida de peso y de masa muscular. Se sabe que dichos
pacientes tienen resultados clnicos ms deficientes que los pacientes con diagnsticos
similares pero sin dicha prdida de peso o de masa muscular. Si el problema es slo la
carencia de nutrientes, se esperara que la provisin de algn tipo de nutricin diera lugar
a mejores resultados. Los nutrientes adems de los alimentos, o en lugar de los alimentos
cuando los alimentos no se ingieren en cantidades suficientes, se pueden proporcionar
de forma que el paciente los consuma voluntariamente al beber diversas formulaciones
nutricionales. Los nutrientes tambin se pueden proporcionar de forma involuntaria; se
pueden colocar sondas en las venas (nutricin parenteral) o en el tracto intestinal
(nutricin enteral) a travs de las cuales se inyectan soluciones nutricionales. Todas estas
intervenciones nutricionales tienen costos econmicos asociados y tambin pueden
producir una variedad de complicaciones (que incluyen vmitos, diarrea y alteracin de
las funciones metablicas [por ejemplo, glucemia alta]). Por lo tanto, es importante
determinar si dichas intervenciones nutricionales (o sea, la provisin de nutrientes en
alguna forma diferente de la administracin en forma de alimentos) dan lugar a mejoras
en los resultados clnicos.

Una buena alimentacin, proveniente de una dieta balanceada puede ayudar a regenerar
las clulas del hgado que han sido daadas por una hepatitis viral, formando nuevas
clulas. La nutricin es parte esencial del tratamiento. En muchas enfermedades
crnicas del hgado se encuentra una malnutricin asociada.

En resumen, la dieta debe ser equilibrada y no es restrictiva salvo en determinadas

situaciones. El nico componente de la alimentacin que habitualmente debe eliminarse
por completo es el alcohol (en cualquier tipo de bebida y cantidad).

Grupo de Nutrientes y Funciones Hepticas Especficas

PROTENAS

Sntesis de protenas plasmticas (transferrina, albmina, ceruloplasmina, etc)

Deaminacin de aminocidos para produccin de urea Transaminacin y sntesis de

aminocidos

Oxidacin de aminocidos
CARBOHIDRATOS

Neoglucognesis

Glicognesis

Glicogenolisis

GRASAS

Produccin de bilis para solubilizacin y almacenamiento graso

Sntesis de colesterol, triglicridos y lipoprotenas

Captacin y oxidacin de cidos grasos

VITAMINAS

Captacin y almacenamiento de mltiples vitaminas (A, D, E, B12, K)

Activacin enzimtica de vitaminas (B6, B1, D, cido flico)

Transporte vitaminas (A, B12, etc) a travs de transportadores proteicos sintetizados

por el hgado

MINERALES

ALMACENAMIENTO DE MLTIPLES MINERALES (ZINC, HIERRO, COBRE,

ETC.).

Inadecuado consumo de nutrientes Los cirrticos en general tienen una baja ingesta calrica
debido a mltiples causas considerndose como las ms frecuentes las siguientes:

1. Alteracin en la ingesta: Los pacientes cirrticos alcohlicos presentan antes de la admisin

hospitalaria anorexia en el 53% de los casos, alimentacin irregular en el 40% y el 36% slo
consume una comida en el da.

2. Hiporexia: Se atribuye parcialmente al aumento de mltiples citoquinas tales como el factor

de necrosis tumoral (TNF-) y la leptina. El primero, afecta el apetito y el metabolismo por su
accin en el sistema nervioso central con compromiso de la funcin y liberacin de
neurotrasmisores. La leptina es una hormona reguladora del apetito que es secretada por el
tejido adiposo. Los valores de esta hormona se hallaron duplicados en pacientes con cirrosis
comparados con individuos sanos. Esto puede contribuir a la anorexia.
3. Saciedad precoz. Se debe frecuentemente a la presencia de ascitis cuyo efecto mecnico
altera la distensin gstrica.

4. Encefalopata heptica (EH). La alteracin del estado de conciencia est asociada con
deficiente ingesta oral.

5. El alcohol. Puede inducir anorexia y a menudo las caloras vacas provenientes del alcohol
reemplazan una nutricin balanceada.

CAUSAS DEL MALNUTRICION EN CIRROSIS

INADECUADO CONSUMO DE NUTRIENTES

Aumento TNF- y leptina prdida de apetito

Ascitis alteracin distensin gstrica saciedad precoz

Encefalopata heptica alteracin estado conciencia, disminucin de ingesta va oral

Ingesta deficiente y/o consumo de alcohol

MALABSORCIN

Enfermedades colestsicas del hgado

Sobrecrecimiento bacteriano

Enteropata por hipertensin portal